眼科学（中级）专业实践能力-试卷10 18页

眼科学【中级】专业实践能力-试卷 10 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 患者女，60 岁，双眼视力下降 2 年，检查双眼视力 0．3，矫正不能提高，角膜透明，前房轴深 4CT，瞳 孔圆，直径 3mm 左右，晶状体皮质轻度混浊，眼底清 晰可见，视盘边界清，C／D=0．2，视网膜平伏，未 见出血渗出，黄斑区见黄白色小圆点病灶，色素紊 乱，中心凹反光未见。血压 160／95mmHg。血糖正 常。【score:6 分】 (1).根据上述病史，考虑诊断为【score:2 分】 【A】原发性高血压 【此项为本题正确答案】 【B】年龄相关性黄斑病变(AMD) 【此项为本题正 确答案】 【C】老年性白内障(初期) 【此项为本题正确答 案】 【D】中心性浆液性脉络膜视网膜病变 【E】黄斑囊样病变 本题思路：老年患者，血压偏高，眼底表现为黄斑区 玻璃膜疣，色素紊乱，符合年龄相关性黄斑病变。晶 状体轻度混浊提示为初期白内障。 (2).下列哪些检查可以鉴别 AMD 为干性或湿性 【score:2 分】 【A】B 超 【B】OCT 【此项为本题正确答案】 【C】FFA 【此项为本题正确答案】 【D】VEP 【E】激光视网膜视力 本题思路：FFA 能显示脉络膜新生血管，从而区分干 性或湿性 AMD；OCT 可以从视网膜的二维图像中区分 玻璃疣和脉络膜新生血管，对不能进行 FFA 的患者尤 为有用。 (3).如果 FFA 早期表现为中心凹外 200μm 有一个强 荧光区，晚期表现为神经上皮下染料的积聚，治疗可 选择【score:2 分】 【A】观察随访，暂无特殊治疗 【B】立即手术治疗 【C】激光治疗 【此项为本题正确答案】 【D】光动力疗法 【此项为本题正确答案】 【E】抗新生血管治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：FFA 显示该患者为湿性 AMD。干性 AMD 无 特效治疗，可随访观察病情变化。随着药物和技术的 进展，一旦有脉络膜新生血管，可采用激光治疗、光 动力治疗或抗新生血管治疗等方法破坏新生血管。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 患儿，1 岁半，父母发现其左眼瞳孔区发白 1 个月来 诊。眼部检查：左眼角膜清，前房深浅正常，瞳孔大 小正常；对光反射存在，晶状体成灰白色混浊，眼底 不能窥清。右眼前节未见明显异常，晶状体未见明显 混浊，眼压 Tn。【score:4 分】 (1).应首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】左眼晶状体后纤维增生症 【B】左眼先天性白内障 【此项为本题正确答 案】 【C】左眼原始性玻璃体残留 【D】左眼视网膜母细胞瘤 【E】左眼并发性白内障 本题思路： (2).最有价值的检查为【score:2 分】 【A】VEP 【B】UBM 【C】眼 B 超 【此项为本题正确答案】 【D】眼眶 CT 【E】ERG 本题思路：B 超在眼科的临床诊断中已经被广泛地应 用。当屈光间质不透明时，B 型超声探测是了解眼内 情况的方法之一，可检查白瞳症、屈光间质不清、视 网膜和脉络膜脱离、眼底隆起物、眼球萎缩、原因不 明的视力减退和高眼压、可疑眼内寄生虫和后巩膜 炎、玻璃体混浊或积血；各种原因引起的眼球突出； 泪囊区、眼睑和眶缘肿物及眼肌及视神经的测量；眼 球穿孔伤及后部破裂伤、异物定性和磁性试验、可疑 眶内血肿或气肿；可疑炎症、肿瘤、囊肿、血管畸 形、动静脉直接交通等。 患者女，18 岁，双眼视物不清伴眼球转动时疼痛 1 周。眼部检查：视力：右眼 0．06，左眼 0．08，不 能矫正；双眼角膜透明，前房深浅正常，瞳孔大小正 常，对光反应稍迟钝，晶状体无明显混浊，眼底可见 视盘边界清，颜色大致正常，C／D≈0．3，A／V=2： 3，黄斑中心凹未见明显水肿，中心凹反光点可见。 【score:6 分】 (1).该病例最可能的诊断为【score:2 分】 【A】视乳头水肿 【B】急性球后视神经炎 【此项为本题正确答 案】 【C】视盘血管炎 【D】视神经萎缩 【E】颅内肿瘤 本题思路：急性球后视神经炎是眼科急症，为视神经 眶内段的炎症，是一种由各种病因引起的视神经病 变，多由多发性硬化症引起，常见于青壮年及儿童。 主要表现为视力急剧减退或失明，常伴有眼球压痛及 眼球后疼痛，眼球转动时疼痛加剧。据题干提供的信 息，符合急性球后视神经炎的诊断。 (2).最具有诊断价值的检查是【score:2 分】 【A】B 超 【B】头颅 CT 【C】眼底血管造影 【D】视野检查 【此项为本题正确答案】 【E】VEP 本题思路：对于急性球后视神经炎，视野的检查最为 有意义，对病情严重程度的了解及随访均有很大辅助 作用。 (3).首选的治疗方法为【score:2 分】 【A】抗生素 【B】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】扩张血管，改善供血 【D】神经营养药 【E】以上都不是 本题思路：激素类药物是目前视神经炎最有效的治疗 方法。 三、 A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分) 1.视力急剧下降多见于 【score:2 分】 【A】渗出性视网膜炎 【B】视网膜色素变性 【C】中心性浆液性视网膜脉络膜病变 【D】糖尿病性视网膜病变 【E】视网膜中央动脉阻塞 【此项为本题正确答 案】 本题思路：本题测试考生的临床思维能力和对上述五 种疾病临床表现的熟悉程度。糖尿病视网膜病变、视 网膜色素变性均属于慢性视觉损害，视力下降缓慢； 中心性浆液性视网膜脉络膜病变虽然起病较急，但多 数患者仅仅表现眼前暗圈而视力往往不受影响；虽然 渗出性视网膜炎也表现出视力明显下降，但相对于视 网膜中央动脉阻塞而言，其急剧程度明显较小，后者 是眼科为数不多的、需要分秒必争进行视力抢救的急 诊之一。故此正确答案是 E。 2.关于玻璃体星状变性，正确的是 【score:2 分】 【A】既往有葡萄膜炎、眼底出血等疾病 【B】玻璃体内大量白色球形小体 【此项为本题 正确答案】 【C】随眼球运动幅度大，静止时下沉 【D】主要成分为胆固醇结晶 【E】多数双眼发生 本题思路：玻璃体星状变性视力不受影响，玻璃体可 见大量白色球形小体，随眼球运动而漂动，但总会回 到原来位置。应与闪辉性玻璃体液化症鉴别，后者玻 璃体内大量金箔样反光的胆固醇结晶，随眼球运动而 运动，静止时下沉，多为双侧性，既往有葡萄膜炎或 眼底出血等病史。 3.关于黄斑囊样变性，错误的是 【score:2 分】 【A】多见于糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、葡萄 膜炎 【B】液体蓄积在黄斑中央部的内丛状层 【此项 为本题正确答案】 【C】白内障术后黄斑水肿发生在术后 4～6 周 【D】可保守治疗 【E】可行玻璃体手术治疗 本题思路：这是有关“黄斑囊样水肿”发病机制的题 目。黄斑囊样水肿为各种病理反应产生的液体蓄积在 黄斑中央部的外丛状层，导致囊腔的形成。造成黄斑 水肿的常见痰病有：糖尿病性视网膜病变、静脉阻 塞、葡萄膜炎、白内障术后、眼内肿瘤等。 4.弱视的常见原因包括下列几项，除外 【score:2 分】 【A】斜视 【B】高度屈光不正 【C】高度屈光参差 【D】早期形觉剥夺 【E】早期眼球出现的各种器质性病变 【此项为 本题正确答案】 本题思路：弱视是指由某些因素干扰、阻碍视觉系统 发育的功能性病变，查体无明显器质性病变。 5.以下情况会发生形觉剥夺性弱视的是 【score:2 分】 【A】上睑下垂 【B】角膜白斑 【C】先天性白内障 【D】遮盖眼睛 【E】以上都可以 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题为临床综合分析题。以上选项均可使 物像不能清晰成像于视网膜上，从而引起弱视。 6.麻痹性斜视的特征是 【score:2 分】 【A】复视 【B】眼球运动受限 【C】第二斜视角大于第一斜视角 【D】先天性发生的麻痹性斜视常伴有代偿头位 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.甲状腺相关眼病患者影像学检查有眼外肌肥大，同 时视功能检查有明显损害，属于 NOSPECS 临床分级哪 一级 【score:2 分】 【A】Ⅱ 【B】Ⅲ 【C】Ⅳ 【D】Ⅴ 【E】Ⅵ 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺相关眼病 NOSPECS 临床分级有 0～ Ⅵ级，眼外肌受累肥大且视功能损害，考虑有压迫性 视神经病变，因而属于Ⅵ级。故正确答案是 E。 8.哪种眼眶异物应尽早取出 【score:2 分】 【A】眶尖部的气枪弹 【B】眼尖部的铁砂弹 【C】眶尖部的竹碎片 【此项为本题正确答案】 【D】眶尖部的玻璃碎片 【E】眶尖部的铜碎片 本题思路：该题是基本概念题。眼眶异物以金属弹 片、气枪弹、木头碎片为多见。可有局部肿胀、疼 痛，可合并化脓性感染，引起眶蜂窝织炎或瘘管。金 属异物多被软组织包裹，如勉强取出时有可能伤及眶 深部精细的神经、血管和肌肉，因此对眶深部的金属 异物不必匆忙取出。植物性异物会引起慢性化脓性炎 症，应尽早取出。 9.外伤性前房角后退的主要并发症有 【score:2 分】 【A】低眼压 【B】青光眼 【此项为本题正确答案】 【C】前房积血 【D】前房加深 【E】调节麻痹 本题思路：外伤性前房角后退引起小梁组织的增生或 退行性病变，导致小梁间隙及巩膜静脉窦的闭塞，房 水排出受阻而继发青光眼，故本题答案为 B。 10.角膜映光法检查时，如反光点位于瞳孔缘与角膜 缘中间，提示斜视角约 【score:2 分】 【A】15°～20° 【B】20°～25° 【C】25°～30° 【此项为本题正确答案】 【D】30°～35° 【E】以上均不是 本题思路： 11.关于自动视野检查结果判读的要点，以下说法错 误的是 【score:2 分】 【A】视野中央部分正常变异小，周边部分正常变 异大 【B】视野 25°～30°上下方的暗点通常为病理性 暗点，需注意 【此项为本题正确答案】 【C】30°～60°视野的正常变异大 【D】相邻几个点的阈值改变有诊断意义 【E】视野缺损概率图可辅助诊断 本题思路：关于自动视野判读要点，其中应注意的是 视野 25°～30°上下方的暗点常为眼睑遮盖所致， 而不是病理性暗点，其余选项所述均正确。 12.斜视手术的主要目的是 【score:2 分】 【A】美观，眼位矫正后可以使人更加自信 【B】提高视力 【C】使双眼视轴平行，建立正常视网膜对应关 系，恢复双眼单视功能 【此项为本题正确答案】 【D】眼部不适症状 【E】减轻因眼部不适而导致的头部不适 本题思路：该题为眼科手术基本概念题，斜视包括水 平斜视和垂直斜视等，可以导致患者视力不良、眼部 不适及头痛等症状，临床体征可见患者眼位偏斜，影 响患者的外观。因此较严重的斜视需要手术治疗。手 术的主要目的是使分离的双眼视轴恢复平行关系，建 立正常的视网膜对应关系，达到双眼单视功能的恢复 与重建。故答案为 C。 13.棱镜底的方向采用的角度范围正确的是 【score:2 分】 【A】0～180° 【B】0～360° 【此项为本题正确答案】 【C】0～90° 【D】0～270° 【E】90°～180° 本题思路：与散光轴位表示相似，即双眼都从左向右 逆时针旋转 360°表示基底方向。对于左眼来说 0 表 示基底向外，180°表示基底向内，而右眼相反。 四、 B1 型题(总题数：3，score:16 分) A．协同肌 B．拮抗肌 C．配偶肌 D．使眼球内旋的肌 肉 E．使眼球外旋的肌肉【score:8 分】 (1).右内直肌和右外直肌属【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：单眼某一眼外肌行使主要作用时起协助作 用的眼外肌称协同肌；尚有作用相反的肌肉互相制 约，称为拮抗肌：外直肌与内直肌，上直肌与下直 肌，上斜肌与下斜肌。双眼作同向共同运动时，使双 眼向同一方向运动的肌肉，称为配偶肌。 (2).右上直肌和右上斜肌属【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).右内直肌和左外直肌属【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该题为基本概念题。单眼某一眼外肌行使 主要作用时起协助作用的眼外肌称协同肌；尚有作用 相反的肌肉互相制约，称为拮抗肌：外直肌与内直 肌，上直肌与下直肌，上斜肌与下斜肌。双眼作同向 共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉，称为配 偶肌。 (4).下斜肌属【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．缺氧相关性并发症 B．机械性并发症 C．护理液相 关性并发症 D．感染炎症相关性并发症 E．泪液相关 性并发症【score:4 分】 (1).一软镜佩戴者左眼红眼，主诉在摘除镜片后疼痛 更明显，同时有畏光、流泪症状。检查发现有视力下 降，黏液脓性分泌物和弥散充血，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).一男性接触镜佩戴患者，佩戴高含水软性角膜接 触镜半年，长期需要面对电脑工作。现主诉双眼眼部 刺激征，干燥感，不能忍受戴镜时间长。检查发现： 双眼角膜睑裂和下方周边部上皮粗糙着色，相应部位 球结膜充血。最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．光学冕玻璃镜片 B．CR-39 镜片 C．PC 镜片 D．火 石玻璃镜片 E．加入铌元素玻璃镜片【score:4 分】 (1).以上各种镜片中，抗冲击性最强的镜片是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).以上各种镜片中，折射率最高的镜片是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：PC 镜片有着最出色的抗冲击性，它的抗 冲击性是 CR-39 的 10 倍以上，玻璃镜片的抗冲击性 是最差的，对于以上几种镜片，加入铌元素玻璃镜片 的折射率是 1．9，是目前所有的镜片中折射率最高 的。