医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-7-2 20页

全科医学主治医师专业实践能力-7-2 (总分：35 分，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题(总题数：6，score:35 分) [案例十三]患者，男性，66 岁。因呕血、黑便 2 小 时入院。既往有慢性乙型肝炎 10 余年。入院查 ALT124U/L，AST 153U/L，总胆红素 91μmol/L，血 清白蛋白 16g/L，凝血酶原时间 21s，COCP15mol/L， BUN20.5mmol/L，Cr256μmol/L，血压 75/45mmHg， 脉搏 130 次/分。 【score:8 分】 (1).下列哪些叙述是正确的【score:1 分】 【A】每日出血量达到 5～10ml 大便潜血即阳 性 【此项为本题正确答案】 【B】每日出血量为 30ml 可出现黑便 【C】每日出血量为 50ml 可出现黑便 【此项为本 题正确答案】 【D】一次出血量小于 400ml 一般无全身症状 E．胃内储积血量为 150～200ml 可引起呕血 F．短时 间内出血量大于 1000ml 可出现循环衰竭表现 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者诊断考虑哪些疾病【score:1 分】 【A】食管胃底静脉曲张破裂出血 【此项为本题 正确答案】 【B】十二指肠溃疡并发出血 【C】肝硬化失代偿期 【此项为本题正确答案】 【D】肝肾综合征 E．代谢性酸中毒 F．失血性休 克 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此时患者最合适的处理为【score:1 分】 【A】输血、输液抗休克治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】静脉推注 60ml 15%NaHCO3 【此项为本题正 确答案】 【C】静脉点滴生长抑素 【此项为本题正确答 案】 【D】血液透析治疗 E．胃镜检查并用硬化剂闭塞 出血静脉 F．肝穿刺活检 G．急诊行门体分流术 本题思路： (4).应优先进行哪些处理?提示：经积极抗休克治疗 后，患者血压维持至 120/70mmHg，入院后再次呕吐 200ml 鲜红色血，BP100/60mmHg，HR 102 次/分 【score:1 分】 【A】三腔二囊管压迫止血 【B】胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉 【此项 为本题正确答案】 【C】急诊行门体分流术 【D】TIPS 【E】选择性肠系膜动脉造影 本题思路： (5).关于肝硬化食道静脉破裂出血内科治疗的说法， 哪些是错误的【score:1 分】 【A】输血 【B】吗啡镇静 【此项为本题正确答案】 【C】垂体后叶素 【D】内镜下注射硬化剂 【E】心得安口服或硝酸甘油舌下含服 本题思路： (6).下列哪项是判断上消化道出血已经停止的实验室 指标【score:1 分】 【A】血红蛋白测定 【此项为本题正确答案】 【B】网织红细胞计数 【此项为本题正确答案】 【C】血细胞比容 【此项为本题正确答案】 【D】尿素氮 【此项为本题正确答案】 【E】血沉 本题思路： (7).治疗应选择哪些措施?提示：胃镜提示食道下段 静脉曲张(重度)并出血，经内镜下注射硬化剂治疗 后，患者消化道出血停止。入院后 1 周出现腹胀，B 超提示腹水(中度)，脾大【score:1 分】 【A】低盐饮食 【此项为本题正确答案】 【B】输白蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】护肝治疗 【D】强心剂 【E】穿刺放腹水 【此项为本题正确答案】 本题思路： (8).应如何有效防止再出血?提示：经治疗后腹水消 退不明显，复查 ALT102U/L，AST113U/L，总胆红素 78μmol/L，血清白蛋白 22g/L，凝血酶原时间 20s 【score:1 分】 【A】内镜直视下注射硬化剂 【此项为本题正确 答案】 【B】内镜直视下行食管静脉套扎术 【此项为本 题正确答案】 【C】门体分流术 【D】断流术 E．TIPS F．口服心得安 本题思路： [案例十四]患者，男性，29 岁。颜面及双下肢水 肿，尿少 10 天，病前 10 天曾有咽痛。 BP160/95mmHg。化验：尿蛋白(++)，红细胞(+++)， SCr250μmol/L，抗“O”阳性，血浆白蛋白 32/L， Hb91g/L。 【score:4 分】 (1).目前最可能的诊断是【score:1 分】 【A】急性肾小球。肾炎 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性肾小球肾炎 【C】急进性肾炎 【D】狼疮。肾炎 E．急性肾衰竭 F．肾病综合征 G．急性间质性肾炎 H．急性肾盂肾炎 I．急性膀胱 炎 本题思路： (2).对于该例患者最有诊断价值的化验结果是 【score:1 分】 【A】水肿 【B】高血压 【C】血尿 【此项为本题正确答案】 【D】尿蛋白(++) E．SCr 250μmol/L F．抗“O” 阳性 G．血浆白蛋白 32g/L H．贫血 本题思路： (3).对该患者的进一步治疗措施包括【score:1 分】 【A】降压、利尿等对症治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】急性期 1～2 周内应卧床休息 【此项为本题 正确答案】 【C】必须使用青霉素治疗 【D】注意防治并发症 E．禁止肾毒性药物的使用 F．低盐饮食 G．强的松 H．如出现急性肾衰竭应予 以血液透析治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如果患者肾小球滤过率进行性下降或病情于 2 个 月未见全面好转，最应做哪项处理【score:1 分】 【A】腹部 X 线平片 【B】尿查抗酸杆菌 【C】尿嗜酸性细胞计数 【D】中段尿培养 E．肾脏 B 超 F．静脉肾盂造影 G．逆行肾盂造影 H．肾活检 本题思路： [案例十五]患者，女性，38 岁，低热伴皮肤紫癜 1 周就诊。体检：全身浅表淋巴结增大，脾肋下 2cm 可 扪及，胸骨压痛。血红蛋白 74g/L，白细胞 23.6×109/L，血小板 45×109/L，外周血见原始细胞 (占 6%)，中、晚幼粒细胞占 11%。 【score:3 分】 (1).此患者可能的诊断是【score:1 分】 【A】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性粒细胞白血病急变期 【此项为本题正 确答案】 【C】慢性淋巴细胞白血病 【D】急性粒细胞白血病 E．急性淋巴细胞白血病 F．骨髓增生异常综合征 G．类白血病反应 H．骨髓 纤维化 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为了确定诊断，需进一步检查的项目是 【score:1 分】 【A】胸部 X 线 【B】腹部 B 超 【C】细胞免疫表型 【此项为本题正确答案】 【D】细胞化学 E．骨髓细胞形态学 F．染色体核 型分析 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).检查结果显示：骨髓细胞形态学分类：原始细胞 58%；表达 CD33、CD117；NAP 积分 0.12、MPO(++)、 α-NBE(-)；Ph(+)。由此本例诊断为【score:1 分】 【A】急性淋巴细胞白血病 【B】急性粒细胞白血病 【C】慢性粒细胞白血病 【D】慢性淋巴细胞白血病 E．慢性粒细胞白血病 急变期 F．骨髓增生异常综合征 G．类白血病反应 H．骨髓纤维化 本题思路： [案例十六]患者，女，42 岁。因嗜睡、意识模糊 3 小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5 天前因受凉后出 现发热，咳嗽，咳黄色黏稠痰，胃纳差，口干。每天 饮大量甜饮料，出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查 体：T38.5℃，P105 次/分，R19 次/分， BP132/82mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面 瘫体征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿哕音。 【score:7 分】 (1).急诊应先重点检查哪些项目【score:1 分】 【A】血糖 【此项为本题正确答案】 【B】尿糖 【此项为本题正确答案】 【C】血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】血清钾、钠、氯、钙 E．血酮及尿酮 F．糖 化血红蛋白 G．血浆渗透压 H．肝、胆 B 超 I．头颅 CT J．腰穿脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).若患者检查结果示：血钾 3.6mmol/L，钠 158mmol/L，氯 110mmol/L，钙 2.5mmol/L，血糖 36.9mmol/L，尿糖(++++)，血酮(-)，尿酮(±)，血 pH7.34，PCO239mmHg，PO282mmHg，AB23mmol/L，TCO2 26mmol/L，BE2.8mmol/L，SatO292%，血浆渗透压 360mmol/L，照片示双肺感染。目前诊断主要考虑哪 些疾病【score:1 分】 【A】1 型糖尿病 【B】2 型糖尿病 【C】糖尿病酮症酸中毒昏迷 【D】糖尿病乳酸性酸中毒昏迷 E．糖尿病高渗性 非酮症性昏迷 F．肺部感染 G．低血容量性休克 H．脑血管意外 I．肺性脑病 J．癫痫 本题思路： (3).目前急诊应做以下哪项处理【score:1 分】 【A】静脉输注 10%葡萄糖液 【B】静脉输注 5%NaHCO3 液 【C】静脉输注 0.9%氯化钠液 【此项为本题正确 答案】 【D】静脉输注 1.87%乳酸钠液 E．静脉小剂量胰 岛素持续滴注 F．皮下注射胰岛素 G．应用抗生素 H．应用 20%甘露醇脱水 I．插胃管注入温开水 J．应用口服降血糖药 本题思路： (4).患者第 1 小时静脉补 0.9%氯化钠液共 1000ml， 静脉滴注胰岛素 8 单位，复查血钾 3.0mmol/L，钠 150mmol/L，血糖 32.4mmol/L，血浆渗透压 328mmol/L，血压为 110/70mmHg。目前以下处理哪些 是正确的【score:1 分】 【A】静脉补钾 【此项为本题正确答案】 【B】静脉输注 10%葡萄糖液 【C】继续静滴 0.9%氯化钠液 【此项为本题正确 答案】 【D】静脉输注 5%葡萄糖液 E．适当加快补液速度 F．可静脉输入血浆或全血 G．可静脉输入 25%人体 白蛋白 H．继续每小时静脉滴注胰岛素 4～6 单位 I．测中心静脉压 J．皮下注射长效胰岛素 本题思路： (5).患者经上述处理 11 小时后，脱水状况减轻，意 识恢复。复查血钾 3.3mmol/L，血钠 144mmol/L，血 糖 14.2mmol/L，体温 37.2℃，血尿素氮 10.8mmol/L，血肌酐 133mmol/L。应采取以下哪些处 理措施【score:1 分】 【A】鼓励患者饮水进食 【此项为本题正确答 案】 【B】继续静滴 0.9%氯化钠液 【C】静脉输注 5%葡萄糖液，加胰岛素 【此项为 本题正确答案】 【D】静脉输注 10%葡萄糖液 E．继续静脉补钾 F．继续应用抗生素 G．继续静脉滴注胰岛素以使血 糖在 13～16mmol/L 范围内波动 H．应用速尿 本题思路： (6).经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳 嗽、痰多黄黏。体温 37.5～38.2℃，复查胸片示双 肺感染，查空腹血糖 13.8mmol/L。下一步治疗应作 哪些调整【score:1 分】 【A】按糖尿病要求控制饮食 【此项为本题正确 答案】 【B】鼓励患者多饮水 【此项为本题正确答案】 【C】皮下注射胰岛素控制血糖 【此项为本题正 确答案】 【D】皮下注射长效胰岛素控制血糖 E．皮下注射 中效胰岛素控制血糖 F．继续静脉滴注胰岛素 G．给 予磺脲类口服降血糖药治疗 H．给予双胍类口服降血 糖药治疗 I．加强抗生素治疗 J．配合中药治疗 本题思路： (7).经上述处理 7 天，患者肺部感染控制，一般情况 恢复，无明显口干多饮多尿等症状。查体：患者身高 1.60cm，体重 73kg。复查空腹血糖为 6.6mmol/L，餐 后 2 小时血糖为 14mmol/L。补充询问得知患者母亲 肥胖并有糖尿病史。应进一步做哪些检查【score:1 分】 【A】血脂 【此项为本题正确答案】 【B】谷丙转氨酶 【此项为本题正确答案】 【C】葡萄糖耐量试验 【D】糖化血红蛋白 E．C 肽测定 F．C 肽释放试验 G．24 小时尿蛋白定量 H．心电图 I．肝胆 B 超 J．心脏 M 超 【此项为本题正确答案】 本题思路： [案例十七]患者，男性，48 岁。因进食海鲜 1 天后 出现右足趾及趾跖关节剧烈疼痛，伴红肿，有发热。 既往发作过两次，每次发作 1 周左右可自行缓解，曾 用过青霉素治疗效果不明显。查体：痛苦面容，呻 吟。体温 39.2℃，右足趾及趾跖关节红肿、压痛， 局部皮温增高。血白细胞 11.4×109/L，中性粒细胞 0.88，血尿酸 630μmol/L。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】风湿性关节炎 【B】化脓性关节炎 【C】反应性关节炎 【D】感染性关节炎 E．骨关节炎 F．急性痛风性 关节炎 G．类风湿关节炎 本题思路： (2).目前治疗的首选药物是【score:1 分】 【A】布洛芬 【B】秋水仙碱 【此项为本题正确答案】 【C】丙磺舒 【D】别嘌呤醇 E．苯溴马隆 F．双氢克尿噻 本题思路： (3).目前抑制尿酸合成的药物主要是【score:1 分】 【A】苯溴马隆 【B】丙磺舒 【C】磺吡酮 【D】别嘌醇 E．吲哚美辛 F．糖皮质激素 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (4).对本病进行一般治疗时，正确的是【score:1 分】 【A】控制总热量 【此项为本题正确答案】 【B】控制体重 【此项为本题正确答案】 【C】限制饮水 【D】适当运动 E．积极治疗相关疾病 F．慎用噻 嗪类药物 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).本病例在急性关节炎期，治疗方法正确的是 【score:1 分】 【A】放低患肢 【B】必要时用夹板固定制动 【此项为本题正确 答案】 【C】必要时发病 24 小时内可用冰敷 【此项为本 题正确答案】 【D】发病 24 小时后可用热敷 E．绝对卧床休息 F．注意药物的不良反应 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).此患者出院时，对其进行健康教育，请告知下列 食品中哪些可以食用【score:1 分】 【A】啤酒 【B】豆腐 【C】马铃薯 【此项为本题正确答案】 【D】鸡蛋 E．猪肝 F．海蟹 G．牛奶 H．苹 果 【此项为本题正确答案】 本题思路： [案例十八]患者，女性，24 岁，不慎从 4 米高处跌 下，半小时后被送入急诊室。体检：血压 30/15mmHg，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉 细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常 呼吸征，左胸见一 2cm×2.5cm 创口，可听到气体出 入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。 【score:7 分】 (1).根据病历摘要可以明确下列哪些诊断【score:1 分】 【A】多发性肋骨骨折 【此项为本题正确答案】 【B】张力性气胸 【C】开放性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】外伤性膈疝 E．血胸 F．心脏压塞 G．创伤 性休克 H．颅脑损伤 本题思路： (2).最紧急的处理应该是【score:1 分】 【A】半坐卧位 【B】给氧 【此项为本题正确答案】 【C】快速输血输液 【此项为本题正确答案】 【D】“浮动胸壁”加压包扎 E．左胸封闭开放性 伤口 F．左胸闭式引流 G．气管切开 H．开胸探 查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).询问伤情时还应重点了解哪些情况【score:1 分】 【A】受伤体位 【B】搬动方式 【C】伤前健康状况 【D】家族遗传病史 E．昏迷 F．呕吐 G．小便 H．咯血 本题思路： (4).体格检查时，还应重点检查哪些项目【score:1 分】 【A】瞳孔 【B】颈静脉 【此项为本题正确答案】 【C】气管 【此项为本题正确答案】 【D】胸壁 E．心、肺 F．肝、脾 G．脊柱 H．四 肢 I．膝腱反射 J．病理反射 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).你认为急诊应优先申请哪项辅助检查【score:1 分】 【A】血常规及血型 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【C】肝、肾功能 【D】血气分析 E．站立位胸片 F．心电图 G．超 声心动图 H．肺功能 I．全身 CT 本题思路： (6).“反常呼吸征”的胸廓改变是【score:1 分】 【A】吸气时受伤胸廓无改变 【B】吸气时受伤胸廓隆起 【C】吸气时受伤胸廓塌陷 【此项为本题正确答 案】 【D】呼气时受伤胸廓无改变 E．呼气时受伤胸廓 隆起 F．呼气时受伤胸廓塌陷 本题思路： (7).开放性气胸时纵隔的位置变化是【score:1 分】 【A】吸气时回至原位 【B】吸气时偏向健侧 【此项为本题正确答案】 【C】吸气时偏向患侧 【D】呼气时回至原位 E．呼气时偏向健侧 F．呼 气时偏向患侧 G．吸气与呼气时均偏向健侧 H．吸气 与呼气时均偏向患侧 【此项为本题正确答案】 本题思路：