放射科主治医师-6-3 50页

放射科主治医师-6-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：48，score:100 分) 1.脾局限性包膜下积血的 CT 表现中，错误的是 A．呈新月形或半月形影，位于脾缘处 B．呈圆形或椭圆形影，位于脾内 C．相邻脾实质受压变平或呈内凹状 D．新鲜血液的 CT 值略高或相近于脾的密度 E．对比增强扫描脾实质强化而血肿不强化 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脾包膜下积血位于脾实质外。 2.下列关于肝门解剖结构的排列，正确的是 A．肝动脉在门静脉的前侧，肝总管在静脉外侧 B．肝动脉在门静脉的外侧，肝总管在静脉的内侧 C．肝动脉在门静脉的后侧，肝总管在静脉的前侧 D．肝动脉在门静脉的内侧，肝总管在静脉后侧 E．肝动脉位于门静脉的前内侧，肝总管在门静脉外 侧 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝门平第 11～12 胸椎水平。这一 层面可见门静脉、肝动脉及胆管由肝门进入肝。三个 管道以门静脉最粗、较明显。 3.关于 Caroli 病的 CT 表现，错误的是 A．肝内胆管扩张，右叶为主 B．肝门区中心胆管不扩张 C．肝内多个小囊状区域，与肝内胆管不连接 D．扩张的肝内胆管可有小结石影 E．肝硬化表现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝内多个小囊状区域，囊肿一般 很小，且与扩张的肝内胆管相连接，据此可排除单纯 性或先天性肝囊肿。 4.胆总管扩张分五型，最常见的是 A．Ⅰ型胆总管囊状或梭形扩张 B．Ⅱ型：胆总管单发憩室 C．Ⅲ型：胆总管下端在十二指肠壁内扩张并突入肠 腔 D．Ⅳ型：多发囊肿，肝内和肝外囊肿或多发肝外囊 肿 E．Ⅴ型：单发或多发肝内胆管囊肿即 Caroli 病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Ⅰ型多见，占 80%～90%；Ⅱ型占 2%；Ⅲ型占 1.4%～5%；Ⅳ型占 19%，Ⅴ型即 Caroli 病。 5.肝癌在增强扫描的时间-密度曲线上特征性表现为 A．速升速降型 B．速升缓降型 C．缓升速降型 D．缓升缓降型 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 注射对比剂后 20～30 秒钟内扫 描，为动脉期的 CT 图像，此时，主要为门静脉供血 (占 75%)的肝脏还未出现明显对比增强，而主要由肝 动脉供血的肝癌，出现明显的斑片状、结节状早期强 化，从平扫的低密度变为高密度肿块，CT 值迅速达 到峰值。至注射对比剂后 50～60 秒钟进行扫描的门 静脉期，肿瘤对比增强密度迅速下降。延迟至 110～ 120 秒钟扫描为平衡期，此时肝实质对比增强密度升 高，由于肝实质增强密度持续上升而肝癌对比增强密 度持续下降，肿瘤又回到原来的低密度状态。如在动 态 CT 图像上分别测定 CT 值并绘制时间-密度曲线， 可见肝癌的时间一密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤 内对比剂“快进快出”的特点。 6.小肝血管瘤与小肝癌的主要鉴别点是 A．平扫时血管瘤多呈等密度 B．增强后动脉期小肝癌整个病灶强化 C．小血管瘤没有假包膜 D．延迟扫描血管瘤缩小或等密度充填 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 以下三点可作为海绵状血管瘤 CT 诊断标准：①平扫表现境界清楚的低密度区；②增强 扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，强化密 度接近同层大血管的密度；③长时间持续强化，最后 与周围正常肝实质形成等密度。 7.关于门静脉瘤栓的描述，错误的是 A．平扫时瘤栓密度与门静脉无大差异 B．巨块型肝癌形成门静脉瘤栓的比例最高 C．若门静脉分支直径大于主干，则提示分支有瘤栓 形成 D．增强扫描瘤栓呈低密度充盈缺损 E．可向两端延伸至肝内和(或)肠系膜上静脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 弥漫型肝癌形成门静脉瘤栓的比 例最高。 8.关于 Couinaud 肝段划分，错误的是 A．尾状叶(Ⅰ段) B．左外叶分左外上段(Ⅱ段)和左外下段(Ⅲ段) C．左内叶分为Ⅳ段、Ⅴ段 D．右前叶分右前下段(Ⅴ段)和右前上段(Ⅷ段) E．右后叶分右后下段(Ⅵ段)和右后上段(Ⅶ段) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据 Couinaud 肝段划分，左内叶 分为上部的Ⅳa 段和下部的Ⅳb 段。 9.关于脂肪肝的 CT 表现，错误的是 A．肝脏密度减低，重症可呈负值 B．局灶性脂肪浸润周围可见正常肝脏 C．肝脏密度低于脾脏 D．肝内血管影模糊或相对高密度 E．增强扫描可见血管变形或移位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脂肪肝时，血管走行正常、自 然。 10.典型肝脓肿在 CT 上的表现，除中央低密度脓腔 外，脓肿壁可出现三层环状结构，从内至外分别代表 A．纤维肉芽组织，水肿带，炎性坏死组织 B．水肿带，炎性坏死组织，纤维肉芽组织 C．炎性坏死组织，水肿带，纤维肉芽组织 D．炎性坏死组织，纤维肉芽组织，水肿带 E．纤维肉芽组织，炎性坏死组织，水肿带 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 典型肝脓肿的病理基础知识。 11.胰头癌时 CT 影像中出现的“双管征”同时增宽、 扩张是指 A．门静脉和肝动脉 B．肝内胆管和胆总管 C．胆总管和胰腺导管 D．胰导管和肝内胆管 E．脾静脉和肠系膜上静脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 双管征是指由于胰腺占位压迫致 使胆总管和胰管扩张。 12.根据 CT 值推测胆系结石成分，从低到高依次为 A．胆固醇，胆色素，含钙 B．胆色素，含钙，胆固醇 C．胆色素，胆固醇，含钙 D．胆固醇，含钙，胆色素 E．无一定规律 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆系结石成分基础知识。 13.下列哪项征象不是转移性肝癌的特征 A．环靶征 B．亮环征 C．双管征 D．晕征 E．牛眼征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 双管征为胰头癌的特征。 14.男，67 岁，上腹不适，体重下降 2 个月。CT 检查 发现脾脏内多发病灶，增强扫描呈结节样或不均质强 化，最可能的 CT 诊断是 A．脾转移瘤 B．脾肉瘤 C．脾血管瘤 D．脾炎性假瘤 E．脾梗死 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脾转移瘤较少见，引起脾脏转移 的原发恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结肠 癌、恶性黑色素瘤等。 15.女性，52 岁，右上腹疼痛伴黄疸，CT 平扫见肝左 内叶及右前叶密度减低，肝内胆管轻度扩张，正常胆 囊不显示，局部见与肝密度相似的软组织肿块影，最 可能的诊断是 A．急性胆囊炎 B．慢性胆囊炎 C．胆囊结石 D．肝癌 E．胆囊癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胆囊癌侵犯邻近肝组织，形成肝 内较大低密度病变，压迫胆管导致黄疸。 16.男，55 岁，临床以黄疸就诊。CT 增强扫描见肝内 胆管轻度扩张，胆总管上段明显扩张，直径约 15mm，胆总管下段见软组织肿块且有强化，如图所 示，应考虑 A．急性胆囊炎 B．胆总管结石 C．硬化性胆管炎 D．胆总管下段癌 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胆总管下段软组织肿块，增强扫 描有强化，其上方胆管及肝内胆管扩张，为胆总管下 段癌的典型 CT 表现。 17.男性，28 岁，交通事故受伤，CT 见肝脏裂伤约 2cm，包膜下血肿厚度＜3cm，诊断肝钝性裂伤，分级 为 A．Ⅰ级 B．Ⅱ级 C．Ⅲ级 D．Ⅳ级 E．Ⅴ级 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝钝性伤 CT 表现分为五级：Ⅰ 级：肝包膜撕裂，表面撕裂小于 1cm 深，包膜下血肿 小于 1cm，仅见肝静脉血管周围轨迹征；Ⅱ级：肝撕 裂 1～3cm 深，中央和包膜下血肿小于 1～3cm；Ⅲ 级：肝撕裂深度大于 3cm，实质内和包膜下血肿直径 大于 3cm；Ⅳ级：肝实质内和包膜下血肿的直径大于 10cm，肝叶组织破坏或血管断裂；Ⅴ级：二叶组织破 坏或血供中断。 18.男，52 岁，贲门癌术后 3 年，肝脏 CT 增强扫描 如图所示，考虑的疾病为 A．贲门癌肝转移 B．原发性肝细胞癌 C．肝海绵状血管瘤 D．多囊肝 E．肝囊肿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝脏多发结节样低密度灶，边缘 强化，边界不清，结合贲门癌病史，考虑转移。 19.男性，40 岁，CT 平扫肝脏密度大片减低，肝内血 管清晰呈较高密度．其分布走行规则，如图所示，应 考虑 A．肝癌 B．重度脂肪肝 C．肝硬化 D．肝血管瘤 E．不能作出初步诊断 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝脏大片低密度影，肝内血管分 布及走行正常，为脂肪肝。 20.男，38 岁。CT 增强扫描示肝脏体积缩小，肝表面 欠光整；肝裂增宽，肝叶比例失调，尾叶较大。肝实 质密度不均。脾大。脾门及贲门周围可见团状软组织 影，静脉期呈高密度，脾门及贲门周围团状软组织影 应考虑为 A．副脾 B．增大的淋巴结 C．曲张的侧支循环血管 D．肿瘤组织蔓延 E．增大的胰尾 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本病例为肝硬化、脾大，门静脉 高压、侧支循环形成，脾门及贲门周围静脉血管增粗 扭曲，静脉期可见对比剂充盈。 21.男，41 岁。HBsAg(+)，AFP 45μg/ml。体检超声 发现肝右叶有 26mm×23mm 大小低回声结节。CT 增强 扫描如图所示。最有可能的诊断为 A．肝血管瘤 B．肝细胞癌 C．肝炎性假瘤 D．脂肪肝 E．肝腺瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乙型肝炎病毒感染者，肝内低密 度病变，动脉期明显强化，静脉期增强密度迅速下降 为低密度，增强过程表现为“快进快出”，为肝细咆 癌的典型强化特点。本病例可见假包膜，是肝细胞癌 CT 诊断的重要征象。 22.女，54 岁，超声体检发现肝右后叶直径约 2.4cm 强回声结节。CT 增强扫描(动脉期、静脉期及延迟期 三期扫描)如图所示，最有可能的诊断为 A．肝海绵状血管瘤 B．肝细胞性肝癌 C．转移瘤 D．肝局灶性结节性增生(FNH) E．肝囊肿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 动脉期，肝右后叶病灶边缘出现 斑块状强化灶；门脉期，强化灶互相融合并向肿瘤中 央扩展；延迟扫描，整个肿瘤均匀强化，强化程度逐 渐下降，等于周围正常肝实质的强化密度。整个对比 增强过程表现“早出晚归”的特征，为肝海绵状血管 瘤的典型强化特点。 23.急性出血坏死型胰腺炎的并发症不包括 A．蜂窝织炎 B．脓肿 C．假性囊肿 D．胰腺管扩张 E．门静脉系统血管闭塞和血栓形成 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性出血坏死型胰腺炎的并发症 包括蜂窝织炎、脓肿、假性囊肿及门静脉系统血管闭 塞和血栓形成。胰腺管扩张多见于慢性胰腺炎或为胰 头癌的间接征象。 24.慢性胰腺炎 CT 显示胰腺导管的特征性改变为 A．狭窄 B．扩张 C．平行双轨 D．不规则串珠状 E．以上均不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 多数慢性胰腺炎病例 CT 可显示不 同程度的胰管扩张，可累及整个胰管，也可局限于某 部较显著；可表现为均匀性管状扩张，也可为狭窄与 扩张交替存在呈串珠状表现。串珠状扩张的胰管较多 见于慢性胰腺炎症；管状扩张在炎症与肿瘤均可见 到。 25.男，72 岁，胆石症史多年。1 个月来发热，上腹 疼痛，CT 扫描如下图，显示肝脏内多个直径 10～ 30mm 低密度灶，CT 值 20HU，边缘呈环状强化，最有 可能的诊断是 A．多发性囊状肝转移瘤 B．胆源性肝脓肿 C．多发性肝囊肿 D．肝包虫病 E．肝脏囊腺瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 发热、肝实质多发低密度灶，边 缘呈环状强化，符合肝脓肿 CT 表现。 26.患者，男，50 岁，右上腹痛伴黄疸，超声体检发 现腹腔多个液性暗区。CT 图像如下，最可能的诊断 是 A．腹腔囊肿 B．先天性胆管囊肿Ⅳ型 C．腹腔皮样囊肿 D．肝囊肿 E．胰腺囊肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 临床有黄疸、腹痛症状。腹部 CT 示胆总管、肝总管及左右肝管明显扩张，呈囊样，以 胆总管尤著，符合胆总管囊肿Ⅳ型表现。 27.关于肝脏病变的描述，错误的是 A．肝硬化为肝实质内结缔组织广泛增生，假小叶形 成 B．脂肪肝是由于肝细胞内大量脂肪沉积所致 C．肝脓肿常包括细菌性和阿米巴性两种 D．细菌性肝脓肿液化坏死后脓液呈巧克力色，有臭 味 E．阿米巴性肝脓肿实验室检查，粪便中可查到阿米 巴滋养体 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 阿米巴性肝脓肿液化坏死后脓液 呈巧克力色，有臭味。 28.Budd-Chiari 综合征的主要病理改变是 A．肝静脉阻塞 B．肝动脉阻塞 C．第一肝门阻塞 D．门静脉阻塞 E．胆管阻塞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Budd-Chiari 综合征为肝静脉阻 塞引起的症候群，导致肝静脉阻塞的主要原因包括肝 静脉血栓形成、肿瘤压迫肝静脉或下腔静脉、下腔静 脉肝段阻塞。 29.男，70 岁，上腹痛不适伴黄疸 1 个月余，AFP 阴 性。肝脏增强 CT 扫描如下图所示，该患者最可能的 诊断为 A．肝细胞癌 B．肝脓肿 C．慢性胆管炎 D．胆管细胞癌 E．肝血管瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝内胆管细胞癌是发生在肝内胆 管上皮的恶性肿瘤，多为单发，一般无肝硬化和肝炎 病史，是少血供肿瘤，发现时肿瘤通常较大。CT 平 扫病灶多为类圆形或不规则形低密度肿块，边缘不 清，病灶内或周围可见到肝内胆管扩张，表现为圆形 或长管状、边缘锐利的低密度影。局部肝脏萎缩，与 肝脏其他占位性病变明显不同，这是由于肿瘤浸润性 生长，内部大量纤维组织存在或局限性胆汁淤积性肝 硬化，且肿瘤位于肝脏边缘而出现牵拉回缩内凹征 象，致肝叶萎缩。可合并肝内胆管结石。增强扫描： 动脉期，病灶周围呈小片状轻度强化，病灶内呈线 样、网格样、结节样强化，门脉期、延迟期病灶中心 强化呈渐进性、持续性，最后病灶内强化密度可高于 肝实质。 30.男性，28 岁，腹痛呕吐。CT 示胰腺弥漫增大，结 构不清，胰周有较多渗液，部分包裹，结构不清，局 部可见气泡影，诊断 A．急性水肿性胰腺炎 B．急性坏死性胰腺炎 C．急性胰腺炎，假囊肿形成 D．急性胰腺炎，脓肿形成 E．急性胰腺炎，伴有出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性胰腺炎是胰蛋白酶原溢出被 激活成胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的一 种急性炎症。急性胰腺炎分急性水肿型及出血坏死型 两种。前者多见，占 80%～90%，表现为病变胰腺肿 大变硬，间质充血水肿并细胞浸润。后者较少见，病 变以广泛的胰腺坏死、出血为特征。由于胰液、炎性 渗出、脓液、出血、坏死组织等聚积在胰腺内外，并 可沿多条途径在腹膜后间隙或向腹腔内扩散，因此常 伴有不同程度的并发症。发病前多有酗酒、暴饮暴食 或胆道疾病史，另外生化、血液学方面也有一定的改 变。急性胰腺炎典型表现是胰腺局部或弥漫性肿大， 密度稍减低，胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺边缘 不清，邻近肾前筋膜增厚，此征象尽管非胰腺炎所特 有，但却是胰腺炎的重要标志。脓肿是胰腺炎的重要 并发症，可危及生命，CT 表现与坏死区相似，为局 限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征。脓肿诊断时 需与假囊肿鉴别，诊断困难时可针吸活检进一步明确 诊断。 31.食管静脉曲张不累及下列哪条静脉 A．胃冠状静脉 B．脐静脉 C．食管下静脉 D．奇静脉 E．肋间静脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 食管和胃底静脉曲张，系门静脉 系的胃冠状静脉、胃短静脉和腔静脉系的食管静脉、 肋间静脉、奇静脉等的开放沟通。 32.提示直肠癌失去手术机会的 CT 征象为 A．肿块外缘毛糙 B．直肠全周受累 C．直肠周围脂肪内肿大淋巴结 D．直肠周围筋膜增厚 E．直肠周围脂肪密度增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 直肠周围筋膜增厚提示病变有盆 腔转移。 33.关于肝脏囊腺瘤，错误的是 A．常见于 30 岁以上女性 B．常无症状 C．肿瘤起源于肝细胞 D．肿瘤生长缓慢 E．肿瘤囊腔与胆管不通 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝脏囊腺瘤起源于胆管，因此也 称胆管性囊腺瘤，可分为良性囊腺瘤和恶性囊腺瘤。 34.肝脓肿与肝癌都表现为环形强化时的鉴别点是 A．肝癌动脉期强化明显，肝脓肿静脉期强化明显 B．肝脓肿壁较薄 C．肝癌壁较厚 D．肝脓肿的壁为高度强化 E．肝癌的壁为中度强化 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝癌由肝动脉供血，故动脉期强 化明显，而肝脓肿静脉期常有明显强化，强化范围较 动脉期扩大。 35.胰岛细胞瘤的 CT 特点为 A．增强扫描动脉期明显结节样强化病灶 B．延迟扫描明显结节样强化病灶 C．延迟扫描明显环样强化灶 D．增强扫描静脉期低密度结节灶 E．增强扫描动脉期低密度结节灶 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰岛细胞瘤为富血管性，增强扫 描早期均匀明显强化，大者可环形强化，且持续时间 长。 36.肝脏的富血供性转移瘤，其原发瘤不包括 A．肺癌 B．肾癌 C．内分泌肿瘤 D．肉瘤 E．黑色素瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺癌的肝转移瘤多为乏血供病 灶。 37.下列哪一项不符合胆管结石的 CT 表现 A．胆管内环形或圆形致密影 B．中心密度高，周围低密度形成“靶征” C．梗阻上方胆总管扩张 D．增强扫描见胆总管内强化影 E．可伴有肝内胆管和胆囊结石 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胆管内结石不会发生强化，其余 的均为胆管结石的特点。 38.胆囊癌的特点不包括 A．多发生于 50～80 岁，女性多见 B．约 75%的病例合并胆囊结石 C．多发生在胆囊体部 D．可分为胆囊壁厚型、腔内型和肿块型 E．增强后病灶早期较明显强化，且持续时间长 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆囊癌多发生于胆囊底部或颈 部。 39.女，34 岁。查体 B 超示胰头部占位，内部呈无回 声区。CT 检查发现胰头部 2.9cm×2.4cm 大小的囊样 病灶，囊壁菲薄，其内可见分隔，未见壁结节，增强 扫描未见强化，如图所示，最可能的 CT 诊断为 A．囊性胰腺癌 B．浆液性囊腺瘤 C．浆液性囊腺癌 D．黏液性囊腺癌 E．胰腺假囊肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺囊性肿瘤分为浆液性囊腺 瘤、黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌。肿瘤直径较小， 边界清楚，增强扫描无强化，未发现壁结节提示可能 为浆液性囊腺瘤。 40.男，45 岁，无明显外伤史，腹部 CT 如图所示， 最可能的诊断为 A．脾破裂 B．脾淋巴瘤 C．脾梗死 D．脾囊肿 E．脾血管瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脾梗死的典型 CT 表现。 41.女，72 岁，上腹部胀痛不适 3 月余，胃纳减退， 体重减轻，黄疸，腰背部疼痛。CT 增强扫描可见胰 头部肿块，密度不均匀，胆总管及胰管扩张，如图所 示，最可能的 CT 诊断为 A．胰头癌 B．胰岛细胞瘤 C．壶腹癌 D．胆总管癌 E．十二指肠癌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰头部肿块，强化不明显，胰 管、胆总管都受累的所谓“双管征”是诊断胰头癌较 可靠的征象。 42.男，71 岁，转移性右下腹痛 4 天。查体右下腹压 痛，可及包块。B 超示右下腹实质性占位。CT 扫描如 下图，最可能的 CT 诊断为 A．阑尾类癌 B．回盲部增殖型结核 C．阑尾周围脓肿 D．结肠癌 E．溃疡性结肠炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 典型的急性阑尾炎症状及阑尾周 围脓肿早期 CT 表现。 43.急性胰腺炎增强扫描的主要目的是 A．判断有无胰腺坏死灶及其范围，推断病变的程度 B．观察胰腺与十二指肠的关系 C．观察胰腺与肾前筋膜的关系 D．观察胰腺与结肠肝曲及脾曲的关系 E．观察胰腺与脾静脉的关系 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺炎增强扫描的目的主要是判 断有无胰腺坏死灶及其范围，推断病变的程度，指导 临床治疗。 44.肝局灶性结节增生的强化特点为 A．动脉期均匀高密度强化，静脉期呈等密度或略低 密度，延迟扫描病灶呈相对低密度 B．早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域进行性向 中心扩展，延迟扫描病灶呈等密度充填 C．为动脉期明显均匀强化，延迟扫描病灶逐渐变为 低密度 D．动脉期明显强化，延迟扫描呈低密度，为快进快 出 E．晚出晚归 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] B 为血管瘤强化特点；C 为肝腺瘤 强化特点；D 为肝癌强化特点。 45.下列脾脏病变 CT 增强扫描特点，错误的是 A．脾脏血管肉瘤增强扫描时表现似血管瘤，先从病 灶边缘强化，然后逐渐向中央充填 B．脾脏转移瘤增强扫描后病灶呈不均匀强化，强化 程度较正常脾实质低 C．脾脏血管瘤增强后周围见结节状强化，并逐渐向 中心填充，延迟扫描病灶大部分完全充填 D．脾脓肿增强后脓肿壁明显强化，中央坏死区无改 变 E．脾梗死后增强扫描病灶可有强化，且轮廓较平扫 时清楚 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脾梗死后增强扫描病灶无强化表 现，但轮廓较平扫时清楚。 46.患者，女，56 岁，上腹隐痛半年余，黑便。上腹 部 CT 增强扫描图像如下，最有可能的诊断是 A．胃癌 B．胃溃疡 C．慢性胃窦炎 D．胃淋巴瘤 E．胃间质瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者年纪较大，有腹痛，黑便。 CT 显示胃窦部胃壁增厚，局部见不规则软组织肿 块，因此最有可能的诊断是胃癌。胃镜证实为胃窦低 分化腺癌。 患者，女，26 岁，无明显不适，CT 平扫发现肝右叶 低密度病灶，呈圆形，边界清晰，增强扫描动脉期病 灶明显强化，静脉期密度下降，延迟扫描呈稍低密 度。 【score:2 分】 (1).根据以上影像学表现，以下最需要鉴别诊断的是 A．肝脓肿与肝血管瘤鉴别 B．肝腺瘤与肝细胞癌鉴别 C．肝细胞癌与肝血管瘤鉴别 D．肝腺瘤与肝血管瘤鉴别 E．肝局灶性结节性增生与肝血管瘤鉴别【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列哪一项资料对鉴别诊断无意义 A．AFP 升高 B．患者长期服用避孕药 C．腹主动脉旁见肿大淋巴结 D．患者出现腹水 E．上腹部疼痛【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝细胞肝癌与肝腺瘤由肝动脉供 血为主，为富血供肿瘤，增强扫描有很大的相似性。 上腹部疼痛对肝脏病变鉴别诊断无确切意义。 男，58 岁，上腹部剑突下胀痛 3 个月余，近期症状 加重，伴消瘦、乏力及柏油样便，无黄疸。体检发现 左锁骨上两个肿大淋巴结，无压痛，可移动。肝脾肋 下未触及。上腹部 CT 图像如下 【score:6 分】 (1).根据以上资料，最可能的诊断是 A．胃恶性间质瘤 B．胃溃疡 C．胃窦癌 D．胃肉瘤 E．胃黑色素瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).CT 对该病的诊断价值，哪一项不正确 A．发现癌肿胃壁外侵犯 B．观察冒壁增厚的程度 C．显示肝转移和肿大淋巴结 D．常用于明确胃癌的诊断 E．术后复查确定复发征象【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).关于该病转移方式，描述错误的是 A．经淋巴结转移首先可分别转移到幽门上组、下 组，胃上组或脾胰组 B．可通过胸导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上淋巴 结 C．通过门静脉转移到肝内十分常见 D．肺、骨转移较常见 E．晚期可种植于腹膜、卵巢或直肠陷凹上【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者年龄较大，剑突下疼痛，且 症状逐渐加重，有血便及淋巴结肿大，首先考虑为胃 癌。CT 检查能观察胃壁正常厚度，CT 能直接反映肿 瘤的大体形态。肿块型可见向胃腔内突出的息肉状肿 块。浸润型表现为胃壁增厚，其范围可局限也可呈弥 漫性。溃疡型则表现为在肿块的表面有不规则的凹 陷。CT 检查的重要价值还在于直接观察肿瘤侵犯胃 壁、周围浸润及远处转移的情况。如果胃周围脂肪线 消失指示肿瘤已突破胃壁，但多不用于明确胃癌的诊 断。胃癌肺、骨转移较少见。