医学考试-普通外科学(五)-2 46页

普通外科学(五)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.乳腺癌 TNM 分期中 T2 肿瘤直径不超过 • A．5cm • B．3cm • C．2cm • D．1cm • E．4cm 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.下列哪一种疾病不属于胃癌的癌前病变 • A．萎缩性胃炎 • B．胃粘膜脱垂 • C．胃息肉 • D．胃酸缺乏症 • E．胃溃疡 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.早期胃癌的概念是指 • A．病变小于 2cm • B．病变仅侵及粘膜层 • C．病变仅侵及粘膜或粘膜下层 • D．病变局限在胃壁内 • E．以上都正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 早期胃癌是指病变仅侵及粘 膜或粘膜下层的胃癌。 4.门静脉高压症的病理变化中，下列哪一项是错误的 • A．脾肿大、脾功能亢进 • B．门静脉交通支扩张 • C．腹腔积液与低蛋白血症、醛固酮增多和门脉 压高有关 • D．肝功能不良，白蛋白合成障碍 • E．肝掌和蜘蛛痣为雄激素灭活障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肝掌和蜘蛛痣与雌激素灭活 障碍有关。 5.引起胆囊收缩素分泌的主要因素为 • A．酸性胃液刺激 • B．蛋白质食物刺激 • C．脂肪食物刺激 • D．迷走神经兴奋 • E．食物头相刺激 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胆囊收缩素是由 I 细胞分 泌，脂肪食物是其分泌的主要因素。 6.胰头癌区别于其他壶腹周围癌的常见特点是 • A．PTCD 显示胆管下端梗阻 • B．血管造影提示门静脉受浸润 • C．大便潜血(+)，黄疸进行性加重 • D．血淀粉酶高于正常 • E．大便苏丹染色阳性，显示脂肪颗粒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胰头癌与其他壶腹周围癌的 区别特点为血管造影提示门静脉受浸润。 7.男性，16 岁，因阑尾炎穿孔术后持续发热半月。 右上腹及右肋缘下疼痛，并钉右肩部放射，摄片示右 侧胸腔积液。考虑 • A．右肺部感染 • B．右膈下脓肿 • C．腹腔感染 • D．阑尾残株炎 • E．肠间脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 阑尾穿孔后脓液沿右结肠旁 沟到右膈下形成脓肿，脓肿刺激膈中心通过膈神经反 射引起右肩部疼痛，并通过刺激胸膜引起胸腔积液。 8.发现颈部血管损伤时，紧急处理是 • A．缝合伤口 • B．气管插管 • C．血管吻合 • D．伤口引流 • E．局部加压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.有关血栓性静脉炎与静脉血栓形成的区别，下列哪 项是错误的 • A．前者一般位于浅静脉，后者位于深静脉 • B．前者局部炎症反应明显，后者局部症状不明 显 • C．前者一般无静脉回流障碍，后者常伴有回流 障碍 • D．前者治疗以局部对症治疗为主，后者以抗 凝、溶栓为主 • E．前者易并发肺栓塞，后者常后遗深静脉功能 不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 血栓性静脉炎极少并发肺栓 塞，而静脉血栓形成常并发肺栓塞，常后遗深静脉功 能不全。 10.有关肝癌的临床症状中下列描述哪一项是错误的 • A．肝区疼痛为持续胀痛 • B．右肝癌以右上腹和季肋部痛 • C．肿瘤在膈顶靠后时有呼吸痛 • D．突然的剧痛伴休克时说明肝癌破裂 • E．有门静脉和肝静脉癌栓时出现腹水 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肿瘤在膈顶靠后时可出现肩 胛和腰背部放射痛。 11.引起原发性腹膜炎的主要病原菌为 • A．绿脓杆菌 • B．溶血性链球菌及肺炎链球菌 • C．克雷伯菌 • D．葡萄球菌 • E．肠球菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.有关胃空肠吻合术后输出袢梗阻的叙述中，下列 哪项是错误的 • A．临床表现特点是呕吐物含大量胆汁 • B．主要是机械因素造成 • C．治疗以非手术为主 • D．持续时间一般在 7～10 天 • E．手术探查的目的是解除机械性梗阻的原因 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 输出袢梗阻恢复时间不定， 一般短则 2～3 周，长者 4～6 周，大部分可保守治疗 恢复，手术治疗应慎重。 13.肛瘘治疗最佳的方法是 • A．局部换药 • B．瘘道切除 • C．抗生素 • D．挂线疗法 • E．温水坐浴 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.下列哪项不是内痔的临床症状 • A．里急后重、脓血便 • B．痔块脱出疼痛 • C．经常便血 • D．疼痛与大便不尽感 • E．肛门部潮湿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.肝癌破裂出血的错误治疗方法是 • A．肝动脉结扎 • B．肝动脉介入栓塞 • C．肝叶切除术 • D．局部压迫填塞 • E．门静脉结扎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 因为肝癌的血液供应是肝动 脉，同时门静脉是肝脏 70%的血液供应。 16.关于小儿肠套叠的描述中，下列哪项是错误的 • A．绝大多数与肠管本身病变有关 • B．小儿常表现为阵发性哭闹 • C．腹部多可扪及腊肠型、光滑、压痛肿块 • D．多有果酱样大便 • E．常发生于 2 岁以内小儿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.结肠憩室的好发部位是 • A．乙状结肠 • B．横结肠 • C．升结肠 • D．直肠 • E．降结肠 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.急性腹膜炎腹痛的特点 • A．持续性疼痛 • B．剧痛 • C．原发病灶最明显 • D．定位不确切 • E．疼痛性质不定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.原发性肝癌早期转移途径为 • A．肺内转移 • B．淋巴转移 • C．直接浸润转移 • D．肝内血行转移 • E．骨转移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 因肝癌病人多数有门静脉高 压，门静脉血流慢，同时肿瘤浸润肝内门静脉后，肿 瘤细胞可进入门静脉后再进入肝的其他部位 20.女性，29 岁，肛门持续性剧痛 1 天，肛周有肿 物。查体：肛门齿状线旁有直径 0.7cm 肿物，呈暗紫 色质硬，最可能的诊断为 • A．肛周脓肿 • B．血栓性外痣 • C．内痣脱出 • D．直肠息肉 • E．肛裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.男性，28 岁。半年来时有腹泻与便秘，3 个月来 腹部有隐痛，近 2 天大量便鲜血，直肠指检和腹部诊 断没有发现肿物，X 线钡剂灌肠示降结肠壁僵直，可 见充盈缺损。最可能的诊断是 • A．克罗恩病 • B．肠结核 • C．乙状结肠癌 • D．降结肠癌 • E．溃疡性结肠炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.直肠与腹膜的关系，下列哪一项是正确的 • A．直肠为腹腔外肠道 • B．直肠上 1/3 被腹膜覆盖 • C．直肠中 1/3 前面有腹膜 • D．直肠下 1/3 两侧有腹膜覆盖 • E．以上均不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 直肠为腹腔内外各半肠道， 直肠上 1/3 前面和两侧面有腹膜覆盖，中 1/3 前面有 腹膜，下 1/3 全部位于腹膜外。 23.单纯性机械性肠梗阻腹痛的原因是 • A．梗阻部位肠管坏死 • B．炎症渗液刺激腹膜 • C．梗阻部分以下肠管痉挛 • D．梗阻部位以上肠管强烈蠕动 • E．腹腔内脏神经受到刺激 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.女性，32 岁，发现右乳房肿物 3 月，偶有涨痛， 检查左乳内上象限可及 3cm×2cm 肿物，呈伞状，有 结节，周围边界不清，质中等，活动可，同侧腋下未 及肿大淋巴结。最可能的诊断为 • A．乳腺纤维腺瘤 • B．慢性囊性乳腺病 • C．乳腺癌 • D．乳管内乳头状瘤 • E．乳腺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 慢性囊性乳腺病临床上表现 涨痛，乳腺内有结节，边界不清。 25.肝外胆道的解剖特点中，下列哪项不对 • A．胆总管下端多数与主胰管汇合 • B．胆囊管汇入胆总管的变异较多 • C．胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝脏面下缘构 成 • D．胆囊动脉绝大多数来自肝右动脉 • E．Oddi 括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.门脉高压症外科治疗的主要目的是 • A．纠正肝功能，防止肝衰 • B．防止肝癌发生 • C．消除脾亢 • D．治疗腹水 • E．防止胃底食管静脉破裂致大出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.肝外阻塞性黄疸原因不明时，应行 • A．胆囊造瘘术 • B．胆总管探查及引流术 • C．肝叶切除术 • D．胆总管十二指肠吻合术 • E．胆囊切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.胃溃疡的好发部位 • A．胃后壁 • B．幽门前壁 • C．胃大弯 • D．胃小弯 • E．贲门旁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.阑尾炎切除术后最常见的并发症是 • A．腹膜炎，腹腔脓肿 • B．阑尾残株炎 • C．切口感染 • D．粘连性肠梗阻 • E．粪瘘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.乳癌最早表现是 • A．皮肤"桔皮样"变化 • B．乳房疼痛 • C．乳房内陷 • D．乳房肿块 • E．乳房皮肤红肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.关于肝癌，下列哪项叙述是错误的 • A．早期施行手术仍是最有效的疗法 • B．多以肝区疼痛为首发症状 • C．AFP 阴性可以除外原发性肝癌的诊断 • D．AFP 定量大于 400ng/ml 并有影像学证据可以 确诊 • E．肝肿大是最常见的体征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.最有利于绞窄性肠梗阻诊断的是 • A．阵发性剧烈绞痛 • B．呕吐频繁，量大 • C．肛门排出果酱样便 • D．腹胀明显，有肠型 • E．肠鸣音亢进 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肛门排出果酱样便，说明肠 道有出血，有肠坏死，为绞窄性肠梗阻症状。 33.原发性肝癌最主要的播散途径是 • A．肝内门静脉系统 • B．血液系统 • C．淋巴系统 • D．直接转移 • E．种植转移 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.关于内镜治疗下列哪一项是错误的 • A．将硬化剂直接注射曲张的静脉，使静脉闭塞 • B．经内镜将曲张的静脉吸入结扎器中，套扎曲 张的静脉 • C．硬化剂注射并发症为食管溃疡、狭窄和穿孔 • D．对于肝功能 C 级的患者尽可能采用包括内镜 治疗在内的非手术治疗 • E．内镜治疗的效果优于手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 内镜注射治疗近期效果虽较 满意，但再出血率高达 45%，且多发生于治疗后 2 月 内。 35.绒毛状腺瘤最多发的部位是 • A．横结肠 • B．升结肠 • C．乙状结肠和直肠 • D．小肠 • E．盲肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.阿米巴原虫进入肝内的途径是 • A．肝动脉 • B．肝静脉 • C．门静脉 • D．胆管 • E．淋巴管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.肝脏的正中裂将肝分为左右两部分，左右之比约 • A．5:5 • B．4:6 • C．3:7 • D．2:8 • E．6:4 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 左右之比约为 4：6 38.有关肝脏实性疾患的鉴别诊断检查中，下列哪项 最有价值 • A．B 超下穿刺活检 • B．CT • C．肝脏的 X 线检查 • D．肝动脉碘油造影 • E．肝脏的放射性核素扫描 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] B 超引导下穿刺活检可以定 性诊断。 39.正常成人每天肝脏分泌的胆汁量一般为 • A．200～300ml • B．500～600ml • C．800～1200ml • D．1200～1500ml • E．1500～2000ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 正常成人每天肝脏分泌的胆 汁量一般为 800～1200ml。 40.Wipple 三联征是指 • A．癫痫样发作，血胰岛素值高于正常，用葡萄 糖后症状缓解 • B．腹痛，空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后症状 缓解 • C．空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性， 静注胰高血糖素后症状缓解 • D．禁食后出现低血糖症状，空腹血糖＜ 50mg/d1，用葡萄糖后症状缓解 • E．癫痫样发作，空腹血糖＜50mg/dl，静注胰高 血糖素后症状缓解 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.最易发生嵌顿的疝是 • A．脐疝 • B．股疝 • C．切口疝 • D．腹股沟直疝 • E．腹股沟斜疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.细菌性肝脓肿最常见的病因 • A．坏疽性阑尾炎 • B．慢性结肠炎 • C．胆道感染 • D．疖肿 • E．胃十二指肠溃疡穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 因为肝脏有肝动脉和门静脉 的双血供，同时胆道和胃肠道通，易感染。 43.男性，60 岁，上腹隐痛，巩膜、皮肤发黄和瘙痒 近两个月；纳差，稀便，乏力，体重减轻月余。查 体：消瘦，巩膜皮肤明显黄染，腹壁无扩张静脉，腹 平软，肝肋下 6cm，边钝，质中，无结节，无触痛， 触及胀大胆囊，无移动性 • A．继续门诊观察 • B．内科治疗 • C．体外碎石治疗 • D．择期手术治疗 • E．中医中药治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 44.以下描述中除哪一项外均应考虑有绞窄性肠梗阻 • A．血性呕吐物或血便 • B．有明显腹膜刺激征 • C．膨胀突出的孤立肠袢不改变位置 • D．腹痛由阵发性发展为持续性 • E．扩张肠段呈阶梯性排列 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.脾切除术最常见于 • A．外伤性脾破裂 • B．血液系统疾病 • C．造血系统疾病 • D．脾脓肿 • E．脾肿瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.急性胰腺炎最常见的诱因是 • A．饮酒 • B．精神因素 • C．感染 • D．创伤 • E．胆道梗阻、胆汁逆流 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.关于肝脏的作用，以下哪项不正确 • A．分泌胆汁 • B．代谢作用 • C．凝血功能 • D．解毒功能 • E．氧合功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肝脏的作用不是氧合功能。 48.对便血的病人，强调要作直肠指检，其目的是 • A．诊断外痔 • B．排除肿瘤 • C．排除肛瘘 • D．诊断内痔 • E．排除炎症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.十二指肠溃疡手术的目的不包括 • A．切除溃疡病灶 • B．解除溃疡症状 • C．促使溃疡愈合 • D．防止溃疡复发 • E．治疗溃疡的并发症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 十二指肠溃疡手术主要是解 除病因，促使溃疡愈合，切除溃疡病灶不是手术目 的。 50.男性，66 岁，突发剑突下疼痛 10 小时，阵发加 重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染， 体温 39.8℃，心率 129 次/分，血压 90/60mmHg。全 腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细 胞 28×10 9/L，尿胆红 • A．胆囊切除术 • B．胆总管十二指肠吻合术 • C．胃穿孔修补术 • D．胆总管减压，T 管引流术 • E．胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：