医学考试-心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-4 32页

心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-4 (总分：22 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：13，score:22 分) 患者男，29 岁。已婚 5 年，近 3 年来性兴趣和性活 动降低，对配偶缺乏性要求，性活动不易启动，有正 常的阴茎勃起能力。 【score:1 分】 (1).对本障碍诊断的首要问题是 A．性能力低下 B．性欲缺失 C．性高潮障碍 D．阳痿 E．以上都不是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).对其治疗可以采用的方法有 A．认知疗法 B．行为疗法 C．药物催欲 D．手淫训练 E．以上都对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该例的症状表现符合性欲减退的诊断标 准，性欲缺失是性欲减退的首要问题，主要是性生活 的接受能力障碍或初始性行为水平降低，性生活不易 启动，而非继发症状，诊断即可成立。对其治疗可以 采用心理治疗和药物治疗，前者包括认知疗法、行为 疗法(包括手淫训练)，后者包括药物催欲。 患者女，26 岁。结婚 1 年，婚前与男友同居半年， 有成功的性经验，婚后初夜时可能过于紧张，阴道口 外会阴部的肌肉不随意痉挛收缩，导致阴茎不能插 入，之后每次性交时都出现类似情况，且痉挛范围扩 展到整个骨盆的肌群，尚未涉及臀部肌肉，不能成功 进行性交，对此夫妻双方甚感痛苦，甚至提及离婚。 【score:1 分】 (1).其诊断是 A．原发性阴道痉挛，Ⅱ度 B．原发性阴道痉挛，Ⅲ度 C．继发性阴道痉挛，Ⅱ度 D．继发性阴道痉挛，Ⅲ度 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).其治疗主要采用 A．认知调整 B．系统脱敏 C．性感集中训练与语言交流技术 D．阴道收缩训练 E．以上都对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床上将阴道痉挛分为原发性阴道痉挛和 继发性阴道痉挛。原发性阴道痉挛指的是，从开始建 立性关系之时就发生的阴道痉挛，即从来没有成功地 性交过；而继发性阴道痉挛指的是，曾经有过正常的 性生活史，以后因为种种因素出现阴道痉挛。该女性 婚前有成功的性经验，婚后一直存在阴道痉挛，故而 属于继发性阴道痉挛。依照严重程度，阴道痉挛可分 为四级。Ⅰ度痉挛，痉挛的发生仅限于会阴部肌肉和 提肛肌群。Ⅱ度痉挛，痉挛并不仅局限于会阴部，而 是扩展到整个骨盆的肌群。Ⅲ度痉挛，除上述肌肉痉 挛外，臀部肌肉也发生不随意痉挛，使臀部可以不由 自主地抬起。Ⅳ度痉挛，患者还将出现双腿内收并极 力向后撤退整个躯体，甚至在体检时试图从检查床支 腿架上把腿抬起来以逃脱医生的检查，有的患者还会 大喊大叫。该女性符合Ⅱ度阴道痉挛的特点。治疗方 法可以采用认知调整、系统脱敏、性感集中训练与语 言交流技术、阴道收缩训练及药物治疗等。 患者男，17 岁。自幼年起在游戏时即爱扮演异性角 色，喜欢与异性玩耍及穿着异性服装，青春期后开始 对同性产生模糊的爱慕之情，而对异性则无，无改变 自身性别的要求。 【score:1 分】 (1).其诊断最可能是 A．异装症 B．同性恋 C．易性症 D．性偏好障碍 E．以上都不是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).相对而言，比较有效的心理治疗手段是 A．精神分析治疗 B．认知治疗 C．森田疗法 D．厌恶条件化疗法 E．变性手术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：对该例的诊断需要考虑异装症、同性恋及 易性症。该患者的核心症状为对同性的爱恋，而对异 性则无，对自身性别是认同的，故而先排除了易性 症，其异装症状是继发于同性恋的行为表现。所以该 例诊断为同性恋。目前的治疗效果有限，相对有效的 心理治疗方法是行为治疗中的厌恶条件化疗法。 患者男，23 岁。反复多次窥视他人性活动、亲昵行 为或异性裸体并伴随手淫 6 年余，患者以此作为自己 性兴奋的偏爱方式。 【score:1.50】 (1).该患者的诊断最可能是 A．恋物症 B．摩擦症 C．露阴症 D．窥阴症 E．以上都不是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).对患者的描述中可能比较符合的是 A．患者为男性 B．异性恋活动不充分 C．并不企图与被窥视者性交 D．多不愿与异性交往 E．以上都是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对其治疗有明显疗效的是 A．精神分析疗法 B．手术 C．厌恶条件化疗法 D．认知治疗 E．以上都是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该患者的表现符合窥阴症的特征，窥阴症 以男性多见，且其异性恋活动并不充分，他们并不企 图与被窥视者性交，除了窥视行为本身之外，一般不 会有进一步的攻击和伤害行为，他们多不愿与异性交 往，有的甚至害怕女人、害怕性交，与性伴侣的活动 难以获得成功，有些伴有阳痿。行为疗法的厌恶条件 化疗法对多种形式的性变态等有迅速取得明显疗效的 效果。 患者男，35 岁。20 多年来一直不信任他人，人际关 系敌对，总是怀疑别人的动机，极少向人倾诉内心的 想法，能够维持正常的学习和工作。 【score:1 分】 (1).其诊断最可能是 A．精神分裂症 B．偏执性精神病 C．分裂型人格 D．偏执型人格 E．边缘型人格【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).其治疗原则是 A．建立治疗性的医患关系 B．评论患者所关注的问题 C．听取且认同患者的信念 D．设计模糊的共同目标 E．以上都对【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该例以猜疑为主要表现，符合偏执型人格 的特征。其治疗原则是，建立治疗性的医患关系，倾 听和评估患者所关注的问题，听取但不认同患者的信 念，设计清晰的共同目标，对每件事都作解释，同情 患者的焦虑，与患者分享医生的信息，“此时此地” 的帮助，避免使用集体治疗的方法。 患者女，28 岁。自幼父母双亡，由姑妈带大，喜欢 独处，缺乏亲密朋友，行为退缩，外表不修边幅，缺 乏热情和幽默，在谈话时不愿讨论自己的问题，学业 和工作能力尚可。 【score:1 分】 (1).其诊断最可能是 A．精神分裂症 B．反社会型人格 C．偏执性精神病 D．抑郁症 E．分裂样人格【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).其有效的治疗手段是 A．森田疗法 B．认知疗法 C．药物治疗 D．精神分析 E．无有效治疗手段【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者表现以对他人淡漠以及与他人的人际 关系中缺乏真正的情感反应为主，符合分裂样人格的 特征。目前尚缺乏试图改变分裂样人格的有效治疗手 段。 患者男，25 岁。在心理治疗会谈时表现为：约见时 经常迟到，常对医生的学识提出质疑或对其建议提出 反驳意见，凡事挑剔怪罪于他人，不完成治疗阶段布 置的家庭作业却有一大堆理由，讨厌别人对他提任何 要求，对是否接受治疗迟迟不作决定。 【score:1.50】 (1).其最可能的人格障碍类型是 A．分裂样人格 B．表演型人格 C．被动-攻击型人格 D．边缘型人格 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).其最主要的特征是 A．缺乏亲密朋友或信任感 B．对孤独感到恐慌，依赖性严重 C．与人关系不稳定，或有反复自杀或自伤的姿态 D．当需要适应完成任务时，以一些形式的被动阻抗 来应付 E．不能信任他人或向他人倾诉内心的想法 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).其治疗原则包括 A．以间接的方式告知患者治疗范围 B．不要设定限制 C．阐明后果 D．不提供选择 E．以上都对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：题干所述为被动-攻击型人格常见的表 现。其最主要的特征是，当需要适应完成任务时，以 一些形式的被动阻抗来应付，如拖延、游荡、固执、 蓄意无效率、佯装忘却和对权威人士的不合理批评 等。其治疗原则包括，了解治疗历史，做到直接和诚 实，以直接的方式告知患者治疗范围，设定限制，阐 明后果和(或)提供选择，认识自己的挫折感。 患者男，32 岁。无明显原因出现兴奋话多、夸夸其 谈、活动多、睡眠减少半个月。精神检查发现，患者 表情丰富，接触主动，与医生大谈理想，认为自己可 以做很多很多事情，且自信心十足，称自己心情极其 好，其话题随环境变化而不断地变化，未引出幻觉妄 想等精神病性症状。体格检查发现，面色红润，瞳孔 轻度扩大，心率加快。 【score:1.50】 (1).其诊断最可能是 A．精神分裂症 B．躁狂发作 C．癔症 D．表演型人格 E．以上都不是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).其表现出来的症状有 A．情感高涨 B．思维奔逸 C．活动增多 D．躯体症状 E．以上都有【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对其治疗最有效的是 A．精神分析治疗 B．认知治疗 C．药物治疗或电抽搐治疗 D．行为治疗 E．人本主义治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该例主要表现为躁狂症状，其表现出来的 症状有情感高涨、思维奔逸、活动增多及躯体症状。 目前对于躁狂发作并无有效的心理治疗方法，其治疗 主要应用药物或电抽搐治疗。 患者男，3 岁。据其父母反映，该儿童自出生后即与 其他儿童不同，更少与他人有目光对视，对父母离开 或回来时，没有任何的依恋或迎接的姿势，对别人的 呼唤不理睬，开始说话的时间较晚，2 岁时才学会叫 妈妈，不会主动与人交谈，要同一种类型的玩具，看 固定的电视节目，喜欢反复闻书本的气味或反复抚摸 电冰箱的外壳。 【score:1.50】 (1).其诊断最可能是 A．儿童孤独症 B．多动性障碍 C．对立违抗性障碍 D．品行障碍 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).病历中未提及的症状是 A．语言发育障碍 B．感觉异常 C．兴趣范围狭窄、行为刻板 D．认知和智力受损 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).对其最重要、最有效的治疗方法是 A．抗精神病药物治疗 B．教育训练 C．行为治疗 D．认知治疗 E．人本主义治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患儿的表现有，社会交往障碍、语言发 育障碍、兴趣范围狭窄和行为刻板、感觉异常等，符 合儿童孤独症的特征。病历中未提及认知和智力功能 受损症状。目前而言，儿童孤独症的治疗中最重要、 最有效的治疗方法是教育训练。 患者男，9 岁。自幼注意力不能集中，容易分心，粗 心大意，言语活动多，常来回奔跑，不受管教，在危 险场合的行为鲁莽，缺乏控制力。 【score:1 分】 (1).其诊断最可能是 A．对立违抗障碍 B．品行障碍 C．多动性障碍 D．儿童情绪障碍 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗方法主要是 A．药物治疗 B．对父母的训练 C．正性强化 D．负性强化 E．以上都对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患儿的表现主要是注意缺陷、活动过 多、行为冲动，符合多动性障碍的特征。多动性障碍 的治疗方法有药物治疗(如中枢神经兴奋剂)、对父母 的训练(训练父母用正性强化的方法对子女的不良行 为进行矫正，学会如何应用讨论及协商的办法教育子 女)、行为治疗(如正性强化、负性强化等)。 患者男，21 岁。3 个月前的一次考试中突然发生原因 不明的恐惧害怕，心慌，心率达每分钟 10。次以 上，为时 10 分钟后即消失。以后又发作 10 余次，时 间地点均无规律可循，亦无发作预兆。发作时头脑清 楚，客观环境并无相应可怕的事物或情景。不发作 时，生活、学习均正常。 【score:2 分】 (1).该患者的诊断为 A．惊恐发作 B．广泛性焦虑 C．广场恐怖症 D．强迫症 E．癔症【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).根据 CCMD-3，该疾病的病程标准为 A．一个月内至少 1 次惊恐发作 B．半年内至少 3 次惊恐发作 C．一个月内至少 3 次惊恐发作 D．半年内至少 1 次惊恐发作 E．一周内至少 1 次惊恐发作【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该疾病发作时一般多久达到高峰 A．5 分钟 B．10 分钟 C．20 分钟 D．30 分钟 E．1 小时【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).关于该疾病下列描述正确的是 A．一般有明显而固定的诱因 B．起病时间可以预测 C．脑电图会出现特异性改变 D．症状单次持续时间一般为 30 分钟，一般不超过 2 小时 E．可自行缓解【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男，19 岁。3 年前考入高中，因学习日渐紧张， 对兼职学生干部社会活动多，影响学习有顾虑，但老 师提出优秀学生干部考大学时可加分，患者为之十分 矛盾，既怕耽误学习，又怕辜负老师，难以决断，辗 转不眠，通宵达旦。做事更加小心，一次去外面打 水，借用了一妇人水桶，用完客气地说了声“麻烦您 了”，然后挑水回家。途中突然想起应该说“谢谢 您”，不应该说“麻烦您”，便回头去找那个妇人更 正。刚走几步，又想区区小事，如此认真很荒唐。就 此问题患者在路上来来回回跑了四五趟。近一个月 来，患者自觉病情发展了，有时明知是坏事，也想去 做。比如女同学和自己说话时，就想拥抱，又生怕自 己真会这样做，自己在心里骂自己“流氓”。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断为 A．抑郁症 B．焦虑症 C．恐怖症 D．精神分裂症 E．强迫症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).按照 CCMD-3 该疾病的病程标准为 A．至少 1 周 B．至少 2 周 C．至少 1 个月 D．至少 3 个月 E．至少 6 个月【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).与该疾病有关的心理防御机制不包括 A．压抑 B．反向形成 C．合理化 D．升华 E．隔离【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).最适用于该疾病的行为治疗方案是 A．系统脱敏 B．矛盾意向法 C．自我管理 D．自信训练 E．塑造法【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).不太用于该疾病的心理治疗方法为 A．精神分析治疗 B．森田治疗 C．行为治疗 D．认知治疗 E．个人中心治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).常用于该疾病治疗的药物为 A．氟伏沙明 B．氯普噻吨 C．奎硫平 D．唑吡坦 E．丙戊酸镁【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氟伏沙明属于 SSRI 类药物，常用来治疗 强迫症。 (7).不用于治疗该疾病的药物有 A．氯米帕明(氯丙米嗪) B．帕罗西汀 C．利培酮 D．阿普唑仑 E．氟西汀【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：利培酮是抗精神病药物，很少用于治疗强 迫症。 (8).如果采用氯米帕明治疗该疾病时，以下说法不正 确的是 A．一般 1～2 周开始显效 B．一般治疗时间应长于 6～9 个月 C．效果与 SSRI 类抗抑郁药相似，但其副作用较少 D．一定要从小剂量开始 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：氯米帕明属于三环类抗抑郁药，药物副作 用较多。 患者女，25 周岁。半年前在某菜市场买菜时因遇到 两个菜贩打架，感到十分恐怖，从此再不敢独自去菜 市场。3 个月后症状愈加严重，不敢独自乘坐公交 车，一上公交车就感到心跳加速，出冷汗，头晕。因 此每天只能骑自行车去上班，患者明明知道公交车上 不会有危险，但一到车门口就紧张，因而只好骑单车 上班。 【score:4 分】 (1).该患者应诊断为 A．神经衰弱 B．强迫症 C．恐怖症 D．适应障碍 E．精神分裂症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界 客体或处境为主的神经症。患者明知没有必要，但仍 不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的自主 神经症状。患者极力回避所害怕的客体或处境，或是 带着畏惧去忍受。 (2).该患者的恐怖症属于下列哪个类型 A．广场恐怖症 B．社交恐怖症 C．物体恐怖症 D．妄想恐怖症 E．单纯恐怖症【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者对公共场所产生恐怖，因而害怕到各 种公共场所中去，这些地方包括商店、百货店、剧 院、餐馆、隧道、桥或乘坐的公共汽车、地铁、电 梯、飞机等。 (3).该患者对特定场所会采取什么措施 A．强迫 B．回避 C．逃离 D．尝试 E．过分担心【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).该患者回避特定场所是出于什么心理 A．担心找不到离开场所的出口 B．担心自己在这种场所内会死掉 C．担心找不到人寻求帮助 D．担心自己会发疯 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).根据 CCMD-3 该疾病的病程标准为 A．1 周 B．1 个月 C．3 个月 D．半年 E．1 年【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (6).该患者的心理防御机制包括 A．退行 B．隔离 C．反向 D．升华 E．合理化【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (7).患者起病前不太可能出现的人格为 A．依赖型人格 B．偏执型人格 C．强迫型人格 D．分裂样人格 E．回避型人格【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：分裂样人格往往见于精神分裂症患者。 (8).该疾病和癔症最大的区别在于 A．疾病性质不同 B．发作表现不同 C．预后不同 D．患者是否能意识到引起发作的原因 E．对社会功能的影响不同【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：癔症患者往往不能意识引起发作的原因， 而恐怖症患者自己清楚引起恐惧的原因，因而会采取 回避态度。