放射科主治医师-6-4 26页

放射科主治医师-6-4 (总分：103 分，做题时间：90 分钟) 一、B 型题(总题数：14，score:103 分) A．跳跃征 B．狭颈征 C．充盈缺损 D．间位结肠 E．空回肠换位征 【score:10 分】 (1).属于食管癌的直接征象是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).良性溃疡的征象是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肠扭转的征象是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).常见于溃疡性结肠炎的征象是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).属于正常变异的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 病变肠管由于炎症刺激处于激惹 状态，长时间痉挛收缩；钡餐检查时钡剂在该处不能 正常停留，而迅即被推向远侧肠管，使病变肠管不能 显影，但两侧邻近肠管显示正常，即为“跳跃征”， 好发于末端回肠，常见于溃疡性结肠炎。狭颈征是指 溃疡周围的炎性水肿向龛影内突出，切线位示龛影口 部局限性狭窄，它和项圈征都是良性溃疡的征象。间 位结肠是特指异位于膈下的结肠，属于正常变异。正 常空肠位于左上腹部，回肠位于中腹部和右下腹部， 若在相反部位见到上述消化管黏膜皱襞影，就是“空 回肠换位征”，是小肠扭转的征象。 A．小弯 B．大弯 C．胃角 D．胃窦 E．十二指肠球部 【score:4 分】 (1).胃癌的好发部位为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).哪个部位见到的溃疡性病变应疑为癌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之 一，可以发生在胃的任何部位，但以胃窦、小弯与贲 门区常见。胃溃疡的发生部位，多在小弯与胃角附 近，其次为胃窦部，其他部位比较少见，因此在大弯 侧见到溃疡性病变时应疑为癌。 A．黏膜皱襞中断消失、管腔狭窄、腔内充盈缺损、 管壁僵硬、蠕动消失 B．龛影边缘多个尖角、位于胃轮廓内、半月征、黏 膜皱襞中断破坏、胃壁僵硬 C．龛影边缘光滑整齐、位于胃轮廓外、项圈征、黏 膜皱襞向龛口纠集、胃壁柔软 D．黏膜皱襞中断消失、管腔狭窄、腔内充盈缺损、 管壁柔软、蠕动减弱 E．黏膜皱襞增宽迂曲、管腔扩张、腔内充盈缺损、 管壁柔软、蠕动减弱 【score:8 分】 (1).食管静脉曲张【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).食管癌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胃良性溃疡【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).胃恶性溃疡【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 食管静脉曲张钡剂造影表现为黏 膜皱襞增宽迂曲、管腔扩张、腔内充盈缺损、管壁柔 软、蠕动减弱。食管癌钡剂造影表现为黏膜皱襞中断 消失、管腔狭窄、腔内充盈缺损、管壁僵硬、蠕动消 失。胃良性溃疡钡剂造影表现为龛影边缘光滑整齐、 位于胃轮廓外、项圈征、黏膜皱襞向龛口纠集、胃壁 柔软。胃恶性溃疡钡剂造影表现为龛影边缘多个尖 角、位于胃轮廓内、半月征、黏膜皱襞中断破坏、胃 壁僵硬。 A．网膜囊积气 B．腹膜后间隙积气 C．网膜囊积气、腹膜后间隙不积气 D．A、B 均有 E．A、B 均无 【score:6 分】 (1).胃后壁穿孔【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃前壁穿孔【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).腹膜后空腔器官穿孔【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃为腹腔内器官，后壁穿孑 L 表 现为网膜囊积气；前壁穿孔，气体积聚于膈下。 转移性腹膜后间隙肿瘤主要沿腹膜后淋巴系统途径扩 散。不同原发灶的优势扩散途径及趋势不同，如： A．肾门、主动脉旁淋巴结组 B．门腔间隙、腹腔千周围淋巴结及所在脏器周围淋 巴结组 C．肠系膜根部淋巴结 D．髂区、骶前淋巴结组 E．下腔静脉、腹主动脉周围淋巴结 【score:8 分】 (1).盆腔恶性肿瘤，如来自精囊、子宫、卵巢，最容 易扩散至【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胰腺癌和胃癌最容易扩散至【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).结肠癌最容易扩散至【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).盆腔恶性肿瘤如膀胱癌、前列腺癌最容易扩散至 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题主要考查各种不同恶性肿瘤 的扩散途径。 A．肿瘤血供特点为动脉、门静脉双重供血，以门静 脉供血为主 B．肿瘤血供特点为动脉、门静脉双重供血，以动脉 供血为主 C．肿瘤血供不及所在脏器组织丰富 D．肿瘤血供比所在脏器组织丰富 E．胰腺静脉汇入门静脉 【score:6 分】 (1).胰腺癌血行转移以肝脏最常见的原因是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).典型肝癌双期扫描强化特点的病理基础是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胰岛细胞瘤强化特点的病理基础是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺癌占胰腺恶性肿瘤的 95%， 可发生于胰腺的任何部位，胰腺静脉汇入门静脉，血 行转移以肝脏最常见。正常肝脏 20%～25%由肝动脉 供血，75%～89%由门静脉供血，而肝癌正好相反，主 要由肝动脉供血。胰岛细胞瘤为富血管性肿瘤，增强 扫描动脉期肿瘤明显强化，门脉期和实质期与正常胰 腺组织强化程度相似，适当的扫描技术在胰岛细胞瘤 的检出中至关重要，而 CT 的漏诊多由于扫描不当造 成。 A．胃左动脉 B．腰动脉 C．肾动脉 D．左结肠动脉 E．右结肠动脉 【score:4 分】 (1).属于肠系膜上动脉分支的有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).属于肠系膜下动脉分支的有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肠系膜上动脉在腹腔干稍下方， 约平第 1 腰椎高度起自腹主动脉前壁，经胰头与胰体 交界处后方下行，越过十二指肠水平部前面进入肠系 膜根部，向右髂窝方向走行，其分支如下：①胰十二 指肠下动脉；②空肠动脉和回肠动脉；③回结肠动 脉；④右结肠动脉；⑤中结肠动脉。肠系膜下动脉约 平第 3 腰椎高度起自腹主动脉前壁，在腹后壁腹膜后 面向左下走行，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠 上部，其分支有①左结肠动脉；②乙状结肠动脉；③ 直肠上动脉。 A．肝血管瘤 B．肝细胞腺瘤 C．肝局灶性结节增生 D．肺癌 E．结肠癌 F．肝癌 【score:8 分】 (1).最常见的肝脏良性肿瘤是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).与服用避孕药有关的肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肝转移瘤有钙化，最常见的原发肿瘤是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).不属于真正的肝脏肿瘤的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝血管瘤为肝脏最常见的良性肿 瘤，据统计占肝良性肿瘤的 84%；肝细胞腺瘤多见于 15～45 岁女性，与口服避孕药有密切关系；结肠癌 的肝转移瘤有钙化倾向；肝局灶性结节增生(FNH)， 为肝内少见的良性病变，病因不明，不属于真正的肝 脏肿瘤。FNH 实质由正常肝细胞、血管、胆管和 Kupffer 细胞组成，但无正常肝小叶结构。病灶中央 为星状纤维瘢痕，向周围放射状分隔，肿块无包膜， 但与周围肝实质分界清楚。 A．胆总管扩张呈囊状、柱状或纺锤状 B．局限于肝内胆管的多发囊状扩张(Caroli 病) C．胆总管十二指肠壁内段囊状膨出 D．胆总管单发憩室样扩张 E．多发性胆管囊肿，位于肝内外或肝外 【score:6 分】 (1).胆总管囊性扩张症Ⅱ型是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).胆总管囊性扩张症Ⅲ型是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).Ⅴ型是指【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆总管扩张呈囊状、柱状或纺锤 状为Ⅰ型；Ⅳ型是多发性肝内外或肝外胆管囊肿。 Caroli 病是Ⅴ型胆总管囊性扩张症。 A．晕圈征 B．靶征 C．星状瘢痕征 D．牛眼征 E．囊中囊征 【score:10 分】 (1).肝细胞癌假包膜的 CT 征象是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝转移瘤典型 CT 征象是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).肝脓肿典型 CT 征象是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).肝棘球蚴病典型 CT 征象是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).肝局灶性结节性增生(FNH)典型 CT 征象是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 40%的肝细胞癌见到肿瘤假包膜， CT 增强扫描肿瘤假包膜呈晕圈征；肝转移瘤一般为 多发性病灶，肿块边缘强化，中央多出现无强化的坏 死区，形成典型的“牛眼征”；90%的肝脓肿可出现 “靶征”，由环形强化的脓肿壁和周围无强化的低密 度水肿带构成；肝局灶性结节性增生(FNH)，中央瘢 痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化而呈低 密度区，为 FNH 的 CT 特征。囊中囊为肝棘球蚴病特 征性表现。 A．肝脓肿 B．肝转移瘤 C．肝硬化 D．肝血管瘤 E．肝囊肿 【score:6 分】 (1).MRI 增强后壁环形强化及腔内见到无信号气体 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).MRI 上显示“灯泡征”【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝脓肿 Gd-DTPA 对比增强后，脓 肿壁呈环形增强，脓肿内可见小气泡影。“灯泡征” 为肝血管瘤的典型 MRI 表现。 A．灯泡征 B．快进快出 C．快进慢出 D．牛眼征 E．爆米花状染色 【score:6 分】 (1).见于肝转移瘤的超声所见【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).见于肝血管瘤的 MRI 表现【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝转移瘤超声常见“牛眼征”。 肝血管瘤的 MRI 典型表现为“灯泡征”。 A．可显示脓腔内的气液成分 B．肝脓肿壁明显强化 C．个别病例可显示肝区积气 D．出现“包绕征” E．诊断肝脓肿的首选方法，敏感度可达 100% 【score:6 分】 (1).肝血管造影【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).MRI【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝脓肿血管造影时可出现血管被 推移、拉直、分离或呈弧形包绕移位。20%的肝脓肿 内可出现小气泡，有时可见液平面。 A．肝转移瘤 B．原发性肝细胞癌 C．肝海绵状血管瘤 D．肝硬化再生结节 E．肝囊肿 【score:15 分】 (1).肝内肿块 MRI T1WI 呈低信号，T2WI 为极高信 号，首先考虑为【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝内肿块 MRI T1WI 呈低信号，T2WI 为稍高信 号，首先考虑为【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肝内肿块 MRI T1WI 呈稍高信号，T2WI 为低信 号，首先考虑为【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).肝内肿块 MRI T1WI 呈低信号，T2WI 为极高信 号，增强后无强化，首先考虑为【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).肝内多发肿块 MRI T1WI 呈低信号，T2WI 为稍高 信号，首先考虑为【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题主要考查不同肝脏病变的 MRI 信号特点。