初级护士专业实践能力-试题127 67页

初级护士专业实践能力-试题 127 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：45，score:45 分) 1.牛乳喂养的足月儿，生后 6 天，出现烦躁不安、肌 肉抽动，可见惊跳，抽搐发作时伴有呼吸暂停和发 绀，发作间期一般情况良好。急查血钙浓度，其可能 的结果是 A．血清总钙＜1.8mmol/L B．血清游离钙＜1.2mmol/L C．血清总钙＜2.2mmol/L D．血清游离钙＜1.5minol/L E．血清总钙＜2.8mmol/L 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据该患儿的表现可诊断为新生儿低钙血 症，查血清总钙＜1.8mmol/L(7mg/dl)或血清游离钙 ＜0.9mmol/L(3.5mg/dl)。 2.16 岁男孩被确诊为左股骨急性化脓性骨髓炎，需 行局部灌洗治疗，护理措施中正确的是 A．引流瓶接负压吸引 B．引流管至少留置 4 周 C．较粗的管子连接输液瓶 D．左腿固定于外展中立位 E．先拔引流管，后拔灌洗管 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在闭式灌洗引流护理中，应保持引流管通 畅和负压状态。持续灌洗至引流液清澈，细菌培养阴 性，可拔除灌洗管。在停止滴注后再继续引流几日， 无引流液后拔除引流管。灌洗装置中较细的管子连接 输液瓶用于滴注，较粗的管子连接引流管用于引流。 灌洗过程中患肢位置应相对固定，但不一定要固定在 外展中立位。 3.腹泻脱水患儿补液后排尿，此时输液瓶中尚有不含 钾液体 200ml，此液体中最多可加入多少 10%氯化钾 A．6ml B．9ml C．10ml D．12ml E．16ml 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：静脉补钾，一般情况下氯化钾浓度不超过 0.3%，即 3‰，静脉补钾浓度太高、输入速度过快， 可造成心脏收缩无力、心律不齐，甚至心脏停搏。因 此，输液瓶中最多可加入的 10%氯化钾为： 200×0.3%÷10%=6ml。 4.患儿 2 岁 6 个月，咳嗽，痰多不易咳出，并时有发 绀，为改善呼吸道分泌物黏稠所致的缺氧症状最好采 取 A．鼻导管间歇给氧 B．氧气罩给氧 C．气管插管给氧 D．正压给氧 E．超声雾化给氧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：超声雾化可以稀释痰液利于咳出，故应予 超声雾化给氧。 5.系统性红斑狼疮女患者，病史 2 年。近日体温升 高，关节红、肿、压痛，出现面部红斑，有蛋白尿， 因而入院治疗。下列护理措施中不妥的是 A．维持激素治疗 B．安排在背阳的病室 C．加强肢体锻炼 D．慎用阿司匹林 E．经常用清水洗脸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。根 据病史介绍，患者应处于狼疮的活动期，所以应该予 激素治疗。日光、紫外线均可诱发或加重狼疮，所以 将患者安排在背阳的病室是正确的措施。活动性狼疮 的患者会因血小板减少明显而出现各系统出血，病例 中虽未给出出血的证据，但是活动期的患者存在出血 的可能性，因此要慎用阿司匹林。清水洗脸可以保持 皮肤的清洁。病例中可以看出，患者已经出现关节受 累，此时再加强关节锻炼只会加重关节的肿痛，所以 选项 C 为错误的护理措施。 6.患儿男，9 个月，因“间断腹泻 2 个月，厌食 1 个 月”入院。查体：患儿神志清楚，精神、反应差，皮 肤、黏膜苍白。血常规：血红蛋白 80g/L，红细胞 3.0×1012/L。诊断为缺铁性贫血。主管护士对患儿家 长进行口服用药指导中不包括 A．应从小剂量开始服用 B．患儿可能出现胃肠道反应 C．避免同时服用牛奶 D．避免同时服用维生素 C、橙汁 E．服药后大便会变成黑色 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：口服铁剂可引起胃肠道反应，应从小剂量 开始服用；服药后 2 小时内禁饮浓茶、咖啡；可与维 生素 C、稀盐酸、橙汁同服，以促进铁剂的吸收；避 免与牛奶、抗酸药物、磷酸盐等同时服用，以免抑制 铁剂吸收；服用铁剂后出现黑便是由于生成硫化铁所 致。 7.某女士，24 岁，因早孕要求终止妊娠。行吸宫 术，术中突然心率缓慢、胸闷、出汗及面色苍白，出 现人工流产综合征。首选的处理措施是 A．帮助患者改变体位 B．肌内注射阿托品 C．安慰受术者 D．注意保温 E．密切观察 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：人工流产综合征除了与受术者精神紧张、 不能耐受宫颈不断扩张、牵拉和过高负压有关外，主 要还与宫体及宫颈受机械性刺激导致迷走神经兴奋、 冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍有关，一旦发生， 立即静脉注射阿托品 0.5～1mg，即可缓解症状。 8.王先生，40 岁，上腹隐痛伴反酸、嗳气 2 个月。 检查上腹部有轻度压痛，粪隐血试验阳性。对下列用 药指导错误的是 A．硫糖铝在餐前服用 B．多潘立酮在餐前服用 C．法莫替丁在餐后 1 小时口服 D．氢氧化铝可在睡前服用 E．奥美拉唑应在餐前服用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：从题干描述可推断王先生患消化性溃疡。 可口服降低胃内酸度、增加胃肠黏膜抵抗力和消灭幽 门螺杆菌的药物进行治疗。其中抗酸药应在餐后 1 小 时及睡前服用，增加胃肠黏膜抵抗力药及胃动力药等 应在餐前 1 小时及睡前 1 小时服用。在以上 5 个选项 中硫糖铝、氢氧化铝为增加胃肠黏膜抵抗力的药物， 多潘立酮为胃动力药，可在餐前及睡前服用。法莫替 丁、奥美拉唑为抗酸药，应在餐后服用。 9.患儿，男，9 个月．生后单纯母乳喂养，未添加辅 食，因面色苍白 1 个月来医院就诊。诊断为营养性缺 铁性贫血，护士应告知患儿家长口服铁剂的最佳时间 是 A．餐前 B．餐时 C．餐后 D．两餐之间 E．随意 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：口服铁剂在两餐之间，可减少铁剂对胃肠 黏膜的刺激，又利于吸收。 10.输尿管结石患者绞痛发作时，最重要处理方法是 A．大量饮水 B．应用抗生素 C．解痉止痛 D．立即手术治疗 E．跳跃运动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：输尿管结石患者绞痛发作时最重要的处理 方法是止痛，一般应用解痉药进行止痛。 11.患者，男性，55 岁，因喷洒农药时操作不当造成 有机磷农药中毒，给予抗胆碱药后出现瞳孔较前扩 大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，心率加快。此时症 状称为 A．阿托品中毒 B．阿托品化 C．中间型综合征 D．烟碱样症状 E．毒蕈碱样症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中 枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对控制有机磷农药中 毒后的毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状有效。阿托 品使用原则是早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样 症状明显好转或有“阿托品化”为止。阿托品化表现 为患者瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥， 肺部湿啰音减少或消失，心率加快等。 12.急性阑尾炎的典型症状是 A．发热 B．恶心、呕吐 C．便秘或腹泻 D．转移性右下腹疼痛 E．上腹部及脐周疼痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：大多数急性阑尾炎患者具有典型的转移性 右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼 痛转移并局限于右下腹部。 13.患者，男性，60 岁，行肺段切除术后 2 小时，自 觉胸闷，呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶 内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱不波 动。最可能的原因是 A．肺水肿 B．肺已复张 C．胸腔内出血 D．引流管阻塞 E．呼吸中枢抑制 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：检查引流管是否通畅的方法是观察是否有 气体排出和长管内水柱的波动。正常的水柱上下波动 4～6cm。若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全 膨胀。该患者手术后 2 小时，应有较多血性引流液， 但水封瓶中仅有少量淡红色液体，提示很可能出现了 引流管堵塞。 14.患者，男性，30 岁，癫痫病史 10 年，在工作时 突然跌倒在地，口吐白沫，四肢强直一阵挛发作，下 列各项措施中不正确的是 A．用力按住其手足，阻止抽搐发作 B．用缠以纱布的压舌板塞入其一侧上、下磨牙之间 C．使患者头偏向一侧 D．解松患者的衣领及裤带 E．在患者背后垫衣被等软物 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在肢体抽搐时，不能将肢体用力按压或屈 曲，这样有可能造成意外伤害。 15.西咪替丁治疗消化性溃疡的机制是 A．阻断 H+-K+-ATP 酶 B．拮抗 H2 受体 C．中和胃酸 D．加速胃排空 E．延缓胃排空 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：西咪替丁为 H2 受体拮抗药，能阻止组胺 与其 H2 受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。 16.一个胎龄 38 周的新生儿，因围生期窒息导致新生 儿缺氧缺血性脑病，此患儿在病情稳定后最重要的措 施是 A．放入暖箱 B．静脉高营养 C．尽早康复干预 D．给营养神经的药物 E．防止交叉感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：病情稳定后，尽早进行智能与体能的康复 训练，促进脑功能恢复。 17.患者，男，28 岁，6 小时前暴饮暴食后出现上腹 部绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，此时最具诊 断意义的实验室检查为 A．血清淀粉酶测定 B．尿淀粉酶测定 C．血钙测定 D．血清脂肪酶测定 E．血糖测定 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：从题干描述可推断患者可能患急性胰腺 炎，需做血、尿淀粉酶以进一步确诊。因血清淀粉酶 在发病 6～12 小时开始升高，而尿淀粉酶是发病 12～24 小时后才升高。该患者从发病开始到就诊为 6 小时，故最具诊断意义的实验室检查为血清淀粉酶而 不是尿淀粉酶。 18.为保持肺炎患儿的呼吸道通畅，可采取的护理措 施不包括 A．吸痰 B．超声雾化吸入 C．翻身叩背，体位引流 D．减少活动，避免哭闹 E．提高室内湿度，保证适当入量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：吸痰直接清除了分泌物，使呼吸道通畅； 超声雾化吸入可稀释痰液利于咳出；翻身叩背，体位 引流可利于分泌物的排除；提高室内湿度，保证适当 入量可防止痰液黏稠以利于咳出。故这些方法均利于 保持呼吸道通畅。减少活动、避免哭闹并非保持呼吸 道通畅的方法。 19.5 岁女孩，2 周前发烧，第 2 天耳后发际出现斑丘 疹，皮疹 2～3 天出齐后体温渐退，1 周来全身皮肤 糠麸样脱屑，手脚有大片脱皮，护士在分诊时判断其 最可能是 A．麻疹 B．风疹 C．药疹 D．猩红热 E．幼儿急疹 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患儿出疹时伴高热，皮疹始于耳后发际， 形态为红色粟粒大小斑丘疹，疹间皮肤不充血，热退 后糠麸样脱屑，均符合麻疹的特点。 20.患者，女性，32 岁，5 天前出现发热、乏力、恶 心、食欲下降，查巩膜轻度黄染，肝肋下 1cm，质 软，ALT760U/L，总胆红素 54μmol/L，考虑该患者 为“病毒性肝炎”。下列结果中提示患者体内病毒复 制活跃的是 A．HBsAg(+)，HBeAg(-)，抗-HBc(+) B．HBsAg(+)，HBeAg(-)，抗-HBe(+) C．HBsAg(+)，HBeAg(+) D．抗-HBc(+) E．抗-HBs(+) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：乙型肝炎病毒有 3 对抗原抗体系统： HBsAg 与抗-HBs、HBcAg 与抗-HBc、HBeAg 与抗- HBe。其中 HBeAg 阳性提示病毒在复制，是传染性强 的标志。抗-HBe 阳性提示复制减少，传染性下降。 HBsAg 是感染的主要指标，其本身无传染性，也不反 映病毒复制的程度。抗-HBs 为保护性抗体，阳性为 感染恢复的标志。HBcAg 主要存在于受感染的肝细胞 核内，难以检测。 21.谢女士，患糖尿病，胰岛素治疗期间突然心悸、 饥饿、出汗，随即意识不清。首要的措施为 A．加大胰岛素剂量 B．加用格列本脲 C．静脉注射 50%葡萄糖液 D．静脉滴注碳酸氢钠 E．应用呼吸兴奋药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胰岛素治疗期间常可发生低血糖。其表现 为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐， 重者可致昏迷，甚至死亡。一旦发现低血糖反应，除 立即抽血检查血糖外，反应轻者，可用白糖以温水冲 服，较严重者必须静脉注射 50%葡萄糖液 40ml。 22.一氧化碳重度中毒患者最佳的氧疗方式是 A．持续高流量给氧 B．持续低流量给氧 C．50%乙醇湿化后给氧 D．高压氧治疗 E．间歇高流量给氧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：纠正缺氧是治疗一氧化碳重度中毒的重要 措施。轻、中度中毒患者可给予高流量吸氧，重度中 毒宜采用高压氧治疗。高压氧治疗不但可增加血液中 溶解氧，提高动脉血氧分压，迅速纠正组织缺氧，还 可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。 23.患者，男性，60 岁，完全性肠梗阻，给予非手术 治疗，判断患者梗阻解除的标志是 A．胃肠减压后腹痛减轻 B．呕吐后腹胀减轻 C．腹部轻度压痛无肌紧张 D．恢复肛门排便、排气 E．肠鸣音亢进转为消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：完全性肠梗阻时，患者常无肛门排气及排 便，给予非手术治疗后，判断患者梗阻解除的最主要 标志是患者恢复肛门排气及排便。 24.患者，男性，76 岁，慢性肺源性心脏病急性加重 入院，查动脉血气分析：PaO245mmHg，PaCO275mmHg。 应给予的氧疗是 A．持续低流量、低浓度给氧 B．持续高流量、高浓度给氧 C．间歇低流量、低浓度给氧 D．间歇高流量、高浓度给氧 E．间歇高流量、乙醇湿化给氧 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：由题干可知，该患者出现了Ⅱ型呼吸衰 竭，应采用低浓度(＜30%～35%)持续给氧。其原因为 低浓度给氧既可防止严重缺氧引起的组织损伤，又可 防止二氧化碳潴留加重；而问歇吸氧不仅不能防止二 氧化碳潴留加重，还会加重缺氧。 25.颅内肿瘤患者最常见的共有表现是 A．意识障碍 B．癫痫 C．颅内压增高 D．运动障碍 E．视力障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：颅内肿瘤无论良性还是恶性，约 90%以上 的患者可出现颅内压增高的症状和体征。但肿瘤的部 位不同，局灶症状和体征有所差别。 26.6 个月小儿进行免疫接种后第二天，接种部位出 现 4cm 红肿伴淋巴结轻度肿大，属于 A．局部弱反应 B．局部中等反应 C．局部强反应 D．全身弱反应 E．全身中等反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：小儿没有发热等全身反应，局部红肿为 4cm，符合预防接种后的中等局部反应(2.6～5cm)表 现。 27.女性患者，以尿路感染入院，为进一步明确诊断 及指导治疗，拟做清洁中段尿培养，为提高尿细菌培 养阳性率，下列注意事项中错误的是 A．使用抗生素前留尿 B．抗生素停用 5 天后留尿 C．采集尿标本前多饮水 D．清洁外阴后留中段尿于无菌试管内 E．尿液在膀胱内停留 6～8 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：本题考查尿培养的注意事项。①提取的标 本应在使用抗菌药物之前或停用抗菌药物 5 天后。② 为使尿液在膀胱内停留 6～8 小时，因此宜取清晨第 一次尿(半夜排尿不算)留作标本，这样可以提高化验 的准确性。③留取尿液时操作要严格规范，首先清洁 外阴，消毒尿道口或包皮，再留取中段尿液。④留验 的尿液最好立即送验，并在 1 小时内做细菌培养。取 标本前大量饮水会造成标本稀释，影响尿培养结果。 28.患者，女性，40 岁，以慢性支气管扩张症入院， 夜班护士发现患者剧咳后突然出现喷射性大咯血，继 而突然中断，表情恐怖，大汗淋漓，此时首要的护理 措施是 A．立即取半卧位 B．加压给氧 C．立即气管插管 D．清除呼吸道积血，保持呼吸道通畅 E．人工呼吸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：此题主要考查护士对咯血窒息的表现及其 处理要点的掌握。引起咯血的呼吸系统常见病有支气 管扩张症、肺结核、肺癌及肺栓塞等，其中支气管扩 张症和肺结核常出现大咯血，其主要的并发症是窒 息，护士应熟练掌握咯血窒息(先兆)的临床表现，一 旦出现，应及时识别，及时抢救。处理的要点是采取 一切措施保持呼吸道通畅。此题中患者咯血突然中 止，表情恐怖，大汗淋漓，判断患者出现了大咯血窒 息，应立即采取措施，清除血块，保持呼吸道通畅。 29.单人为成人行心肺复苏时，胸外心脏按压和人工 呼吸的比例为 A．4:1 B．5:1 C．5:2 D．15:2 E．30:2 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于成年人，无论是单人心肺复苏还是双 人心肺复苏，胸外心脏按压与人工呼吸之比均为 30:2。 30.患者，男性，35 岁，嵌顿性疝，经手法复位，护 士应特别注意观察 A．生命体征 B．腹部症状、体征 C．尿量 D．神志 E．腹部皮肤有无破损 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：少数嵌顿性疝可试行手法复位。方法为让 患者头低足高卧位，注射解痉止痛药物，手法挤压疝 块，将疝内容物还纳回腹腔。复位后严密观察腹部情 况，如有腹膜炎或肠梗阻表现，应立即手术探查。 31.肾挫伤非手术治疗至少需要绝对卧床多长时间 A．1 周 B．2 周 C．3 周 D．4 周 E．5 周 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾损伤后若采取非手术治疗一般需要绝对 卧床 2～4 周，以便于损伤组织进行修复，若过早进 行活动，则会导致损伤加重。 32.健康男婴，年龄 3 个月，来门诊接受预防接种， 他应当接种的是 A．卡介苗 B．百白破疫苗第一次 C．脊髓灰质炎疫苗第一次 D．麻疹疫苗第一次 E．乙型肝炎疫苗第二次 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：3 个月的小儿应该接受的预防接种为脊髓 灰质炎疫苗第二次、百白破疫苗第一次。 33.结肠癌最早出现的症状是 A．排便习惯及粪便性状改变 B．腹痛 C．腹部包块 D．肠梗阻症状 E．全身中毒症状 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结肠癌患者最早出现的症状是排便习惯及 粪便性状的改变，多表现为排便次数增加，腹泻、便 秘、粪便中带脓血或黏液。 34.患者，男性，25 岁，在执行消防任务时发生大面 积烧伤，急诊收入院。医生判断其目前病情为弥散性 血管内凝血高凝状态，立即采用肝素进行治疗。肝素 主要通过激活下列哪种物质而发挥抗凝作用 A．抗凝血酶Ⅲ B．纤溶酶原 C．凝血酶原 D．组织因子 E．纤维蛋白原 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：抗凝治疗是终止弥散性血管内凝血的病理 过程，重建凝血-抗凝平衡的重要措施。常用药物肝 素可通过激活抗凝血酶Ⅲ，使多种凝血因子被灭活， 从而发挥抗凝作用，但不能溶解已经形成的血栓。 35.患儿，女，1 岁，发热，体温 39℃，突然出现双 眼凝视、四肢抽搐，持续 2 分钟，仅发作一次，热退 1 周后脑电图正常，家长询问患儿的预后，正确的回 答是 A．病情会越来越重 B．随年龄增长，多数会自愈 C．需服用抗癫痫药治疗 D．需长期服用钙片、鱼肝油 E．需加大抗生素的量 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患儿惊厥的发作特点可以判断为单纯 性高热惊厥，单纯性高热惊厥的预后较好，一般随年 龄增长多数会自愈。 36.护理青紫型先天性心脏病患儿，护士要提醒家长 注意保证入量，防止脱水，其目的是 A．防止心力衰竭 B．防止肾衰竭 C．防止休克 D．防止血栓栓塞 E．防止便秘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出 汗时，体液减少，血液浓缩易形成血栓，因此应注意 供给充足的液体。 37.患者，女性，40 岁，月经量增多，月经周期缩短 2 年。妇科检查，子宫增大约妊娠 3 个月大小，质 硬，凹凸不平，双附件(—)，最可能的诊断是 A．功能失调性子宫出血 B．子宫内膜癌 C．宫颈癌 D．子宫肌瘤 E．围绝经期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：此患者子宫增大，质硬，月经量增多，周 期缩短，其临床表现符合子宫肌瘤的特点。功能失调 性子宫出血患者虽有月经改变，但生殖器无器质性病 变；子宫内膜癌的特点为阴道不规则流血，子宫增 大、变软；宫颈癌的特点是接触性出血；围绝经期妇 女子宫萎缩变小。 38.一位孕妇自觉胎动异常，B 超显示胎儿脐带受 压，胎儿缺氧的早期表现为 A．胎心率≥200 次/分，胎动增加 B．胎心率≥180 次/分，胎动增加 C．胎心率≥160 次/分，胎动增加 D．胎心率≤120 次/分，胎动减少 E．胎心率≤100 次/分，胎动减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该孕妇胎动异常，B 超显示胎儿脐带受 压，说明有胎儿缺氧，胎儿缺氧的早期表现为胎动增 加，胎心率加快≥160 次/分。 39.患者，男性，18 岁，大块头皮被撕脱，撕脱头皮 的保存方法是 A．浸泡在生理盐水中常温保存 B．浸泡于无菌用水中 C．无菌敷料包裹，常温保存 D．无菌敷料包裹，隔水低温保存 E．无菌敷料包裹，浸泡在 4℃的生理盐水中 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：头皮撕脱伤患者完全撕脱的头皮不作任何 处理，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内 保存。 40.呼吸衰竭患者最早、最突出的表现是 A．发绀 B．呼吸困难 C．心率加快 D．血压下降 E．肝、肾功能损害 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该题考查呼吸衰竭的临床表现。呼吸衰竭 除原发病症状外，其临床表现主要与缺氧和高碳酸血 症有关，包括呼吸困难、发绀、精神神经症状、心血 管系统的症状以及肝肾功能损害等涉及全身各个系统 的临床综合征，患者最早、最突出的表现则是呼吸困 难。 41.李先生，20 岁，左下腹隐痛伴脓血缸便 2 年，加 重 3 个月，诊断为“溃疡性结肠炎”。下列护理措施 中错误的是 A．指导患者合理休息与活动，注意劳逸结合 B．给予患者富含营养、高纤维素的食物 C．密切观察病情，了解病情进展情况 D．嘱患者便后用温水清洗肛门及周围皮肤 E．遵医嘱给予柳氮磺吡啶 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：应指导溃疡性结肠炎的患者合理休息与活 动，注意劳逸结合。要严密监测生命体征变化，观察 有无脱水及中毒性巨结肠的表现。做好肛周皮肤的护 理，嘱患者便后用温水清洗肛门及周围皮肤。柳氮磺 吡啶是治疗溃疡性结肠炎的首选药物，宜饭后服用， 可减少其恶心、呕吐、食欲下降等药物不良反应。饮 食上需给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白 质、低渣软食，禁食生冷食物及含纤维素多的蔬菜， 忌牛奶及乳制品。高纤维素的食物容易刺激肠蠕动， 使病情加重，故应尽量避免。 42.李先生，39 岁，被诊断为“库欣综合征”，在病 情观察中，哪一项不是常见的观察内容和现象 A．注意观察血压、心律、心率变化 B．观察有无高钾血症的表现 C．警惕有左心衰竭的表现 D．观察患者进食量 E．注意观察有无糖尿病表现 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：库欣综合征患者大量皮质醇有保钠排钾作 用，所以病情观察时应注意有无低钾血症的表现，如 出现恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等表现，应 及时测血钾和描记心电图，并与医师联系和配合处 理。 43.患儿，男性，12 岁，头痛、发热 4 小时，伴呕 吐、抽搐，以“流行性脑脊髓膜炎”入院。查体：体 温 39.2℃，脉搏 110 次/分，查体过程中患者又连续 抽搐两次。针对患者目前的情况，下列各项措施中不 恰当的是 A．乙醇擦浴降温 B．仰卧位，头偏向一侧 C．保持环境安静 D．保持呼吸道通畅 E．遵医嘱给予甘露醇 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据该患者的主要表现，应做好抽搐的护 理，如患者仰卧位，头偏向一侧，保持环境安静，减 少对患者的刺激，清理呼吸道防止误吸，另外应给予 甘露醇降颅压，预防脑疝的发生。但是流行性脑脊髓 膜炎患者常有皮下出血，不能采用乙醇擦浴降温，因 乙醇可加重患者的皮肤损害。 44.某产妇，30 岁，胎儿娩出后，短时间内产妇突然 出现烦躁不安、寒战、呕吐、咳嗽、呼吸困难、发 绀，首先应考虑 A．产后感染 B．先兆子痫 C．羊水栓塞 D．脑血管意外 E．癫痫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：羊水栓塞患者大都发病突然，开始出现烦 躁不安、寒战、恶心、呕吐等先兆症状，继而出现呛 咳、呼吸困难、发绀，出现循环衰竭。 45.58 岁妇女，绝经 8 年后阴道流血 2 个月，出血量 时多时少，盆腔检查：宫颈光滑，子宫稍大，双附件 正常。怀疑子宫内膜癌，为明确诊断，首选的辅助检 查是 A．宫颈涂片检查 B．分段诊断性刮宫 C．阴道镜检查 D．宫颈活体组织检查 E．阴道脱落细胞检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：子宫内膜癌病变发生在子宫内膜，分段诊 断性刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用的方法。 先环刮宫颈管，后探宫腔，再行宫腔搔刮内膜，标本 分瓶做好标记，送病理检查。此检查简单经济，其结 果是确诊子宫内膜癌的依据。 二、(总题数：9，score:11 分) 患者，女性，33 岁，间歇性发热、食欲缺乏，体温 37.6～39.2℃，伴腕、膝关节酸痛 1 个多月。体检： 头发稀少，口腔有溃疡灶；左膝及右腕关节局部红、 肿，压痛明显，但无畸形。实验室检查：尿蛋白 (+)，血白细胞 3.7×109/L，谷丙转氨酶 60U/L，红 细胞沉降率 45mm/h，狼疮细胞(—)，抗 Sm 抗体 (+)。初步诊断为系统性红斑狼疮。 【score:1.50】 (1).如对上述患者做进一步实验室检查，可出现以下 结果，哪项除外 A．血小板减少 B．抗核抗体阳性 C．抗双链 DNA 抗体阳性 D．丙种球蛋白下降 E．补体 C3 下降【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：本题考查系统性红斑狼疮的实验室检查。 系统性红斑狼疮患者的血常规检查可见贫血或白细 胞、血小板减少。自身抗体检查可见抗核抗体(ANA) 阳性，抗双链 DNA 抗体(dsDNA)阳性，抗 Sm 抗体阳性 等。血清补体 C3、C4 下降有助于狼疮的诊断，且提示 狼疮活动。本病可以通过注射大剂量丙种球蛋白治 疗，但是并不是说患者的丙种球蛋白降低，故 D 项在 实验室检查中不会出现。 (2).上述患者目前应首选的治疗药物是 A．吲哚美辛 B．泼尼松 C．硫唑嘌呤 D．环磷酰胺 E．阿司匹林【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本题考查系统性红斑狼疮的治疗。通过病 例可知患者处于狼疮的活动期，应首先给予激素治 疗。 (3).给上述患者进行正确的护理措施及保健指导，下 列哪项不妥 A．卧床休息 B．安置在没有阳光直射的病室 C．忌食芹菜、香菜 D．服用避孕药避孕，防止疾病恶化 E．口腔涂珠黄散、碘甘油等【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。卧 床休息有利于患者的恢复。阳光和紫外线会加重狼疮 患者的病情。芹菜、香菜可诱发狼疮及皮疹、光过 敏，因此应避免食用。狼疮患者出现口腔溃疡时，应 该注意保护以免感染。妊娠确实会诱发狼疮的活动， 但是雌激素与狼疮的发病相关，而避孕药中一般都含 有雌激素，服用后会诱发或加重狼疮，故 D 项为错误 的护理措施。 乔女士，67 岁，患 2 型糖尿病多年，体态肥胖， “三多一少”症状不明显，血糖偏高。饮食控制、口 服降糖药效果均不理想。 【score:1 分】 (1).乔女士向你咨询，宜建议她 A．减少主食量 B．静脉滴注胰岛素 C．接受运动疗法 D．增加降糖药剂量 E．测血酮和尿酮【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：运动疗法是糖尿病最基本的治疗措施之 一，特别对于乔女士这样体态肥胖的患者。其目的在 于减轻体重，减轻胰岛素抵抗，降低血糖，糖尿病患 者都应长期执行运动疗法。 (2).有关乔女士的自我保健措施中哪项错误 A．定时测血糖、尿糖 B．保持情绪稳定 C．经常温水洗脚 D．戒烟、忌酒 E．少吃粗纤维食物【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：2 型糖尿病的饮食治疗应以控制总热量为 原则，实行低糖、低脂(以不饱和脂肪酸为主)、适当 蛋白质、高纤维素、高维生素饮食，所以少吃粗纤维 食物是错误的。 患者，男性，25 岁，因车祸撞伤腹部，患者诉腹痛 难忍，伴恶心、呕吐，X 线腹透，见膈下游离气体， 拟诊为胃肠道外伤性穿孔。 【score:1.50】 (1).下列对诊断胃肠道穿孔最有意义的表现是 A．腹膜刺激征 B．肠鸣音消失 C．腹腔穿刺抽出混浊液体 D．白细胞计数增高 E．感染中毒症状【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：对于腹部损伤的患者，诊断性腹腔穿刺是 诊断准确率较高的辅助检查手段。若为胃肠道穿孔， 腹腔穿刺可抽出混浊液体。 (2).对该患者的处理不正确的是 A．禁食、输液 B．胃肠减压 C．应用大剂量抗生素 D．给予吗啡镇痛 E．尽快术前准备【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腹部损伤的患者在诊断不明确时禁用止痛 药，以免掩盖病情。 (3).为减少腹腔毒素吸收，护士应嘱患者采取的体位 是 A．平卧位 B．侧卧位 C．俯卧位 D．半卧位 E．头低足高位【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腹上部腹膜的吸收能力较下部强，故腹部 外伤或手术后的患者多采取半卧位，使有害气体流至 下腹部，以减轻腹膜对有害物质的吸收。 患者，男性，56 岁，某日冬天的清晨邻居发现其昏 睡不醒，将其送入医院，查体：血压 90/50mmHg，体 温 39℃，呼吸 28 次/分，心率 108 次/分，面色苍 白，口唇呈樱桃红色。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断是 A．有机磷中毒 B．误服强酸溶液 C．误服不洁食物 D．一氧化碳中毒 E．酒精中毒【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据病史及典型的临床表现(口唇呈樱桃 红色)，可初步判断为一氧化碳中毒。 (2).应给予的护理措施中不正确的是 A．给予持续低流量吸氧 B．给予物理降温 C．密切观察神志变化 D．及时采血测定碳氧血红蛋白 E．根据医嘱及时给予甘露醇【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者为急性中毒，应给予高流量吸氧，最 好选用高压氧治疗。 (3).患者经抢救清醒 5 天后，突然出现癫痫发作，患 者最可能出现的情况是 A．酸中毒 B．药物过量 C．迟发性脑病 D．脑血栓形成 E．脑出血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性一氧化碳中毒患者在清醒后，经过约 2～60 天的“假愈期”，可出现迟发性脑病。表现为 精神意识障碍、锥体外系神经障碍、锥体系神经损害 或大脑局灶性功能障碍。癫痫发作也是其表现之一。 某患者 55 岁，绝经 6 年，阴道不规则流血 1 个月收 入院。体形肥胖，尿糖(+)。妇科检查：外阴阴道萎 缩不明显，宫体稍大，软，活动良，附件(-)。 【score:1.50】 (1).此病例最可能的诊断是 A．子宫内膜增生 B．宫颈癌 C．子宫肌瘤 D．输卵管癌 E．子宫内膜癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫内膜癌多发于绝经后的老年患者，绝 经后阴道出血是其典型症状，结合子宫增大、质软的 体征，以及肥胖、尿糖(+)的病史，最可能的诊断是 子宫内膜癌。 (2).为进一步确诊，需做的检查项目是 A．细致的双合诊 B．三合诊 C．分段诊断性刮宫 D．宫颈刮片 E．宫颈细胞学检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：子宫内膜癌病变发生在子宫内膜，分段诊 断性刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用的刮取子 宫内膜组织的方法。先环刮宫颈管，后探宫腔，再行 宫腔搔刮内膜，标本分瓶做好标记，送病理检查。此 检查简单经济，其结果是确诊子宫内膜癌的依据。 (3).如已确诊，则该病最主要的治疗手段为 A．化学药物治疗 B．手术治疗 C．放射治疗 D．中药治疗 E．激素治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：手术治疗是子宫内膜癌的首选治疗方案， 可根据患者情况辅以化学药物治疗、放射治疗。 患儿，4 岁，因发热 1 日伴皮疹来院就诊。护士观察 发现该患儿皮疹集中分布在头面部，躯干与手足少 见，为丘疹与疱疹。患儿诉瘙痒明显。临床诊断为水 痘。 【score:1 分】 (1).该患儿治疗期间忌用的药物是 A．青霉素 B．泼尼松 C．板蓝根 D．对乙酰氨基酚 E．阿昔洛韦【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：泼尼松会导致水痘患儿病情加重，因此应 禁止使用。 (2).在向家长宣教时，护士的说法正确的是 A．皮疹为离心性分布 B．水痘瘙痒感重，因搔抓愈后容易留瘢痕 C．水痘为自限性疾病，一般 20 日左右自愈 D．患儿至疱疹全部结痂即可去幼儿园上学 E．托幼机构中若发现水痘患儿应检疫 2 周 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：皮疹为向心性分布。水痘瘙痒感重，但愈 后不留瘢痕。水痘为自限性疾病，一般 10 日左右自 愈。无并发症的患儿多在家隔离治疗，至疱疹全部结 痂或出疹后 7 日止。水痘潜伏期最长 3 周，所以患儿 的幼儿园检疫期为 3 周。 中年女性，下腹部受到剧烈撞击后出现轻压痛，导尿 有少量血尿，6 小时后，尿量仅 100ml，呈血性，患 者腹痛加重，并蔓延至全腹，移动性浊音阳性。 【score:1 分】 (1).应考虑该患者可能出现 A．肾挫伤 B．膀胱破裂 C．前尿道损伤 D．输尿管损伤 E．后尿道损伤【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据损伤部位及表现，考虑为膀胱损伤， 由于患者腹痛加重，并蔓延至全腹，移动性浊音阳 性，因此考虑为膀胱破裂。 (2).可确定损伤类型的简便检查方法是 A．B 超 B．X 线腹平片 C．静脉肾盂造影 D．注水试验 E．CT【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：明确膀胱破裂最简单的方法是做注水试 验。 患者，女性，48 岁，8 月初由外地来京探亲，因“发 热、头痛 5 天，神志不清 2 天”于 9 月 18 日入院， 经查后确诊为流行性乙型脑炎。 【score:1 分】 (1).下列脑脊液检查结果，符合该患者特点的是 A．外观混浊，细胞数 1500×106/L B．外观清亮，细胞数 1200×106/L C．蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常 D．蛋白质明显升高，糖和氯化物明显降低 E．蛋白质、糖和氯化物均明显升高【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：流行性乙型脑炎为病毒性脑炎，其脑脊液 的特点符合病毒性脑炎的特点，即外观清亮或微混， 细胞数多在(50～500)×106/L，蛋白质轻度升高，糖 正常或升高，氯化物正常。 (2).查体：体温 40℃，脉搏 90 次/分，呼吸 38 次/ 分，颈强直，球结膜水肿，肺部呼吸音粗，可闻及痰 鸣音，下列处理措施中错误的是 A．吸痰 B．翻身拍背、体位引流 C．遵医嘱给予安乃近快速降温 D．遵医嘱给予甘露醇脱水治疗 E．开窗通风，保持室内空气新鲜【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该患者有呼吸加快、呼吸音粗及痰鸣音等 表现，因此给予吸痰、翻身拍背、体位引流及保持空 气新鲜的措施是非常必要的。患者有颈强直及球结膜 水肿，提示有颅内压增高，因此，遵医嘱给予甘露醇 脱水治疗也是恰当的。患者有高热应以物理降温为 主，药物降温不宜过陕。因此，选项 C 的处理是错误 的。 患者，女性，30 岁，头晕、心悸、齿龈出血、月经 量过多半年余，曾在当地服止血药治疗，病情未得到 控制。近一周因呼吸道感染伴发热、齿龈出血加重， 来门诊检查，初步诊断为再生障碍性贫血。 【score:1 分】 (1).与急性白血病进行鉴别，最重要的依据是 A．临床表现 B．既往病史 C．家族史 D．骨髓象检查 E．血象检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：再生障碍性贫血与白血病患者的常见临床 表现均为骨髓造血功能异常所致的感染、出血、贫 血，但再生障碍性贫血患者的骨髓象显示增生低下或 极度低下，白血病患者的骨髓增生明显活跃或极度活 跃。 (2).确诊后医生采用的治疗方案中包括雄激素，主管 护士对患者进行的药物指导中不包括 A．该药为油剂，吸收慢，易发生肿块，应经常检查 注射部位 B．可能引起血糖增高、高血压、易感染等 C．可能产生男性化改变，如毛须增多、声音变粗等 D．男性化的副作用于停药后短期内会全部消失 E．对肝有损害，应定期复查肝功能【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：雄激素是慢性再生障碍性贫血治疗的首 选，可刺激肾生成红细胞生成素，及直接刺激骨髓红 细胞生成。该药为油剂，需深部肌内注射；由于吸收 慢，注射部位易发生肿块，应经常检查注射部位，发 现硬块要及时理疗；还可能引起男性化改变，如毛须 增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等，上述副作用于 停药后短期内会全部消失；该药还会对肝有损害，应 定期检查肝功能。血糖增高、高血压、易感染等副作 用多见于应用糖皮质激素的患者。