放射科主治医师（头颈部）-试卷1 18页

放射科主治医师【头颈部】-试卷 1 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．腺癌 B．鳞癌 C．未分化癌 D．肉瘤 E．泡状核细 胞癌【score:6 分】 (1).上颌窦癌最常见的病理类型为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下咽癌最常见的病理类型为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).中耳癌最常见的病理类型为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：上颌窦恶性肿瘤在病理上以鳞状细胞癌多 见，其次为腺癌、囊腺癌、未分化癌等。下咽癌及中 耳癌在病理上亦以鳞状细胞癌多见。 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 1.男性，9 岁，右眼突、运动障碍 2 个半月，CT 示视 神经呈梭形增粗，视交叉增粗，中度、均匀强化。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】视神经母细胞瘤 【B】视神经胶质瘤 【此项为本题正确答案】 【C】黑色素瘤 【D】视神经脑膜瘤 【E】海绵状血管瘤 本题思路：视神经胶质瘤两侧同时发生者罕见，主要 见于学龄前儿童，CT 表现为视神经条状或梭形增 粗，边界清楚，累及眶尖的肿瘤眶尖脂肪消失，肿瘤 密度均匀，呈轻中度强化，该瘤常侵及视神经颅内段 及视交叉。 2.患者，男，30 岁，搏动性耳鸣，体检发现鼓膜后 内侧透见红色肿物。CT 显示鼓室内可见一类圆．形 软组织肿物，增强 CT 肿物明显强化，最大强化时间 早于颈静脉、晚于颈动脉，拟诊为 【score:2 分】 【A】胆脂瘤，中耳炎 【B】胆脂瘤，听骨链破坏 【C】面神经瘤，听骨链破坏 【D】颈静脉球瘤，颈内静脉裸露 【此项为本题 正确答案】 【E】中耳乳突炎，听骨链破坏 本题思路：颈静脉球瘤是颈静脉一鼓室副神经节瘤， 常位于鼓岬，表现为鼓岬表面的软组织影，增强扫描 可明显强化，肿瘤长大后充满鼓室，破坏听骨及鼓室 壁骨质。颈静脉球瘤最常见的临床症状为单侧搏动性 耳鸣，也可伴有耳部闷胀感、听力下降等。鼓膜下部 可呈蓝色。 三、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 3.正常双侧眼球突出度相差多少有病理意义 【score:2 分】 【A】1mm 【B】2mm 【C】3mm 【此项为本题正确答案】 【D】4mm 【E】5mm 本题思路：正常双侧眼球突出度相差在 1mm 左右，如 超过 3mm 则有病理意义。 4.关于视神经的叙述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】视神经是真正的神经 【此项为本题正确答 案】 【B】视神经有鞘膜，但其中无雪旺细胞 【C】视神经鞘膜由软脑膜、硬脑膜及蛛网膜构成 【D】视神经鞘膜存在蛛网膜下腔 【E】视神经鞘膜存在硬膜下间隙 本题思路：视神经不是真性神经，而是脑组织及其被 膜的延伸，是视网膜神经节细胞的轴突集合形成的纤 维柬。 5.颞骨骨折以下列哪种类型多见 【score:2 分】 【A】横行骨折 【B】撕脱骨折 【C】混合性骨折 【D】纵行骨折 【此项为本题正确答案】 【E】粉碎骨折 本题思路：颞骨骨折以岩部骨折最常见，按骨折线与 岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行骨折，占 70％ 一 80％，骨折线与岩锥长轴平行；横行骨折占 20％，骨折线与岩锥长轴垂直；混合型骨折，较少 见，纵横骨折兼而有之，常有颅骨其他部位骨折。 6.X 线检查眶内不透 X 线异物的目的是 【score:2 分】 【A】确定异物手术方法 【B】提供更准确的检查方法 【C】便于测量和计算 【D】确定有无异物及大小、形态、位置 【此项 为本题正确答案】 【E】确定定位方法 本题思路：X 线检查能显示眶内不透光异物的数量、 形态、大小及在眼眶内的位置。 7.上颌窦癌最具诊断价值的影像学表现为 【score:2 分】 【A】上颌窦窦腔密度高伴骨质破坏、周围可见不 规则软组织密度肿块 【此项为本题正确答案】 【B】上颌窦窦腔密度高伴骨质增生 【C】上颌窦窦腔密度高伴骨壁膨胀 【D】上颌窦窦腔密度高伴气液面 【E】上颌窦窦腔密度高伴同侧鼻腔高密度 本题思路：上颌窦窦壁骨质破坏伴周围不规则软组织 密度肿块为恶性肿瘤的特征性影像学表现之一。 8.通常认为内耳道宽度小于多少为狭窄 【score:2 分】 【A】5mm 【B】3mm 【此项为本题正确答案】 【C】8mm 【D】1mm 【E】10mm 本题思路：正常内耳道宽度为 4～6mm，通常认为小 于 3mm 为狭窄。 9.以下哪一项影像学表现有利于甲状腺癌诊断的确定 【score:2 分】 【A】CT 增强扫描强化明显 【B】病灶与周围甲状腺组织界限不清 【C】肿瘤内可见砂粒状钙化 【D】肿瘤呈分叶状 【E】甲状软骨破坏、颈静脉旁和气管食管旁淋巴 结增大 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状软骨破坏、颈静脉旁和气管食管旁淋 巴结增大提示肿瘤已经邻近转移，是恶性肿瘤的征 象。 10.正常眼晶体 CT 值为 【score:2 分】 【A】30～45HU 【B】45～60HU 【C】80HU 左右 【D】120～140HU 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路：眼晶体为人体中含蛋白质最高的物质，所 以在 CT 检查中其 CT 值也是人体软组织中最高的，正 常 CT 值为 120～140HU。 11.下面关于颈部肿瘤的描述中，不正确的是 【score:2 分】 【A】颈动脉体瘤位于颈总动脉分叉处颈动脉间 隙，可导致颈内外动脉移位，呈杯口状扩大 【B】颈部海绵状血管瘤多见于婴幼儿，常见于皮 下或颈深部，可单发或多发 【C】若为神经鞘瘤，CT 可显示囊性变和钙化，可 以强化 【D】颈部恶性肿瘤中 80％的为转移瘤，其中 80％ 来源于头颈部恶性肿瘤 【E】由于神经纤维瘤血供丰富，可显著强化，藉 此易与神经鞘瘤鉴别 【此项为本题正确答案】 本题思路：神经纤维瘤 CT 为均匀略低密度，增强扫 描均匀强化，多数情况下与神经鞘瘤在影像上难以鉴 别。 12.下列有关眼玻璃体在磁共振信号的表现，正确的 是 【score:2 分】 【A】长 T 1 长 T 2 信号 【此项为本题正确答 案】 【B】长 T 1 短 T 2 信号 【C】短 T 1 长 T 2 信号 【D】短 T 1 短 T 2 信号 【E】以上都不正确 本题思路：眼玻璃体含 98％以上的水分，磁共振成 像检查时呈长 T 1 长 T 2 信号。 13.支配上睑提肌的神经为 【score:2 分】 【A】滑车神经 【B】外展神经 【C】眼神经 【D】动眼神经 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：上睑提肌由动眼神经上支支配。 14.喉淀粉样变的特征性信号改变为 【score:2 分】 【A】T 1 WI 高信号 【B】T 2 WI 等或略低信号 【此项为本题正确答 案】 【C】T 2 WI 等或高信号 【D】T 2 WI 高信号 【E】T 1 WI 低信号 本题思路：喉淀粉样变在 MRI 上因其 T 2 弛豫时间缩 短，T 2 WI 呈等或略低信号，具有特征性。 15.迷走神经肿瘤与颈动静脉的典型关系为 【score:2 分】 【A】肿瘤推压血管前移位 【B】肿瘤推压血管后移位 【C】肿瘤推压血管外移位 【D】肿瘤推压血管内移位 【E】肿瘤使动、静脉分离 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据解剖关系，迷走神经肿瘤可使颈动、 静脉分离。 16.脑膜瘤栓塞时，所用固体栓子的大小为 【score:2 分】 【A】100—150μm 【B】150—250μm 【此项为本题正确答案】 【C】50 一 100μm 【D】小于 50μm 【E】250—300μm 本题思路：脑膜瘤栓塞时，所用固体栓子的直径一般 为 150 一 250μm，小于 100μm 者容易通过“危险吻 合”，太大则达不到肿瘤中心的血管床。 17.以下化疗药物的作用，描述错误的是 【score:2 分】 【A】DDP 为细胞周期特异性药物 【此项为本题 正确答案】 【B】DDP 的作用呈剂量依赖性 【C】5 一 FU 是细胞周期特异性药物 【D】BLM 是细胞周期特异性药物 【E】药物微球可起“化疗性栓塞”作用 本题思路：DDP 为细胞周期非特异性药物，能杀伤各 时相的肿瘤细胞，其作用特点呈剂量依赖性。5-Fu 和 BLM 是细胞周期特异性药物，动脉灌注化疗在肿瘤 组织中的药物浓度也高于同剂量的静脉化疗用药。药 物微球具有药物缓释和末梢栓塞双重作用，可使肿瘤 组织局部药物浓度增加，作用时间延长，起到“化疗 性栓塞”作用，有助于疗效的提高。 四、 X 型题(总题数：10，score:20 分) 18.顶颏位可用于观察下列哪些结构 【score:2 分】 【A】上颌窦 【此项为本题正确答案】 【B】前筛窦 【此项为本题正确答案】 【C】后筛窦 【D】颧弓 【此项为本题正确答案】 【E】眶底 【此项为本题正确答案】 本题思路：顶颏位即 Waters 位，主要用于观察上颌 窦、前筛窦、眶底和颧弓等前面部结构。 19.眶上壁的组成结构为 【score:2 分】 【A】额骨眶板 【此项为本题正确答案】 【B】蝶骨小翼 【此项为本题正确答案】 【C】泪骨 【D】颧骨眶面 【E】腭骨眶突 本题思路：眶上壁由额骨的眶板和蝶骨小翼构成。 20.声门上型癌的 X 线表现包括 【score:2 分】 【A】会厌和杓会厌襞增厚、肿胀、僵硬 【此项 为本题正确答案】 【B】声带喉室面局限性隆起 【C】喉前庭不规则狭窄 【此项为本题正确答 案】 【D】假声带区域软组织密度增高 【此项为本题 正确答案】 【E】喉室变窄、消失 【此项为本题正确答案】 本题思路：声门上型癌颈部侧位片可见会厌和杓会厌 襞增厚、肿胀、僵硬、结节或肿块影，喉前庭不规则 狭窄，假声带区域软组织密度增高，喉室假声带缘增 厚、不规则、结节状隆起，喉室变窄消失。 21.眼眶炎性假瘤的分型，包括 【score:2 分】 【A】眶隔前型 【此项为本题正确答案】 【B】肌炎型 【此项为本题正确答案】 【C】泪腺炎型 【此项为本题正确答案】 【D】巩膜周围炎型 【此项为本题正确答案】 【E】神经束膜炎型 【此项为本题正确答案】 本题思路：眼眶炎性假瘤可分为眶隔前型、肌炎型、 泪腺炎型、巩膜周围炎型、神经束膜炎型及弥漫型 等。 22.参与眼眶下壁构成的骨包括 【score:2 分】 【A】腭骨 【此项为本题正确答案】 【B】筛骨 【C】颧骨 【此项为本题正确答案】 【D】蝶骨 【E】上颌骨 【此项为本题正确答案】 本题思路：眶下壁由上颌骨眶面、颧骨眶面及腭骨眶 突组成。 23.喉和喉咽部 CT 检查方法正确的有 【score:2 分】 【A】层厚和层间距 5mm 【此项为本题正确答 案】 【B】摄取侧位定位片基线与声带平行 【此项为 本题正确答案】 【C】仰卧、下颌上抬 【此项为本题正确答案】 【D】范围自舌骨上会厌下缘至环状软骨上缘 【E】扫描时不能做吞咽动作和讲话 【此项为本 题正确答案】 本题思路：喉和喉咽部 CT 检查方法：患者仰卧，下 颌上抬，先摄取颈部侧位定位片，使扫描基线与声带 平行，扫描范围自舌骨上会厌上缘至声门下区以下 (即环状软骨下缘以下)；层厚和层间距为 5mm，扫描 时必须嘱患者缓慢呼吸，不能做吞咽动作和讲话。 24.以下符合鼻窦癌的描述是 【score:2 分】 【A】鳞状细胞癌多见 【此项为本题正确答案】 【B】肿块 T 1 WI 为等信号，T 2 WI 为中等稍高信 号 【此项为本题正确答案】 【C】坏死囊变 T 1 WI 为低信号，T 2 WI 为高信 号 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 对肿瘤引起的骨质破坏显示较 CT 好 【E】骨壁破坏表现窦壁黑线消失 【此项为本题 正确答案】 本题思路：鼻窦癌病理上以鳞状细胞癌多见，肿块在 T 1 WI 为等信号，T 2 WI 为中等稍高信号；当肿瘤较 大时可致整个窦腔被瘤体取代，其内可见坏死、囊变 区，T 1 WI 为低信号，T 2 WI 为高信号，骨壁破坏表 现为窦壁黑线消失，同时邻近有肿瘤异常信号。MRI 对肿瘤引起的骨质破坏不及 CT 清楚，但对癌肿的窦 腔外扩展显示较好。 25.造釉细胞瘤的 MRI 信号特点为 【score:2 分】 【A】T 1 聊呈高信号 【B】T 1 WI 呈低信号 【此项为本题正确答案】 【C】T 2 WI 为高低混杂信号 【此项为本题正确 答案】 【D】增强后病灶实性部分强化 【此项为本题正 确答案】 【E】增强后无强化 本题思路：造釉细胞瘤常信号不均匀，T 1 WI 病灶呈 低信号，T 2 WI 病灶呈高低混杂信号，增强扫描病灶 实性部分强化。 26.与 CTA 相比，DSA 具有以下哪些优点 【score:2 分】 【A】能显示 3 级甚至末梢血管 【此项为本题正 确答案】 【B】超选入分支血管造影以明确肿瘤供血动 脉 【此项为本题正确答案】 【C】进行肿瘤术前栓塞治疗 【此项为本题正确 答案】 【D】显示肿瘤与周围组织结构的解剖关系 【E】提供肿瘤血流动力学情况 【此项为本题正 确答案】 本题思路：DSA 的优点是能显示 3 级甚至末梢血管， 可超选入分支血管造影以明确肿瘤供血动脉，并可进 行肿瘤术前栓塞治疗，还可以提供肿瘤血流动力学情 况，为制定外科手术方案提供更详尽的资料；而 CTA 能提供肿瘤的确切解剖部位、形态、大小、与周围组 织特别是咽旁间隙、颈动脉间隙等的关系。 27.自发性颈动脉海绵窦瘘的病因有 【score:2 分】 【A】动脉硬化 【此项为本题正确答案】 【B】动脉壁薄弱 【此项为本题正确答案】 【C】颈内动脉海绵窦段分支动脉瘤 【此项为本 题正确答案】 【D】硬膜动静脉畸形 【此项为本题正确答案】 【E】动脉炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：自发性颈动脉海绵窦瘘的发病原因有以下 几点： ①动脉硬化，血管壁脆性增加，高血压等； ②先天因素如动脉壁薄弱； ③颈内动脉海绵窦段分 支动脉瘤，硬膜动静脉畸形； ④动脉炎或海绵窦 炎。