医学考试-重症医学-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理改变-1-2 36页

重症医学-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理 生理改变-1-2 (总分：84 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：19，score:38 分) 1.按血流动力学的不同，以下有关休克的病因分类， 错误的是 • 【A】低血容量性 • 【B】心源性 • 【C】分布性 • 【D】感染性 • 【E】梗阻性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：按血流动力学的不同对休克的病因进行分 类，可分为低血容量性、心源性、分布性和梗阻性四 大类。感染性休克为分布性休克中的一种。 2.分布性循环功能障碍基本机制为 • 【A】循环容量丢失 • 【B】心脏泵功能衰竭 • 【C】血管收缩舒张调节功能异常 • 【D】血流的主要通道受阻 • 【E】心肌梗死 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：低血容量性循环功能障碍基本机制是循环 容量丢失，心源性循环功能障碍基本机制是心脏泵功 能衰竭，分布性循环功能障碍基本机制是血管收缩舒 张调节功能异常，梗阻性循环功能障碍基本机制是血 流的主要通道受阻。 3.以下哪项是循环功能障碍的病理生理学说 • 【A】内环境紊乱学说 • 【B】缺氧学说 • 【C】炎症反应与多器官功能衰竭学说 • 【D】肠内细菌移位学说 • 【E】凝血功能障碍学说 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：循环功能障碍病理生理变化目前主要有三 个学说：微循环学说、氧代谢学说、炎症反应与多器 官功能衰竭学说。 4.以下哪项是循环功能障碍病理生理的微循环学说的 第一阶段 • 【A】氧代谢期 • 【B】炎症反应期 • 【C】微循环缺血期 • 【D】微循环淤血期 • 【E】全身大出血期 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：循环功能障碍病理生理的微循环学说可分 为 3 个阶段，为微循环缺血期、微循环淤血期、弥散 性血管内凝血期。 5.以下哪项不是心脏收缩功能的主要决定因素 • 【A】E/A • 【B】前负荷 • 【C】后负荷 • 【D】心肌收缩力 • 【E】心率 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心脏收缩功能主要由以下 4 个因素决定： 前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率。而 E/A 代表心 脏舒张功能。 6.保证器官灌注的两个要素是 • 【A】血压和血管直径 • 【B】血流量和血管大小 • 【C】血管阻力和灌注压力 • 【D】血管大小和外周血管阻力 • 【E】血容量和血管状态 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：灌注压力与血管阻力决定血流量或者是器 官的灌注量。 7.目前的容量负荷指标不包括 • 【A】RVEDVI • 【B】CEDVI(容量测量改良肺动脉导管) • 【C】ITBVI • 【D】GEDVI (PiCCO) • 【E】LVEF 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前的容量负荷指标包括：RVEDVI、 CEDVI(容量测量改良肺动脉导管)、ITBVI、 GEDVI(PiCCO)，而 LVEF 代表左心室射血分数。 8.循环功能障碍的评价包括 • 【A】心脏功能、血管功能、容量功能 • 【B】收缩功能、舒张功能 • 【C】收缩压、舒张压、平均动脉压 • 【D】血压、尿量、意识 • 【E】前负荷、后负荷、血管阻力 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：循环功能障碍的评价包括心脏功能、血管 功能、容量功能。 9.关于血管活性药物以下哪项说法不正确 • 【A】多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素均可兴 奋 α、β 受体 • 【B】小剂量多巴胺有肾保护作用 • 【C】去甲肾上腺素与多巴酚丁胺合用可改善感 染性休克的组织灌注与氧输注 • 【D】肾上腺素可推荐作为感染性休克的一线治 疗药物 • 【E】血管加压素可使用于心搏骤停抢救 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：近年来的国际合作研究提示小剂量多巴胺 并未显示出肾保护作用。 10.去甲肾上腺素的主要作用是 • 【A】改善组织灌注 • 【B】增加心肌氧耗 • 【C】兴奋 β 受体较强 • 【D】可减少心脏做功 • 【E】与多巴酚丁胺合用增加乳酸水平，加重器 官缺血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：去甲肾上腺素的主要作用是改善组织灌 注，但相对减少心肌氧耗，兴奋 α 受体较强，增加 心脏做功，与多巴酚丁胺合用降低乳酸水平，而不加 重器官缺血。 11.多巴胺作用不正确的是 • 【A】小剂量主要兴奋多巴胺受体 • 【B】中等剂量主要起 β1、β2 受体激动作用 • 【C】大剂量使用时 α 受体激动效应占主要地位 • 【D】可作为感染性休克治疗的一线血管活性药 物 • 【E】多巴胺只用于升高血压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：小剂量主要兴奋多巴胺受体，中等剂量主 要起 β1、β2 受体激动作用，大剂量使用时 α 受体 激动效应占主要地位。可作为感染性休克治疗的一线 血管活性药物。多巴胺可用于升高血压，并具有加快 心率和强心的作用。 12.以下哪项可导致氧解离曲线右移 • 【A】pH 升高 • 【B】T 降低 • 【C】H+增多 • 【D】PCO2 降低 • 【E】2，3-DPG 减少 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：导致氧解离曲线右移的因素有：pH 降 低、T 升高、PCO2 升高、2，3-DPG 增加、H+增多。 13.肺通气时最主要的阻力来自于 • 【A】肺的弹性阻力 • 【B】气道阻力 • 【C】惯性阻力 • 【D】组织的黏滞力 • 【E】胸廓的弹性阻力 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺通气阻力中弹性阻力占 70%，肺的弹性 阻力是肺通气阻力中最主要的阻力。 14.O2 与 CO2 相比较，在体内的扩散系数 • 【A】较小，因为 O2 溶解度低 • 【B】较大，因为 O2 与血红蛋白结合 • 【C】较小，因为 O2 的分子量小 • 【D】较大，因为 O2 的分压梯度大 • 【E】基本相同 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：扩散系数取决于气体分子自身特性，CO2 的溶解度是 O2 的 24 倍，是决定 CO2 的扩散系数是 O2 的 20 倍的主要因素。 15.如果呼吸频率增快 1 倍，潮气量减少一半，则 • 【A】肺泡通气量不变 • 【B】肺泡通气量增加 • 【C】肺泡通气量减少 • 【D】肺通气量增加 • 【E】肺通气量减少 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：分钟通气量=潮气量×呼吸频率；肺泡通 气量=(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率=每分通气量- 无效腔气量×呼吸频率。 16.诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是 • 【A】氧合指数 • 【B】肺泡-动脉氧分压差 • 【C】血氧饱和度 • 【D】氧含量 • 【E】动脉血氧分压 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氧合指数＜200 是诊断 ARDS 的必备条 件。 17.在化学感受性呼吸反射调节中，对中枢化学感受 器最有效的刺激是 • 【A】PaCO2 • 【B】PaO2 • 【C】H+ • 【D】SaO2 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：中枢感受器对 H+的敏感性约为外周感受器 的 25 倍，脑脊液中的 H+是中枢感受器的最有效刺 激。 18.呼吸功能衰竭导致机体严重缺氧可出现下列变 化，哪项是错误的 • 【A】高乳酸血症 • 【B】抑制细胞能量代谢 • 【C】组织二氧化碳分压增高 • 【D】氢离子进入胞内引起细胞内酸中毒 • 【E】钠泵功能障碍引起胞内高钾 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：严重呼吸功能衰竭导致机体出现代谢性酸 中毒及高钾血症，由于细胞能量代谢异常导致钠泵功 能障碍，胞内高钠而胞外高钾。 19.可诱发急性呼吸窘迫综合征的危险因素是 • 【A】严重感染 • 【B】大量输血 • 【C】DIC • 【D】误吸 • 【E】以上均是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：诱发 ARDS 的因素包括：严重感染、大量 输血、DIC、误吸、重症胰腺炎、肺挫伤、淹溺、吸 入有毒气体等。 二、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：6，score:12 分) 20.男性，57 岁，反复呕吐、腹泻 5 天，尿少 1 天入 院，入院查血压 70/40mmHg。患者目前休克最可能的 原因为 • 【A】低血容量性 • 【B】心源性 • 【C】分布性 • 【D】感染性 • 【E】梗阻性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者有呕吐、腹泻等失液过多的病因，出 现尿少、血压低等休克表现，考虑低血容休克的可能 性大。 21.男性，79 岁，既往有冠心病病史，主诉心前区疼 痛 10 小时入院。入院查血压 80/40mmHg，心电图提 示胸前导联 ST 抬高 0.5mV，肌钙蛋白阳性。以下休 克最可能的原因是 • 【A】心肌收缩力明显下降 • 【B】前负荷明显下降 • 【C】外周血管张力明显下降 • 【D】有效血容量不足 • 【E】静脉回流受阻 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本患者可明确诊断为心肌梗死，血压低的 原因主要为心肌收缩力明显下降，而其他选项依据不 足。 22.女性，69 岁，因发热、咳嗽、咳黄脓痰 3d 入 院，考虑为急性肺炎，入院查血压 80/40mmHg，考虑 患者出现感染性休克，出现休克的主要机制是 • 【A】心肌收缩力明显下降 • 【B】前负荷明显下降 • 【C】外周血管张力明显下降 • 【D】有效血容量不足 • 【E】静脉回流受阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：感染性休克主要是外周血管阻力下降，即 后负荷下降，引起分布性因素为主的循环衰竭。 23.男性，55 岁，因感染性休克入院。以下哪种血管 活性药物首选 • 【A】多巴酚丁胺 • 【B】去甲肾上腺素 • 【C】肾上腺素 • 【D】血管加压素 • 【E】硝酸甘油 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：感染性休克首选血管活性药物为多巴胺和 去甲肾上腺素，而多巴酚丁胺为二线药物，多与去甲 肾上腺素合用，去甲肾上腺素效果差时可考虑使用。 肾上腺素和血管加压素。 24.男性，58 岁。因发热、上腹痛 1 天入院。入院时 查血压 80/40mmHg，心率 140/分钟，诊断为急性腹膜 炎、感染性休克，容量复苏后使用去甲肾上腺素超过 2.0μg(kg·分钟)，血压仍难达标，现需选用以下哪 种血管活性药物 • 【A】多巴酚丁胺 • 【B】去甲肾上腺素 • 【C】异丙肾上腺素 • 【D】血管加压素 • 【E】硝酸甘油 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：感染性休克首选血管活性药物为多巴胺和 去甲肾上腺素，去甲肾上腺素效果差时可考虑使用肾 上腺素和血管加压素。 25.女性，75 岁，有 COPD 病史 30 余年，近 1 个月来 气促加重并出现双下肢水肿。查体：双下肺可闻及湿 性啰音，心界增大，未闻及杂音，肝颈回流征阳性， 双下肢轻度凹陷性水肿。经抗感染、利尿等治疗后患 者出现神志不清、手足抽搐，查血气提示：pH7.27， PaCO268mmHg，PaO271mmHg， 45mmol/L， K+3.0mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-70mmol/L，患者目 前存在哪种酸碱失衡 • 【A】代谢性碱中毒 • 【B】呼吸性酸中毒 • 【C】代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 【D】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 【E】呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者有 COPD 和肺源性心脏病病史，血气 分析提示：呼吸性酸中毒是原发的，根据呼酸代偿公 式：[*]=24+0.35×△PaCO2±5.58=24+0.35×(71- 40)±5.58=29.27～40.43，患者[*]45mmol/L，超出 代偿范围之外，考虑同时存在代谢性碱中毒，原因考 虑为利尿过度，出现低钠、低氯性碱中毒。因此答案 为 D。 三、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：1，score:10 分) 男性，76 岁，因“发热、血压低 3 天”入院，既往 有冠心病病史。查血常规示白细胞 20×109/L，现给 予置入中心静脉导管，监测中心静脉压。【score:10 分】 (1).中心静脉压正常值为 • 【A】3～5mmHg • 【B】4～7 mmHg • 【C】5～12mmHg • 【D】7～15mmHg • 【E】10～18mmHg 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：中心静脉压正常值为 5～12mmHg。 (2).快速补液法中输入胶体量为 • 【A】100～300ml • 【B】300～500ml • 【C】500～1000ml • 【D】1000ml • 【E】1000～1500ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：快速补液法中输入胶体量为 300～ 500ml。 (3).患者测中心静脉压 5cmH2O，拟实施补液治疗，首 选 • 【A】口服补液 • 【B】缓慢补充葡萄糖 • 【C】快速补充生理盐水 • 【D】首选补充白蛋白 • 【E】口服与静脉同时补液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：补液治疗既可快速补充生理盐水，也可补 充人工胶体；但一般不选用血浆或白蛋白作为容量复 苏液体。 (4).经补液后患者血压仍低，以下哪种血管活性药物 首选 • 【A】多巴酚丁胺 • 【B】去甲肾上腺素 • 【C】肾上腺素 • 【D】血管加压素 • 【E】硝酸甘油 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：感染性休克首选血管活性药物为多巴胺和 去甲。肾上腺素，而多巴酚丁胺为二线药物，多与去 甲。肾上腺素合用，去甲肾上腺素效果差时可考虑使 用肾上腺素和血管加压素。 (5).患者经补液后出现呼吸困难，咳粉红色痰，下列 处理正确的是 • 【A】立即给予气管内插管，呼吸机辅助呼吸 • 【B】给予呋塞米静脉注射 • 【C】继续补液 • 【D】给予补钾 • 【E】给予补充白蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：补液后出现呼吸困难，咳粉红色痰提示补 液过快过多，可对症给予利尿以减轻容量负荷。 四、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：1，score:10 分) • 【A】低血容量性 • 【B】心源性 • 【C】分布性 • 【D】感染性 • 【E】梗阻性 【score:10 分】 (1).上消化道大出血引起的休克为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：上消化道大出血引起的休克为低血容量 性。 (2).急性前壁心肌梗死引起的休克为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性前壁心肌梗死引起的休克为心源性。 (3).青霉素过敏引起的休克为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：青霉素过敏引起的休克为分布性。 (4).重症脓毒症引起的休克为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：重症脓毒症引起的休克为分布性。 (5).急性心脏压塞引起的休克为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性心脏压塞引起的休克为梗阻性。 五、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：7，score:14 分) 26.根据血流动力学，以下哪些是循环功能障碍的病 因 • 【A】低血容量性 • 【B】心源性 • 【C】分布性 • 【D】感染性 • 【E】梗阻性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：按血流动力学的不同对其病因进行分类可 分为低血容量性、心源性、分布性和梗阻性四大类。 感染性休克为分布性休克的一种。 27.以下哪些因素决定心脏收缩功能 • 【A】前负荷 • 【B】后负荷 • 【C】心肌收缩力 • 【D】心率 • 【E】心排血量指数 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率等四 项因素决定心脏收缩功能。而心排血量指数由心脏收 缩功能所决定。 28.循环功能障碍的评价有哪些主要因素 • 【A】左心室舒张末内径的评价 • 【B】心脏功能的评价 • 【C】血管功能的评价 • 【D】容量状态的评价 • 【E】血管活性药物的评价 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：循环功能障碍的评价有：心脏功能的评 价、血管功能的评价、容量状态的评价。 29.血管活性药物对循环功能的主要影响 • 【A】对血管功能的影响 • 【B】对心肌收缩力的影响 • 【C】心脏变时效应 • 【D】容量状态的评价 • 【E】血管活性药物的评价 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血管活性药物对循环功能的主要影响：对 血管功能的影响、对心肌收缩力的影响、心脏变时效 应。 30.治疗感染性休克应首选哪种血管活性药物 • 【A】多巴胺 • 【B】去甲肾上腺素 • 【C】肾上腺素 • 【D】血管加压素 • 【E】硝酸甘油 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：感染性休克首选的血管活性药物：多巴 胺、去甲肾上腺素。 31.肺换气功能障碍病理生理改变包括有 • 【A】肺泡通气与血流比例失调 • 【B】弥散功能障碍 • 【C】解剖分流增加 • 【D】气道狭窄 • 【E】肺泡扩张受限 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：气道狭窄和肺泡扩张受限分别属于阻塞性 通气不足和限制性通气不足，是肺通气功能障碍的主 要病理生理改变。 32.肺功能检查中属于小气道功能检查项目的有 • 【A】闭合容积 CV • 【B】最大呼气中段流量 • 【C】时间肺活量 • 【D】最大呼气流速容量曲线 • 【E】频率依赖性肺顺应性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：最大呼气中段流量与时问肺活量是评价通 气功能检查项目。