临床执业医师（泌尿系统）-试卷22 23页

临床执业医师【泌尿系统】-试卷 22 (总分：78 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：6，score:12 分) 1.判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是 【score:2 分】 【A】尿常规正常 【B】尿细菌培养阳性 【此项为本题正确答案】 【C】尿路刺激征消失 【D】肾功能好转 【E】肾区叩击痛消失 本题思路：尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立 指标是尿细菌学检查。尿培养可能有假阳性和假阴 性。假阳性可见于：①中段尿收集不合标准，尿标本 被污染；②尿标本在室温放置超过 lh 才接种和检 查；③接种和检查的技术有错误。假阴性主要可见 于：①患者在近 7 天内用过抗菌药；②尿液在膀胱内 停留不足 6h，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中 段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。 2.尿液检查下列哪项对慢性肾衰竭的诊断最有价值 【score:2 分】 【A】比重固定于 1．010 【此项为本题正确答 案】 【B】红细胞数 【C】白细胞数 【D】尿蛋白量 【E】颗粒管型 本题思路：肾功能不全早期为夜尿多、多尿、比重先 为低于 1．018，后固定于 1．010～1．012 之间，为 等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为(+～+++)，晚期因 肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴 性；尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病 诊断。 3.肾炎性水肿发生的主要原因是 【score:2 分】 【A】以双下肢水肿最常见 【B】血浆胶体渗透压明显下降 【C】血浆白蛋白明显降低 【D】肾小球滤过率下降 【此项为本题正确答 案】 【E】全身性毛细血管通透性降低 本题思路：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下 降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球．管失 衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多 从眼睑、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白 血症，血浆胶体渗透压减低而产生，水肿多从下肢开 始。 4.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】急性肾盂肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾病综合征 本题思路：尿路感染急性期不宜做 x 线静脉。肾盂造 影检查(IVP)，对于慢性尿路感染，反复发作，应行 IVP 等影像学检查。如影像学检查发现有局灶性粗糙 的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为 慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断 为慢性肾盂肾炎。 5.下列哪项属于生理性蛋白尿 【score:2 分】 【A】肾淤血产生的蛋白尿 【B】肾动脉硬化引起的蛋白尿 【C】体位性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【D】凝溶性蛋白尿 【E】血管内溶血引起的血红蛋白尿 本题思路：凝溶性蛋白又称为本周蛋白，见于骨髓 瘤。 6.下列哪项不是肾病综合征的临床表现 【score:2 分】 【A】高脂血症 【B】蛋白尿 【C】血尿 【此项为本题正确答案】 【D】水肿 【E】低蛋白血症 本题思路：血尿是肾炎的主要临床表现。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 7.男，26 岁。右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约 2．0cm×2．5cm 大小，有囊性感，无压痛，平卧位 不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及， 大小位置正常。应诊断为 【score:2 分】 【A】睾丸鞘膜积液 【B】睾丸肿瘤 【C】腹股沟疝 【D】精索鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【E】阴囊象皮肿 本题思路：透光试验阳性，提示为积液。双侧睾丸附 睾可清楚触及，提示不是睾丸鞘膜积液，所以答案为 D。 8.男，15 岁。高度水肿，尿蛋白(+++)，管型少许， 血清蛋白 15g／L，血胆固醇 10mmol／L，应用泼尼松 4 周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白(+++)，此时应 用哪项措施 【score:2 分】 【A】泼尼松原剂量继续治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】泼尼松开始减量 【C】加用清蛋白，泼尼松开始减量 【D】加用 ACTH，泼尼松减量 【E】加用消炎痛，泼尼松减量 本题思路：肾病综合征应用激素的疗程为 6～8 周， 必要的时候延长到 12 周，所以此题应继续用药。 9.女，18 岁。水肿少尿 20 天，近 2 天出现发热，体 温达 38℃，检查 BP120／80mmHg，Hb110g／L，尿常 规白细胞 10～15 个／HP，尿蛋白(+++)，红细胞 3～ 5 个／HP，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾病综合征合并上呼吸道感染 【B】肾病综合征合并泌尿系统感染 【此项为本 题正确答案】 【C】感染所致尿改变 【D】急性肾盂肾炎 【E】急性肾炎合并泌尿系统感染 本题思路：患者尿蛋白(+++)，提示为肾病综合征， 体温达 38℃，提示存在感染，尿常规白细胞 10～15 个／HP，提示为泌尿系感染。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 女性，36 岁。突然寒战高热，腰痛并尿急，尿痛 1 周，既往无类似病史，检查：体温 39．4℃，右侧肾 区叩击痛阳性，尿蛋白(+)，白细胞 20～30 个／HP， 白细胞管型 0～2 个／LP，比重 1．022。【score:6 分】 (1).此病人最可能是【score:2 分】 【A】感染 【B】肾结石病泌尿系感染 【C】膀胱炎 【D】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾炎合并泌尿系感染 本题思路： (2).诊断的主要依据是【score:2 分】 【A】突然寒战高热 【B】腰痛 【C】尿频尿痛 【D】右侧肾区叩击痛(+) 【E】尿蛋白(+)，白细胞 20～30 个／HP，白细胞 管型 0～2 个／LP 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为了确定诊断还需要做的最主要的检查是 【score:2 分】 【A】血 β 2 微球蛋白 【B】尿 β 2 微球蛋白 【C】血 BUN 【D】尿细菌培养 【此项为本题正确答案】 【E】血肌酐 本题思路：根据患者的临床症状、体征以及实验室检 查可以诊断为肾盂肾炎，确诊尿路感染应该进行尿细 菌培养。 男性，35 岁，右肾疼痛，尿常规红细胞充满／HP， 白细胞 12～3 个／HP，尿路平片可见右下段输尿管走 行区高密度阴影 0．6cm，IVU 可见右输尿管下段结 石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。 【score:6 分】 (1).输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗是 【score:2 分】 【A】大量饮水，促使结石排出 【B】体外震波碎石 【C】立即手术取石 【D】输尿管导管套石 【E】用药物解除绞痛症状 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).患者中西药物治疗和大量饮水活动后绞痛解除， 突然出现尿流中断及排尿终末痛，原因是【score:2 分】 【A】急性前列腺炎 【B】结石在输尿管间壁段 【C】结石到膀胱 【此项为本题正确答案】 【D】结石到尿道 【E】尿道炎 本题思路： (3).对该患者应采取哪种治疗方法【score:2 分】 【A】膀胱切开取石术 【B】套石术 【C】药物排石 【D】大量饮水等待自然排出 【此项为本题正确 答案】 【E】体外震波碎石 本题思路：患者结石大小为 0．6cm，可以先尝试保 守治疗，而 R 患者为输尿管下段结石，不适合体外碎 石。当患者突然出现尿流中断时提示为膀胱结石，小 的膀胱结石自行排出的机会较大，所以先尝试保守治 疗。 四、 B1 型题(总题数：12，score:48 分) A．白细胞管型 B．红细胞管型 C．透明管型 D．颗粒 管型 E．蜡样管型【score:4 分】 (1).慢性肾衰竭尿中最常见的管型为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急性肾盂肾炎尿中最常见的管型为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．前列腺穿刺活检 B．直肠指检 C．前列腺 MRID．前列腺 B 超 E．血清 PSA 检查【score:4 分】 (1).确诊前列腺癌的检查是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).前列腺癌临床分期常用的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．上皮细胞管型 B．白细胞管型 C．颗粒管型 D．红 细胞管型 E．脂肪管型【score:4 分】 (1).对急性肾盂肾炎诊断有意义的尿常规检查是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).对急性肾小球肾炎诊断有意义的尿常规检查是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：记忆型题。 A．草酸钙结石 B．尿酸结石 C．混合型结石 D．碳酸 盐结石 E．磷酸盐结石【score:4 分】 (1).腹部平片不显影的结石是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).感染性结石的性质是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．微小病变型肾病 B．新月体性肾小球肾炎 C．硬化 性肾小球肾炎 D．系膜增生性肾小球肾炎 E．毛细血 管内增生性肾小球肾炎【score:4 分】 (1).急进性肾小球肾炎病理类型【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急进性肾小球肾炎早期显微镜检查可见肾 小囊内有大量壁层和脏层上皮细胞增殖(以壁层上皮 细胞为主)。增殖的上皮细胞在囊腔重叠成层，形成 上皮细胞性新月体或呈环形包绕整个肾小囊壁层，称 环状体(新月体)。现已公认新月体形成的数量和严重 性与预后密切相关。 (2).急性肾小球肾炎的病理类型【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性肾小球肾炎病理表现为毛细血管内增 生性肾小球肾炎，光镜下通常为弥漫性肾小球病变， 以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 A．膀胱内灌注化疗 B．经尿道膀胱肿瘤电切术 C．膀 胱部分切除术 D．膀胱全切术 E．全身化疗【score:4 分】 (1).膀胱镜检查发现膀胱右侧壁新生物，大小约 2cm×2．5cm，病理报告膀胱移行细胞癌，细胞分化 三级，临床分期 T 3 ，应选择的治疗方法是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：T 3 期肿瘤如分化良好，单个局限者，也 可采用膀胱部分切除术。 (2).T 1 期单发膀胱移形细胞癌，治疗方法应选择 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道切除 (TURBt)或电灼。分化属于髓以上，分期在 T，以 内，肿瘤直径在 2cm 以内，均是 TURBt 的适应证。多 发的肿瘤可分次切除。TURBt 方法无切口，可反复进 行，对病人打击小，术后恢复快，在当前国内外普遍 被采用，几乎可以取代膀胱部分切除术。经尿道切除 肿瘤后 2／3 病例发生复发。目前，一般都采用膀胱 内药物灌注作为预防复发。 A．α 受体阻滞剂 B．呋塞米 C．ACE 抑制药类 D．钙 拮抗剂 E．β 受体阻滞剂【score:4 分】 (1).慢性肾小球肾炎，主要原因为水钠潴留的高血 压，治疗首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗慢性肾小球肾炎，可引起高血钾的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢性肾小球肾炎，主要原因为水钠潴留的 高血压，治疗首选速尿，即呋塞米。治疗慢性肾小球 肾炎可引起高血钾的药物是 ACEI，因其有保钾的作 用。 A．急性膀胱炎 B．急性肾盂肾炎 C．泌尿系结核 D．膀胱结石 E．膀胱肿瘤【score:4 分】 (1).女，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛， 应先考虑【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).老年男性，无痛性肉眼血尿，有血块，应先考虑 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性膀胱炎主要为局部症状和体征，以尿 频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等为主，高热寒战等 全身症状不明显，无肾区叩痛及疼痛。膀胱肿瘤高发 年龄 50～70 岁，男女比例为 4：1。主要表现为间歇 性无痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角区肿瘤或浸润 性肿瘤可有终末血尿、尿频和尿痛。 A．糖皮质激素 B．磷结合剂 C．促红细胞生成素 D．血管紧张素转换酶抑制剂 E．碳酸氢钠【score:4 分】 (1).慢性肾功能不全继发性甲旁亢患者应给予 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：慢性肾功能不全时，血磷升高，血钙随之 相应降低，刺激甲状旁腺素(PTH)分泌增加，而肾脏 是 PTH 降解的主要场所，因而慢性肾衰常有继发性甲 旁亢。及早防止和处理高磷血症有利于防止和缓解继 发性甲旁亢。血管紧张素转换酶抑制剂通过直接影响 肾小球基底膜对大分子的通透性和降低肾小球内压， 可减少尿蛋白。 A．无痛性肉眼血尿 B．终末血尿伴膀胱刺激症状 C．初始血尿 D．疼痛伴血尿 E．血尿+蛋白尿 【score:4 分】 (1).泌尿系肿瘤血尿是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).泌尿系结石血尿是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：泌尿系肿瘤的主要表现为间歇性无痛性全 程肉眼血尿。泌尿系结石血尿的特点是疼痛伴血尿。 A．急性膀胱炎 B．急性肾盂肾炎 C．泌尿系结核 D．膀胱结石 E．膀胱肿瘤【score:4 分】 (1).中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应 先考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：泌尿系结核最早症状为尿频，血尿为一重 要症状，常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发，多 为终末血尿，也可表现为全程血尿，排尿终末加重。 (2).时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改 变体位后可继续排尿，应先考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：膀胱结石的临床表现为排尿突然中断，并 感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和 膀胱刺激症状，改变体位后可继续排尿。 A．双肾 B 超 B．双肾 CTC．静脉肾盂造影 D．肾动脉 造影 E．肾活检【score:4 分】 (1).慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肾盂造影可检查慢性肾盂肾炎的尿路狭窄 情况。 (2).肾病综合征主要辅助检查项目应是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾病综合征诊断包括三个方面：①确诊疾 病；②确认病因，最好进行活检；③判定有无并发 症。