医学考试-麻醉学主治医师专业知识-3 27页

麻醉学主治医师专业知识-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.不属于丙泊酚静脉麻醉特点的是 【score:2 分】 【A】起效快、持续时间短 【B】持续输注后无蓄积 【C】对肾上腺皮质功能无明显影响 【D】苏醒迅速而完全 【E】诱导过程血压、脉搏无影响 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 丙泊酚对心血管抑制重，诱导过 程血压下降，心率无明显变化。 2.慢性支气管炎合并哮喘发作，处理措施不正确的是 【score:2 分】 【A】静脉注射肾上腺皮质激素 【B】沙丁胺醇雾化吸入 【C】氨茶碱静脉注射或滴注 【D】应用 β 受体阻滞药 【此项为本题正确答 案】 【E】应用 β 受体激动药 本题思路：[解析] 在急性发作期和慢性迁延期应以 控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉 平喘的治疗。平喘治疗可用激素类药物和茶碱类药 物，也可使用沙丁胺醇雾化吸入。 3.呼吸系统疾病患者术中出现支气管痉挛的处理措施 是 【score:2 分】 【A】加深麻醉 【B】消除刺激因素 【C】纠正缺氧和二氧化碳蓄积 【D】雾化吸入 β2 受体兴奋药 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对合并有呼吸系统疾病的病人在 术中出现支气管痉挛时的处理措施：①消除刺激因 素，如系药物或生物制品，应立即停用；②加深麻 醉，严重时不是完全有效；③关键是吸入 β 2 受体 兴奋药；④纠正缺氧和二氧化碳蓄积。 4.老年病人心电图示 ST 下移超过 0.5mm，术前用药 应避免 【score:2 分】 【A】吗啡 【B】阿托品 【此项为本题正确答案】 【C】咪达唑仑 【D】东莨菪碱 【E】哌替啶 本题思路：[解析] 阿托品加快心率，增加心肌耗 氧。 5.脊麻时，局麻药中加入麻黄碱的主要目的是 【score:2 分】 【A】收缩血管，防止麻醉后血压下降 【B】减慢局部麻醉药吸收、延长麻醉作用时 间 【此项为本题正确答案】 【C】因用量小，不致引起脊髓缺血 【D】防止麻醉后心率减慢 【E】麻黄碱也有一定镇痛作用 本题思路：[解析] 脊麻时，常在局部麻醉药中加入 血管收缩药的主要目的是减慢局部麻醉药吸收、延长 麻醉作用时间。 6.椎管内麻醉期间因神经反射引起血压下降，常伴有 【score:2 分】 【A】房室传导阻滞 【B】反射性心动过速 【C】室早 【D】房早 【E】窦性心动过缓 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 反射性迷走神经兴奋引起窦性心 动过缓。 7.骶管穿刺时穿刺针尖深度不应超过 【score:2 分】 【A】第 5 腰椎 【B】第 1 骶椎 【C】髂后上棘连线 【此项为本题正确答案】 【D】髂嵴最高连线 【E】髂前上棘连线 本题思路：[解析] 骶管穿刺时穿刺针尖深度不应超 过髂后上棘连线平面，过高则可能穿透硬脊膜。 8.静脉复合麻醉过浅时，下列哪种麻醉药不应只增加 剂量来加强麻醉效果 【score:2 分】 【A】普鲁卡因 【此项为本题正确答案】 【B】羟丁酸钠 【C】丙泊酚 【D】氯胺酮 【E】咪达唑仑 本题思路：[解析] 血液中局部麻醉药浓度过高，可 引起毒性反应，表现为中枢神经系统毒性和心血管功 能不全。 9.下列哪项不是低温麻醉的副作用 【score:2 分】 【A】寒战反应 【B】苏醒延迟 【C】凝血功能障碍 【D】酸中毒 【E】肾衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 低温可延长阻断肾循环的时间， 对肾缺血有保护作用。 10.控制性降压的禁忌证不包括 【score:2 分】 【A】脑动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】严重贫血 【C】外周血管性跛行 【D】肾脏疾病 【E】肝脏疾病 本题思路：[解析] 脑动脉瘤控制性降压有利于防止 瘤体破裂。 11.关于氧化亚氮在产科中的应用正确的是 【score:2 分】 【A】透过胎盘缓慢 【B】使子宫收缩力增加，频率减慢 【C】吸入浓度不能超过 50% 【D】由于子宫增大，潮气量减少，吸入氧化亚氮 起效慢 【E】吸入 50%以下浓度对胎儿及新生儿均无明显 抑制作用 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 吸入氧化亚氮 50%以下浓度对胎 儿及新生儿均无明显抑制作用。 12.中耳手术不宜使用的麻醉气体是 【score:2 分】 【A】恩氟烷 【B】氟烷 【C】氧化亚氮 【此项为本题正确答案】 【D】七氟烷 【E】甲氧氟烷 本题思路：[解析] 氧化亚氮使闭合空腔量增大，对 中耳腔内压力有影响，并有可能影响手术效果。 13.代偿健全的先天性室间隔缺损患儿最不常发生的 情况是 【score:2 分】 【A】心肌肥厚 【B】低氧血症 【此项为本题正确答案】 【C】心内膜炎 【D】肺炎 【E】左向右分流 本题思路：[解析] 循环代偿健全的先天性心脏病室 间隔缺损患儿很少发生低氧血症。 14.改善法洛四联症患儿麻醉后低氧血症最有效的措 施是 【score:2 分】 【A】提高 FiO2 【B】增加通气量 【C】PEEP 通气 【D】输入红细胞 【E】静注去氧肾上腺素 1～2mg 或麻黄碱 10～ 15mg 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 法洛四联症患儿麻醉后血压 86/42mmHg，FiO 2 0.60，SpO 2 87%，应用缩血管药 物增加体循环阻力，减少右向左分流量。 15.以下描述错误的是 【score:2 分】 【A】循环健全的室间隔缺损很少发生低氧血症 【B】室间隔缺损并肺动脉高压者可双向分流发生 低氧血症 【C】心脏瓣膜病时 PaO2 降低是肺换气受损所致 【D】降低左心室后负荷可减轻法洛四联症的低氧 血症 【此项为本题正确答案】 【E】肺循环血流突然增加可致低氧血症 本题思路：[解析] 降低左心室后负荷可增加法洛四 联症的低氧血症。 16.关于 PaCO 2 的描述错误的是 【score:2 分】 【A】正常值为 35～45mmHg 【B】过度通气时降低 【C】通气不足时 PaCO2 增高伴 PaO2 降低 【D】换气障碍早期 PaO2 降低伴 PaCO2 增高 【此 项为本题正确答案】 【E】PaCO2 增高使 PaO2 降低 本题思路：[解析] 换气障碍早期 PaO 2 降低伴 PaCO 2 也降低。 17.肌松药临床应用不正确的是 【score:2 分】 【A】肌松药必须在一定深度的全麻下使用 【B】必须充分供氧，行有效的人工通气 【C】肌松药不能代替全麻药，但能减少其用量 【D】眼轮匝肌的恢复是肌松药消退的安全指 标 【此项为本题正确答案】 【E】去极化肌松药后用非去极化肌松药，后者作 用增强 本题思路：[解析] 拇内收肌的恢复是肌松药消退的 安全指标。 18.不属于麻醉性止痛药的是 【score:2 分】 【A】喷他佐辛 【B】美沙酮 【C】可待因 【D】曲马朵 【此项为本题正确答案】 【E】二氢埃托啡 本题思路：[解析] 曲马朵为非阿片类的中枢性镇痛 药。 19.麻醉期间引起心肌缺血和心肌梗死的主要原因是 【score:2 分】 【A】严重心动过速 【此项为本题正确答案】 【B】外周阻力增加 【C】中心静脉压偏高 【D】血压增高 【E】血压降低 本题思路：[解析] 心率增加造成舒张期缩短，心肌 供血不足。 20.病变累及呼吸道时，麻醉的风险性主要取决于 【score:2 分】 【A】病变的部位 【B】气道阻塞程度 【此项为本题正确答案】 【C】病变的性质 【D】患者的一般情况 【E】患者的年龄 本题思路：[解析] 病变累及呼吸道时，麻醉的风险 性主要取决于气道阻塞程度。 21.中耳手术关闭中耳腔之前应停吸氧化亚氮 【score:2 分】 【A】中耳手术不能使用氧化亚氮 【B】60 分钟以上 【C】至少 30 分钟 【D】15 分钟以上，并用空气冲洗中耳腔 【此项 为本题正确答案】 【E】5 分钟以内 本题思路：[解析] 正常人吸入 75%的氧化亚氮，15 分钟左右可达 90%的平衡。 22.区分干性与根性坐骨神经痛首选的试验是 【score:2 分】 【A】健腿抬高试验 【B】仰卧挺腹试验 【C】股神经牵拉试验 【D】直腿抬高加强试验 【此项为本题正确答 案】 【E】直腿抬高试验 本题思路：[解析] 区分干性与根性坐骨神经痛首选 的试验是直腿抬高加强试验。 23.肝素抗凝作用的机制是 【score:2 分】 【A】肝素本身抗凝 【B】通过抗凝血酶Ⅲ起作用 【此项为本题正确 答案】 【C】仅抑制内源性通路 【D】仅抑制外源性通路 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 肝素通过抗凝血酶Ⅲ起作用，它 是含丝氨酸残基蛋白酶的抑制药，可使多种凝血因子 灭活。 24.合并有呼吸系统疾病患者术后护理的原则是 【score:2 分】 【A】维持循环稳定 【B】保持呼吸道通畅 【C】鼓励咳嗽、防止肺部感染 【D】保持电解质和酸碱平衡 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 维持呼吸道通畅和足够的通气 量；纠正水、电解质和酸碱失衡；维持循环稳定。 25.小儿腭裂手术，其手术麻醉的关键是 【score:2 分】 【A】保证呼吸道通畅，防止分泌物、血液、误 吸 【此项为本题正确答案】 【B】肌松药一定要足够 【C】注意血容量变化 【D】术后慎用镇痛 【E】判断气管插管的难度 本题思路：[解析] 小儿腭裂手术，其手术麻醉最关 键的是保证呼吸道通畅，防止分泌物、血液、误吸。 26.咽喉部手术刺激及分泌物存留最可能引起 【score:2 分】 【A】支气管痉挛 【B】呼吸暂停 【C】喉痉挛 【此项为本题正确答案】 【D】肺栓塞 【E】血气胸 本题思路：[解析] 喉痉挛的常见原因是咽喉部手术 刺激及分泌物。 27.心脏手术后用纳洛酮拮抗阿片类药物，可能的危 险是 【score:2 分】 【A】心动过缓 【B】分泌物增多 【C】高血压 【此项为本题正确答案】 【D】气管痉挛 【E】苏醒延迟 本题思路：[解析] 心脏手术麻醉清醒时用纳洛酮拮 抗阿片类药物的作用后，由于痛觉突然消失，可产生 交感系统兴奋现象，引起高血压，心率加快，心律失 常。 28.脊麻后头痛描述错误的是 【score:2 分】 【A】典型头痛可在穿刺后 6 小时内发生 【B】疼痛多位于枕部、顶部偶伴有耳鸣、畏光 【C】女性的发生率高于男性 【D】小儿的发生率高于成年人 【此项为本题正 确答案】 【E】脑脊液压力降低所致 本题思路：[解析] 脊麻后头痛，小儿的发生率低于 成年人。 29.车祸致腰部闭合性损伤病人，怀疑脾破裂，麻醉 方式首选 【score:2 分】 【A】全身麻醉 【此项为本题正确答案】 【B】硬膜外阻滞 【C】腰硬联合阻滞 【D】腰麻 【E】局部麻醉 本题思路：[解析] 腰部损伤，禁忌椎管内阻滞，宜 选用全身麻醉。 30.WHO 缓解癌痛的原则不包括 【score:2 分】 【A】口服给药 【B】剧痛时给药 【此项为本题正确答案】 【C】按阶梯给药 【D】个体化用量 【E】可用辅助药物 本题思路：[解析] WHO 缓解癌痛的原则是按时给 药。 31.肥胖、颈短患者全麻快速诱导后，呼吸道严重梗 阻，首要处理措施为 【score:2 分】 【A】环甲膜穿刺 【B】加压吸氧 【C】头后仰抬起下颏 【此项为本题正确答案】 【D】放置口咽通气道 【E】立即气管切开 本题思路：[解析] 呼吸道严重梗阻时，应立即头后 仰抬起下颏。 32.羟丁酸钠麻醉作用的特点是 【score:2 分】 【A】起效迅速 【B】镇痛作用强 【C】肌松作用强 【D】作用相对持久 【此项为本题正确答案】 【E】增高颅内压 本题思路：[解析] 麻醉和镇痛作用较弱，作用快而 久，肌松不良，毒性甚小，可使呼吸道分泌增加。 33.先兆子痫患者，应用硫酸镁后病人呼吸频率 18 次 /分钟，心率 90 次/分钟，膝反射减弱，尿量 30ml/3h，血压 150/90mmHg，下一步的处理措施为 【score:2 分】 【A】继续观察 【B】停用硫酸镁 【此项为本题正确答案】 【C】合用其他降压药 【D】应用葡萄糖酸钙 【E】血液透析 本题思路：[解析] 先兆子痫患者，应用硫酸镁后病 人有膝反射减弱，预示可能镁离子中毒，应停用硫酸 镁。 34.鉴别气管插管误入食管最敏感的指标是 【score:2 分】 【A】听诊双肺呼吸音 【B】呼气末二氧化碳浓度监测 【此项为本题正 确答案】 【C】脉搏氧饱和度监测 【D】按压胸廓导管口无气体呼出 【E】胃内气过水声 本题思路：[解析] 呼气末二氧化碳浓度监测对鉴别 气管插管插入气管或食管最敏感。 35.困难气管插管的病人，最安全的插管方法为 【score:2 分】 【A】清醒气管插管 【此项为本题正确答案】 【B】气管造口插管 【C】喉罩通气 【D】全麻下纤维光导镜插管 【E】逆行导管引导插管 本题思路：[解析] 麻醉前已怀疑或确认为困难气管 插管的病人，清醒气管插管方法最安全。 36.喉痉挛的诱发因素不正确的是 【score:2 分】 【A】低氧 【B】喉部手术操作刺激 【C】咽喉部血液、分泌物和异物积聚 【D】吸入全麻药刺激 【E】兴奋交感神经 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 喉痉挛的发生是喉迷走神经兴奋 所致。 37.胸骨后甲状腺肿患者，术前有气管受压和呼吸困 难症状，麻醉操作不妥的是 【score:2 分】 【A】改变头颈位置观察呼吸情况 【B】术前行影像学检查确定受压部位及确定气管 内径大小 【C】气管插管后应仔细检查导管是否通畅 【D】快速诱导插管 【此项为本题正确答案】 【E】选择加强型气管导管，插管深度应超过气管 狭窄部位 本题思路：[解析] 应选择清醒气管插管，以防止气 道梗阻。 38.全身麻醉患者术中输血发生急性溶血性反应的重 要表现为 【score:2 分】 【A】腰背痛 【B】寒战 【C】血红蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【D】不明原因出血 【E】低血压 本题思路：[解析] 血红蛋白尿是急性溶血性反应特 异性的表现。 39.Venturi 面罩的吸入氧浓度范围为 【score:2 分】 【A】21%～30% 【B】24%～50% 【此项为本题正确答案】 【C】21%～40% 【D】30%～60% 【E】24%～100% 本题思路：[解析] Venturi 面罩的吸入氧浓度可调 范围为 24%～50%。 40.患儿行斜视矫正术，麻醉注意事项不正确的为 【score:2 分】 【A】是否合并先天性疾病 【B】警惕恶性高热 【C】禁用阿托品 【此项为本题正确答案】 【D】术后易发生恶心呕吐 【E】监测心率变化 本题思路：[解析] 斜视矫正术应注意胆-心反射发 生，术前足量阿托品有预防作用。 41.气管插管后病人呈异常呼吸运动及难以解释的低 氧血症，处理措施不当的是 【score:2 分】 【A】检查气管导管位置 【B】听两肺呼吸音 【C】查看麻醉机回路 【D】检查麻醉气源 【E】立即拔除气管导管，检查后重新置入 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 气管插管后异常呼吸运动及低氧 血症应全面检查气管导管位置、氧源及呼吸回路等。 42.小儿最常用的臂丛神经阻滞入路是 【score:2 分】 【A】腋路臂丛神经阻滞法 【此项为本题正确答 案】 【B】锁骨上臂丛神经阻滞法 【C】肌间沟臂丛神经阻滞法 【D】锁骨下臂丛神经阻滞法 【E】经颈路臂丛神经阻滞法 本题思路：[解析] 小儿最常用腋路臂丛神经阻滞 法，易于定位，且并发症少。 43.高浓度氧疗是指吸入氧浓度 【score:2 分】 【A】＞50% 【此项为本题正确答案】 【B】＞70% 【C】＞80% 【D】＞30% 【E】＞40% 本题思路：[解析] 高浓度氧疗是指吸入氧浓度＞ 50%。 44.消化性溃疡呕血 1200ml，血压 85/60mmHg，休克 类型为 【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】心源性休克 【C】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【D】过敏性休克 【E】阻塞性休克 本题思路：[解析] 属失血性休克，有效循环容量不 足。 45.失血性休克病人的麻醉处理中不正确的是 【score:2 分】 【A】建立通畅的静脉通路，维持有效循环血量 【B】纠正代谢性酸中毒改善组织灌注 【C】维持重要脏器功能 【D】宜选用对循环抑制较轻的药物 【E】给予 β 受体阻断药 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] β 受体阻断药禁用于低血容量病 人，可加重循环抑制。 46.麻醉期间低血压的定义是 【score:2 分】 【A】收缩压低于 90mmHg 【B】血压降幅超过麻醉前 30%或收缩压降到 80mmHg 以下 【C】血压降幅超过麻醉前 20%或收缩压降到 90mmHg 以下 【D】血压降幅超过麻醉前 20%或收缩压降到 80mmHg 以下 【此项为本题正确答案】 【E】血压降幅超过麻醉前 30%或收缩压降到 90mmHg 以下 本题思路：[解析] 低血压定义为：麻醉后血压降低 值超过麻醉前基础值的 20%或收缩压降到 80mmHg 以 下。 47.经鼻气管内插管描述错误的是 【score:2 分】 【A】导管垂直面部插入鼻孔 【B】鼻翼至耳垂的距离相当于鼻孔至咽后腔的距 离 【C】导管容易在鼻后孔出现屈折不通 【D】经鼻插管导管口径应小于经口插管导管 1～2 号 【E】盲探插管时应采用快速静脉诱导 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 当行经鼻气管内插管时盲探插管 需依靠呼吸气流引导。 48.小儿麻醉处理错误的是 【score:2 分】 【A】小儿体温调节机制发育不全，易出现体温过 高和过低，术中应注意监测体温 【B】婴儿的 MAC 值比年长儿和成年人大 【C】新生儿及婴儿经骶管阻滞可行腹部手术 【D】阿托品因可引起心率加快，不宜用于小 儿 【此项为本题正确答案】 【E】氯胺酮麻醉可抑制喉反射，饱胃的病人不能 使用 本题思路：[解析] 小儿麻醉应常规应用阿托品，以 减少呼吸道分泌物，减少并发症。 49.新生儿复苏时，每分钟胸外按压的次数为 【score:2 分】 【A】140 次 【B】90 次 【C】80 次 【D】120 次 【此项为本题正确答案】 【E】70 次 本题思路：[解析] 新生儿复苏时，胸外按压的次数 为每分钟 120 次。 50.二氧化碳在血液中运输方式主要是 【score:2 分】 【A】与血红蛋白结合 【B】结合成碳酸氢盐 【此项为本题正确答案】 【C】物理溶解在血浆中 【D】与碳氧血红蛋白结合 【E】以上都是 本题思路：[解析] 化学结合是二氧化碳在血液中运 输的主要形式，约占二氧化碳运输量的 94%。其结合 方式有两种：一种是形成碳酸氢盐(NaHCO 3 、KHCO 3 )，约占二氧化碳运输量的 87%；另一种是与血红蛋 白结合形成氨基甲酸血红蛋白，约占 7%。