外科主治医师（整形外科学）-试卷12 14页

外科主治医师【整形外科学】-试卷 12 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.男，36 岁，因下眶壁外爆性(blow out)骨折经下 睑睫毛下切口行修复术 1 个月后出现下睑轻度外翻， 巩膜暴露 2mm。受伤时皮肤软组织无裂伤，颧骨无骨 折。应尽快采用哪种治疗措施 【score:2 分】 【A】继续观察 【此项为本题正确答案】 【B】眼睑短缩术 【C】外眦成形术 【D】皮片移植术 【E】颧骨截骨术 本题思路：患者下睑无皮肤缺损，无肌肉麻痹，下睑 外翻可能为深部瘢痕挛缩牵拉所致，且程度不重，应 予继续观察，以期瘢痕软化后自然恢复。 2.下述有关血管瘤的描述，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成 的常见于皮肤和软组织内的恶性肿瘤 【B】海绵状血管瘤仅见于皮肤、皮下组织和肌肉 组织，一般不侵犯骨骼 【C】禁忌使用类固醇疗法治疗婴幼儿血管瘤 【D】血管瘤具有自发消退的特点，甚至可以完全 消失 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 3.关于烧伤造成的眼睑瘢痕外翻畸形的修复，下列不 正确的是 【score:2 分】 【A】一般需切除瘢痕，松解挛缩和植皮修复 【B】如眶周皮肤条件好采用局部皮瓣转移修复效 果更好 【C】外翻时间较长、睑板松弛者需行睑板部分切 除缩短 【D】上睑瘢痕外翻瘢痕切除松解需切断上睑提 肌 【此项为本题正确答案】 【E】术后可做睑粘连巩固效果 本题思路： 4.最适于反复切取薄断层皮片的部位为 【score:2 分】 【A】头皮 【此项为本题正确答案】 【B】前胸 【C】腹部 【D】大腿 【E】臀部 本题思路： 5.女性，乳癌根治术加放射治疗术后 30 年，在其乳 腺部位有一经久不愈的创面。放射线对创伤愈合的影 响主要是损伤下列哪种细胞 【score:2 分】 【A】成纤维细胞 【此项为本题正确答案】 【B】角质形成细胞 【C】淋巴细胞 【D】中性粒细胞 【E】血小板 本题思路： 6.恶性黑色素瘤切除范围最好包括肿瘤周围 【score:2 分】 【A】1cm 【B】3cm 【此项为本题正确答案】 【C】7cm 【D】3mm 【E】1mm 本题思路：恶性黑色素瘤恶性程度高，切除范围须大 于 3cm，靠近淋巴结还需进行淋巴结清扫。 7.阴道再造术中分离穴腔的长度为 【score:2 分】 【A】5cm 【B】8cm 【C】10cm 【此项为本题正确答案】 【D】15cm 【E】20cm 本题思路： 8.手外伤中皮肤缺损的处理原则是 【score:2 分】 【A】凡是皮肤软组织损伤后均可用植皮处理 【B】凡是皮肤软组织损伤后必须用皮瓣修复 【C】凡是有骨、神经、血管、肌腱外露者均需皮 瓣修复 【此项为本题正确答案】 【D】凡是晚期有深部组织修复任务者可用皮片移 植覆盖创面 【E】凡是表皮缺损者须用植皮术修复 本题思路： 9.关于异种皮片移植不正确的是 【score:2 分】 【A】不会刺激受区形成新生血管 【B】不会出现皮片与受区的连接 【C】可以被用作生物敷料 【D】可以长期存活 【此项为本题正确答案】 【E】短期内可发生排斥反应 本题思路： 10.阴茎内支撑物最常用的是 【score:2 分】 【A】自体肋骨 【B】自体肋软骨 【此项为本题正确答案】 【C】自体髂骨 【D】自体腓骨 【E】固体硅胶 本题思路：目前临床常用的支撑体可采用自体的肋软 骨、髂骨和腓骨。其中以肋软骨最适合，容易塑形、 拼接，不易被吸收，但抗感染能力较差。 11.关于尿道下裂，以下说法不正确的是 【score:2 分】 【A】尿道下裂属于先天畸形 【B】尿道外口开口于阴茎腹侧到会阴部的任何位 置 【C】患者大多伴有不同程度的阴茎向背侧屈曲畸 形 【此项为本题正确答案】 【D】伴有生殖系统畸形 【E】患者宜于幼儿时做手术 本题思路：尿道下裂常伴有不同程度的阴茎向腹侧屈 曲畸形。 12.下述几种类型的黄色瘤最常见的是 【score:2 分】 【A】腱黄色瘤 【B】扁平黄色瘤 【C】睑黄斑瘤 【此项为本题正确答案】 【D】结节样黄色瘤 【E】疹样黄色瘤 本题思路： 13.唇颊部较小的组织缺损应尽量采用 【score:2 分】 【A】皮管 【B】游离复合组织瓣 【C】邻近组织 【此项为本题正确答案】 【D】游离植皮 【E】带蒂或游离的远位组织瓣 本题思路：邻近组织颜色、质地与缺损处组织最接 近，且手术简单。 14.哪支面神经损伤会导致额纹消失 【score:2 分】 【A】颞支 【此项为本题正确答案】 【B】颊支 【C】颧支 【D】颈支 【E】下颌缘支 本题思路：面神经颞支分布于耳前肌、耳后肌、额肌 的一部分。 15.关于小腿慢性溃疡，说法不正确的是 【score:2 分】 【A】溃疡一般单个存在，表浅，边缘整齐 【B】静脉曲张型溃疡主要由于静脉曲张引起，一 般较易愈合 【此项为本题正确答案】 【C】静脉炎性溃疡一般难以自愈 【D】溃疡周围皮肤常有色素沉着 【E】小腿慢性溃疡通常与静脉曲张同时存在 本题思路：小腿慢性溃疡常与静脉曲张同时存在，但 是单纯由于静脉曲张引起的溃疡容易愈合，而静脉曲 张型溃疡和静脉炎性溃疡常由于深静脉栓塞引起，不 易愈合。 16.切开法重睑术若损伤上睑提肌腱膜会出现以下哪 种情况 【score:2 分】 【A】眼睑闭合不全 【B】上睑凹陷 【C】睑缘畸形 【D】上睑下垂 【此项为本题正确答案】 【E】以上都正确 本题思路：考查切开法重睑术后并发症。切除部分眼 轮匝肌或眶脂肪时易致上睑提肌肌腱膜损伤，上睑提 肌功能丧失，发生眼睑下垂。 17.下列哪种移植物移植后“存活”的组织不是原移 植物 【score:2 分】 【A】皮肤 【B】真皮 【C】脂肪 【D】肌肉 【此项为本题正确答案】 【E】筋膜 本题思路： 18.目前评价肢体淋巴水肿治疗前后变化(疗效)的最 佳方法是 【score:2 分】 【A】CT 【B】放射性核素淋巴造影 【此项为本题正确答 案】 【C】干板 X线照相术 【D】直接淋巴管造影 【E】间接淋巴管造影 本题思路： 19.有关毛发移植，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】毛发的移植，实际是长有毛发的皮肤移植 【B】睫毛的修复，常自眉部切取 【C】应掌握无创操作技术 【D】移植后的毛发仍保持其固有的特性 【E】移植存活后初期，毛囊毛根暂时处于休止状 态，甚至毛发相继脱落，一般经半年后才能逐渐再 生 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.伸舌时舌向左侧偏斜说明 【score:2 分】 【A】左侧舌神经损伤 【B】左侧舌下神经损伤 【此项为本题正确答 案】 【C】右侧舌神经损伤 【D】右侧舌下神经损伤 【E】以上都不是 本题思路： 21.乳房再造术同时行乳晕复建时，乳晕供区通常不 采用 【score:2 分】 【A】大腿内侧根部皮肤 【B】耳后皮肤 【C】大阴唇黏膜 【D】胭部皮肤 【此项为本题正确答案】 【E】唇黏膜 本题思路： 22.按乳房的美学观点看，胸骨切迹到乳头的距离为 【score:2 分】 【A】16～20cm 【B】17～21cm 【C】18～22cm 【此项为本题正确答案】 【D】19～23cm 【E】20～24cm 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 女性，57 岁，左鼻翼发现皮肤病损 18 个月，面积逐 渐增大，反复出现破溃。就诊时检查：病损位于左鼻 翼，约 1cm×1cm，略高出皮肤，中央表浅溃疡，有 薄层黑褐色痂皮覆盖，腮腺区和颌下未及肿大淋巴 结。【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】疣状痣 【B】扁平疣 【C】鳞状细胞癌 【D】基底细胞癌 【此项为本题正确答案】 【E】恶性黑色素瘤 本题思路： (2).按上述诊断，手术切除时距病损边缘的距离应为 【score:2 分】 【A】2mm 【B】0．5cm 【此项为本题正确答案】 【C】1cm 【D】2cm 【E】4cm 本题思路： (3).在鼻翼部位最安全可行的手术切除的深度为 【score:2 分】 【A】紧贴真皮下切除 【B】在皮下组织深层切除 【C】保留鼻翼软骨，紧贴软骨表面切除 【D】连同鼻翼软骨一并切除，保留鼻前庭的皮肤 和黏膜 【E】鼻翼的全层切除 【此项为本题正确答案】 本题思路：基底细胞癌常为垂直性浸润生长，易侵犯 鼻翼软骨，而鼻翼软骨与鼻前庭的皮肤和黏膜连接非 常紧密，难以分离，因而鼻翼的全层切除是最为安全 可行的手术切除深度。 (4).如果手术切除后鼻翼缺损的宽度约 1．3cm，下 述方法中最理想、简单和安全的修复方法为 【score:2 分】 【A】耳廓复合组织块游离移植 【B】以滑车上动脉为蒂的前额皮瓣移转修复 【C】以同侧鼻唇沟皮瓣修复 【此项为本题正确 答案】 【D】以颞浅动脉为蒂的耳后皮瓣修复 【E】以局部随意皮瓣移转修复 本题思路： (5).如术中冰冻病理切片检查发现病损组织未切净， 进一步的治疗方案应为【score:2 分】 【A】继续切除直至切净后再修复 【此项为本题 正确答案】 【B】不必继续切除，但须在创面以蒸馏水冲洗， 应用 5 一 Fu，再修复 【C】不必继续切除，但须在创面以蒸馏水冲洗， 应用 5 一 Fu，创面对缘拉拢缝合，术后 1～2 年无复 发后再行鼻翼修复 【D】不继续切除，术后应用放射治疗 【E】继续切除，直至切净后再以皮瓣修复，术后 应用化疗 本题思路：