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  • 2021-05-17 发布

医学考试-内科主治医师相关专业知识-2-2

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内科主治医师相关专业知识-2-2 (总分:40 分,做题时间:90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数:30,score:30 分) 1.患者男性,52 岁,每晨 5 时左右胸骨后疼痛,查 体:心脏不大,无杂音。发作时心电图示Ⅱ,Ⅲ, aVF 导联 ST 抬高,约 30min 后恢复正常。其诊断最 可能是 • A.冠心病心肌梗死 • B.中间综合征 • C.稳定型心绞痛 • D.卧位型心绞痛 • E.变异型心绞痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 2.出现对侧面、舌及上肢为主的偏瘫,对侧上肢为主 的半身感觉障碍,且深感觉及皮层感觉障碍重于浅感 觉。发生在优势半球者,可伴有运动性失语、感觉性 失语、失算、失读、失用等。发生在非优势半球者, 可出现体位障碍。应考虑 • A.椎基底动脉系统血栓形成 • B.颈内动脉血栓形成 • C.大脑中动脉深穿支血栓形成 • D.大脑中动脉皮质支血栓形成 • E.大脑中动脉主干血栓形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 3.患者女性,28 岁。近 4d 来出现低热、刺激性干 咳,伴左侧胸痛。查体:双肺叩诊清音,双肺呼吸音 正常,左肺下侧部可闻及胸膜摩擦音。考虑该患者存 在胸膜炎,确定少量胸腔积液下列哪种检查手段较敏 感 • A.叩诊 • B.听诊 • C.胸部正侧位 X 线片 • D.超声检查 • E.肺 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 4.患者中年男性,诊断“一氧化碳中毒”,经在医院 抢救治疗 2d 后意识转为正常出院。出院后第 30 天, 患者出现痴呆、失语再次来诊。该患初步诊断为 • A.缺血性脑血管病 • B.老年痴呆症 • C.自主神经紊乱 • D.脑出血 • E.急性一氧化碳中毒迟发脑病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 5.患者男性,43 岁,民工。10 年前患肺结核,间断 抗结核治疗。2 个月前出现气短,咳嗽,咳少量黄 痰,后逐渐加重,自觉呼吸困难。查体:消瘦体型, 胸廓不对称,左侧肋间隙塌陷,气管向左侧移位,右 侧胸廓略膨隆;叩诊左侧呈浊音,听诊呼吸音减低。 分析下列哪项与该患者呼吸困难无关 • A.肺结核病变广泛 • B.锁骨上淋巴结肿大 • C.胸膜增厚 • D.慢性小量自发性气胸 • E.合并细菌性感染或肺栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 6.患者女性,72 岁。多次中段尿培养为大肠埃希菌 生长,但无尿路刺激症状,应给下列哪项治疗 • A.无须治疗,观察 • B.给予口服有效抗菌药物 7d • C.给予口服有效抗菌药物 4 周 • D.给予静点有效抗菌药物 1 周 • E.长疗程低剂量抑菌疗法 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 7.患者女性,56 岁,既往乙型肝炎后肝硬化病史 4 年。近几天睡眠颠倒,1d 前嗜睡、反应迟钝。查 体:扑翼样震颤可引出,巩膜轻度黄染,蜘蛛痣 (+),心肺正常,肝肋下未触及,脾肋下 2cm。生理 反射存在,病理反射阴性。血糖;6.1mmol/L,尿常 规正常,血气 pH7.5。意识障碍最可能的病因为 • A.地西泮中毒 • B.低血糖 • C.肝性脑病 • D.尿毒症 • E.脑血管意外 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 8.患者男性,31 岁,高血压病病史 17 年,未系统治 疗。2 个月前出现乏力、食欲缺乏,彩超示双肾缩 小,化验血肌酐 1800μmol/ L,血红蛋白 63g/L,尿 红细胞 2+,尿蛋白 3+,尿红细胞 235 个/μl,35 个 /HP,白细胞 10 个/HP,该患肾功能不全最可能的原 因为 • A.慢性肾小球肾炎 • B.慢性间质性肾炎 • C.慢性肾盂肾炎 • D.原发性高血压肾病 • E.梗阻性肾病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 9.患者男性,21 岁,磕碰后易出现皮肤瘀斑,化验 出血时间延长,血块退缩试验不良常提示 • A.凝血活酶形成障碍 • B.凝血酶形成障碍 • C.纤维蛋白形成障碍 • D.血小板质或量的异常 • E.血管壁异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 10.患者男性,60 岁,糖尿病史 20 年,口服降糖药 物治疗,餐前血糖 6~8mm0l/L,餐后 2h 血糖 10~ 12mm01/L,近 4 周出现双下肢水肿,血压 160/90mmHg,尿常规:蛋白 3+,红细胞 3 个/HP,血 白蛋白 30g/L,血肌酐 150μmol/L,肾穿刺活检示结 节性肾小球硬化,肾小球系膜细胞及基质重度增生, 肾小囊腔壁层可见“囊滴”,最可能的诊断是 • A.糖尿病伴淀粉样变 • B.糖尿病肾病 • C.糖尿病伴膜性肾病 • D.糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎 • E.糖尿病伴硬化性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 11.患者诊断慢性呼吸性酸中毒失代偿期,关于他的 动脉血气与电解质改变,下列哪项正确 • A.PaCO2pH↑,血 K+ • B.PaCO2↑,pH↑,血 C1-↓ • C.PaCO2↑,pH↓,血 K+↓ • D.PaCO2↑,pH↓,血 C1-↑ • E.PaCO2↓,pH↓,血 K+↓ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 12.患者男性,30 岁,工作中突然头痛、头晕、伴有 恶心。以往经常血压升高在 16.9~ 26/14.3~ 16.9kPa(130~200/110~130mmHg),无高血压家族 史,体检:血压 24/16.5kPa(180/124mmHg),上腹部 闻及血管性杂音。引起高血压的最可能病因是 • A.嗜铬细胞瘤 • B.原发性高血压 • C.肾动脉狭窄 • D.慢性肾炎引致高血压 • E.原发性醛固酮增多症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 13.女童,6 岁,反复出现意识丧失及动作中止,发 作中脑电图可见 3Hz 棘-慢波,智力基本正常。该患 儿的发作类型是 • A.部分性发作 • B.典型失神发作 • C.非典型失神发作 • D.复杂部分性发作 • E.肌阵挛发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 14.患者女性,29 岁,既往肺结核病史 2 年。近 1 周 来气急、胸闷,刺激性咳嗽。胸部 X 线平片显示左侧 肋膈角变钝,估计胸腔积液的量至少有多少 • A.0.1L • B.0.2L • C.0.3~0.5L • D.0.15L • E.0.25L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 15.患者女性,11 岁,磕碰后易出现皮肤瘀斑,化验 凝血时间延长,血清凝血酶原时间缩短,血浆凝血酶 原时间正常提示 • A.凝血活酶形成障碍 • B.凝血酶形成障碍 • C.纤维蛋白形成障碍 • D.血小板质或量的异常 • E.血管壁异常 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 16.患者女性,46 岁,双手及腕关节肿痛 5 个月,下 列检查中,了解患者有无骨吸收和骨侵蚀最灵敏的是 • A.X 线平片 • B.CT • C.MRI • D.病理检查 • E.关节超声检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 17.患者男性,39 岁,反复出现上腹部烧灼感伴反酸 1 年,近半个月来加重并出现恶心呕吐等症状,胃镜 检查发现胃窦部溃疡、十二指肠壶腹变形。最可能的 诊断 • A.胃多发溃疡 • B.幽门管溃疡 • C.十二指肠溃疡 • D.复合性溃疡 • E.难治性溃疡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 18.患者男性,30 岁,被人发现昏倒在地,周围可闻 及煤气味。患者呼吸不规则。本例现场急救的首要措 施 • A.气管插管 • B.迅速撤离现场 • C.口对口人工呼吸 • D.立即给予呼吸兴奋药 • E.高压氧治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 19.患者女性,30 岁,因与丈夫吵架后口服氧化乐果 50ml,约 20min 后来院就诊。当时患者昏迷,频繁抽 搐,口唇发绀,瞳孔呈针尖大,呼吸急促,频发室性 期前收缩。诊断为重度有机磷中毒。经积极抢救后病 情明显好转,神志恢复。在第 3 天时患者突然呼吸困 难,随之呼吸心搏停止,抢救无效死亡。其死亡诊断 应为 • A.成人呼吸窘迫综合征 • B.中间型综合征 • C.中毒性心肌炎,心搏骤停 • D.迟发性多发性神经病 • E.脑水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 20.患者男性,40 岁,以“双手关节肿痛 2 年、加重 伴活动受限 2 个月”来诊。化验:CRP 升高,RF 阴 性。双手 X 线片提示指间关节破坏,远端指骨吸收、 近端指骨变尖所形成的“笔帽样”改变。根据以上, 该患诊断首先考虑以下哪种疾病 • A.强直性脊柱炎 • B.银屑病关节炎 • C.炎症性肠病关节炎 • D.类风湿关节炎 • E.骨关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 21.患者女性,42 岁,以“发热伴胸闷不适 1 周”来 诊。胸 CT 检查示左侧胸腔中等量积液。后行胸腔穿 刺化验胸腔积液呈渗出液改变。关于胸腔积液的描 述,下列哪项是错误的 • A.外观浑浊、草绿色半透明 • B.比重>1.018 • C.黏稠、不易抽出 • D.可自凝 • E.细胞数<100×106/L,以间皮细胞为主 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 22.患者女,25 岁。牙龈和鼻出血 7d 入院。睑结膜 及甲床苍白,四肢和躯干皮肤可见出血点和瘀斑。血 红蛋白 52g/L,白细胞 31×109/L,血小板 20×109/L,血涂片可见大量幼稚细胞,胞质中有大 量紫红色颗粒,而且可见紫红色棒状物。最可能的诊 断是 • A.急性早幼粒细胞白血病 • B.再生障碍性贫血 • C.急性粒细胞白血病 • D.原发性血小板减少性紫癜 • E.急性淋巴细胞白血病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 23.患者女性,21 岁,近 1 年来厌食、呕吐,伴闭 经。查体:消瘦,心肺无异常,腹软,无压痛,肝脾 无异常。神经系统查体无异常。超声及胃镜检查无异 常。最适合的治疗为 • A.应用胃肠动力药 • B.服用助消化药 • C.心理治疗 • D.针灸 • E.理疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 24.患者女性,14 岁。感冒 1 周,双下肢出血性皮 疹,腹痛,有肉眼血尿,有尿蛋白 3+临床拟诊为 • A.糖尿病肾病 • B.急性药物性间质性肾炎 • C.骨髓瘤肾病 • D.急性肾小球肾炎 • E.紫癜性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 25.患者女性,35 岁,因面部皮疹,关节痛 3 年,双 下肢水肿 5 个月,尿少 3d,为主诉入院,查尿蛋白 3+,红细胞 200 个/HP,血肌酐 320μmol/L,补体 C3、C4 下降,ANA+, dsDNA+,B 超查双肾略大,最 有可能的诊断是 • A.慢性肾小球肾炎急性发作 • B.急进性肾炎 • C.狼疮肾炎,急性肾衰竭 • D.狼疮肾炎,慢性肾衰竭 • E.肾病综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 26.患者男性,40 岁,突然寒战高热,咳嗽,2 周后 咳大量脓臭痰,查体:右肺背侧肩胛下部可闻湿性哆 音,白细胞 21×109/L,中性粒细胞 0.88,为了正确 使用抗生素要进一步做下述哪项检查 • A.痰细菌培养及药敏 • B.肺功能 • C.肺 CT • D.肝功能检查 • E.血钾、钠、氯测定 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 27.患者女性,20 岁,因失恋口服敌敌畏中毒后 30min 来诊。查体:浅昏迷状态,呼吸促,双侧瞳孔 缩小,大汗,双肺水泡音,肌震颤。来诊后采取的首 要抢救措施是 • A.碘解磷定静注 • B.阿托品静注 • C.彻底洗胃 • D.强心药静注 • E.甘露醇快速静点 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 28.患者女性,18 岁,活动后气短 3 周,如诊断小细 胞低色素性贫血 MCV • A.<70fl • B.<80fl • C.80~100fl • D.70~100fl • E.>100fl 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 29.高血压患者,突然胸闷,气短,咳嗽,不能平 卧,血压 26.6/14.6kPa(200/110mmHg),心率 120/min,心尖区舒张期奔马律,两肺底中量湿 音,下列哪组治疗最适宜 • A.地高辛,氢氯噻嗪,普萘洛尔 • B.利血平,氢氯噻嚷,地西泮(安定) • C.毛花苷 C,呋塞米,硝普钠 • D.甘露醇,利血平,地西泮 • E.酚妥拉明,氨茶碱,普萘洛尔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 30.患者男性,72 岁,饮酒 20 年,每日饮酒约半 斤。近 8 年记忆力逐渐下降,近 1 年不能写字。查 体:血压 150/90mmHg,四肢末梢发凉,皮肤发黑, 双侧手指失认,左右失定向,不能书写,计算不能。 余未见异常。本病病变部位在 • A.优势半球顶叶缘上回 • B.双侧颞上回 • C.非优势半球枕叶 • D.优势半球嗅球 • E.优势半球顶叶角回 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 二、第二部分 共用题干单选题(总题数:7, score:10 分) 患者男性,40 岁。因气喘、呼吸困难半年,加重 1 个月入院。1 个月前在外院诊断为哮喘,经抗炎、解 痉、平喘治疗,效果不明显。体检:双肺可闻及吸气 相喘鸣音。 【score:1.50】 (1).根据病史、体征,应警惕以下哪种疾病 【score:0.50】 【A】大气道阻塞性疾病 【此项为本题正确答 案】 【B】肺结核 【C】支气管哮喘 【D】心源性哮喘 【E】慢性支气管炎 本题思路: (2).为指导诊断,首选以下哪项检查【score:0.50】 【A】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【C】纤维支气管镜检查 【D】肺功能 【E】痰培养+药敏 本题思路: (3).为进一步明确诊断,首选以下哪项检查 【score:0.50】 【A】胸部 CT 【B】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【C】肝功能 【D】血常规 【E】经皮肺穿刺活检纤维支气管镜检 本题思路: 患者女性,21 岁。鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑 3d。查体:体温 38.3℃,皮肤大片瘀斑,胸骨压 痛,血常规白细胞 2.0×109/L,血红蛋白 80g/L,血 小板 5×109/L。 【score:2 分】 (1).为明确诊断首选哪项检查【score:0.50】 【A】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【B】血培养 【C】血小板抗体 【D】过敏原检测 【E】贫血系列 本题思路: (2).如果骨髓提示以早幼粒为主,且占 0.85,染色 体为 t(15;17)(q22;q21)则应诊断为【score:0.50】 【A】ANLL-M2 【B】ANLL-M3 【此项为本题正确答案】 【C】ANLL-M4 【D】ANLL-M5 【E】CML 本题思路: (3).患者目前皮肤大量瘀斑,最可能出现的是 【score:0.50】 【A】DIC 【此项为本题正确答案】 【B】肺梗死 【C】COPD 【D】心肌梗死 【E】脑出血 本题思路: (4).首选的治疗方法【score:0.50】 【A】DA 方案 【B】亚砷酸 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素 【D】糖皮质激素 【E】铁剂 本题思路: 患者住院后发生胸闷痛,经含服硝酸甘油持续 1h 不 能缓解,查体:血压 135/70mmHg,脉搏 96/min,甲 状腺不大,双肺无啰音,心音有力,律齐。ECG 窦性 心律,Ⅲ导联 Q 波,无 ST 段改变,心率 92/min,偶 发房性期前收缩。 【score:1 分】 (1).下列哪项治疗最适宜【score:0.50】 【A】普罗帕酮 70mg 静脉注射 【B】美托洛尔 25mg 口服 【C】速效救心丸 5 粒含服 【D】低分子肝素皮下注射 【E】硝酸甘油静滴 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).哪项检查对明确患者是否为冠心病最有帮助 【score:0.50】 【A】ECG 【B】动态心电图 【C】心电向量 【D】选择性冠状动脉造影 【此项为本题正确答 案】 【E】PDE 本题思路: 女性,56 岁,以反复上腹部疼痛 4 年为主诉来诊, 上腹痛无明显规律性,伴腹胀,反酸嗳气。查体:消 瘦,贫血貌,舌红无苔,上腹轻压痛。胃镜检查示黏 膜红白相间,以白为主,皱襞平坦,黏膜下血管透 见,黏液湖缩小。黏膜活检示重度不典型增生。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断【score:0.50】 【A】急性胃炎 【B】慢性胃炎 【C】慢性浅表性胃炎 【D】慢性萎缩性胃体炎 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性萎缩性胃窦炎 本题思路: (2).下列哪项实验室检查的结果进一步支持该诊断 【score:0.50】 【A】血清壁细胞抗体阳性 【此项为本题正确答 案】 【B】血清壁细胞抗体阴性 【C】基础胃酸分泌增加 【D】血清抗平滑肌抗体阳性 【E】血清中检测不出其他自身抗体 本题思路: (3).当前正确的治疗方法【score:0.50】 【A】抗 Hp 治疗 【B】抑酸药+促胃肠动力药 【C】对症治疗,补充维生素 B12 【此项为本题正 确答案】 【D】保护胃黏膜 【E】避免服用刺激性的食物和药物,合理饮食 本题思路: 患者男性,56 岁。乏力,腹胀半年。查:贫血貌, 肝肋下 1cm,脾肋下 7cm。血常规:白细胞 260×109/L,血红蛋白 78g/L,血小板 400×109/L 【score:2 分】 (1).为明确诊断首选的检查项目是【score:0.50】 【A】肺 CT 【B】骨髓穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎 MRI 【D】肝功能 【E】头 CT 本题思路: (2).检查分类可见中、晚幼粒为主,NAP 积分降低。 最可能的诊断是【score:0.50】 【A】骨髓纤维化 【B】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】类白血病反应 【D】脾功能亢进 【E】急性白血病 本题思路: (3).对诊断该疾病最有意义的检查结果 【score:0.50】 【A】Auer 小体 【B】细胞中有中毒颗粒 【C】Ph 染色体阳性 【此项为本题正确答案】 【D】血象中无幼稚细胞 【E】幼红细胞明显增多 本题思路: (4).根据以上资料首选治疗为【score:0.50】 【A】脾切除 【B】柔红霉素+阿糖胞苷 【C】骨髓移植 【此项为本题正确答案】 【D】羟基脲 【E】抗生素 本题思路: 患者男性,30 岁,诊断为甲亢,现用口服药物治 疗,饮酒后出现双下肢软瘫。 【score:1 分】 (1).导致病人双下肢软瘫最可能的原因 【score:0.50】 【A】脑血管病 【B】重症肌无力 【C】血钾异常 【此项为本题正确答案】 【D】酒精中毒 【E】药物中毒 本题思路: (2).下列哪项需要紧急处理【score:0.50】 【A】纠正血钾异常 【此项为本题正确答案】 【B】洗胃 【C】给予新斯的明 【D】加用抗甲状腺药物 【E】降颅压 本题思路: 患者男性,75 岁,1 年前开始家人发现其常记不起刚 刚发生的事,逐渐加重,现语言运用能力下降,不能 讲完整的句子,不能进行简单的计算,不会用筷子。 而且常怀疑家人偷自己钱物,夜间有谵妄。查体余无 异常体征。既往无相关疾病病史。头 MRI 示轻度脑萎 缩。 【score:1 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】Pick 病 【B】痴呆综合征 【C】亨廷顿病 【D】阿尔茨海默病 【此项为本题正确答案】 【E】多梗死性痴呆 本题思路: (2).该病确诊的依据应为【score:0.50】 【A】病理 【B】基因检查 【C】精神量表检查 【D】MRI 示脑皮质萎缩 【E】详细的病史及临床表现 【此项为本题正确 答案】 本题思路: