小儿外科学练习试卷1 25页

小儿外科学练习试卷 1 (总分：96 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：48，score:96 分) 1.生后 4 天的肠闭锁患儿，面色青灰，呼吸困难，反 应差，脱水征明显，腹胀明显，腹壁水肿、发红，此 时最可能的并发症是 【score:2 分】 【A】败血症 【B】肠穿孔腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】心力衰竭 【D】肺炎 【E】新生儿硬肿 本题思路： 2.下列哪项不是为骶尾部肛门成形术的手术原则 【score:2 分】 【A】充分游离直肠盲端 【B】尽量多保留直肠盲端瘘管处的平滑肌 【C】直肠盲端应从耻骨直肠肌环内通过 【D】成形后的肛门口径应为 0.5～1.0cm 大小 【E】行乙状结肠造瘘 【此项为本题正确答案】 本题思路：需酌情行乙状结肠造瘘，而不是必做。 3.男 2 岁，左侧阴囊生后空虚至今。查：患儿发育不 佳，左阴囊内未触及睾丸，左腹股沟管内可触到睾丸 发育不佳，如小指尖大小，应采取什么方法手术 【score:2 分】 【A】左睾丸牵引固定术 【B】右睾丸切除术 【C】左睾丸牵引固定术，如有斜疝，行左斜疝修 补术 【此项为本题正确答案】 【D】等待 6～7 岁仍不下，降至阴囊内再行手术 【E】药物绒毛膜促性腺激素治疗 本题思路：对隐睾的处理议案中，对睾丸发育不佳如 小指尖大小，在没有确定或怀疑有睾丸肿瘤恶化时不 可采取睾丸切除术，更不能采取健侧睾丸切除术，而 应采取早期手术治疗，不能到 5～6 岁才治疗。另 外，药物绒毛膜促性腺激素治疗是后期的一种治疗方 案 4.患儿 3 岁，1 小时前因其母牵拉右前臂哭闹不安， 不肯右手持物。查体：右上肢无畸形，右肘部轻度压 痛，无明显肿胀，X 线检查(-)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肘关节损伤 【B】肱骨髁上无移位骨折 【C】肱骨髁间无移位骨折 【D】桡骨小头半脱位 【此项为本题正确答案】 【E】肘部肌肉肌腱损伤 本题思路：桡骨小头半脱位(或称 Mal-gaine 半脱位) 多见于 5 岁以下儿童，多由于手腕和前臂被牵拉所 致，又称牵拉肘。 5.3 岁女孩，青紫型先天性心脏病，5 天来发热伴腹 泻，1 天来头痛，惊厥 2 次，左侧肢体活动障碍，最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑血栓 【此项为本题正确答案】 【C】癫痫 【D】中毒性脑病 【E】结核性脑膜炎 本题思路： 6.鉴别胆道闭锁与胆汁粘稠最主要的检查方法是 【score:2 分】 【A】血清胆红素测定 【B】肝酶谱测定 【C】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】肝活检 【E】131 I 标记玫瑰红排泄实验 本题思路：B 超检查可动态观察胆囊在餐前餐后收缩 情况，是无创、有效的鉴别诊断的检查方法。 7.活检诊断先天性巨结肠时，选何处部位取材最为可 靠 【score:2 分】 【A】齿线上 1.0～2.0cm 直肠壁 【B】齿线上 2.5～3.0cm 直肠壁 【此项为本题正 确答案】 【C】齿线上 3.0～5.0cm 直肠壁 【D】直肠前壁粘膜组织 【E】直肠后壁粘膜组织 本题思路：取材应取齿线上 2.5～3.0cm 直肠壁。 8.8 个月的婴儿，标准体重是 【score:2 分】 【A】6.6kg 【B】7.1kg 【此项为本题正确答案】 【C】8kg 【D】8.2kg 【E】8.8kg 本题思路： 9.严重烧伤引起的第一位死因是 【score:2 分】 【A】休克 【B】急性呼吸衰竭 【C】急性肾功能衰竭 【D】败血症 【此项为本题正确答案】 【E】水、电解质、酸碱平衡紊乱 本题思路：烧伤创面组织有大量细菌侵入，细菌侵入 血液，释放大量毒素，成为死亡第一原因。 10.常见的先天性脱位是 【score:2 分】 【A】肩关节 【B】肘关节 【C】髋关节 【此项为本题正确答案】 【D】膝关节 【E】腕关节 本题思路：我国先天性髋关节脱位平均发病率为 3．9‰。是一种常见的先天性畸形，女多于男，约 6:1。左侧比右侧多一倍。 11.锁骨产伤骨折的最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】不须特殊治疗 【此项为本题正确答案】 【B】切开复位克氏针固定 【C】8 字绷带固定 【D】双上肢固定于胸前 【E】石膏固定 本题思路： 12.男孩，5 岁，出生体重 10kg，产程较长，生后较 同龄儿发育稍落后，因双下肢不能独立站立来诊，最 有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑瘫后遗症 【此项为本题正确答案】 【B】重症肌无力 【C】脊髓灰质炎后遗症 【D】先天性愚型 【E】佝偻病后遗症 本题思路： 13.下述哪种液体不是等渗液 【score:2 分】 【A】M/6Na-Lact 【B】2：1 液 【C】10%.G．S 【此项为本题正确答案】 【D】1.4%.NaHCO3 【E】0.9%.NaCl 本题思路： 14.新生儿 3 天，生后父母即发现其腹胀，大便次数 少，尿滴沥，呼吸困难。产前 B 超检查：输尿管，双 侧肾积水，原因不清，生后急症入院，腹部有移动性 浊音，体温 38℃。腹部平片示肠胀气 【score:2 分】 【A】多囊肾 【B】中肠扭转 【C】新生儿腹膜炎 【D】新生儿尿腹 【此项为本题正确答案】 【E】小肠闭锁 本题思路： 15.下列哪项不符合腹裂特点 【score:2 分】 【A】腹壁缺损较小 【B】有包膜囊，肠管正常 【此项为本题正确答 案】 【C】脐带位于缺损左侧或右侧 【D】伴发肠旋转不良 【E】脱出物为小肠 本题思路：腹壁缺损较小，多在 2～3cm 之间。脐带 部位位于缺损左侧或右侧，不存在包膜囊，内容物多 为小肠，肠管有水肿，功能较差。除伴发肠旋转不 良、肠闭锁外，其他畸形不多见。 16.13 岁男性马蹄内翻足，X 线片显示骨结构畸形， 宜采用 【score:2 分】 【A】手法按摩矫正，胶布固定术 【B】手法按摩矫正，石膏固定术 【C】软组织松解术 【D】三关节融合术 【此项为本题正确答案】 【E】足部穿针牵引矫正术 本题思路：10 岁以后仍有明显畸形者，可考虑足三 关节融合术(跟距、距舟、跟骰关节)。 17.关于Ⅲ度烧伤，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】痛觉丧失 【B】无水泡 【C】有网状栓塞血管 【此项为本题正确答案】 【D】焦痂约 3 周后开始分离 【E】愈后留有瘢痕 本题思路：Ⅲ度烧伤不一定有栓塞血管网形成。 18.5 岁女孩，不慎被开水烫伤，双下肢双臀部皮肤 红肿，伤面皮肤局部脱落，估计该患儿烧伤面积是 【score:2 分】 【A】40%. 【B】39%. 【此项为本题正确答案】 【C】38%. 【D】37%. 【E】35%. 本题思路： 19.新生儿败血症最多见的感染途径 【score:2 分】 【A】产道感染 【B】脐部感染 【此项为本题正确答案】 【C】暖箱 【D】雾化器 【E】宫内感染 本题思路： 20.关于腹裂的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】常位于脐的左侧 【此项为本题正确答案】 【B】常位于脐的右侧 【C】腹腔大小正常 【D】脱出物中肝脏罕见 【E】无外膜肠管裸露 本题思路： 21.以下哪项不是脐膨出的病理特点 【score:2 分】 【A】囊膜若破裂可引起内脏脱出，广泛粘连及腹 膜炎 【B】先天性腹壁发育异常所致 【C】部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤 缺损突入脐带底部，上有一层透明的囊膜 【D】囊膜由羊膜及相当于壁层腹膜的内膜组成， 两层间有一层胚胎性胶冻样组织 【E】脐部正常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.男孩，4 岁，腹部肿块伴血尿 2 个月入院，查 体：发现右上腹球状肿块，静脉肾盂造影右肾不显 影。考虑诊断 【score:2 分】 【A】横纹肌肉瘤 【B】肝母细胞瘤 【C】畸胎瘤 【D】神经母细胞瘤 【E】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.先天性胆总管囊肿发病机制中最新学说是 【score:2 分】 【A】胚胎期胆道上皮增生 【B】先天性神经节细胞缺乏 【C】宫内胆管性肝炎 【D】胰胆管解剖畸形，使胰液向胆道反流所 致 【此项为本题正确答案】 【E】宫内缺氧 本题思路：最新学说为胰胆管解剖畸形，使胰液向胆 道反流所致。 24.男孩 3 天，生后吃奶喝水后即呛咳，带泡沫唾液 自鼻孔溢出，腹胀气，是何种病 【score:2 分】 【A】Ⅰ型食管闭锁 【B】Ⅳ型食管闭锁 【C】Ⅴ型食管闭锁 【D】Ⅱ型食管闭锁 【E】Ⅲ型食管闭锁 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.男性，5 岁，巨大肾母细胞瘤，不慎外伤，肿瘤 破溃，广泛污染，手术不能完整切除肿瘤，腹腔及远 处淋巴结均无转移，其临床分期应为 【score:2 分】 【A】Ⅱ期 【B】V 期 【C】Ⅳ期 【D】Ⅰ期 【E】Ⅲ期 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.女孩，10 天，初起喂奶后有少量呕吐，近 3～4 天呕吐次数增加，且吐出物中带胆汁，腹部不胀，大 便较少，为明确诊断，下列哪项检查最有意义 【score:2 分】 【A】钡剂灌肠 【此项为本题正确答案】 【B】钡餐检查 【C】腹部 B 超 【D】腹部 CT 【E】腹部直立位平片 本题思路： 27.40 天的患儿，喷射样呕吐 20 余天，无黄绿色 液，体重不增，大便近日减少。查体时应主要检查的 是 【score:2 分】 【A】肠鸣音情况 【B】营养状况 【C】胃型及胃蠕动波 【D】脱水情况 【E】右上腹橄榄样肿块 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 28.男性，3 岁，面颈部有烧伤，有水泡，部分水泡 破损，创面基底红白相间，有疼痛，对病人烧伤面积 和深度的估计为以下哪项 【score:2 分】 【A】4%.深Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【B】4%.Ⅱ度 【C】9%.Ⅱ度 【D】9%.Ⅱ度 【E】4%.Ⅲ度 本题思路：根据小儿头部烧伤面积的计算方法及烧伤 创面的深度会算标准可明确诊断为 4%深Ⅱ度面颈烧 伤。 29.下列论述中不正确的是 【score:2 分】 【A】锁骨骨折最常发生在儿童 【B】儿童骨骼韧性强，骨膜厚而坚韧，不易发生 粉碎性骨折 【C】儿童时期肘关节囊松弛，喙突较小，易发生 肘关节脱位 【D】儿童肢体外伤时进行对侧相应部位 X 线片检 查是可取的，因可能有先天畸形和不规则骨骺板的存 在会引起混淆 【E】斜颈的原因是颈椎先天性畸形 【此项为本 题正确答案】 本题思路：颈椎先天性畸形可以引起斜颈，但大部分 斜颈为肌性斜颈，先天性肌性斜颈是由于一侧胸锁乳 突肌纤维化和短缩引起的，如不矫正，颈椎逐渐发生 形态和结构的改变。 30.先天性胆总管囊肿穿孔的好发部位为 【score:2 分】 【A】胆管交界处 【B】共同管处 【C】胆总管远端 【D】胆囊管、胆总管交界处周围 【此项为本题 正确答案】 【E】左右肝管交界处 本题思路： 31.新生儿破伤风一般发生在断脐后 【score:2 分】 【A】2 日 【B】5 日 【C】7 日 【此项为本题正确答案】 【D】9 日 【E】12 日 本题思路：新生儿破伤风发病常在生后一周，可更早 或迟到二周。有脐带处理不清洁史。 32.女孩，10 个月，生后腰部正中有一囊性肿物，约 lOcm×8cm×5cm，肿物随年龄增长逐渐增大，且头部 逐渐增大，颅缝增宽，考虑哪种疾病的可能性最大 【score:2 分】 【A】佝偻病+腰椎结核 【B】佝偻病+淋巴管瘤 【C】腰部脂肪瘤+脑积水 【D】佝偻病+脊膜膨出 【E】脊膜膨出+脑积水 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.小儿脑肿瘤不多见的是 【score:2 分】 【A】星状细胞瘤 【B】脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【C】成髓细胞瘤 【D】室管膜瘤 【E】颅咽管瘤 本题思路： 34.先天性髋关节脱位的病理改变主要发生在 【score:2 分】 【A】髋部的肌肉、韧带 【B】髋臼、股骨头、颈和关节囊 【此项为本题 正确答案】 【C】髋部的神经、血管 【D】骨盆 【E】脊柱 本题思路：先天性髋关节脱位的病理改变主要发生在 髋臼、股骨头、颈和关节囊四部分。其他如髋部的肌 肉、韧带、神经、血管、骨盆和脊柱等可因长时间的 脱位而引起继发性病理改变。 35.新生儿坏死性小肠结肠炎 X 线腹部平片，表现为 【score:2 分】 【A】上腹部双泡征 【B】上腹部三泡征 【C】肠壁串珠状透亮区 【此项为本题正确答 案】 【D】腹内一大液平面 【E】以上都不是 本题思路： 36.男孩，4 岁，坠床后发现肘关节肿胀、疼痛，最 可能的骨折是 【score:2 分】 【A】孟氏骨折 【B】桡骨颈骨折 【C】肱骨外髁骨折 【D】肱骨内上髁骨折 【E】肱骨髁上骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.女孩，5 岁，走路跛行，右下肢短缩，Allis 阳 性，外展试验阳性，X 线片右髋Ⅱ°脱位，治疗是 【score:2 分】 【A】骨盆截骨术 【B】牵引后前倾角小于 45°行骨盆截骨术 【此 项为本题正确答案】 【C】造盖术 【D】牵引后前倾角大于 45°行骨盆截骨术 【E】髋臼成形术 本题思路： 38.下列哪种形式的胆道扩张被称作 Caroli 氏病 【score:2 分】 【A】胆总管呈球形扩张 【B】胆总管憩室 【C】肝外胆管成梭形扩张 【D】肝内胆管囊状扩张 【此项为本题正确答 案】 【E】肝内外胆管扩张 本题思路： 39.无其他合并伤的大面积烧伤患者早期发生的休 克，多为 【score:2 分】 【A】神经源性休克 【B】心源性休克 【C】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【D】过敏性休克 【E】感染性休克 本题思路：大面积烧伤早期通过创面大量渗出引起血 浆成分的丢失和全血细胞的破坏致低血容量性休克 40.肠旋转不良并发肠扭转主要是由于 【score:2 分】 【A】胚胎期肠反向旋转 【B】小肠在肠系膜上动脉根部仅有狭窄的系膜与 后腹壁连接 【此项为本题正确答案】 【C】小肠系膜与后腹壁未融合 【D】小肠系膜与肠系膜上动脉根部未附着 【E】盲肠与升结肠较游离，活动度大 本题思路： 41.女婴，3 个月，进行性黄疸加重，陶土色大便， 尿色如红茶，腹膨隆，此时最可能发生严重并发症是 【score:2 分】 【A】腹水 【B】肝昏迷 【C】肝肿大 【D】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】脾肿大 本题思路： 42.3 岁小儿发烧、6 小时，伴哭闹 2 小时，查体：体 温 38℃，精神萎靡，按压下腹部时被患儿用手推 开，若行辅助检查，首先检查 【score:2 分】 【A】腹部平片 【B】腹部 B 超 【C】血常规 【此项为本题正确答案】 【D】尿常规 【E】腹部 CT 本题思路： 43.2 岁女孩，近日发烧，左上腹有一拳头大小包块 来院就诊，首选的检查方法 【score:2 分】 【A】静脉尿路造影 【B】放射性核素检查 【C】CT 或 MR 【D】B 超 【此项为本题正确答案】 【E】以上都可以 本题思路： 44.新生儿巨结肠术前最可靠的诊断方法是 【score:2 分】 【A】肛门指诊 【B】钡灌肠 【C】肛门直肠测压 【D】直肠粘膜组织化学染色检查 【此项为本题 正确答案】 【E】直肠壁组织活检(HE 染色) 本题思路：其方法优于病理组织学切片检查，安全可 靠，确诊率在 95%左右。 45.小儿烧伤调节液体的临床指标要求尿量不少于 【score:2 分】 【A】婴幼儿 15ml/h，儿童 20m1/h 【B】婴幼儿 5ml/h，儿童 8ml/h 【C】婴幼儿 10ml/h，儿童 15ml/h 【此项为本题 正确答案】 【D】婴幼儿 25ml/h，儿童 30ml/h 【E】婴幼儿 20ml/L，儿童 25ml/h 本题思路： 46.肠重复畸形的临床表现可有 【score:2 分】 【A】下消化道出血 【B】肠套叠 【C】肠梗阻 【D】腹膜炎 【E】上述各项都可出现 【此项为本题正确答 案】 本题思路：小肠重复畸形无特征性的临床表现，由于 畸形所在部位、大小、类型等，在不同时期可表现出 不同的临床症状及体征。婴幼儿多表现为急性下消化 道出血，位于回肠远端及回盲部的肠内囊肿型重复畸 形易诱发肠套叠。囊肿型重复畸形压迫肠腔易出现不 全性肠梗阻。由于迷生的胃粘膜及胰腺组织对肠壁的 腐蚀作用导致肠穿孔而引起腹膜炎。 47.6 岁男孩，术前诊断为甲状舌管囊肿，为防止术 后复发，术中应注意 【score:2 分】 【A】分离瘘管达盲孔 【B】全部切除瘘管特别是舌骨以上的瘘管 【C】以上均对 【此项为本题正确答案】 【D】全部切除囊壁 【E】切除舌骨体 本题思路： 48.4 岁儿童股骨干骨折应如何固定 【score:2 分】 【A】骨牵引 【B】后侧石膏托 【C】水平皮牵引 【D】悬吊皮牵引 【此项为本题正确答案】 【E】髓内针固定 本题思路：4 岁以下的患儿适用于悬吊皮牵引，5～8 岁的患儿适用于水平皮牵引。8～12 岁患儿适用于骨 牵引。