中医内科学（积聚）-试卷2 18页

中医内科学【积聚】-试卷 2 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.积聚主要临床特征是 【score:2 分】 【A】两胁胀痛 【B】腹内肿块不移 【C】腹内肿块或聚或散 【D】腹内肿块，推之可移 【E】腹内结块，或胀或痛 【此项为本题正确答 案】 本题思路：积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、 血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为 主要临床特征的一类病证。 2.首先提出积聚病名的著作是 【score:2 分】 【A】《内经》 【此项为本题正确答案】 【B】《难经》 【C】《外台秘要》 【D】《金匮要略》 【E】《景岳全书》 本题思路： 3.鳖甲煎丸是治疗积聚的常用方剂，创制者是 【score:2 分】 【A】张仲景 【此项为本题正确答案】 【B】孙思邈 【C】张景岳 【D】李东垣 【E】朱丹溪 本题思路： 4.最先提出治疗积聚分初、中、末三期的是 【score:2 分】 【A】《证治准绳》 【B】《医宗必读》 【此项为本题正确答案】 【C】《景岳全书》 【D】《丹溪心法》 【E】《诸病源候论》 本题思路：《内经》首先提出积聚病名。《金匮要 略.疟病脉证并治》将疟疾引起的癥瘕称为疟母，并 以鳖甲煎丸治之。《医宗必读.积聚》提出了“治疗 是病必分初、中、末三法”的主张。 5.积聚的病位主要在 【score:2 分】 【A】肺脾 【B】肝脾 【此项为本题正确答案】 【C】心肾 【D】肝肾 【E】肺肾 本题思路： 6.积聚病机主要是 【score:2 分】 【A】外感寒邪，郁闭于内 【B】情志内伤，肝气郁滞 【C】气机阻滞，瘀血内结 【此项为本题正确答 案】 【D】气虚血瘀 【E】痰浊内阻 本题思路： 7.积聚与痞满的主要区别是 【score:2 分】 【A】病势的缓急 【B】胀满的轻重 【C】结块可否扪及 【此项为本题正确答案】 【D】病程的长短 【E】有否自觉症状 本题思路：痞满以患者自觉脘腹痞塞不通、满闷不舒 为主要症状，但在检查时，腹部无气聚胀急之形可 见，更不能扪及包块，临床上以此和积聚相区别。 8.诊断积聚的关键是 【score:2 分】 【A】腹胀 【B】腹泻 【C】腹痛 【D】发热 【E】腹内可扪及包块 【此项为本题正确答案】 本题思路：积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表 现。腹内可扪及包块为诊断要点。 9.聚证的治疗原则是 【score:2 分】 【A】消肿散结 【B】豁痰散结 【C】攻补兼施 【D】行气散结 【此项为本题正确答案】 【E】破气消肿 本题思路：聚证重调气，积证重活血。聚证病在气 分，以疏肝理气、行气消聚为基本治则，重在调气； 积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则， 重在活血。 10.积聚的治疗要始终注意 【score:2 分】 【A】解除胀痛 【B】祛除邪气 【C】顾护正气 【此项为本题正确答案】 【D】消除水肿 【E】消除积块 本题思路：要注意区分不同阶段，掌握攻补分寸，避 免伤正。 11.下列治疗积聚的法则错误的是 【score:2 分】 【A】养正积自除 【B】善治者当先补虚 【C】坚者削之，结者散之 【D】晚期邪深，专攻病邪 【此项为本题正确答 案】 【E】大积大聚，其可犯也，衰其大半而止 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，女，72 岁，左胁下胀痛不适 1 年，胁下有包 块质软而不坚，固定不移，彩超未见异常，舌质淡稍 暗，脉弦细。【score:6 分】 (1).本病例诊断为【score:2 分】 【A】聚证——肝气郁结证 【B】聚证——食滞痰阻证 【C】积证——瘀血内结证 【D】积证——气滞血阻证 【此项为本题正确答 案】 【E】积证——正虚瘀结证 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】祛瘀软坚，清热解毒 【B】理气化痰，导滞散结 【C】理气消积，活血散瘀 【此项为本题正确答 案】 【D】活血化瘀，补益气血 【E】疏肝理气，行气散结 本题思路： (3).其选方是【score:2 分】 【A】柴胡疏肝散合失笑散加减 【此项为本题正 确答案】 【B】化积丸 【C】膈下逐瘀汤 【D】逍遥散 【E】六磨汤 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 患者，男，57 岁，患慢性肝炎 8 年余。现症：右胁 下积块明显，质地稍硬，固定不移，按之胀痛，形体 瘦，纳谷减少，面色晦暗，舌质暗，脉细涩。 【score:8 分】 (1).本病例诊断为【score:2 分】 【A】积证——气滞血瘀证 【B】聚证——肝气郁结证 【C】积证——正虚瘀结证 【D】积证——瘀血内结 【此项为本题正确答 案】 【E】聚证——食滞痰阻证 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】理气化痰，导滞散结 【B】理气消积，活血散瘀 【C】祛瘀软坚，扶正健脾 【此项为本题正确答 案】 【D】补益气血，活血化瘀 【E】疏肝理气，行气散结 本题思路： (3).其选方是【score:2 分】 【A】八珍汤合化积丸 【B】膈下逐瘀汤合六君子汤 【此项为本题正确 答案】 【C】柴胡疏肝散合失笑散 【D】六磨汤 【E】逍遥散 本题思路： (4).如积块肿大坚硬而正气受损者，可兼服 【score:2 分】 【A】大黄廑虫丸 【B】散肿溃坚丸 【C】鳖甲煎丸 【此项为本题正确答案】 【D】失笑散 【E】化积丸 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：1，score:10 分) 王某，女，40 岁，腹部胀痛半年余，现症：自觉腹 中有条索状物隆起，按之痛甚，舌淡红，苔白腻，脉 弦滑。【score:10 分】 (1).其诊断是【score:2 分】 【A】痞满——肝胃不和 【B】积证——气滞血阻 【C】积证——瘀血内结 【D】聚证——肝郁气结 【E】聚证——食滞痰阻 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】理气消积，活血散瘀 【B】祛瘀软坚，扶正健脾 【C】疏肝解郁，行气散结 【D】疏肝和胃，消痞散结 【E】理气化痰，导滞散结 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).其选方是【score:2 分】 【A】逍遥散 【B】柴胡疏肝散 【C】疏肝健胃丸 【D】膈下逐瘀汤 【E】六磨汤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).若患者痰湿较重，食滞不化，苔腻不消，宜选方 【score:2 分】 【A】枳实消痞丸 【B】平胃散 【此项为本题正确答案】 【C】保和丸 【D】化积丸 【E】二陈汤 本题思路： (5).若患者因蛔虫结聚阻于肠道所致，可加 【score:2 分】 【A】蒲黄、五灵脂 【B】桃仁、红花 【C】元胡、三棱、莪术 【D】鹤虱、雷丸、使君子 【此项为本题正确答 案】 【E】刘寄奴、姜黄 本题思路： 五、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．血瘀 B．痰结 C．气滞 D．肾虚 E．水湿【score:4 分】 (1).聚证病机主要是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).积证病机主要是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：积聚的发生主要关系到肝、脾两脏：气 滞、血瘀、痰结是形成积聚的主要病理变化。其中聚 证以气机阻滞为主，积证则气滞、血瘀、痰结三者均 有，而以血瘀为主。 A．腹部可扪及包块并有胀痛或刺痛 B．腹中气聚、 攻窜胀痛、时作时止 C．腹中包块推之不移 D．腹部 胀痛，固定不移 E．腹部可扪及包块并没有疼痛 【score:4 分】 (1).积证临床诊断特征【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).聚证临床诊断特征【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：积证以腹部可扪及或大或小、质地或软或 硬的包块并有胀痛或刺痛为临床特征。聚证以腹中气 聚、攻窜胀痛、时作时止为临床特征。一般扪不到包 块。积与聚虽合称为一个病证，但两者是有明显区别 的。积证具有积块明显，固定不移，痛有定处，病程 较长，多属血分，病情较重，治疗较难等特点；聚证 则无积块，腹中中气时聚时散，发有休止，痛无定 处，病程较短，多属气分，一般病情较轻，相对治疗 亦较易。至于古代文献以积为脏病，聚为腑病，则不 可拘泥，实际上不少积证的积块就发生在胃、肠。 六、 X 型题(总题数：8，score:16 分) 12.积病的临床特点是 【score:2 分】 【A】属于脏病 【此项为本题正确答案】 【B】痛有定处 【此项为本题正确答案】 【C】推之不移 【此项为本题正确答案】 【D】病程较短 【E】多属血分 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.聚病的临床特点是 【score:2 分】 【A】属于腑病 【此项为本题正确答案】 【B】痛有定处 【C】推之能移 【此项为本题正确答案】 【D】多属气分 【此项为本题正确答案】 【E】病在血分 本题思路： 14.历代医籍中把哪些病称为积聚 【score:2 分】 【A】癥瘕 【此项为本题正确答案】 【B】疟母 【此项为本题正确答案】 【C】痃癖 【此项为本题正确答案】 【D】伏梁 【此项为本题正确答案】 【E】痞块 【此项为本题正确答案】 本题思路：《金匮要略.疟病脉证并治》将疟疾引起 的癥瘕称为疟母，并以鳖甲煎丸治之。中医文献中的 癥瘕、痃癖以及伏梁、肥气、息贲、癖块、痞块等疾 病，皆属积聚的范畴。 15.以下可以属于中医积聚范畴的有 【score:2 分】 【A】腹部肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊炎 【C】肝脾肿大 【此项为本题正确答案】 【D】增生型肠结核 【此项为本题正确答案】 【E】不完全性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.西医学中哪些病与“聚”关系密切 【score:2 分】 【A】胃肠功能紊乱 【此项为本题正确答案】 【B】不完全性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】食管癌 【D】胃癌 【E】胰腺癌 本题思路： 17.西医学中哪些病与“积”关系密切 【score:2 分】 【A】肝大 【此项为本题正确答案】 【B】不完全性肠梗阻 【C】增生性肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】脾大 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：积聚主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾肿 大，以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠 梗阻等疾病。腹部肿瘤、肝脾肿大，以及增生型肠结 核多属积证范畴；肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等疾 病所致包块，多与聚证关系密切。 18.积聚的病因有 【score:2 分】 【A】寒邪 【此项为本题正确答案】 【B】虫积 【此项为本题正确答案】 【C】痰浊 【此项为本题正确答案】 【D】湿热 【此项为本题正确答案】 【E】食滞 【此项为本题正确答案】 本题思路：积聚病因有寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫 积等，最终导致气滞血瘀结成积聚，因此积聚的病机 主要是气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主，积证 以血瘀为主。 19.积聚的诊断依据包括 【score:2 分】 【A】腹腔内有可扪及的包块 【此项为本题正确 答案】 【B】常有腹胀或疼痛不适等症状 【此项为本题 正确答案】 【C】常有情志失调，饮食不节史 【此项为本题 正确答案】 【D】或有黄疸、胁痛、久疟、久泻、久痢等病 史 【此项为本题正确答案】 【E】或有感受寒邪史 【此项为本题正确答案】 本题思路：