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- 2021-05-17 发布
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内科主治医师相关专业知识-2-2
(总分:40 分,做题时间:90 分钟)
一、第一部分 单选题(总题数:30,score:30 分)
1.患者男性,52 岁,每晨 5 时左右胸骨后疼痛,查
体:心脏不大,无杂音。发作时心电图示Ⅱ,Ⅲ,
aVF 导联 ST 抬高,约 30min 后恢复正常。其诊断最
可能是
• A.冠心病心肌梗死
• B.中间综合征
• C.稳定型心绞痛
• D.卧位型心绞痛
• E.变异型心绞痛
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
2.出现对侧面、舌及上肢为主的偏瘫,对侧上肢为主
的半身感觉障碍,且深感觉及皮层感觉障碍重于浅感
觉。发生在优势半球者,可伴有运动性失语、感觉性
失语、失算、失读、失用等。发生在非优势半球者,
可出现体位障碍。应考虑
• A.椎基底动脉系统血栓形成
• B.颈内动脉血栓形成
• C.大脑中动脉深穿支血栓形成
• D.大脑中动脉皮质支血栓形成
• E.大脑中动脉主干血栓形成
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
3.患者女性,28 岁。近 4d 来出现低热、刺激性干
咳,伴左侧胸痛。查体:双肺叩诊清音,双肺呼吸音
正常,左肺下侧部可闻及胸膜摩擦音。考虑该患者存
在胸膜炎,确定少量胸腔积液下列哪种检查手段较敏
感
• A.叩诊
• B.听诊
• C.胸部正侧位 X 线片
• D.超声检查
• E.肺 CT
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
4.患者中年男性,诊断“一氧化碳中毒”,经在医院
抢救治疗 2d 后意识转为正常出院。出院后第 30 天,
患者出现痴呆、失语再次来诊。该患初步诊断为
• A.缺血性脑血管病
• B.老年痴呆症
• C.自主神经紊乱
• D.脑出血
• E.急性一氧化碳中毒迟发脑病
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
5.患者男性,43 岁,民工。10 年前患肺结核,间断
抗结核治疗。2 个月前出现气短,咳嗽,咳少量黄
痰,后逐渐加重,自觉呼吸困难。查体:消瘦体型,
胸廓不对称,左侧肋间隙塌陷,气管向左侧移位,右
侧胸廓略膨隆;叩诊左侧呈浊音,听诊呼吸音减低。
分析下列哪项与该患者呼吸困难无关
• A.肺结核病变广泛
• B.锁骨上淋巴结肿大
• C.胸膜增厚
• D.慢性小量自发性气胸
• E.合并细菌性感染或肺栓塞
【score:1 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
6.患者女性,72 岁。多次中段尿培养为大肠埃希菌
生长,但无尿路刺激症状,应给下列哪项治疗
• A.无须治疗,观察
• B.给予口服有效抗菌药物 7d
• C.给予口服有效抗菌药物 4 周
• D.给予静点有效抗菌药物 1 周
• E.长疗程低剂量抑菌疗法
【score:1 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
7.患者女性,56 岁,既往乙型肝炎后肝硬化病史 4
年。近几天睡眠颠倒,1d 前嗜睡、反应迟钝。查
体:扑翼样震颤可引出,巩膜轻度黄染,蜘蛛痣
(+),心肺正常,肝肋下未触及,脾肋下 2cm。生理
反射存在,病理反射阴性。血糖;6.1mmol/L,尿常
规正常,血气 pH7.5。意识障碍最可能的病因为
• A.地西泮中毒
• B.低血糖
• C.肝性脑病
• D.尿毒症
• E.脑血管意外
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
8.患者男性,31 岁,高血压病病史 17 年,未系统治
疗。2 个月前出现乏力、食欲缺乏,彩超示双肾缩
小,化验血肌酐 1800μmol/ L,血红蛋白 63g/L,尿
红细胞 2+,尿蛋白 3+,尿红细胞 235 个/μl,35 个
/HP,白细胞 10 个/HP,该患肾功能不全最可能的原
因为
• A.慢性肾小球肾炎
• B.慢性间质性肾炎
• C.慢性肾盂肾炎
• D.原发性高血压肾病
• E.梗阻性肾病
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
9.患者男性,21 岁,磕碰后易出现皮肤瘀斑,化验
出血时间延长,血块退缩试验不良常提示
• A.凝血活酶形成障碍
• B.凝血酶形成障碍
• C.纤维蛋白形成障碍
• D.血小板质或量的异常
• E.血管壁异常
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
10.患者男性,60 岁,糖尿病史 20 年,口服降糖药
物治疗,餐前血糖 6~8mm0l/L,餐后 2h 血糖 10~
12mm01/L,近 4 周出现双下肢水肿,血压
160/90mmHg,尿常规:蛋白 3+,红细胞 3 个/HP,血
白蛋白 30g/L,血肌酐 150μmol/L,肾穿刺活检示结
节性肾小球硬化,肾小球系膜细胞及基质重度增生,
肾小囊腔壁层可见“囊滴”,最可能的诊断是
• A.糖尿病伴淀粉样变
• B.糖尿病肾病
• C.糖尿病伴膜性肾病
• D.糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎
• E.糖尿病伴硬化性肾炎
【score:1 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
11.患者诊断慢性呼吸性酸中毒失代偿期,关于他的
动脉血气与电解质改变,下列哪项正确
• A.PaCO2pH↑,血 K+
• B.PaCO2↑,pH↑,血 C1-↓
• C.PaCO2↑,pH↓,血 K+↓
• D.PaCO2↑,pH↓,血 C1-↑
• E.PaCO2↓,pH↓,血 K+↓
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
12.患者男性,30 岁,工作中突然头痛、头晕、伴有
恶心。以往经常血压升高在 16.9~ 26/14.3~
16.9kPa(130~200/110~130mmHg),无高血压家族
史,体检:血压 24/16.5kPa(180/124mmHg),上腹部
闻及血管性杂音。引起高血压的最可能病因是
• A.嗜铬细胞瘤
• B.原发性高血压
• C.肾动脉狭窄
• D.慢性肾炎引致高血压
• E.原发性醛固酮增多症
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
13.女童,6 岁,反复出现意识丧失及动作中止,发
作中脑电图可见 3Hz 棘-慢波,智力基本正常。该患
儿的发作类型是
• A.部分性发作
• B.典型失神发作
• C.非典型失神发作
• D.复杂部分性发作
• E.肌阵挛发作
【score:1 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
14.患者女性,29 岁,既往肺结核病史 2 年。近 1 周
来气急、胸闷,刺激性咳嗽。胸部 X 线平片显示左侧
肋膈角变钝,估计胸腔积液的量至少有多少
• A.0.1L
• B.0.2L
• C.0.3~0.5L
• D.0.15L
• E.0.25L
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
15.患者女性,11 岁,磕碰后易出现皮肤瘀斑,化验
凝血时间延长,血清凝血酶原时间缩短,血浆凝血酶
原时间正常提示
• A.凝血活酶形成障碍
• B.凝血酶形成障碍
• C.纤维蛋白形成障碍
• D.血小板质或量的异常
• E.血管壁异常
【score:1 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
16.患者女性,46 岁,双手及腕关节肿痛 5 个月,下
列检查中,了解患者有无骨吸收和骨侵蚀最灵敏的是
• A.X 线平片
• B.CT
• C.MRI
• D.病理检查
• E.关节超声检查
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
17.患者男性,39 岁,反复出现上腹部烧灼感伴反酸
1 年,近半个月来加重并出现恶心呕吐等症状,胃镜
检查发现胃窦部溃疡、十二指肠壶腹变形。最可能的
诊断
• A.胃多发溃疡
• B.幽门管溃疡
• C.十二指肠溃疡
• D.复合性溃疡
• E.难治性溃疡
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
18.患者男性,30 岁,被人发现昏倒在地,周围可闻
及煤气味。患者呼吸不规则。本例现场急救的首要措
施
• A.气管插管
• B.迅速撤离现场
• C.口对口人工呼吸
• D.立即给予呼吸兴奋药
• E.高压氧治疗
【score:1 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
19.患者女性,30 岁,因与丈夫吵架后口服氧化乐果
50ml,约 20min 后来院就诊。当时患者昏迷,频繁抽
搐,口唇发绀,瞳孔呈针尖大,呼吸急促,频发室性
期前收缩。诊断为重度有机磷中毒。经积极抢救后病
情明显好转,神志恢复。在第 3 天时患者突然呼吸困
难,随之呼吸心搏停止,抢救无效死亡。其死亡诊断
应为
• A.成人呼吸窘迫综合征
• B.中间型综合征
• C.中毒性心肌炎,心搏骤停
• D.迟发性多发性神经病
• E.脑水肿
【score:1 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
20.患者男性,40 岁,以“双手关节肿痛 2 年、加重
伴活动受限 2 个月”来诊。化验:CRP 升高,RF 阴
性。双手 X 线片提示指间关节破坏,远端指骨吸收、
近端指骨变尖所形成的“笔帽样”改变。根据以上,
该患诊断首先考虑以下哪种疾病
• A.强直性脊柱炎
• B.银屑病关节炎
• C.炎症性肠病关节炎
• D.类风湿关节炎
• E.骨关节炎
【score:1 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
21.患者女性,42 岁,以“发热伴胸闷不适 1 周”来
诊。胸 CT 检查示左侧胸腔中等量积液。后行胸腔穿
刺化验胸腔积液呈渗出液改变。关于胸腔积液的描
述,下列哪项是错误的
• A.外观浑浊、草绿色半透明
• B.比重>1.018
• C.黏稠、不易抽出
• D.可自凝
• E.细胞数<100×106/L,以间皮细胞为主
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
22.患者女,25 岁。牙龈和鼻出血 7d 入院。睑结膜
及甲床苍白,四肢和躯干皮肤可见出血点和瘀斑。血
红蛋白 52g/L,白细胞 31×109/L,血小板
20×109/L,血涂片可见大量幼稚细胞,胞质中有大
量紫红色颗粒,而且可见紫红色棒状物。最可能的诊
断是
• A.急性早幼粒细胞白血病
• B.再生障碍性贫血
• C.急性粒细胞白血病
• D.原发性血小板减少性紫癜
• E.急性淋巴细胞白血病
【score:1 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
23.患者女性,21 岁,近 1 年来厌食、呕吐,伴闭
经。查体:消瘦,心肺无异常,腹软,无压痛,肝脾
无异常。神经系统查体无异常。超声及胃镜检查无异
常。最适合的治疗为
• A.应用胃肠动力药
• B.服用助消化药
• C.心理治疗
• D.针灸
• E.理疗
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
24.患者女性,14 岁。感冒 1 周,双下肢出血性皮
疹,腹痛,有肉眼血尿,有尿蛋白 3+临床拟诊为
• A.糖尿病肾病
• B.急性药物性间质性肾炎
• C.骨髓瘤肾病
• D.急性肾小球肾炎
• E.紫癜性肾炎
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
25.患者女性,35 岁,因面部皮疹,关节痛 3 年,双
下肢水肿 5 个月,尿少 3d,为主诉入院,查尿蛋白
3+,红细胞 200 个/HP,血肌酐 320μmol/L,补体
C3、C4 下降,ANA+, dsDNA+,B 超查双肾略大,最
有可能的诊断是
• A.慢性肾小球肾炎急性发作
• B.急进性肾炎
• C.狼疮肾炎,急性肾衰竭
• D.狼疮肾炎,慢性肾衰竭
• E.肾病综合征
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
26.患者男性,40 岁,突然寒战高热,咳嗽,2 周后
咳大量脓臭痰,查体:右肺背侧肩胛下部可闻湿性哆
音,白细胞 21×109/L,中性粒细胞 0.88,为了正确
使用抗生素要进一步做下述哪项检查
• A.痰细菌培养及药敏
• B.肺功能
• C.肺 CT
• D.肝功能检查
• E.血钾、钠、氯测定
【score:1 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
27.患者女性,20 岁,因失恋口服敌敌畏中毒后
30min 来诊。查体:浅昏迷状态,呼吸促,双侧瞳孔
缩小,大汗,双肺水泡音,肌震颤。来诊后采取的首
要抢救措施是
• A.碘解磷定静注
• B.阿托品静注
• C.彻底洗胃
• D.强心药静注
• E.甘露醇快速静点
【score:1 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
28.患者女性,18 岁,活动后气短 3 周,如诊断小细
胞低色素性贫血 MCV
• A.<70fl
• B.<80fl
• C.80~100fl
• D.70~100fl
• E.>100fl
【score:1 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
29.高血压患者,突然胸闷,气短,咳嗽,不能平
卧,血压 26.6/14.6kPa(200/110mmHg),心率
120/min,心尖区舒张期奔马律,两肺底中量湿
音,下列哪组治疗最适宜
• A.地高辛,氢氯噻嗪,普萘洛尔
• B.利血平,氢氯噻嚷,地西泮(安定)
• C.毛花苷 C,呋塞米,硝普钠
• D.甘露醇,利血平,地西泮
• E.酚妥拉明,氨茶碱,普萘洛尔
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
30.患者男性,72 岁,饮酒 20 年,每日饮酒约半
斤。近 8 年记忆力逐渐下降,近 1 年不能写字。查
体:血压 150/90mmHg,四肢末梢发凉,皮肤发黑,
双侧手指失认,左右失定向,不能书写,计算不能。
余未见异常。本病病变部位在
• A.优势半球顶叶缘上回
• B.双侧颞上回
• C.非优势半球枕叶
• D.优势半球嗅球
• E.优势半球顶叶角回
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
二、第二部分 共用题干单选题(总题数:7,
score:10 分)
患者男性,40 岁。因气喘、呼吸困难半年,加重 1
个月入院。1 个月前在外院诊断为哮喘,经抗炎、解
痉、平喘治疗,效果不明显。体检:双肺可闻及吸气
相喘鸣音。
【score:1.50】
(1).根据病史、体征,应警惕以下哪种疾病
【score:0.50】
【A】大气道阻塞性疾病 【此项为本题正确答
案】
【B】肺结核
【C】支气管哮喘
【D】心源性哮喘
【E】慢性支气管炎
本题思路:
(2).为指导诊断,首选以下哪项检查【score:0.50】
【A】X 线胸片 【此项为本题正确答案】
【B】血常规
【C】纤维支气管镜检查
【D】肺功能
【E】痰培养+药敏
本题思路:
(3).为进一步明确诊断,首选以下哪项检查
【score:0.50】
【A】胸部 CT
【B】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答
案】
【C】肝功能
【D】血常规
【E】经皮肺穿刺活检纤维支气管镜检
本题思路:
患者女性,21 岁。鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑
3d。查体:体温 38.3℃,皮肤大片瘀斑,胸骨压
痛,血常规白细胞 2.0×109/L,血红蛋白 80g/L,血
小板 5×109/L。
【score:2 分】
(1).为明确诊断首选哪项检查【score:0.50】
【A】骨髓检查 【此项为本题正确答案】
【B】血培养
【C】血小板抗体
【D】过敏原检测
【E】贫血系列
本题思路:
(2).如果骨髓提示以早幼粒为主,且占 0.85,染色
体为 t(15;17)(q22;q21)则应诊断为【score:0.50】
【A】ANLL-M2
【B】ANLL-M3 【此项为本题正确答案】
【C】ANLL-M4
【D】ANLL-M5
【E】CML
本题思路:
(3).患者目前皮肤大量瘀斑,最可能出现的是
【score:0.50】
【A】DIC 【此项为本题正确答案】
【B】肺梗死
【C】COPD
【D】心肌梗死
【E】脑出血
本题思路:
(4).首选的治疗方法【score:0.50】
【A】DA 方案
【B】亚砷酸 【此项为本题正确答案】
【C】抗生素
【D】糖皮质激素
【E】铁剂
本题思路:
患者住院后发生胸闷痛,经含服硝酸甘油持续 1h 不
能缓解,查体:血压 135/70mmHg,脉搏 96/min,甲
状腺不大,双肺无啰音,心音有力,律齐。ECG 窦性
心律,Ⅲ导联 Q 波,无 ST 段改变,心率 92/min,偶
发房性期前收缩。
【score:1 分】
(1).下列哪项治疗最适宜【score:0.50】
【A】普罗帕酮 70mg 静脉注射
【B】美托洛尔 25mg 口服
【C】速效救心丸 5 粒含服
【D】低分子肝素皮下注射
【E】硝酸甘油静滴 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(2).哪项检查对明确患者是否为冠心病最有帮助
【score:0.50】
【A】ECG
【B】动态心电图
【C】心电向量
【D】选择性冠状动脉造影 【此项为本题正确答
案】
【E】PDE
本题思路:
女性,56 岁,以反复上腹部疼痛 4 年为主诉来诊,
上腹痛无明显规律性,伴腹胀,反酸嗳气。查体:消
瘦,贫血貌,舌红无苔,上腹轻压痛。胃镜检查示黏
膜红白相间,以白为主,皱襞平坦,黏膜下血管透
见,黏液湖缩小。黏膜活检示重度不典型增生。
【score:1.50】
(1).最可能的诊断【score:0.50】
【A】急性胃炎
【B】慢性胃炎
【C】慢性浅表性胃炎
【D】慢性萎缩性胃体炎 【此项为本题正确答
案】
【E】慢性萎缩性胃窦炎
本题思路:
(2).下列哪项实验室检查的结果进一步支持该诊断
【score:0.50】
【A】血清壁细胞抗体阳性 【此项为本题正确答
案】
【B】血清壁细胞抗体阴性
【C】基础胃酸分泌增加
【D】血清抗平滑肌抗体阳性
【E】血清中检测不出其他自身抗体
本题思路:
(3).当前正确的治疗方法【score:0.50】
【A】抗 Hp 治疗
【B】抑酸药+促胃肠动力药
【C】对症治疗,补充维生素 B12 【此项为本题正
确答案】
【D】保护胃黏膜
【E】避免服用刺激性的食物和药物,合理饮食
本题思路:
患者男性,56 岁。乏力,腹胀半年。查:贫血貌,
肝肋下 1cm,脾肋下 7cm。血常规:白细胞
260×109/L,血红蛋白 78g/L,血小板 400×109/L
【score:2 分】
(1).为明确诊断首选的检查项目是【score:0.50】
【A】肺 CT
【B】骨髓穿刺 【此项为本题正确答案】
【C】腰椎 MRI
【D】肝功能
【E】头 CT
本题思路:
(2).检查分类可见中、晚幼粒为主,NAP 积分降低。
最可能的诊断是【score:0.50】
【A】骨髓纤维化
【B】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答
案】
【C】类白血病反应
【D】脾功能亢进
【E】急性白血病
本题思路:
(3).对诊断该疾病最有意义的检查结果
【score:0.50】
【A】Auer 小体
【B】细胞中有中毒颗粒
【C】Ph 染色体阳性 【此项为本题正确答案】
【D】血象中无幼稚细胞
【E】幼红细胞明显增多
本题思路:
(4).根据以上资料首选治疗为【score:0.50】
【A】脾切除
【B】柔红霉素+阿糖胞苷
【C】骨髓移植 【此项为本题正确答案】
【D】羟基脲
【E】抗生素
本题思路:
患者男性,30 岁,诊断为甲亢,现用口服药物治
疗,饮酒后出现双下肢软瘫。
【score:1 分】
(1).导致病人双下肢软瘫最可能的原因
【score:0.50】
【A】脑血管病
【B】重症肌无力
【C】血钾异常 【此项为本题正确答案】
【D】酒精中毒
【E】药物中毒
本题思路:
(2).下列哪项需要紧急处理【score:0.50】
【A】纠正血钾异常 【此项为本题正确答案】
【B】洗胃
【C】给予新斯的明
【D】加用抗甲状腺药物
【E】降颅压
本题思路:
患者男性,75 岁,1 年前开始家人发现其常记不起刚
刚发生的事,逐渐加重,现语言运用能力下降,不能
讲完整的句子,不能进行简单的计算,不会用筷子。
而且常怀疑家人偷自己钱物,夜间有谵妄。查体余无
异常体征。既往无相关疾病病史。头 MRI 示轻度脑萎
缩。
【score:1 分】
(1).该患者最可能的诊断是【score:0.50】
【A】Pick 病
【B】痴呆综合征
【C】亨廷顿病
【D】阿尔茨海默病 【此项为本题正确答案】
【E】多梗死性痴呆
本题思路:
(2).该病确诊的依据应为【score:0.50】
【A】病理
【B】基因检查
【C】精神量表检查
【D】MRI 示脑皮质萎缩
【E】详细的病史及临床表现 【此项为本题正确
答案】
本题思路:
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