医学考试-心电学技术专业知识-3 32页

心电学技术专业知识-3 (总分：31 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：18，score:18 分) 1.关于 rS 型右心室肥大心电图特征的表述，不正确 的是 A．常见于肺心病 B．V1～V6 导联均表现为 rS 型，不会出现 QS 型 C．肢体导联 QRS 波群低电压 D．可出现“肺型 P 波” E．额面 QRS 心电轴右偏 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] rS 型右心室肥大的心电图特征常 表现为：V1～V6 导联表现为 rS 型，但偶可呈 QS 型。 2.“肺型 P 波”可见于多种病理状态，但不包括 A．右心房肥大 B．肺栓塞 C．右心房负荷增加 D．甲状腺功能减退 E．交感神经兴奋 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 右心房负荷增加、肺栓塞、房内 阻滞、心房梗死、低钾血症、甲状腺功能亢进、交感 神经兴奋等，均可引起“肺型 P 波”样心电图改变， 应注意鉴别。 3.以下为提示右束支阻滞可能合并右心室肥大的心电 图表现，但应除外 A．完全性右束支阻滞时 V1 导联 R'＞1.2mV B．不完全性右束支阻滞时 V1 导联 R'＞1.0mV C．V5、V6 导联 R/S＜1，或 Sv5＞0.5mV D．电轴右偏≥+110° E．RaVR＞1.0mV 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 完全性右束支阻滞时，V1 导联 R' ＞1.5mV 时才考虑可能合并右心室肥大。 4.符合左心室高电压的心电图表现是 A．R1＞1.2mV B．Rv5+Sv1＞3.0mV C．RaVL＞0.8mV D．Rv5＞2.0mV E．RavF＞2.0mV 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.V1 导联 R/S＞1，V5 导联 R/S＜1，常见于 A．左心室肥大 B．右心室肥大 C．左束支阻滞 D．左前分支阻滞 E．左后分支阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右心室肥大时，右室面导联 R 波 振幅增高，V1 导联 R/S＞1，同时左室面导联 S 波振 幅加深，V5 导联 R/S＜1。 6.提示双侧心房肥大的心电图表现是 A．P 波时限为 0.13s，Ptfv1 绝对值为 0.05mm·s， PⅡ、Ⅲ、aVF 振幅为 0.30mV B．Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 P 波时限为 0.12s，峰间距＞ 0.04s C．P 波形态高尖 D．P 波振幅为 0.25mV E．P 波时限为 0.16s 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] A 项同时具备左、右心房肥大的 心电图特征。 7.符合右心室肥大的心电图表现是 A．电轴左偏 B．Rv5+Sv1＞4.0mV C．RaVR＞0.5mV，Rv1＞1.0mV，V1 导联 QRS 波群呈 Rs 型 D．RaVF＞2.0mV E．RaVR＞0.3mV，Rv1＞0.5mV 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] C 项是右心室肥大的心电图标 准，A、B、D 是左心室肥大的心电图标准。 8.不符合慢性肺源性心脏病心电图特征的是 A．顺钟向转位 B．P 波时限≥0.12s C．额面 QRS 心电轴右偏 D．肺型 P 波 E．肢体导联 QRS 波群低电压 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 临床上慢性肺源性心脏病的心电 图特征为：V1～V6 导联 QRS 波群呈 rS 型(R/S＜1)， 即所谓极度顺钟向转位；Ⅰ导联 QRS 低电压；额面 QRS 心电轴右偏；常伴有 P 波电压增高。此类心电图 表现是由于心脏在胸腔中的位置改变、肺体积增大及 右心室肥大等因素综合作用的结果。 9.符合左心房肥大的心电图改变是 A．P 波时限＜0.12s B．Ptfv1 绝对值为 0.02mm·s C．PⅡ、Ⅲ、aVF 振幅≥0.25mV D．Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 P 波时限≥0.12s，P 波双峰， 峰间距≥0.04s E．P 波形态高尖 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 左心房肥大的心电图主要表现为 心房除极时间延长，P 波时限≥0.12s，P 波双峰，峰 间距≥0.04s。 10.关于左心室肥大心电图表现的描述，不正确的是 A．面向左心室的导联 QRS 波群电压增高 B．QRS 波群时限延长，但一般不超过 0.11s C．QRS 波群电轴左偏，常超过-30° D．左胸前导联可出现 ST 段下移及 T 波倒置 E．如果兼有 QRS 波群电压增高和 ST-T 改变，则左心 室肥大的诊断很少有假阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左心室肥大的心电图表现为：① 面向左心室的导联 QRS 波群电压增高；②QRS 波群时 限延长，但一般不超过 0.11s；③QRS 波群电轴轻度 左偏，一般不超过-30°；④面向左心室的导联可出 现继发性 ST-T 改变；⑤胸导联 R 波递增不良(V1、V2 导联呈 QS 型)，左胸前导联 Q 波可缩小或消失；⑥U 波倒置。如果同时有 QRS 波群电压增高和 ST-T 改 变，则左心室肥大的诊断很少有假阳性。 11.符合右心房肥大的心电图改变是 A．P 波时限＞0.12s B．Ptfv1 绝对值为 0.05mm·s C．PⅡ、Ⅲ、aVF 振幅≥0.25mV，P 波高尖 D．Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 P 波双峰，峰间距≥0.04s E．P 波形态圆钝，振幅在肢体导联＜0.25mV，在胸 导联＜0.20mV 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右心房肥大的心电图主要表现为 心房除极波振幅增高，而总的心房除极时间并不延 长。上述 A、B、D 为左心房肥大的心电图表现；E 为 正常窦性 P 波的形态及振幅。 12.“二尖瓣型 P 波”可见于多种病理状态，但不包 括 A．左心房肥大 B．右心功能不全 C．心房梗死 D．房间阻滞 E．慢性缩窄性心包炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 房间阻滞、左心房负荷增加、心 房梗死、慢性缩窄性心包炎等，均可引起“二尖瓣型 P 波”样心电图改变。右心功能不全可出现“肺型 P 波”。 13.有关双侧心室肥大心电图的描述，不正确的是 A．可呈现双侧心室肥大的心电图改变 B．心电图不可能正常 C．心电图仅表现为一侧心室肥大 D．心电图诊断双侧心室肥大敏感性较差 E．胸导联可出现左心室肥大图形，而额面 QRS 心电 轴可右偏 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 双侧心室肥大时，若左、右心室 增大的向量相同则相互抵消，心电图可表现为正常。 14.提示右心室肥大的心电图表现是 A．电轴左偏 B．Rv5+Sv1＞4.0mV C．RaVR＞0.3mV D．Rv1＞1.0mV E．RaVF＞2.0mV 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 右心室肥大的心电图主要表现为 右室面导联 R 波增高，左室面导联 S 波变深。定量标 准有：Rv1＞1.0mV，RaVR＞0.5mV；Rv1+Sv5＞1.05mV(重 症＞1.2mV)。右心室肥大常有电轴右偏。 15.下列关于 P 波的描述，不正确的是 A．P 波切迹第一峰代表右心房除极 B．P 波切迹第二峰代表左心房除极 C．P 波切迹中间部分代表左、右心房共同除极 D．正常人 P 波峰间距不超过 0.03s E．P 波峰间距＞0.04s 仅见于左心房肥大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 左心房肥大表现为 P 波电压增 高、时间增宽、峰间距＞0.04s、电轴偏移和复极改 变，这种改变不仅见于左心房肥大，也可见于心房负 荷增加、房内阻滞等情况。近年，国际心电图指南建 议使用术语“左心房异常”来代替“左心房肥大”更 为合理。 16.提示左心室肥大的心电图表现是 A．Rv1＞1.0mV B．Rv5+Sv1＞4.0mV(男性)或＞3.5mV(女性) C．RaVF＞0.8mV D．Rv5＞2.0mV E．RaVF＞1.5mV 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左心室肥大的心电图主要表现为 左室面导联 QRS 波群电压增高。胸导联电压标准为： Rv5 或 Rv6＞2.5mV；Rv5+Rv1＞4.0mV(男性)或＞ 3.5mV(女性)。肢体导联电压标准为：R1＞1.5mV；RaVL ＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；R1+SⅢ＞2.5mV。 17.提示右心室肥大的心电图标准不包括 A．V1 导联 R/S≥1 B．Rv5＞2.5mV C．QRS 额面心电轴≥+90° D．RaVR＞0.5mV E．aVR 导联 R/S≥1 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Rv5＞2.5mV 是提示左心室肥大的 心电图标准。 18.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，心电图 P 波主要 表现为 A．P 波时限＞0.20s B．P 波时限≥0.12s，有切迹 C．P 波振幅＞0.25mV D．P 波时限≥0.12s，且 P 波振幅＞0.25mV E．V1 导联 P 波切迹 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 风湿性心脏病二尖瓣狭窄可引起 左心房和右心室增大。左心房肥大的心电图主要表现 为心房除极时间延长，P 波时限≥0.12s，有切迹。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：9，score:9 分) 19.患者男性，47 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。 心电图如图 3-1-3 所示，应诊断为 A．右心室肥大 B．左心室肥大 C．右心房肥大 D．左心房肥大 E．双侧心房肥大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心电图显示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 P 波高大，其振幅达 0.5mV，时限＞0.12s。 Ⅰ导联 P 波振幅超过 QRS 波群振幅。另外，Ptfv1 绝 对值＞0.04mm·s，V2、V3、V4 导联 P 波呈双峰切迹。 超声心动图证实：患者左心房大(39mm)，右心房大及 右心室大。此例心电图上右心室肥大的特征不明显， 提示心电图检测右心室肥大不敏感。 20.患者，男性，65 岁，慢性咳嗽史 30 余年。心电 图如图 3-1-6 所示，提示 A．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 B．慢性肺源性心脏病 C．心包积液 D．心肌病 E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性肺源性心脏病的心电图特点 为：V1～V6 导联 QRS 波群呈 rS 型，即所谓极度顺钟 向转位；肢体导联 QRS 波群低电压，额面 QRS 心电轴 右偏；常伴有 P 波电压增高。本图具有以上心电图特 征，结合病史，应考虑为慢性肺源性心脏病。 21.患者男性，68 岁，肺动脉高压。心电图如图 3-1- 5 所示，应诊断为 A．不完全性右束支阻滞 B．完全性右束支阻滞 C．后壁心肌梗死 D．右心室肥大 E．不完全性右束支阻滞合并右心室肥大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 图中见窦性 P 波规律出现，额面 QRS 心电轴右偏，V1 导联 QRS 波群呈 R 型，Rv1＞ 1.0mV，T 波倒置，V5 导联 S 波变深，符合右心室肥 大的心电图改变。 22.患者女性，15 岁，先天性心脏病。心电图如图 3- 1-2 所示，应诊断为 A．完全性右束支阻滞 B．右心室肥大 C．前间壁心肌梗死 D．预激综合征 E．左后分支阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示窦性心律，PR 间期 0.14s。电轴右偏，V2、V3 导联 P 波高尖，提示右心 房肥大。V1 导联呈 qR 型；aVR 导联 R/Q＞1；V5～V6 导 联 S 波明显加深；V1～V2 导联 ST 段压低伴 T 波倒 置。另外，Rv1+Sv5＞1.2mV。本图符合严重右心室肥 大的心电图表现。严重右心室肥大时，V1 及 V2 导联可 出现小 q 波，并非前间壁心肌梗死。 23.患者女性，40 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合 并关闭不全。心电图如图 3-1-4 所示，提示 A．双侧心房和双侧心室肥大 B．右心室肥大 C．左心房和右心室肥大 D．双侧心房肥大 E．双侧心室肥大 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示窦性心律，心率约 90 次/分。Ⅱ、aVF 导联 P 波高尖，振幅＞0.25mV；V1 导联 P 波振幅的算术和＞0.2mV，均提示右心房肥 大。另外，Ⅰ、aVL、V5 导联 P 波增宽伴切迹，提示 左心房肥大。心电轴右偏＞+90°，V1 导联呈 Rs 型， V5 导联 S 波加深，Rv1+Sv5＞1.2mV，V1 导联 ST 段压低 及 T 波倒置，均为严重右心室肥大的心电图表现。本 图 V5 导联 R 波振幅≥2.5mV(注意：图中 V5 导联记录 电压减半)，结合患者有二尖瓣关闭不全病史，提示 还可能存在左心室肥大。 24.患者男性，44 岁，高血压史 20 余年，胸闷 10 天 就诊。心电图如图 3-1-8 所示，应诊断为 A．左束支阻滞 B．前间壁心肌梗死 C．右心房肥大，前间壁心肌梗死 D．左心房肥大，左心室肥大 E．显性预激 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示窦性心律，PR 间期 0.18s。Ⅱ导联 P 波时限 0.12s，QRS 波群电压显著增 高：Rv5＞2.5mV，Rv5+Sv1＞4.0mV(该患者达 6.0mV)。 在 R 波为主的导联出现 ST 段压低及 T 波倒置，为左 室肥大改变。严重左心室肥大时，心电图 V1～V3 导联 可呈 QS 型，需注意与前间壁心肌梗死鉴别。 25.患者男性，65 岁，慢性咳喘 20 余年，因胸痛就 诊。心电图如图 3-1-9 所示，应考虑为 A．双心室肥大 B．左后分支阻滞，心肌缺血 C．右心室肥大，心肌缺血 D．左心室肥大 E．急性心包炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示窦性心律，PR 间期 0.12s。额面 QRS 心电轴右偏。Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 P 波增高。V1 导联 r 波极小，V5～V6 导联 S 波明显加 深，胸导联显著顺钟向转位，另外，肢导联低电压。 该图符合 rS 型右心室肥大的心电图改变，常见于肺 心病患者。该患者胸导联 T 波深倒置，结合胸痛病 史，还应考虑合并有心肌缺血。 26.患者男性，66 岁，高血压病史 10 年。自觉心 悸、胸闷 3 天就诊。心电图如图 3-1-7 所示，应诊断 为 A．左心房肥大，左心室肥大，室性期前收缩 B．双侧心房肥大，双侧心室肥大，室性期前收缩 C．右心房肥大，右心室肥大，室性期前收缩 D．左心房肥大，右心室肥大，室性期前收缩 E．不完全性左束支阻滞，室性期前收缩 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图(注意：胸前导联电压定标 为 5mm/mV)示窦性心律，PR 间期 0.16s。Ptfv1 绝对值 ＞0.04mm·s；QRS 波群电压增高，Rv5＞2.5mV， Rv5+Sv1＞4.0mV，且在 R 波为主的导联出现 ST 段压低 及 T 波倒置，为左心房肥大及左心室肥大的心电图改 变。另外，可见多个提前出现的宽大畸形 QRS 波群， 其前无相关 P 波，为室性期前收缩。 27.患者男性，52 岁，高血压病史 20 年，近来活动 后气喘。心电图如图 3-1-1 所示，应诊断为 A．前间壁心肌梗死 B．左束支阻滞 C．左心室肥大伴继发性 ST-T 改变 D．左前分支阻滞 E．双侧心室肥大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示窦性心律，PR 间期 0.20s。电轴左偏，QRS 波群电压显著增高。Rv5 及 Rv6＞2.5mV，Sv1+Rv5＞4.0mV，RaVL＞1.2mV，RⅠ+SⅢ＞ 2.5mV，Cornell 指数(RaVL+Sv3)＞2.8mV。另外，在 R 波为主的导联出现 ST 段压低及 T 波倒置，为左心室 肥大伴继发性改变。严重左心室肥大时，V1～V2 导联 可呈 QS 波，酷似前间壁心肌梗死。 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：1，score:1.50) 患者女性，76 岁，慢性咳喘 33 年，临床诊断慢性肺 源性心脏病。心电图检查如图 3-1-10 所示。 【score:1.50】 (1).心电图最可能的诊断为 A．左心室肥大 B．左后分支阻滞 C．右心室肥大 D．不完全性右束支阻滞 E．前间壁心肌梗死【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).以下为诊断右心室肥大的依据，但应除外 A．V1 导联出现 q 波 B．电轴显著右偏 C．V1 导联呈 rsR'型； D．V5 导联 R/S＜1 E．有慢性肺源性心脏病史【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).为了明确诊断，应首选的检查是 A．动态心电图 B．运动平板试验 C．心肌灌注显像 D．冠状动脉造影 E．超声心动图【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、B 型题 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考 题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一 次，多次或不被选择。 (总题数：1，score:2.50) A．Rv1 振幅为 1.2mV，Rv5 振幅为 3.0mV B．Rv5+Sv1 振幅为 5.0mV C．PⅡ、Ⅲ、aVF 振幅为 0.35mV，Ptfv1 绝对值为 0.05mm·s D．Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 P 波时限为 0.12s，可见切迹 E．额面 QRS 心电轴为+110°，V1 导联 QRS 波群呈 rsR'型，V5 导联 S 波增宽且 R/S＜1，R'v1 振幅为 1.9mV 【score:2.50】 (1).符合左心房肥大标准的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).符合双侧心房肥大标准的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).符合双侧心室肥大标准的是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).符合左心室肥大标准的是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).提示右束支阻滞合并右心室肥大的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：