医学考试-病理学专业知识和专业实践能力-9 19页

病理学专业知识和专业实践能力-9 (总分：20.50，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：15，score:15 分) 1.慢性前列腺炎的主要病理变化是 A．充血水肿 B．嗜酸性粒细胞浸润 C．大量中性粒细胞浸润 D．淋巴细胞浸润，纤维组织增生 E．脓肿形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.肉芽肿性前列腺炎应除外 A．过敏性肉芽肿性前列腺炎 B．真菌性前列腺炎 C．软斑 D．经尿道手术后的肉芽肿性前列腺炎 E．慢性前列腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.阴茎尖锐湿疣是感染哪型 HPV 所致 A．HPV6/11 B．HPV16 C．HPV18 D．HPV31 E．HPV33 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：尖锐湿疣和扁平湿疣最常由 HPV6/11 感染 引起，合并不典型增生和鲍温样丘疹病的扁平湿疣， 最常见的是高度危险的 16 和 18 型，正确答案为 A。 4.对阴茎癌的描述错误的是 A．多数为角化性鳞状细胞癌 B．浅表浸润性癌很少发生转移 C．阴茎癌最早转移的解剖学部位是腹股沟淋巴结 D．原位癌可呈 Bowen 病或 Paget 病形态 E．包皮切除可能促进癌症的发生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.下列哪种类型阴茎鳞状细胞癌易累及海绵体，侵犯 淋巴管静脉 A．疣状型 B．表浅播散型 C．垂直生长型 D．原位癌(Bowen 病形态) E．原位癌(Paget 病形态) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.对阴茎尖锐湿疣的描述错误的是 A．大体上可见灰白色菜花状外生性细小乳头 B．少数呈扁平斑块状 C．上皮可见角化不全 D．真皮内可见慢性炎细胞浸润 E．上皮内散在鲍温细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：阴茎尖锐湿疣大体上常呈外生性细小乳 头，少数可呈扁平斑块状，镜下特征是棘层增生，表 面上皮过度角化或角化不全，表皮上层可见挖空细 胞，真皮内可见慢性炎细胞浸润。而上皮内出现鲍温 细胞是鲍温样丘疹病或鲍温病的特征，表皮全层可见 显著非典型性增生，属于癌前病变。 7.关于阴茎癌的描述，不正确的是 A．常发生在阴茎头部、包皮、冠状沟 B．可侵犯阴茎海绵体 C．多经淋巴道转移 D．与 HPV 感染有关 E．多为低分化鳞状细胞癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：阴茎癌是阴茎最常见的恶性肿瘤，好发于 阴茎头部，其次为包皮和冠状沟，多经淋巴道转移， 血道转移少见。病变多数为高分化角化性鳞状细胞 癌，HPV 感染与阴茎癌的发生有相关性，因此 A、B、 C、D 均正确，本题选择 E。 8.下列有关前列腺癌的描述，错误的是 A．前列腺癌几乎都发生在外周区 B．Gleason3+4 是低分化腺癌 C．大多数为腺癌 D．易浸润周围组织内且发生胃转移 E．癌细胞 P504S 阳性，基底细胞 P63 阴性 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：前列腺腺癌 Gleason 分级。2、3、4 为高 分化；5、6、7 为中分化；8、9、10 为低分化；所以 B 错误。 9.对精囊腺癌的描述错误的是 A．肿物位于前列腺后上方、膀胱底部 B．可见于年轻人，也可见于老人 C．肿物可阻塞输尿管下段和尿道 D．所有的精囊腺癌与前列腺癌的组织学形态容易区 分 E．大多数患者由于不能彻底外科切除而预后不良 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：精囊腺癌是来源于精囊被覆上皮的恶性肿 瘤，有的被覆高柱状上皮伴微乳头，形态似前列腺导 管腺癌。因此本题应选 D，其他选项均正确。 10.下列为前列腺腺癌 Gleason4 级的镜下表现的是 A．较不规则大腺体背靠背密集 B．浸润性生长的腺体或腺泡 C．乳头状或疏松筛状，边缘清楚光滑 D．实性癌细胞巢 E．浸润性生长融合腺体，大型筛状腺体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.对前列腺上皮内瘤变(PIN)的描述正确的是 A．高级别 PIN 基底细胞缺失 B．可以分为低级别、中级别和高级别 PIN C．低级别 PIN 属于癌前病变 D．多发生在移行区 E．高级别 PIN 属于癌前病变，并常伴发癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：前列腺 PIN 多发生在外周区，分为低级别 和高级别 PIN，低级别 PIN 可见于炎症和反应性增 生，无明确的癌前意义；高级别 PIN 是癌前病变， 86%的病例伴发癌，镜下显示基底细胞不同程度间断 性缺失，因此本题正确答案为 E。 12.阴茎癌的发病因素应除外 A．雄激素过高 B．HPV 感染 C．不良个人卫生习惯 D．不良的性习惯 E．包皮垢 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.下列属于癌前病变的是 A．阴茎尖锐湿疣 B．阴茎 Bowen 病 C．阴茎梭形细胞癌 D．阴道腺病 E．阴道葡萄状肉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.对急性细菌性前列腺炎的描述错误的是 A．多因链球菌感染引起 B．前列腺肿大、硬韧、压痛 C．前列腺腺泡周围有大量炎细胞浸润 D．可有脓肿形成 E．可以迁延成慢性前列腺炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性细菌性前列腺炎多因大肠杆菌感染引 起，其他描述均正确，本题答案为 A。 15.关于前列腺良性增生的说法错误的是 A．与雄激素和雌激素平衡失调有关 B．与前列腺癌无直接关系 C．5α 还原酶受体减少 D．主要症状是进行性排尿困难 E．增大的前列腺呈结节状，切面筛孔状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：3，score:3 分) 16.男性，65 岁，阴茎头部见一有光泽红色斑块，指 甲大小，略隆起于皮肤，显微镜下，鳞状上皮增生， 细胞极向消失，全层细胞有异型性，局部见单个细胞 角化不良和异常核分裂，本病诊断为 A．Queyrat 增殖性红斑 B．尖锐湿疣 C．脂溢性角化症 D．阴茎癌 E．疣状癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.男性，70 岁，龟头处见一菜花样肿物，表面破 溃，显微镜下可见鳞状上皮增生，结构破坏极向消 失，真皮层内有多处癌细胞巢，并见细胞间桥和角化 珠，诊断是 A．基底细胞癌 B．尖锐湿疣 C．角化性鳞状细胞癌 D．Bowen 病 E．汗腺腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.男性，51 岁，前列腺穿刺活检标本中见导管上皮 筛状增生，细胞明显异型，核大，浓染，可见核仁， 基底细胞不同程度缺失，但基底膜完整，应诊断为 A．前列腺癌 B．低级别 PIN C．高级别 PIN D．前列腺良性增生 E．前列腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：本题考查对前列腺 PIN 定义的理解。前列 腺上皮增生，细胞形态和组织结构均有改变，说明是 肿瘤性增生，D、E 均不正确，基底细胞不同程度缺 失，而基底膜完整，说明没有浸润性生长，排除了前 列腺癌，此肿瘤是导管内的病变，细胞异型性大，可 见核仁，这是高级别 PIN 的特征。 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根 据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：2，score:2.50) 男性，70 岁，排尿困难，检查发现前列腺增大，呈 大小不等的结节，血 PSA 水平为 2.0ng/ml。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断是 A．慢性前列腺炎 B．非特异性肉芽肿性前列腺炎 C．前列腺良性增生 D．前列腺上皮内瘤变 E．前列腺癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列不是该病变的显微镜下表现的是 A．前列腺腺体，纤维组织，平滑肌均增生 B．以纤维、平滑肌增生为主 C．增生腺腔内含淀粉样小体 D．有贫血性梗死 E．单层上皮的腺体增生弥漫浸润【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者应采取的最佳治疗方法是 A．经尿道前列腺切除术 B．抗感染治疗 C．去势手术 D．定期随访观察 E．无需治疗【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：老年男性发生排尿困难，体检前列腺增 大，而血 PSA 正常，最常见的疾病是前列腺良性增 生，多发生在前列腺的尿道周围及移行区，呈现大小 不等的结节，堵塞尿道，引起排尿困难。其镜下表现 是前列腺的腺体、平滑肌和纤维组织不同程度的增 生，可有贫血性梗死。最佳治疗方法是经尿道前列腺 切除，以缓解排尿困难的症状。 男性，24 岁，冠状沟处见两个菜花状赘生物，直径 分别为 0.5cm 和 0.6cm。显微镜下表现为鳞状上皮乳 头状增生，上皮内可见胞质空亮，核皱缩或呈蜘蛛样 的细胞。 【score:1 分】 (1).诊断应为 A．Bowen 样丘疹病 B．Bowen 病 C．尖锐湿疣 D．鳞状上皮乳头状瘤 E．高分化鳞状细胞癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).引起本病的原因是 A．链球菌感染 B．自身免疫 C．HP 感染 D．HPV 感染 E．MCV 感染【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：青年男性，外生殖器部位多发菜花状肿 物，镜下见乳头状鳞状上皮明显增厚，内见有挖(凹) 空细胞，可诊断为尖锐湿疣，本病是由人乳头状瘤病 毒(HPV)引起的鳞状上皮炎症性增生。