医学考试-心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-2 29页

心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-2 (总分：20 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：9，score:20 分) 患者男，28 岁。反复吸食可卡因 5 年，多次住院强 制戒毒，出院后不久即复吸，因为吸毒导致家产败 落，丧失工作。 【score:1.50】 (1).按照药理特性，其吸食的毒品属于哪类 A．阿片类 B．致幻剂 C．中枢神经系统兴奋剂 D．中枢神经系统抑制剂 E．大麻【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).如果继续吸食，可能出现的障碍有 A．痴呆 B．遗忘障碍 C．精神病性障碍 D．戒断性谵妄 E．以上都对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).如果对其进行认知治疗，则着重在于 ①改变导致适应不良行为的认知 ②改变导致吸毒的行为方式 ③加强对毒品危害的了解 ④促进患者社会技能、强化患者不吸毒行为 ⑤帮助患者应付急性或慢性渴求 A．①②③④⑤ B．①②③④ C．①③④⑤ D．①②③⑤ E．①②④⑤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：可卡因属于中枢神经系统兴奋剂。可卡因 可能导致的精神障碍包括中毒、戒断、中毒性谵妄、 精神病性障碍、情绪障碍、焦虑障碍、性功能障碍、 睡眠障碍等，不包括痴呆、遗忘障碍、戒断性谵妄。 对其进行的认知治疗着重在于改变导致适应不良行为 的认知，改变导致吸毒的行为方式，促进患者社会技 能、强化患者不吸毒行为，帮助患者应付急性或慢性 渴求，并不包含加强对毒品危害的了解。 患者男，60 岁。诉肺部疼痛，觉得自己可能患了癌 症，惶惶不可终日。 【score:4 分】 (1).采集病史应该重点了解 A．有无外伤史 B．家族史 C．不良习惯 D．有无体格检查的阳性体征和实验室检查的阳性结 果 E．有无服药史【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：在诊断患者患有心理疾病时，要首先排除 躯体疾病，对于 60 岁的老年男性的肺部疼痛应首先 排除肿瘤的可能。 (2).在进行精神检查时最应注意哪一项 A．是否有焦虑情绪 B．是否有抑郁情绪 C．是否有幻觉和妄想 D．是否有人格障碍 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：幻觉和妄想通常见于精神分裂症，在进行 精神检查时应首先排除精神分裂症的可能。 (3).患者如果诉肺部疼痛就觉得得了肺癌，连带肋骨 疼痛又觉得得了骨癌，曾在各大医院反复检查和化 验，均未见阳性结果，该患者的诊断最可能为 A．疑病症 B．躯体形式障碍 C．强迫症 D．神经性焦虑 E．自主神经功能紊乱【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者对躯体疾病过分担心，其严重程度 与实际情况明显不相称；存在牢固的疑病观念，缺乏 根据，但不是妄想；且反复就医并进行医学检查，但 检查结果阴性不能打消其疑虑，病程已经超过 3 个 月，诊断为疑病症。 (4).如患者诊断为疑病症，针对该患者的支持性治疗 中，下列哪种说法是正确的 A．疑病症患者不应该再做任何检查，因为此患者已 经做过多次检查 B．为了打消疑病症患者的先占观念，应该给患者做 系统的全面检查 C．为了打消疑病症患者的先占观念，应该给患者做 必要的医学检查 D．为了取得患者的信任，应该按照患者的意愿进行 医学检查 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).目前针对该疾病最常用的三种治疗方式是支持性 心理治疗、精神药物治疗和 A．个人中心治疗 B．家庭心理治疗 C．团体心理治疗 D．认知行为治疗 E．社交训练治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (6).如果采用认知行为的方法来治疗该疾病，有哪两 个基本目标 A．挑战错误观念和纠正过分求医行为 B．纠正过分求医行为和避免回避行为 C．挑战错误观念和避免回避行为 D．挑战错误观念和缓解焦虑情绪 E．缓解焦虑情绪和避免回避行为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (7).如该患者在治疗过程中出现情绪低落、兴趣丧失 并多次向家人说想自杀，在考虑使用药物治疗时，主 要是使用 A．硫杂蒽类 B．情绪稳定剂 C．苯二氮革类 D．SSRI 类 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：对于疑病症患者，如果出现明显的抑郁情 绪，应使用 SSRI 类药物改善患者抑郁情绪。 (8).如果对该疾病的发病年龄和特点进行流行病学调 查将发现 A．起病于成年早期，病程呈间歇性 B．起病于青春期，病程呈慢性波动性 C．起病于老年期，病程呈间歇性 D．起病于成年早期，病程呈慢性波动性 E．起病于老年期，病程呈慢性波动性 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 某大学生近段时间来晚上入睡困难，看书容易走神， 白天无精打采。 【score:1.50】 (1).患者最不可能是以下哪种疾病 A．神经衰弱 B．抑郁症 C．精神分裂症 D．失眠症 E．分离性障碍【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者平时喜爱围棋，最近一段时间却很少参 加，患者诉下棋时脑子里的各种想法很乱，稍微思考 就感到十分疲倦，有种心有余而力不足之感，该患者 最可能患有以下哪种疾病 A．神经衰弱 B．抑郁症 C．精神分裂症 D．失眠症 E．分离性障碍【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).对于该患者下列哪种治疗方法是不恰当的 A．心理动力学导向治疗 B．行为治疗 C．现代 ECT 治疗 D．针灸治疗 E．脑代谢药【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：现代 ECT 主要用于严重的抑郁、精神分裂 症，一般不用于神经衰弱。 患者女，30 岁。从小比较任性，脾气大，经常因小 事哭闹，3 个半月前得知丈夫有外遇，一直闷闷不 乐，每餐只吃一点水果，2 个月前因咽不下气与丈夫 大吵了一次，第二天醒来后好像突然回到了 5 年前和 丈夫谈恋爱时，结婚以后的记忆都没有了，不认识近 5 年内认识的人和事，连女儿也不认识，但日常的家 务工作能正常做。 【score:4 分】 (1).该患者遗忘症状的主要特点是 A．记忆部分丧失 B．人格解体 C．意识模糊 D．虚构 E．记忆全面丧失【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者最可能的诊断为 A．精神分裂症 B．应激性精神障碍 C．分离性遗忘 D．焦虑症 E．诈病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：分离性遗忘属于癔症性精神障碍的一种， 起病与精神因素有关，由精神创伤引起较强烈的情感 反应。表现为突然忘记某阶段和某事有关系的经历； 有的忘记自己所有的经历，包括自己的姓名和年龄； 期间，患者意识清晰，认知和适应功能良好。 (3).分离性遗忘的记忆丧失的特点是 A．记忆全面受损 B．近事记忆受损明显 C．远事记忆受损明显 D．遗忘程度和完全性每天都可不同 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).对于该疾病，最有效的治疗方法是 A．认知行为疗法 B．抗焦虑药物治疗 C．暗示治疗 D．催眠治疗 E．精神分析治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).在对该患者进行催眠治疗时，如患者难以催眠， 可静脉注射 A．巴比妥 B．异戊巴比妥钠 C．丙泊酚 D．琥珀胆碱 E．阿托品【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (6).分离性遗忘的记忆恢复特点是 A．逐步恢复 B．能部分恢复 C．突然恢复，很少复发 D．永远难以恢复 E．突然恢复，容易复发【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：分离性遗忘的记忆恢复后很难复发。 (7).催眠治疗完成后患者记忆恢复，仍然需要进行进 一步的心理治疗，一般采用什么方法治疗 A．人本主义治疗 B．认知行为治疗 C．放松训练 D．精神分析治疗 E．应激管理训练【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (8).该患者记忆恢复后，再进行精神分析治疗的目的 在于 A．防止症状反复，巩固治疗效果 B．使患者对疾病有深刻的认识 C．使患者人格分离的各部分逐步整合并稳定 D．促进患者的个性成熟 E．以上都是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者女，23 岁。因缓起的心慌、心悸、手发抖、紧 张、坐立不安 1 年来就诊。 【score:4 分】 (1).该患者主要存在下列哪项症状 A．烦躁 B．强迫 C．焦虑 D．抑郁 E．疑病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者的心慌、心悸、紧张、手发抖、坐立 不安均属于焦虑症状。 (2).患者住院后医生要患者行心电图检查，其主要目 的是为了 A．防止医疗意外 B．安慰患者情绪 C．排除冠心病 D．排除先心病 E．增加医疗收费【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：冠心病患者常出现心慌、心悸症状，在诊 断焦虑症之前必须排除躯体疾病。 (3).下列哪项检查对于该疾病的诊断是最有意义的 A．腹部 B 超 B．肾功能化验 C．血 FT3、FT4 化验 D．血常规化验 E．肝功能化验【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：甲状腺功能亢进患者可出现心慌、手发抖 等症状，必须通过 FT3、FT4 检查排除甲状腺功能亢 进。 (4).如果排除了上述疾病，该患者最可能的诊断为 A．惊恐发作 B．强迫症 C．癔症 D．广泛性焦虑 E．疑病症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).根据 CCMD-3，该疾病的病程标准为 A．1 周 B．1 个月 C．2 个月 D．6 个月 E．1 年【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：CCMD-3 规定，广泛性焦虑患者符合症状 标准至少 6 个月。 (6).与该疾病起病有关的心理防御机制丕包括 A．压抑 B．置换 C．合理化 D．退行 E．疑病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (7).该疾病患者病前不太可能出现的人格障碍为 A．强迫型人格 B．依赖型人格 C．自恋型人格 D．分裂型人格 E．表演型人格【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：分裂型人格主要见于精神分裂症。 (8).该疾病患者最不可能出现下列哪项症状 A．心慌 B．发热 C．胃部不适 D．尿频 E．腹泻【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：焦虑症很少影响体温，因此患者不太可能 出现发热症状。 患者女，13 岁。去年小学会考学习十分紧张，常不 吃早餐就去上学，父母认为患者学习过于繁忙，给予 蜂乳、巧克力、排骨、奶粉等“滋补”。考试后，因 未考上重点中学，心中闷闷不乐。某日体检，发现自 己体重比另一同学重 2kg，回家后老照镜子，认为自 己太胖了，不及同学苗条。随后开始拒食任何“滋补 品”，继而不吃肉、蛋。饭也越吃越少，一天 50～ 100g，一年以来体重由去年 33kg 降至 20kg，但患者 执意需要保持身材而拒绝吃“长胖食物”。 【score:1.50】 (1).该患者治疗的首要目的是 A．纠正患者的饮食习惯 B．恢复个体的营养状态 C．让患者认识到自己的疾病 D．促进患者的人格成长 E．给患者心理支持【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者有明显的拒食行为，存在体像障 碍，体重严重减轻。诊断为神经性厌食，该患者由于 长期进食不良体重已明显低于正常，随时可能出现脱 水及电解质失衡，会对生命构成威胁，因此首要目的 是恢复营养。 (2).对于该患者，如采用行为治疗哪种技术最有效 A．行为功能分析 B．操作性条件反射 C．放松训练 D．系统脱敏疗法 E．冲击疗法【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).采用操作性条件反射治疗该患者时，给予正性强 化物的唯一依据是 A．是否三餐都进食了 B．是否吃了足够量的食物 C．是否吃了高营养的食物 D．体重是否增加了 E．病理性怕胖心理是否发生了改变【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：医生和患者必须达成一致，给予正性强化 物的唯一依据是体重增加，这样可以避免为一些细节 问题发生争吵，造成医患关系紧张。 患者男，64 岁。最近一年来性欲突然间强烈了很 多，比 30 岁的时候性欲还要强烈。患者每天都处于 对性的渴望中，每个情景都会使其产生对性的渴望， 每天都需要性交，并有焦虑、易激惹、心慌、失眠等 症状。 【score:1 分】 (1).本病最可能的诊断是 A．阳痿 B．性欲减退 C．性欲增强 D．躁狂症 E．性欲亢进【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：性欲亢进是指性兴奋出现过多、过快、过 剧而超过正常状态。性欲亢进者，即天天进行性交， 甚至不分昼夜多次要求性生活，而性欲增强表现为性 生活次数略有增加，每周 3～4 次，新婚夫妇或婚后 久别重逢性生活频数稍有增加，这种性欲增强属正 常。 (2).最需要进一步做的检查是 A．MMPI B．WAIS C．神经心理测验 D．头部 CT E．SCL-90【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：对于老年人突然出现的性欲亢进，应行头 部 CT 检查，排除脑器质性病变如颞叶肿瘤的可能。 患者男，28 岁。下班途中，路遇四五个女学生，一 时冲动，就把阴茎取出来，直对她们走去。从此以 后，时常挤在人群中取出阴茎接触妇女的手背，感到 很舒服。偶尔还用手触摸妇女大腿等处，多次被公安 机关拘留。本人对这种行为特别憎恶，没脸与人交 往，除了上班，不敢出门，越是寂寞、苦闷，越想外 出行动，非常悲观。 【score:1 分】 (1).其诊断是 A．躁狂症 B．性变态 C．摩擦癖 D．露阴癖 E．抑郁症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：露阴癖只指在不适当的环境下在异性面前 公开暴露自己的生殖器，引起异性紧张性情绪反应， 从而获得性快感的一种性偏离现象，属于性变态的一 种。 (2).对该障碍可采用的治疗方式不包括 A．厌恶治疗 B．认知行为治疗 C．认知领悟疗法 D．精神分析治疗 E．放松治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：放松治疗主要用于焦虑症、恐惧症、紧张 性头痛、入睡困难、高血压等疾病的治疗，对露阴癖 没有确切疗效。 患者男，8 岁。爱欺负同学，打架、说谎、破坏公物 2 年。该患儿剖宫产出生，人工喂养，1 岁左右会讲 话，未经爬行就会走路。母亲反映孩子从小较缠人， 爱与父母对抗，喂养困难。皮皮 3 岁上幼儿园，经常 欺负班上的小朋友，抢别人的玩具。当初父母不以为 意，还认为自己的孩子能干，将来在社会上不吃亏。 孩子上小学后，上课听讲不认真，经常违反课堂纪 律，捉弄同学。现读二年级，学习成绩差，与老师、 同学关系不好，爱随便拿同学的东西，同学不给，就 打同学；破坏学校的公物；说谎；有时偷父母的钱； 逃学不上课，在商场、游戏机室游荡；爱顶撞父母， 不听管教，甚至打妈妈。检查：孩子神志清晰，对答 切题；随便动诊室里的东西，对医生不礼貌。闹着去 麦当劳，母亲不同意他就躺在地上哭闹，被医生批评 后大发脾气，拍桌子、踢门、打医生。 【score:1.50】 (1).其诊断最可能是 A．儿童孤独症 B．多动性障碍 C．品行障碍 D．冲动性人格障碍 E．分裂症人格障碍【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：品行障碍指持久(至少 6 个月)而且反复的 社交紊乱、攻击或挑衅的品行模式，严重违背对相应 年龄的社会期望，因此比普通儿童的淘气或青少年的 逆反行为更严重。作为诊断依据的行为有：过分好斗 或霸道、残忍地对待他人或动物、严重破坏财物、纵 火、偷窃、反复撒谎、旷课和离家出走，异乎寻常地 频繁大发雷霆和违拗。 (2).下列哪项是该疾病的特点 A．缺乏情感反应，语言发育障碍 B．注意障碍，学习困难 C．刻板重复动作，对环境奇特的反应 D．反复的社交紊乱、攻击或挑衅 E．稍不如意就怒火直冒、行为冲动，且不计后果和 难以遏制【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).对其最重要、最有效的治疗方法是 A．抗精神病药物治疗 B．SSRI 类药物治疗 C．厌恶治疗 D．系统性家庭治疗 E．人本主义治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：品行障碍的儿童，其家庭大多存在家庭教 育紊乱，从家庭入手进行系统的心理治疗是最有效的 心理治疗手段之一。