内科护理学循环系统疾病病人的护理-7 24页

内科护理学循环系统疾病病人的护理-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：9，score:60 分) 患者女性，28 岁。低热、盗汗、乏力半年余，心 悸、胸闷、呼吸急促 10 天。身体评估：T 37.6℃，P 100 次/分，R 25 次/分，BP 110/70mmHg，高枕卧 位，颈静脉怒张，两肺呼吸音稍粗，HR 100 次/分， 心音低而遥远，下肢水肿。X 线：心影呈三角形。 【score:6 分】 (1).最可能的疾病是【score:2 分】 【A】肺结核 【B】渗出性心包炎 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性心脏瓣膜病 【D】右心衰竭 【E】扩张型心肌病 本题思路： (2).最主要的护理诊断是【score:2 分】 【A】气体交换受损 【此项为本题正确答案】 【B】活动无耐力 【C】体液过多 【D】焦虑 【E】清理呼吸道无效 本题思路： (3).病情观察的重点是【score:2 分】 【A】心电监测 【B】心包压塞表现 【此项为本题正确答案】 【C】24 小时出入液量 【D】感染情况 【E】血气分析结果 本题思路： 患者男性，28 岁。心悸、气短、胸闷、胸痛、晕 厥，诊断为肥厚型梗阻性心肌病入院。【score:6 分】 (1).对该患者治疗可考虑【score:2 分】 【A】射频消融术 【B】狭窄处球囊成形术 【C】冠状动脉内支架术 【D】安置起搏器 【此项为本题正确答案】 【E】心肌打孔血运重建 本题思路： (2).若患者安置了起搏器，生活中除哪项外均应避免 【score:2 分】 【A】使用电磁炉 【B】使用手机 【C】高电压 【D】打篮球等肢体大幅度运动 【E】从事家务 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).术后伤口护理中沙袋压迫时间为【score:2 分】 【A】6～8 小时 【此项为本题正确答案】 【B】4～6 小时 【C】2～4 小时 【D】1～2 小时 【E】24 小时 本题思路： 患者男性，45 岁。确诊风湿性心脏病、二尖瓣病变 5 年，9 个月来出现心房颤动，要求电复律治疗。 【score:6 分】 (1).首选做超声心动图检查，旨在了解【score:2 分】 【A】有否左心室大 【B】有否主动脉瓣病变 【C】有否右心室大 【D】有否附壁血栓 【此项为本题正确答案】 【E】有否肺动脉高压 本题思路： (2).复律成功后首选哪种药物维持窦性心律 【score:2 分】 【A】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【B】洋地黄 【C】维拉帕米 【D】β 受体阻滞剂 【E】心律平 本题思路： (3).维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量 【score:2 分】 【A】3 天后 【B】1～2 周后 【C】1 个月后 【此项为本题正确答案】 【D】半年后 【E】1 年后 本题思路： 患者女性，75 岁。高血压病近 40 年，平日血压控制 在 140/90mmHg，糖尿病 4 年，应用降糖药物控制血 糖。近半年来常于劳累时感心前区闷痛，持续 1～2 分钟，休息后缓解，未予诊治。4 小时前突感胃疼伴 烧灼感，伴大汗，恶心、呕吐 1 次，呕吐物为胃内容 物，急诊入院。查 BP 110/65mmHg，心电图示 V 1 ～ V 5 导联 ST 段弓背向上抬高，CK 320IU/L，CK-MB 398IU/L。诊断为急性心肌梗死，即刻给予溶栓治 疗，胸痛逐渐减轻。【score:6 分】 (1).该患者可以进行溶栓的指征不包括【score:2 分】 【A】起病时间不超过 6 小时 【B】持续胸痛超过 30 分钟 【C】大汗，恶心、呕吐 【此项为本题正确答 案】 【D】CK 320IU/L，CK-MB 398IU/L 【E】V1～V5 导联 ST 段弓背向上抬高 本题思路： (2).对患者溶栓的护理措施中，不妥的是【score:2 分】 【A】询问有无溶栓禁忌证 【B】准确迅速地配制溶栓药物 【C】观察有无过敏 【D】观察患者有无发生出血 【E】患者溶栓后出现心律失常，说明溶栓失败， 及时通知医生 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).入院当日，护士给予患者的护理措施不妥的是 【score:2 分】 【A】绝对卧床休息 【B】制订患者活动计划，锻炼并提高其活动 量 【此项为本题正确答案】 【C】观察心前区疼痛变化和心肌酶的变化 【D】给予鼻导管吸氧 【E】持续心电监护 本题思路： 患者女性，46 岁。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 10 余 年，近 1 周来出现劳累后胸闷、心悸，休息后稍缓 解，近 2 天来稍进行体力活动即感呼吸困难，伴咳 嗽、咳痰，昨日夜间睡眠中忽然因胸闷憋醒，今晨急 诊入院。查体：P 68 次/分，HR 98 次/分，BP 105/75mmHg，R 18 次/分，双颧绀红，端坐位，听诊 心尖部可闻及局限、不传导的低调隆隆样舒张中晚期 杂音。【score:6 分】 (1).入院后超声心动图检查示二尖瓣口面积为 1.0cm 2 ，该患者二尖瓣狭窄的程度是【score:2 分】 【A】正常下限 【B】轻度狭窄 【C】轻中度狭窄 【D】中度狭窄 【E】重度狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确患者左心房是否存在附壁血栓应采取的检 查是【score:2 分】 【A】二维超声心动图 【B】食管超声 【此项为本题正确答案】 【C】彩色多普勒血流显像 【D】M 型超声心动图 【E】放射性核素心室造影 本题思路： (3).若患者左心房内有巨大附壁血栓，应给予的护理 措施中不妥的是【score:2 分】 【A】监测生命体征 【B】评估患者有无呼吸困难、乏力、食欲减退、 尿少等症状 【C】检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等心 力衰竭体征 【D】应鼓励并协助患者翻身、活动下肢、防止下 肢深静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮 食 本题思路： 患者女性，59 岁，身高 158cm，体重 40kg。因二尖 瓣狭窄和关闭不全，为行二尖瓣置换术入院。 【score:7.50】 (1).首次评估时，很可能从患者的健康史中了解到其 童年时曾患过【score:2.50】 【A】猩红热 【B】脊髓灰质炎 【C】风湿热 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎 【E】脑膜炎 本题思路： (2).进行体检时，同时测量心尖及桡动脉脉搏，主要 是为了确定【score:2.50】 【A】短绌脉 【此项为本题正确答案】 【B】脉搏节律 【C】脉压 【D】脉搏的强度 【E】血管弹性 本题思路： (3).置换的是机械瓣膜，须终身应用抗凝药，应告诉 患者可能会出现的并发症是【score:2.50】 【A】呼吸衰竭 【B】心力衰竭 【C】肾衰竭 【D】出血 【此项为本题正确答案】 【E】肝功能衰竭 本题思路： 患者男性，28 岁。自诉突然心慌、胸闷，听诊 HR 200 次/分，心律齐，血压正常。【score:7.50】 (1).考虑患者患的是【score:2.50】 【A】窦性心动过速 【B】室上性心动过速 【此项为本题正确答案】 【C】室性心动过速 【D】心房颤动 【E】心室颤动 本题思路： (2).若该患者病情发作持续时间较久，病史尚不清 楚，采取哪种措施较简便有效【score:2.50】 【A】刺激呕吐反射或嘱屏气 【此项为本题正确 答案】 【B】静脉推注毛花苷 C 【C】静脉推注去氧肾上腺素 【D】静脉推注利多卡因 【E】口服阿托品 本题思路： (3).若用心电监护仪监护该患者时，荧光屏上突然出 现完全不规则的大波浪状曲线，且 QRS 波与 T 波消 失。下列哪项处理措施不妥【score:2.50】 【A】严密观察病情变化 【B】可于心内注射利多卡因 【C】可施行同步电除颤 【此项为本题正确答 案】 【D】可施行非同步电除颤 【E】立即进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸 本题思路： 患者女性，60 岁。3 小时前胸骨后压榨样疼痛发作， 伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检：神清，合 作，HR 112 次/分，交替脉，心电图检查显示有急性 广泛性前壁心肌梗死。【score:7.50】 (1).该患者最主要的护理问题是【score:2.50】 【A】活动无耐力 【此项为本题正确答案】 【B】心输出量减少 【C】体液量过多 【D】潜在心律失常 【E】潜在感染 本题思路： (2).对该患者第 1 周的护理措施是【score:2.50】 【A】高热量、高蛋白饮食 【B】协助患者翻身、进食 【此项为本题正确答 案】 【C】协助患者如厕 【D】低流量持续吸氧 【E】指导患者床上活动 本题思路： (3).在监护的过程中，发现患者烦躁不安，面色苍 白，皮肤湿冷，脉细速，尿量减少。应警惕发生 【score:2.50】 【A】严重心律失常 【B】急性左心衰竭 【C】心源性休克 【此项为本题正确答案】 【D】并发感染 【E】紧张，恐惧 本题思路： 患者女性，24 岁。患风湿性心脏病，心房颤动已 7 年，近来体力活动后感心悸、气急及下肢水肿。门诊 给予地高辛等药物治疗。【score:7.50】 (1).地高辛的主要治疗作用是【score:2.50】 【A】增加心肌收缩力 【此项为本题正确答案】 【B】利尿 【C】减慢心率 【D】扩张冠状动脉 【E】舒张支气管平滑肌 本题思路： (2).地高辛每日维持量为【score:2.50】 【A】0.125～0.5mg 【此项为本题正确答案】 【B】0.5～1.5mg 【C】1.5～2.0mg 【D】2.0～2.5mg 【E】2.5～3.0mg 本题思路： (3).该患者在服药过程中，出现哪种病情变化应考虑 地高辛中毒【score:2.50】 【A】脉率减至 80 次/分 【B】心房颤动突然转为规律心律 【此项为本题 正确答案】 【C】体重减轻 【D】尿量增加 【E】下肢水肿消退 本题思路： 二、B 型题 (总题数：7，score:40 分) • 【A】P 波 • 【B】QRS 波 • 【C】P-R 间期 • 【D】T 波 • 【E】Q-T 间期 【score:8 分】 (1).代表心室激动的心电图表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).代表心室复极的心电图表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).代表心房激动的心电图表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).代表心室从激动开始到复极全阶段的心电图表现 为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】以双侧心室扩大、收缩功能受损为主要特 征 • 【B】以心室的舒张充盈受阻为主要特征 • 【C】以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征 • 【D】以右心室心肌弥漫性受累为特征 • 【E】以右心室被纤维脂肪所置换为特征 【score:4 分】 (1).肥厚型心肌病是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).扩张型心肌病是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】溶血性链球菌 • 【B】草绿色链球菌 • 【C】金黄色葡萄球菌 • 【D】表皮葡萄球菌 • 【E】肠球菌 【score:4 分】 (1).急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).亚急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】心电图 • 【B】动态心电图 • 【C】心电图运动负荷试验 • 【D】冠状动脉造影 • 【E】超声心动图 【score:6 分】 (1).明确诊断二尖瓣关闭不全敏感性最高的检查是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).明确和量化诊断二尖瓣狭窄最可靠的方法是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对冠状动脉粥样硬化性心脏病具有确诊价值的检 查为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】呼吸困难 • 【B】心包叩击音 • 【C】胸痛 • 【D】腹水 • 【E】心包摩擦音 【score:6 分】 (1).慢性缩窄性心包炎出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性心包炎的主要表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).心包积液出现后消失的体征是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】乏力、食欲减退、恶心、表情淡漠、嗜睡 • 【B】乏力、腹胀、心悸、心电图出现 U 波增高 • 【C】劳力性呼吸困难 • 【D】食欲不振、颈静脉怒张、肝大、双下肢可 凹性水肿 • 【E】暂时广泛脑组织缺血缺氧引起急性短暂可 逆性意识丧失 【score:4 分】 (1).心源性呼吸困难最早出现的临床表现是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).右心衰竭引起体循环瘀血的临床表现为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】心功能正常 • 【B】心功能Ⅰ级 • 【C】心功能Ⅱ级 • 【D】心功能Ⅲ级 • 【E】心功能Ⅳ级 【score:8 分】 (1).心脏病患者，体力活动轻度受限，休息时无症 状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难等症 状，属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).心脏病患者，体力活动不受限，日常活动不引起 乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状，属于 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).心脏病患者，体力活动明显受限，休息时无症 状，小于平时一般的活动即可引起乏力、心悸、呼吸 困难等症状，属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，体力 活动后加重，属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：