内科主治医师-33 22页

内科主治医师-33 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、[A1/A2 型题](总题数：34，score:80 分) 1.肾动脉狭窄确诊需要的检查是 【score:3 分】 【A】肾血管造影 【此项为本题正确答案】 【B】静脉肾盂造影 【C】分肾功能测定 【D】双肾 B 超 【E】双肾肾图 本题思路： 2.单侧肾动脉狭窄高血压患者，首选的降压药是 【score:3 分】 【A】ACEI 【此项为本题正确答案】 【B】钙拮抗剂 【C】α-受体阻滞剂 【D】利尿剂 【E】血管扩张剂 本题思路： 3.肾静脉血栓形成最有价值的诊断手段是 【score:3 分】 【A】肾穿刺 【B】肾静脉造影 【此项为本题正确答案】 【C】肾脏 B 超 【D】双肾 CT 检查 【E】静脉肾盂造影 本题思路： 4.肾血管性高血压的治疗应首先考虑 【score:3 分】 【A】ACEI 【B】ARB 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】钙拮抗剂 【E】哌唑嗪 本题思路： 5.肾动脉血栓最常见的病因是 【score:3 分】 【A】动脉瘤 【B】炎症 【C】动脉粥样硬化 【D】血液凝固性增高 【E】动脉壁创伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.肾动脉狭窄时，在早期静脉肾盂造影中，患侧显示 【score:3 分】 【A】显影较晚，也较浅淡 【B】显影较晚，但较清晰 【此项为本题正确答 案】 【C】显影较早，也较清晰 【D】完全不显影 【E】与健康侧显影相同 本题思路： 7.经皮肾动脉腔内球囊扩张术治疗适用于 【score:3 分】 【A】纤维肌性发育不良性肾动脉狭窄 【此项为 本题正确答案】 【B】动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 【C】肾静脉血栓形成 【D】大动脉炎性肾动脉狭窄 【E】肾动脉栓塞 本题思路： 8.患者，女，25 岁，查体 B 超发现右肾轻度萎缩， 但血压正常，肾功能正常，肾动脉造影示右肾动脉均 匀细小，内膜光滑。其合理的处理是 【score:3 分】 【A】左肾穿刺活检 【B】手术切除右肾 【C】ACEI 应用 【D】右肾动脉搭桥 【E】观察 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.肾动脉栓塞和血栓形成的最可靠诊断手段是 【score:3 分】 【A】放射性核素检查 【B】肾静脉造影 【C】超声检查 【D】选择性肾动脉造影 【此项为本题正确答 案】 【E】磁共振成像 本题思路： 10.良性小动脉性肾硬化症的病因是 【score:3 分】 【A】长期未控制好的良性高血压 【此项为本题 正确答案】 【B】恶性高血压 【C】大动脉炎 【D】动脉壁创伤 【E】动脉瘤 本题思路： 11.良性小动脉性肾硬化症，延缓肾损害进展的关键 是 【score:3 分】 【A】控制高血压 【此项为本题正确答案】 【B】抗凝治疗 【C】溶栓治疗 【D】透析治疗 【E】外科手术治疗 本题思路： 12.多囊肾不宜做的检查是 【score:3 分】 【A】肾 B 超 【B】静脉肾盂造影 【C】肾穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【D】分肾功能测定 【E】放射性核素肾图 本题思路： 13.有关多囊肾，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】包括常染色体显性遗传型和常染色体隐性遗 传型多囊肾 【B】肾脏体积增大 【C】腰痛、高血压等为常染色体显性遗传型多囊 肾的常见症状 【D】常为单侧肾脏受累 【此项为本题正确答 案】 【E】不宜进行肾穿刺活检 本题思路： 14.患者，男，59 岁，多次活动后出现肉眼血尿，双 肾大。患者母亲 50 岁时死于尿毒症，肝脏大伴多发 性囊肿。患者最大可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾结核 【B】肾结石 【C】肾肿瘤 【D】多囊肾 【此项为本题正确答案】 【E】梗阻性肾病 本题思路： 15.一例多囊肾患者的女儿，20 岁，无自觉症状，行 常规体检，体格检查无异常发现，尿常规：WBC 3～4 个/HP，RBC 0～1 个/HP，Pro(-)。双肾 B 超及静脉 肾盂造影未见明显异常。下列哪一项最有可能 【score:2 分】 【A】她不会遗传多囊肾给她的子女 【B】肯定患多囊肾 【C】她患多囊肾的几率约为 1/2 【此项为本题 正确答案】 【D】她患多囊肾的几率约为 1/4 【E】她哥哥患多囊肾的几率比她大 本题思路： 16.患者，女，36 岁，腰痛、尿频、尿痛 3 天，近 3 年前来反复出现类似症状。尿常规：WBC 30～40 个 /HP，RBC 20～30 个/HP，中段尿培养有细菌生长， 肾脏 B 超：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声 团，呈放射状排列，见多个小结石，1 年前 IVP 示： 双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂 充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断为 【score:2 分】 【A】多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染 【B】髓质海绵肾、肾结石、尿路感染 【此项为 本题正确答案】 【C】多囊肾、肾结石、尿路感染 【D】肾积水、肾结石、尿路感染 【E】髓质囊性病、肾结石、尿路感染 本题思路： 17.急性肾功能衰竭多尿期后最可能出现的是 【score:2 分】 【A】脱水 【B】低钾血症 【C】血尿素氮及肌酐可降至正常 【D】继发感染 【此项为本题正确答案】 【E】血尿素氮及肌酐升高 本题思路： 18.慢性肾衰竭氮质血症期相当于 K/DOQI 的第几期 【score:2 分】 【A】第 2 期 【B】第 4 期 【C】第 3 期 【此项为本题正确答案】 【D】第 1 期 【E】第 5 期 本题思路： 19.少尿指尿量 【score:2 分】 【A】小于 50ml/天 【B】小于 100ml/天 【C】小于 400ml/天 【此项为本题正确答案】 【D】小于 1500ml/天 【E】小于 500ml/天 本题思路： 20.肾前性急性肾衰竭的诱因不包括 【score:2 分】 【A】大量失血 【B】心衰 【C】大量利尿 【D】双侧输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【E】脱水 本题思路： 21.关于慢性肾功能衰竭时高血压的发生机制正确的 是 【score:2 分】 【A】血容量扩张 【B】肾素血管紧张素水平增高 【C】血容量与肾素-血管紧张素平衡失调 【此项 为本题正确答案】 【D】激肽系统的作用 【E】肾动脉狭窄 本题思路： 22.对于拟行血液透析的急性肾衰竭患者，最佳透析 通路模式是 【score:2 分】 【A】直接穿刺法 【B】移植物动静脉内瘘 【C】自体动静脉内瘘 【D】移植物动静脉外瘘 【E】深静脉临时置管 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.急性肾衰竭合并心力衰竭的药物治疗主要是 【score:2 分】 【A】洋地黄制剂 【B】利尿药 【C】扩血管 【此项为本题正确答案】 【D】必需氨基酸 【E】抗生素 本题思路： 24.肝、肾综合征的诱因不包括 【score:2 分】 【A】大量放腹水 【B】服用 NSAIDs 药物 【C】消化道出血 【D】小剂量用利尿剂 【此项为本题正确答案】 【E】自发性腹膜炎 本题思路： 25.患者，男，42 岁，因败血症感染性休克后出现少 尿、高钾血症、代谢性酸中毒，肾小球滤过率突然下 降和尿钠含量增高，诊断为急性肾功能衰竭。其中哪 项是诊断急性肾衰的最重要和最可靠的指标 【score:2 分】 【A】尿量 【B】血钾和酸中毒程度 【C】尿钠 【D】肾脏大小 【E】肾小球滤过率突然下降 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 26.关于延缓慢性肾衰竭发展的饮食治疗中，错误的 是 【score:2 分】 【A】除高血压、水肿和少尿患者要限制食盐外， 一般不宜严格限制钠的摄入 【B】每日尿量超过 1000ml 的患者，一般无需限制 钾的摄入 【C】对水肿明显但每日尿量超过 1000ml 的患者， 不宜限制水的摄入 【此项为本题正确答案】 【D】对尿少、心力衰竭者，应严格限制水的摄入 【E】磷摄入量每天不超过 600mg 本题思路： 27.急性肾衰竭合并容量负荷过重的心力衰竭最有效 的治疗是 【score:2 分】 【A】利尿 【B】扩血管 【C】洋地黄制剂 【D】透析治疗 【此项为本题正确答案】 【E】饮食治疗 本题思路： 28.心排出量不足导致的循环血量下降引起的肾前性 急性肾衰不包括 【score:2 分】 【A】心源性休克 【B】心包填塞 【C】肺栓塞 【D】充血性心力衰竭 【E】大量失血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.患者，男，50 岁，因慢性肾衰竭行维持性血液透 析治疗已有 3 个月，尿毒症症状明显减轻，但血红蛋 白 70g/L。本例贫血的主要原因是 【score:2 分】 【A】透析失血及缺铁 【B】红细胞寿命缩短 【C】叶酸及维生素 B12 缺乏 【D】尿毒症毒素抑制骨髓 【E】促红细胞生成素减少 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 30.慢性肾功能不全时，继发甲状旁腺功能亢进的原 因是 【score:2 分】 【A】血钾升高 【B】血磷升高血钙降低 【此项为本题正确答 案】 【C】二氧化碳结合力降低 【D】血肌酐升高 【E】BUN 升高 本题思路： 31.慢性肾衰竭时，蛋白质摄入量应限制为 【score:2 分】 【A】1.0g/(kg·天) 【B】0.8g/(kg·天) 【C】0.6g/(kg·天) 【此项为本题正确答案】 【D】0.3g/(kg·天) 【E】0.5g/(kg·天) 本题思路： 32.患者，女，67 岁，因不洁饮食，呕吐、腹泻、脓 血便，里急后重，庆大霉素 16 万 U/d，第 3 天时尿 量 600ml/L，BUN 轻度升高，Scr 正常，尿 pH 6.0， 第 5 天时尿量 200ml/d，Scr 860μmol/L，BUN 31.2mmol/L，血钾 6.80mmol/L，尿 pH6.2，进行血液 透析治疗，维持透析 5 个月时尿量 100mL/d，Scr 1000μmol/L，Bun 36.4mmol/L。病程在第 3 天时尿 沉渣中应是哪一项增多明显 【score:2 分】 【A】血细胞管型 【B】蜡样管型 【C】透明管型 【此项为本题正确答案】 【D】红细胞管型 【E】颗粒管型 本题思路： 33.某患者测得其血气参数为 pH 7.30，PaCO 2 8.6kPa(65mmHg)，BE+15mmol/L。其可能有 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒失代偿 【B】呼吸性酸中毒失代偿 【此项为本题正确答 案】 【C】呼吸性碱中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】代谢性酸中毒代偿期 本题思路： 34.诱发肾功能不全加重的最常见因素是 【score:2 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】高血压 【C】低钾血症 【D】贫血 【E】脱水 本题思路： 二、[A3/A4 型题] (总题数：4，score:20 分) 患者，男，60 岁，肥胖，高血压史 7 年，并有高血 压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于 130～ 160/70～90mmHg。近半年来血压升高明显，多种降压 药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾 狭窄达 30%，右肾狭窄达 75%【score:4 分】 (1).患者的诊断可能是【score:2 分】 【A】继发性高血压 【B】原发性高血压 【C】高血压病及肾动脉狭窄 【此项为本题正确 答案】 【D】肾动脉狭窄 【E】肥胖 本题思路： (2).患者双肾动脉的可能病变是【score:2 分】 【A】动脉壁炎性增生 【B】动脉壁囊性变 【C】动脉肌纤维发育不良 【D】动脉粥样硬化 【此项为本题正确答案】 【E】动脉内皮细胞增生肥大 本题思路： 患者，女，62 岁，一年前体检血压 160/95mmHg，尿 常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，一 月前出现夜尿多、乏力，血压 195/110mmHg，尿蛋白 (+)，血肌酐 340μmol/L，尿素氮 15mmol/L，血钾 3.0mmol/L，肾脏 B 超示左肾 11.8cm×5.2cm，右肾 9.0cm×3.8cm。【score:6 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】肾动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】高血压肾损害 【C】良性小动脉性肾硬化症 【D】慢性肾功能不全 【E】先天性右肾发育不良 本题思路： (2).应首先采用的治疗是【score:2 分】 【A】透析治疗 【B】补钾 【C】加用利尿药 【D】停用卡托普利，使用钙拮抗药 【此项为本 题正确答案】 【E】补充氨基酸 本题思路： (3).为明确诊断，应检查【score:2 分】 【A】肾活检 【B】肾脏 CT 【C】肾动脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】肾静脉造影 【E】放射性核素检查 本题思路： 患者，男，42 岁，腰痛、血尿 2 天，尿量 1800ml/24 小时。测血压 170/100mmHg，尿常规：RBC 满视野， Pro(+)，WBC 20 个/HP，血肌酐 85μmol/L，肾脏 B 超见双侧肾脏增大，轮廓不规则，液性暗区布满整个 肾脏，未见结石【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】单纯性肾囊肿 【B】多囊肾 【此项为本题正确答案】 【C】髓质海绵肾 【D】髓质囊性病 【E】急性肾小球肾炎 本题思路： (2).最有必要做 B 超检查的器官是【score:2 分】 【A】.肺 【B】.脑 【C】.肝 【此项为本题正确答案】 【D】睾丸 【E】甲状腺 本题思路： 患者，男，39 岁，查体发现血压 150/94mmHg，B 超 双肾多发性囊肿，肾脏失去正常结构。父亲 58 岁时 死于尿毒症，哥哥 B 超肝脏及双肾多发性囊肿，有脑 动脉瘤出血史【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】囊肿性肾发育不良 【B】肾髓质囊性病 【C】获得性肾囊肿 【D】多囊肾 【此项为本题正确答案】 【E】单纯性肾囊肿 本题思路： (2).成人型多囊肾遗传的囊肿基因位置在【score:2 分】 【A】第 10 号染色体 【B】第 7 号染色体 【C】第 5 号染色体 【D】第 15 号染色体 【E】第 16 号染色体 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).成人多囊肾血尿的主要原因是【score:2 分】 【A】高血压 【B】肾小管损害 【C】肾小球损害 【D】囊肿血管破裂 【此项为本题正确答案】 【E】尿路感染 本题思路：