精神病学中级（相关专业知识）模拟试卷25 24页

精神病学中级【相关专业知识】模拟试卷 25 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) 患者女，76 岁，农民。既往曾经有癔症病史，表现 为阵阵哭泣，说神道鬼等，有服用奋乃静等药物治疗 史。近 3 周来常诉看到周围有一群小人在活动，这群 小人有时在她身边玩耍，有时还跳到她的椅子、桌子 上又唱歌又跳舞，家里的人听到她讲述后感到其可能 有精神异常，故今送到我院就诊。入院检查： T36．5℃，P 105 次／分，R 17 次／分，BP 130／ 86mmHg，神志清，双侧瞳孔等大约 5mm，对光反射迟 钝，心肺及神经系统未见明显异常体征。时间、地 点、人物定向力完整，对答切题，诉自己经常看到周 围有一群小人在活动，清清楚楚，自己对此并不害 怕，未引出幻听及关系、被害妄想。【score:6 分】 (1).此时应该首先考虑哪种疾病的诊断【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】酒精中毒性精神病 【C】癔症 【D】老年性痴呆 【E】幻觉症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).经过颅脑 MRI 检查结果未见异常，再次追问病 史，患者近 1 个月来因失眠等担心过去的精神病加 重，而自服奋乃静 6mg／d、盐酸苯海索 12mg／d 治 疗。此时应考虑哪种疾病的诊断【score:2 分】 【A】抗精神病药物中毒所致的精神障碍 【B】一氧化碳中毒所致的精神障碍 【C】抗胆碱药物中毒所致的精神障碍 【此项为 本题正确答案】 【D】急性脑炎所致的精神障碍 【E】癔症性精神障碍 本题思路： (3).目前最需进行哪项治疗措施【score:2 分】 【A】继续使用盐酸苯海索 12mg／d 【B】继续奋乃静 6mg／d 【C】停用盐酸苯海索 【此项为本题正确答案】 【D】加大奋乃静剂量 【E】停止使用奋乃静，换用利培酮治疗 本题思路：患者近 3 周来常诉看到周围有一群小人在 活动，为一种视幻觉的表现，无长期饮酒史，无明显 的意识障碍、记忆及智能障碍，且精神症状有别于既 往癔症的表现。入院检查：双侧瞳孔等大约 5mm，对 光反射迟钝，心肺及神经系统未见明显异常体征。所 以在考虑诊断时基本上可以排除精神分裂症、酒精中 毒性精神病、癔症、老年性痴呆的诊断。根据患者有 以下特点：①近一个月来有服苯海索 12mg／d、奋乃 静 6mg／d 治疗史；②体征有双侧瞳孔扩大 5mm，对 光反射迟钝等；③有单纯的视幻觉的表现，幻觉生动 鲜明；④无神经系统体征，头颅 MRI 检查结果未见异 常。抗精神病药物奋乃静仅仅使用 6mg／d，而抗胆 碱药物苯海索 12mg／d，剂量相对较大，所以抗精神 病药物中毒所致的精神障碍不应该考虑。而一氧化碳 中毒、急性脑炎、癔症性精神障碍等一般不具备双侧 瞳孔扩大等体征以及该患者所表现的症状(鲜明生动 的幻觉)。综上所述，该患者应首先考虑莨菪碱类药 物中毒的诊断。该患者临床上诊断为抗胆碱药物(苯 海索)中毒所致的精神障碍，采取的治疗措施停止苯 海索、减量或停用奋乃静，输液等加快苯海索的排泄 等对症治疗，尚无必要换用利培酮治疗。 患者男，34 岁。因天气寒冷室内生炭火，次日起床 后感头晕，突然晕倒在地，呼之不应、全身瘫软、出 汗、昏迷。和其一同生活的妻子也有头晕、无力、出 汗的表现。急送当地医院就诊。既往身体健康，无脑 外伤及抽搐病史，无高血压史，无烟酒嗜好，无精神 失常史等。体检：T 36．5℃，P 116 次／分，R 21 次／分，BP 90／60mmHg，口唇及面颊部呈樱桃红 色，双瞳孔等大，直径 4．50mm，对光反射迟钝，无 自主运动，意识丧失，呼之不应，呈浅昏迷状态，对 外界刺激无反应。【score:6 分】 (1).作为接诊医师你应该首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】急性酒精中毒 【B】急性一氧化碳中毒 【此项为本题正确答 案】 【C】食物中毒 【D】急性有机磷中毒 【E】急性安眠药物中毒 本题思路： (2).为明确诊断及预后，进行哪项检查最有帮助 【score:2 分】 【A】血酒精浓度 【B】血红蛋白 【C】一氧化碳定性+碳氧血红蛋白 【此项为本题 正确答案】 【D】安眠药物定性分析 【E】胆碱酯酶活性 本题思路： (3).该患者一氧化碳定性测定阳性，碳氧血红蛋白为 32％，经过治疗约 45 分钟后苏醒，应该最终确诊为 【score:2 分】 【A】急性酒精中毒 【B】急性一氧化碳中毒 【此项为本题正确答 案】 【C】食物中毒 【D】急性有机磷中毒 【E】急性安眠药物中毒 本题思路：该患者有以下主要特点： ①青壮年男 性，既往健康，晚上休息时突然急性起病，共同生活 妻子也有类似的表现，但是程度较轻； ②有严重的 意识障碍，昏迷； ③病前居住室内生炭火，有极大 发生一氧化碳急性中毒的可能； ④体检：口唇及面 颊部呈樱桃红色，体温正常，呼吸、脉搏增快，血压 (90／60mmHg)降低，瞳孔稍稍扩大，对光反射迟钝， 比较符合一氧化碳急性中毒的临床特点。 这样综合 起来应该首先考虑急性一氧化碳中毒临床诊断的可 能。其他疾病诊断虽然也有可能发生，但是对此例患 者来说发生的可能性相对较小。为明确该患者是否为 急性一氧化碳中毒，进行一氧化碳定性+碳氧血红蛋 白含量的测定，能对急性一氧化碳中毒的诊断和预后 作出正确的判断。因为一氧化碳定性测定阳性有助于 明确诊断，而中毒患者急性期碳氧血红蛋白含量的测 定对中毒的严重程度及预后有重要的意义，如急性期 碳氧血红蛋白含量的测定在 50％以下，一般提示中 毒较轻，如测定在 50％以上，一般提示为中毒严 重。该患者进行一氧化碳定性测定阳性，碳氧血红蛋 白为 32％，经过治疗约 45 分钟后苏醒，这些对于急 性一氧化碳中毒的诊断提供了实验室最有力的帮助。 患者女，55 岁，农民。有双相障碍病史 25 年。45 天 前早晨发现患者呕吐、昏迷，意识不清，急送当地医 院检查颅脑 CT 未见明显异常，在当地诊断治疗不 详，约 6～7／小时后意识恢复正常，痊愈出院。半 个月前突然迷路，在屋里找不到自己的床铺，不认识 家里的人，不会穿衣服，做事丢三落四，晚上不眠、 兴奋、胡言乱语，今被动就诊。【score:6 分】 (1).患者目前最需要考虑的诊断是【score:2 分】 【A】躁狂发作 【B】抑郁发作 【C】快速循环发作 【D】混合发作 【E】脑器质性精神障碍 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).追问病史，45 天前为农历腊月，家中采用煤球 炉取暖，屋内封闭较严实，其丈夫说，当时患者口唇 呈樱桃红色。此时该患者应该首先考虑哪种疾病的可 能较大【score:2 分】 【A】有机磷中毒所致的精神障碍 【B】一氧化碳中毒所致的精神障碍 【此项为本 题正确答案】 【C】脑炎所致的精神障碍 【D】癫痫所致的精神障碍 【E】脑血管病所致的精神障碍 本题思路： (3).用高压氧治疗一氧化碳中毒最主要的理论依据是 【score:2 分】 【A】增加血红蛋白量 【B】增加血氧分压 【C】将一氧化碳(CO)氧化为二氧化碳(CO 2 )后经 肺排出 【D】血液中碳氧血红蛋白(HbCO)解离增快 【此 项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：尽管患者有双相障碍 25 年的病史，本次 发病后也有间歇期，但是发病后患者有明显的意识障 碍，有昏迷、记忆力下降，定向力障碍，社会功能障 碍等，这些都支持患者有脑部器质性病变的可能。因 此，患者目前不能排除的诊断是脑器质性精神障碍。 该患者有以下特点： ①患者 45 天前早晨呕吐、昏 迷，意识不清，急送当地医院检查颅脑 CT 未见明显 异常，在当地诊断治疗不详，约 6～7 小时后意识恢 复正常； ②以后的一个月内基本无临床症状； ③半 个月前再次病情突然加重，出门迷路，在屋里找不到 自己的床铺，不认识家里的人，不会穿衣服，做事丢 三落四，晚上不眠、兴奋、胡言乱语等。追问病史， 45 天前为农历腊月，家中采用煤球炉取暖，屋内封 闭较严实，其丈夫说，当时患者口唇呈樱桃红色，这 些是否更为符合急性一氧化碳中毒经过“假愈期”后 才出现神经系统后发症的典型表现。而有机磷中毒所 致的精神障碍、脑炎所致的精神障碍、癫痫所致的精 神障碍、脑血管病所致的精神障碍等这些均可以出现 意识障碍，有昏迷、记忆力下降，定向力障碍，社会 功能障碍等，但是一般没有以上表现特点。因此，该 患者应该首先考虑一氧化碳中毒所致的精神障碍的可 能。有研究结果表明：吸入新鲜空气时，一氧化碳 (CO)由碳氧血红蛋白(HbCO)释放出半量约需要 4 小 时；吸入纯氧时可以缩短至 30～40 分钟，吸入 3 个 大气压的纯氧可以缩短至 20 分钟。 患者女，25 岁，干部，有抑郁症病史 5 年。近几天 病情反复，有轻生言语。5 小时前家属回家后，闻到 室内有浓烈的异常气味，发现煤气开关未关，而且患 者意识不清、呈昏迷状态，身边有呕吐物。急送当地 医院诊治。【score:6 分】 (1).该患者应该首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】抗抑郁药物中毒 【B】急性有机磷中毒 【C】急性安眠药物中毒 【D】急性一氧化碳中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】急性脑炎 本题思路： (2).诊断有害物质中毒不正确的是【score:2 分】 【A】存在有害物质中毒后的症状表现 【B】有理由推断患者存在有害物的接触史 【C】临床上只要找不到有害物质的来源就不能建 立诊断 【此项为本题正确答案】 【D】存在有害物质中毒后的临床体征 【E】存在有害物质中毒后的实验室依据 本题思路： (3).急性一氧化碳中毒时的临床表现错误的是 【score:2 分】 【A】轻度中毒时表现头晕、头痛、恶心、呕吐 【B】重度中毒可发生脑水肿、休克 【C】急性期高压氧有效 【D】急性期高压氧有效 【E】瞳孔缩小、腺体分泌增加为常见的体 征 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者有抑郁症病史，近几天病情反 复，有轻生言语。她生活的屋内有浓烈的异常气味， 且煤气开关未关，目前患者呕吐、意识不清，呈昏迷 状态。患者有有害物质(煤气)的接触史，有该物质中 毒后的表现：如呕吐、意识不清，呈昏迷状态，所以 首先应该考虑的诊断是急性一氧化碳中毒。临床上在 诊断有害物质中毒所致精神障碍时，要根据患者是否 存在有害物的接触史，是否存在有害物质中毒后的症 状表现和体征，是否存在有害物质实验室依据等即可 确立临床诊断，对于每一个患者应该尽量找到有害物 质的来源，但是对于少数患者由于种种原因找不到有 害物质的来源，就否定诊断也是不正确的。急性一氧 化碳中毒的临床表现： ①轻度中毒：最初的症状可 为头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、乏力、嗜睡等。 ②中度中毒：轻度中毒如不能及时脱离中毒环境，中 毒进一步加重，则表现为反应迟钝、昏睡、昏迷，脉 搏增快，瞳孔对光反射、角膜反射及腱反射迟钝，呼 吸、血压可发生改变，面色潮红，口唇呈樱红色。此 时如能及时抢救，亦可恢复。 ③重度中毒：出现深 昏迷，可发生脑水肿、肺水肿、休克、应激性溃疡、 大脑局灶性损害、皮肤受压部位的红肿、水疱等并发 症。而瞳孔缩小、腺体分泌增加是急性有机磷中毒的 常见临床表现。因此，题干的正确答案分别为 D、 C、E。 二、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.在人的心理活动中伴随着的心理状态是 【score:2 分】 【A】情感 【B】知觉 【C】注意 【此项为本题正确答案】 【D】意志 【E】认知 本题思路：注意不是独立的心理过程，它总是在感 觉、知觉、记忆、思维、想象、意志等心理过程中表 现出来，是各种心理过程共有的特性，它不能离开一 定的心理过程而独立存在。 2.个体行为和心理活动的内部心理动力是 【score:2 分】 【A】感觉 【B】知觉 【C】需要 【此项为本题正确答案】 【D】能力 【E】情绪 本题思路：人对客观事物采取怎样的态度，是以某种 事物是否满足或符合自己的需要为中介的，也就是说 需要是个体行为和心理活动的内部心理动力。 3.有关依恋的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】是婴儿与主要抚养者之间的积极的情感联系 【B】是最早的情感联结 【C】一般产生在母婴之间 【D】不同的儿童有不同的依恋方式 【E】依恋是消极的，不利于婴儿的发展 【此项 为本题正确答案】 本题思路：依恋是婴儿与重要的抚养者通常是母亲间 的最初的社会性联结，也是感情社会化的重要标志。 一般产生在母婴之间，不同的儿童可能有不同的依恋 方式，同时依恋的性质可随成长而有所变化，如在 12 个月时是回避型依恋的婴儿，到了 18 个月可建成 安全型依恋模式。缺乏正常的依恋关系会影响婴儿健 康的发展，只有正常的依恋才能促进健康的发展。 4.中年期的心理发展具有 【score:2 分】 【A】衰退性 【B】稳定性 【此项为本题正确答案】 【C】停滞性 【D】超前性 【E】快速性 本题思路： 5.弗洛伊德认为潜意识可以通过下列哪项得到满足 【score:2 分】 【A】提醒 【B】意识 【C】梦 【此项为本题正确答案】 【D】性力 【E】本我 本题思路： 6.来访者中心疗法中适宜的治疗气氛不包括 【score:2 分】 【A】阐释 【此项为本题正确答案】 【B】共情 【C】真诚 【D】无条件的关注 【E】设身处地的理解 本题思路： 7.判断“谢谢啦”这句话的准确意思主要依赖于 【score:2 分】 【A】场合 【B】声调 【此项为本题正确答案】 【C】热情程度 【D】表情 【E】手势 本题思路： 8.以下有关人类免疫缺陷病毒(HIV)感染伴发精神障 碍不正确的是 【score:2 分】 【A】人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病 【B】HIV 直接侵犯中枢神经系统，而导致一系列 的神经病理学改变 【C】精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精 神病性症状和情感障碍 【D】约 10％～20％的艾滋病患者可伴发痴呆 【E】如能及时治疗，多数患者可以痊愈 【此项 为本题正确答案】 本题思路：HIV 感染是一种慢性传染病和致死性疾 病，HIV 直接侵犯中枢神经系统导致神经元减少等神 经病理学改变。精神症状可表现为认知功能障碍、谵 妄、精神病性症状和焦虑、抑郁等情感障碍；约 10％～20％的艾滋病患者可伴发痴呆，伴发痴呆者通 常预后差。如能及时治疗，可缓解部分精神症状，但 不能痊愈。 9.患者女，24 岁。头外伤后昏迷半小时，CT 检查正 常。数月后出现无故骂人，易怒，随地便溺，自私， 轻浮，不关心家人。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】分裂样精神病 【C】脑外伤后人格改变 【此项为本题正确答 案】 【D】躯体疾病所致精神障碍 【E】癫痫所致精神障碍 本题思路：患者有明确的脑外伤史，之后出现人格改 变的症状，脑损伤后人格改变一般表现为情绪不稳、 焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、 冷漠、自我中心、丧失进取心等。如仅损害额叶，可 出现如行为放纵等症状，但智力正常。因此，脑外伤 后人格改变为正确答案。 10.下列关于肺性脑病的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】脑电图一般为广泛性慢波化脑电图，伴高波 幅 e 波 【B】神经症状常见有扑翼样震颤，痉挛发作，肌 阵挛 【C】治疗应加强通气功能，加快二氧化碳排除， 吸入高浓度氧，改善脑缺氧 【此项为本题正确答 案】 【D】有意识障碍时，如兴奋躁动较轻则不必应用 抗精神病药以免进一步抑制呼吸功能 【E】可用促进脑代谢药如 ATP、辅酶 A、胞磷胆碱 本题思路：应给予持续低流量吸氧，而不可吸入高浓 度氧，否则会加重意识障碍。 11.甲状腺功能减退伴有幻觉妄想者可用小剂量抗精 神病药物。但禁用下列何种药物 【score:2 分】 【A】奋乃静 【B】氯丙嗪 【此项为本题正确答案】 【C】氟哌啶醇 【D】利培酮 【E】舒必利 本题思路：甲状腺功能减退所致精神障碍的处理，应 慎用抗精神病药及麻药、催眠药，因患者对药敏感易 诱发昏迷。氯丙嗪禁用，因可能导致低体温性昏迷， 对严重焦虑、抑郁患者可给予抗焦虑、抑郁药物。少 数伴有幻觉妄想者可慎用小剂量奋乃静、氟哌啶醇以 及第二代抗精神病药。 12.有关系统性红斑狼疮所致精神障碍的描述，错误 的是 【score:2 分】 【A】精神症状在疾病晚期多见 【B】精神症状具有特异性 【此项为本题正确答 案】 【C】急性脑器质性精神障碍较多见 【D】可有焦虑、抑郁、社会退缩和人格解体症状 【E】可适当使用抗精神病药和心境稳定剂 本题思路：系统性红斑狼疮(SLE)的神经精神症状在 疾病晚期多见，尽管疾病初期也可出现。由于临床症 状多样且缺乏特异性，很易误诊。急性脑器质性精神 障碍较多见，可表现为谵妄状态，幻觉、妄想、猜疑 以及冲动行为和情绪波动等。慢性脑器质性精神障碍 较少见，可有认知功能损害及焦虑、抑郁、社会退缩 和人格解体症状。精神症状一旦出现，可适当使用精 神药物对症处理。 13.汞毒性震颤的临床表现是 【score:2 分】 【A】细微震颤 【B】震颤为对称性 【此项为本题正确答案】 【C】与紧张无关 【D】睡眠时也不消失 【E】变化不定、没有规律 本题思路：汞毒性震颤的临床表现是：早期出现于眼 睑、舌、手指，继之发展至手腕、上肢或下肢和头 部，甚至全身。震颤为对称性，细微间有粗大的动 作，并常常出现手指书写震颤，紧张、激动或被人注 意时加重，睡眠时消失。 14.不属于与文化密切相关的精神障碍的是 【score:2 分】 【A】恐缩症 【B】马来模仿症 【C】北极圈癔症 【D】Fregoli 综合征 【此项为本题正确答案】 【E】残暴疯狂综合征 本题思路：恐缩症是以恐惧生殖器缩入体内致死的恐 怖焦虑发作为特征的一种与文化相关的综合征，患者 极度害怕自己的生殖器等缩入腹内或乳头内缩而死 亡，为此，表现为极度焦虑，紧张，恐惧，有濒死 感。马来模仿症是一种与文化相关的综合征，首先被 描述的病例是马来人，但以后许多地区都有报道，多 见于中年或老年的妇女，起病较急，多由突然吓人的 刺激所引起，表现为过分的惊恐反应，模仿言语、模 仿动作、猥亵行为，不自主服从，发作时间短暂，常 持续数分钟至 1～2 小时，通常无意识障碍，患者与 周围环境保持较好的接触能力。北极圈癔症也是一种 与文化相关的综合征，见于北极的因纽特人通常是妇 女，急性起病，持续时间一般为 1～2 小时，主要表 现为患者突然尖叫，撕扯衣服，脱掉衣服，模仿某种 动物或鸟叫，在雪地里打滚，乱跑，发作后一如常 人，可有遗忘，目前已经公认是一种癔症样反应。 Fregoli 综合征是一种妄想性身份识别障碍，这类患 者确信身边许多的人其实都是同一个人的伪装。残暴 疯狂综合征是一种与文化关联的综合征，表现为一种 突然的无明显原因的狂暴发作，患者持刀狂奔，横冲 直撞，乱砍乱杀，持续数小时，最后被制伏或可能自 杀。因此，D 为正确答案。 15.治疗失眠症使用最多的药物是 【score:2 分】 【A】抗抑郁药 【B】抗精神病药 【C】镇静催眠药 【此项为本题正确答案】 【D】神经营养药 【E】抗躁狂药 本题思路：虽然很多精神类药品都有镇静作用，但在 临床实践中，治疗失眠症使用最多的药物是镇静催眠 药。 16.以下哪种性心理障碍中最少见异性恋 【score:2 分】 【A】同性恋 【B】异装症 【C】易性症 【此项为本题正确答案】 【D】恋物症 【E】窥阴症 本题思路：同性恋分绝对型和相对型，前者为绝对的 同性恋，但后者为双栖，既有同性恋，也存在异性 恋，异装症大多为异性恋，恋物症、窥阴症患者也大 多为异性恋，而易性症者多为同性恋。 17.以下有关自杀的概念的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】自杀是“有意或者故意伤害自己生命的行 动” 【B】自杀者把自杀行动看作是解决某种问题的最 好办法 【C】自杀是有意的自我伤害导致的死亡 【D】广义的自杀论者认为自杀指有害生命的一切 人类行为 【E】广义的自杀论者认为意识障碍者的伤害自己 生命的行为，因其行为失去控制力，不应作为自 杀 【此项为本题正确答案】 本题思路：广义的自杀论者认为自杀是指有害生命的 一切人类行为。