医学考试-心内科主治医师专业知识-6-2 39页

心内科主治医师专业知识-6-2 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：30，score:30 分) 1.患者，男，医生，45 岁。T 38.5℃，心前区剧痛 8h。伴有咳嗽气短，ECG 示除 aVR 外 ST 段均有抬 高，下列各项诊断可能性最大的是 • A．主动脉夹层合并感染 • B．急性广泛前壁心肌梗死 • C．急性心包炎 • D．急性心肌炎 • E．变异性心绞痛合并感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.发热患者，下列各项体征最有助于确诊亚急性感染 性心内膜炎的是 • A．杵状指 • B．脾大 • C．皮肤瘀点 • D．进行性贫血 • E．主动脉瓣区出现新的杂音及杂音变化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者，女，50 岁，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣 音，HR 146/min，杂音听不清，既往史不详，处置应 选 • A．麻黄碱 • B．异丙肾上腺素 • C．肾上腺素 • D．氨茶碱 • E．洛贝林 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.患者，男，58 岁，10 年前健康体检时，被告知 “心电图异常”，近 2 个月来，“眼前一阵发黑”3 次。来院后查：P 40/min，不整，BP134/80mmHg，其 心电图诊断为完全性房室传导阻滞，最合适的治疗应 选择 • A．硫酸阿托品 • B．α 受体激动药 • C．β 受体激动药 • D．抗血小板药物 • E．置入心脏起搏器 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.患者，男，40 岁，10 年前开始经常自觉心悸发 作。最近，心悸发作频繁及持续时间有逐渐增加趋 势，药物治疗效果不佳。其心电图诊断为预激综合征 伴快速房颤，最确切的治疗方法应为 • A．置入心脏永久起搏器 • B．置入埋藏式心脏复律除颤器 • C．切断 His 束 • D．切断旁路传导 • E．切除心室内膜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.患者，男，60 岁，急性心肌梗死 6 个月，心电图 上 ST 段仍持续抬高提示 • A．心室膨胀瘤 • B．乳头肌功能失调 • C．近期将发生心脏破裂 • D．伴发变异性心绞痛 • E．发生心肌梗死后综合征 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.心绞痛发生的原因和诱因不包括 • A．甲状腺功能亢进症 • B．肥厚型心肌病 • C．冠状动脉畸形 • D．二尖瓣狭窄 • E．主动脉瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.患者，女，23 岁，风湿性心脏病心力衰竭，用地 高辛及氢氯噻嗪治疗 5d，气促加重，心电图示室性 期前收缩二联律，下列治疗各项不正确的是 • A．停用地高辛 • B．补钾 • C．加用利多卡因 • D．加用呋塞米 • E．加用血管扩张药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.急性下壁及右室心肌梗死患者，BP 10.6/6.6kPa(80/50mmHg)，HR 62/min，心律整，双 肺呼吸音正常，PCWP8mmHg，下列各项措施为首选的 是 • A．硝酸甘油 • B．补液扩容 • C．利尿药 • D．多巴胺升压 • E．β 体阻滞药 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.心血管疾病中各种情况最容易并发脑血管栓塞的 是 • A．二尖瓣关闭不全 • B．主动脉瓣狭窄 • C．高血压，动脉硬化 • D．心力衰竭 • E．二尖瓣狭窄伴心房颤动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.患者，女，30 岁、心悸气促已 10 年，3h 前心悸 加重，不能平卧。检查：心界向左下扩大，HR 180/min，心律失常，P 68/min，心尖区闻及Ⅱ级收 缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝于肋下 5cm，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，对 于此例，下例药物中应首选 • A．普萘洛尔静脉注射 • B．地高辛口服 • C．毛花苷 C 静脉注射 • D．间羟胺静脉注射 • E．吗啡皮下注射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者，男，25 岁有预激综合征，ECG 示 P-R 间期 缩短。QRS 波正常，其旁道最可能是 • A．左房室旁道 • B．结室旁道 • C．右房室旁道 • D．室间隔后部房室旁道 • E．分支室旁道 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.患者，女，28 岁，发热半月余，弛张热型，伴恶 寒，关节痛。体检：皮肤瘀点，Osler 结节，心脏有 杂音，考虑为感染性心内膜炎，确诊的直接证据来自 • A．血液学检查 • B．X 线和心电图检查 • C．超声心动图检查 • D．免疫学检查 • E．组织学和细菌学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.一名 63 岁脑血栓患者在吃东西时突发反复咳嗽， 并迅速变得软弱无力，吸气时发出高调鸣音，看上去 呼吸窘迫，皮肤发紫，最可能的原因是 • A．急性哮喘发作导致气道水肿 • B．严重的或完全气道梗阻，气体交换不足 • C．声带感染，肿胀 • D．源于颅脑损伤 • E．脑卒中发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.二尖瓣狭窄患者心脏听诊时，下列各项最具特异 性的是 • A．心尖部收缩期吹风样杂音 • B．Austin-Flint 杂音 • C．第二心音分裂 • D．第一心音亢进 • E．心尖部舒张期隆隆样杂音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.患者，女，25 岁，风湿性心脏病，心功能Ⅲ级。 长期服用地高辛，0.25mg，每天 1 次，自觉尚好，今 来复诊。心电图示窦性心律，HR 80/min，P-R 间期 0.20s，ST 段呈鱼钩形下移。对此患者的处理应为 • A．停用地高辛，观察 • B．继续服用地高辛 0.25mg 1/d，维持 • C．加大地高辛用量 • D．加服氯化钾 • E．改用苯妥英钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是 • A．右冠状动脉后降支 • B．左冠状动脉前降支 • C．左冠状动脉主干 • D．左冠状动脉回旋支 • E．右冠状动脉右室前支 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.患者，男，46 岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困 难数日就诊。心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF 导联有病理性 Q 波。心导管检查示左室腔与流出道间 压差＞20mmHg，Brockenbrough 现象阳性。诊断是 • A．扩张型心肌病 • B．肥厚型心肌病 • C．限制型心肌病 • D．未定型心肌病 • E．特异性心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.透壁性前间隔心肌梗死时，病理性 Q 波(或 QS 波) 最可能出现在 • A．Ⅱ、Ⅲ、aVF • B．V1、V2、V3 • C．V1、V2、V3、V4、V5 • D．V1V2、V3、Ⅱ、Ⅲ、aVF • E．I、aVL 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.一位心脏骤停的患者到了急诊室，辅助通气 (30/min)心脏复苏进行中，气管插管已置入，静脉通 路已建立，下一步治疗应选用 • A．10%氯化钙 5ml 静脉注射 • B．肾上腺素 1mg 静脉注射 • C．同步心脏起搏 • D．静脉给予 NaHCO3(1mEq/kg) • E．多巴胺 5mg 静脉滴注 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.患者，男，35 岁，心悸气短 1 年，下肢水肿 3 个 月，查体：BP 90/60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧 扩大。第一心音减弱，心尖部闻及 2 级收缩期吹风样 杂音，移动性浊音阳性，肝大，心电图示左束支传导 阻滞。最可能的诊断是 • A．冠心病 • B．心肌炎 • C．心包积液 • D．扩张型心肌病 • E．风心病二尖瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.你和你的同事负责 1 次 120 急救，尝试复苏一位 在椅子上发现的意识丧失者，把患者放于地面上，开 放气道，检查有无呼吸，发现无呼吸后，进行了 2 次 有效的人工呼吸，接下来，检查循环体征，发现无循 环体征，你和你的搭档应 • A．如有除颤器，则连接除颤器；没有除颤器， 则进行胸外按压和人工呼吸，并循环进行 • B．进行 5 次腹部冲击按压 • C．再次检查循环体征 • D．重新摆正气道，再次抢救呼吸 • E．立即建立静脉通路，给予盐酸肾上腺素注射 液(付肾)1mg 静脉注射 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是 • A．X 线检查 • B．心电图检查 • C．超声心动图检查 • D．心音图检查 • E．心导管检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.列各项不是反映心肌坏死的指标的是 • A．血清肌凝蛋白轻链降低 • B．肌钙蛋白 T 增高 • C．肌红蛋白增高 • D．肌钙蛋白 I 增高 • E．肌酸激酶增高 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.患者，男，30 岁。活动后心悸气短 3 年，腹胀、 水肿 1 个月。查体：心界扩大，心尖部舒张期奔马 律，心音低钝。心电图示低电压，多发多源性室性期 前收缩。超声示左室内径 64mm，呈大心腔小辫口 征，室壁运动减弱，诊断是 • A．风湿性心脏病联合瓣膜病 • B．冠心病心律失常心力衰竭 • C．扩张型心肌病 • D．心包积液 • E．先心病房缺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.心尖区收缩期喀喇音和收缩晚期递增型杂音，常 见于 • A．二尖瓣关闭不全 • B．二尖瓣狭窄 • C．主动脉瓣关闭不全 • D．二尖瓣脱垂 • E．左房黏液瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.推测心绞痛发作时疼痛发生机制最可能是 • A．电生理改变 • B．心脏收缩功能障碍引起 • C．多肽类刺激心脏内传入神经末梢 • D．冠状血管痉挛引起 • E．目前尚不清楚 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，房颤 3 年，心功 能Ⅲ级，口服地高辛治疗 1 个月后，出现那种情况应 考虑停用 • A．HR 78/min，律不齐 • B．心电图 ST 段鱼钩形下移 • C．肝界缩小 • D．体重减轻 • E．HR 56/min，律整齐 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.患者，女，26 岁，心悸，咳嗽咳痰半月余，伴发 热。体检：胸骨左缘第 3、4 肋间闻及舒张期叹气样 杂音，肝肋下 3cm，脾肋下可触及，入院后最重要的 检查是 • A．血沉 • B．X 线检查 • C．血培养 • D．肝功能检查 • E．心电图检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.患者，女，36 岁。心悸气短 2 年，夜间喘憋半 年，下肢水肿 3 个月。查体:心脏大，心音低钝，肝 大，下肢水肿。X 线胸片示心影明显增大，心胸比＞ 60%，肺淤乒。心电图示 V1-2 病理性 Q 波，低电压， ST-T 改变，以下检查最有意义的是 • A．脑电图 • B．脑 CT • C．心脏 ECT • D．超声心动 • E．食管钡透 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、第二部分 共用题干单选题(总题数：6， score:10 分) 患者，男，52 岁，原有劳累型心绞痛，近 2 周来每 于清晨 5 时发作，因疼痛持续时间较长入院，住院期 间发作时 HR 50/min，期前收缩 4～5/min，BP 95/60mmHg，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的 ST 段抬高， 加用硝苯地平后未再发作。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】变异型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【B】稳定性心绞痛 【C】心肌梗死 【D】心肌病 【E】心肌炎 本题思路： (2).应用硝苯地平的机制是【score:0.50】 【A】减慢心率，降低心肌耗氧 【B】增快心率，增加心排血量，改善心肌供血 【C】缓解冠脉痉挛 【此项为本题正确答案】 【D】提高血压，改善心肌灌注 【E】增快心率，消除期前收缩 本题思路： (3).禁用药物是【score:0.50】 【A】氯比格雷 【B】阿司匹林 【C】β-受体阻滞药 【此项为本题正确答案】 【D】肝素皮下注射 【E】调脂药 本题思路： 患者，男，35 岁，发现血压升高 1 年，BP 常在 180/110mmHg 左右，无高血压家族史。体检：上腹部 可闻及血管杂音。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肾动脉粥样硬化 【B】肥厚型心肌病 【C】嗜铬细胞瘤 【D】动静脉痿 【E】肾动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为确诊应首先选择的检查为【score:0.50】 【A】静脉肾盂造影 【B】放射性核素肾图 【C】尿 17-羟，17-酮测定 【D】尿中 VMA 测定 【E】肾动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).不适合的治疗措施为【score:0.50】 【A】明确原因，制订下一步的治疗策略 【B】监测肾功能 【C】可用 CCB 降压 【D】患者年轻，应该用 ACEI 降压，保护肾功 能 【此项为本题正确答案】 【E】可进行介入检查和治疗 本题思路： 患者，女，70 岁，既往有高血压病史 10 年，4h 前突 发剧烈头痛、头晕，伴有呕吐、抽搐，测 BP 210/120mmHg。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性左心衰竭 【B】癫癎发作 【C】脑血栓 【D】脑肿瘤 【E】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).治疗首选【score:0.50】 【A】静脉滴注硝普钠 【此项为本题正确答案】 【B】口服复方降压片 【C】静脉注射地西泮(安定) 【D】静脉注射呋塞米 【E】口服卡托普利 本题思路： (3).目前不适合应用的药物为【score:0.50】 【A】甘露醇 【B】阿司匹林 【C】β-受体阻滞药 【D】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【E】调脂药 本题思路： 患者，女，52 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化 疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2 个 月来出现胸闷、气短而就诊。化验检查：Hb109g/L， WBC6×109/L，ESR 40mm/h，X 线胸片显示右肺肿块阴 影，心影向两侧扩大，心脏冲动减弱。 【score:2.50】 (1).对确诊最墒单易行的方法是【score:0.50】 【A】心电图 【B】X 线胸片 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】体格检查 【E】心包穿刺 本题思路： (2).检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏 积液最可能的病因是【score:0.50】 【A】结核病 【B】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】心肌梗死后综合征 【D】化脓性 【E】非特异性 本题思路： (3).进一步确诊应做的检查为【score:0.50】 【A】心包穿刺查心包积液性质 【此项为本题正 确答案】 【B】结核菌素试验 【C】胸部 CT 检查 【D】心电图 【E】心导管检查 本题思路： (4).1d 来患者突感该病加重，不能平卧。体查：BP 90/60mmHg，心浊音界明显扩大，心音低而遥远， HR100/min，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是 【score:0.50】 【A】胸腔积液 【B】气胸 【C】心脏压塞 【此项为本题正确答案】 【D】急性左心衰竭 【E】肺栓塞 本题思路： (5).此时应采取的紧急措施是【score:0.50】 【A】大量利尿 【B】应用血管扩张药 【C】心包穿刺抽液 【此项为本题正确答案】 【D】应用强心药 【E】应用升压药物 本题思路： 患者，男，75 岁，高血压 20 年，糖尿病 18 年。以 反复头晕，黑矇 3 年入院。半个月来曾晕厥 1 次，偶 伴胸闷痛及心悸气短。查体：BP140/70mmHg，P52/ min。心电图示窦性心动过缓，HR 52/min。 【score:1.50】 (1).该患者需要进一步完善检查，以下不必要的是 【score:0.50】 【A】动态心电图 【B】头 CT 【C】脑血流图 【D】动态血压监测 【此项为本题正确答案】 【E】心脏超声 本题思路： (2).如果动态心电图显示有频发房性期前收缩，阵发 房颤。最长 RR 间歇达 3.8s，对该患者最适宜的治疗 是【score:0.50】 【A】静脉滴注异丙基肾上腺素 【B】口服氨茶碱 【C】应用临时起搏器 【D】应用永久起搏器 【此项为本题正确答案】 【E】静脉滴注阿托品 本题思路： (3).对该患者的诊断是【score:0.50】 【A】冠心病，不稳定心绞痛 【B】心律失常，房颤 【C】心律失常，窦性停搏 【D】病态窦房结综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】心律失常，窦房阻滞 本题思路： 患者，男，32 岁，3 年来经常劳累后心悸伴呼吸困 难，偶有短暂失神发作。查心脏无扩大，胸骨左缘可 闻及收缩期杂音，心脏彩超：二尖瓣前叶于收缩期向 前方运动，左心导管检查结果(表 1)。 【score:1.50】 (1).其颈动脉波形应为【score:0.50】 【A】速脉 【B】交替脉 【C】奇脉 【D】双峰型脉 【此项为本题正确答案】 【E】重复脉 本题思路： (2).治疗上应首选【score:0.50】 【A】洋地黄 【B】交感神经。受体阻滞药 【C】交感神经 p 受体阻滞药 【此项为本题正确 答案】 【D】Ca2+拮抗药 【E】硝酸脂类 本题思路： (3).诊断为【score:0.50】 【A】扩张型心肌病 【B】肥厚型心肌病(心尖肥厚型) 【C】限制型心肌病 【D】肥厚型梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 【E】缩窄型心包炎 本题思路：