骨外科主治医师相关专业知识-35 31页

骨外科主治医师相关专业知识-35 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：50，score:100 分) 1.上臂肢体长度测量正确的是 【score:2 分】 【A】肩峰至桡骨茎突 【B】尺骨鹰嘴至尺骨茎突 【C】肱骨外上髁至桡骨茎突 【D】肩峰至肱骨外上髁 【此项为本题正确答 案】 【E】肩峰至中指尖 本题思路：[解析] 本题属记忆性题目，主要检查掌 握肢体长度测量的方法，肩峰至桡骨茎突测量的上肢 全长的长度；尺骨鹰嘴至尺骨茎突或肱骨外上髁至桡 骨茎突测量的是前臂长度；肩峰至中指尖测量的也是 上肢全长的长度；只有肩峰至肱骨外上髁才是上臂肢 体的长度。 2.测定大转子上移，可用哪种方法确定 【score:2 分】 【A】Nelaton 线 【此项为本题正确答案】 【B】Codman 三角 【C】Pauwels 角 【D】Chamberlain 线 【E】Schmorl 结节 本题思路：[解析] 平卧位，由髂前上棘与坐骨结节 之间画线为 Nelaton 线，在正常情况下，此线通过大 转子。如果大转子超过此线，表示大转子有向上移 位。 3.关于颈、腰段的活动范围，下列错误的是 【score:2 分】 【A】颈椎前屈后伸均为 35° 【B】颈椎左右侧屈均为 30° 【C】腰椎前屈 45° 【此项为本题正确答案】 【D】腰椎后伸 35° 【E】腰椎左右侧屈均为 30° 本题思路：[解析] 腰椎活动弧度：前屈 90°；后伸 30°；侧弯各 20°～30°；侧旋各 30°。 4.大腿周径的测量通常是 【score:2 分】 【A】在大腿最粗的地方 【B】在髌骨上 20cm 处测量 【C】在髌骨上 10cm 或 15cm 处测量 【此项为本 题正确答案】 【D】在髌骨上 5cm 处测量 【E】在大腿最细的地方 本题思路：[解析] 大腿周径通常在髌骨上 10cm 或 15cm 处测量，测量周径的长度应该和健侧大腿做对 比，而其他测量位置均不正确。 5.下列哪些体征提示髋关节有屈曲畸形 【score:2 分】 【A】Allis 征阳性 【B】Ortolani 及 Barlow 征阳性 【C】Thomas 征阳性 【此项为本题正确答案】 【D】Trendelenburg 征阳性 【E】“4”字试验阳性 本题思路：[解析] Thomas sign：病人仰卧，充分屈 曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈 膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时为 (+)。常见于腰肌挛缩，腰椎或髋关节结核，髋关节 骨性强直等腰椎和髋关节疾病。 6.关于骨折的愈合，下列叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】多次手法复位，不利于骨折愈合 【B】手术比手法复位，更能增加愈合机会 【此 项为本题正确答案】 【C】骨牵引过度可造成延迟愈合或不愈合 【D】内固定和外固定不充分不利愈合 【E】适当功能练习有利于愈合 本题思路：[解析] 手法复位的要求是及时、稳妥、 准确、轻巧而不增加损伤，力争一次手法复位成功。 手术切开复位需切开骨折部软组织，暴露骨折段，势 必会对骨折局部的血运情况造成损害，反而不利于骨 折愈合。牵引的重量不宜太过与不及，过重易造成骨 折端分离．敛使骨折迟缓愈合或不愈合。固定式治疗 骨折的一种重要手段，复位后，固定起到主导作用和 决定性作用，所以内、外固定不充分不利于骨折愈 合。临床实践证明适当的练功，对损伤部位有推动气 血流通和加速祛瘀生新的作用，有利于骨折愈合。故 本题选 B。 7.下列哪种骨折愈合最慢 【score:2 分】 【A】胫骨中、下 1/3 骨折 【此项为本题正确答 案】 【B】股骨髁间骨折 【C】肱骨髁上骨折 【D】内踝骨折 【E】桡骨远端骨折 本题思路：[解析] 胫骨两端有许多小孔，许多小血 管即由关节囊、韧带、肌腱等附着处穿入这些小孔进 入骨内，故胫骨两端有充足的血液供应。而在胫骨干 之中、下 1/3 内完全没有血管孔，自上而下的滋养动 脉承担整个中、下 1/3 骨干的大部分血液供应。该处 骨折后，自上而下的滋养动脉断裂，远侧骨折段丧失 了大部分血液供应，故愈合最慢。而 B、C、D、E 均 为松质骨，血液供应充足。 8.影响骨折愈合的因素不包括 【score:2 分】 【A】骨折断端有软组织嵌入 【B】骨折附近软组织轻度淤血 【此项为本题正 确答案】 【C】牵引过度及固定不确实 【D】骨折有骨缺损 【E】骨折周围软组织广泛损伤 本题思路：[解析] 局部因素：①局部血液供应；② 局部损伤程度，损伤严重的骨折，周围软组织损伤也 重，骨折多有移位、粉碎或开放，骨膜的撕裂损伤较 重，对周围组织和骨折端血运影响较大，加重了骨断 端的坏死程度；骨折端的紧密接触和接触面积对骨折 的愈合有较明显的影响。 9.在下列骨折中，哪一类骨折要求解剖复位 【score:2 分】 【A】锁骨骨折 【B】尺骨干骨折 【C】股骨干骨折 【D】胫骨平台骨折 【此项为本题正确答案】 【E】腓骨骨折 本题思路：[解析] 胫骨平台骨折未达解剖复位易影 响膝关节功能。 10.肱骨干中段骨折反复手法复位易导致 【score:2 分】 【A】桡神经损伤 【此项为本题正确答案】 【B】正中神经损伤 【C】尺神经损伤 【D】腋神经损伤 【E】肌皮神经损伤 本题思路：[解析] 肱骨干中段后侧有桡神经沟，桡 神经走行于沟内，紧贴肱骨。所以该段骨折易伤及桡 神经，反复手法复位，更易伤及。 11.伸直型肱骨髁上骨折，常见的并发症是 【score:2 分】 【A】肱骨下端缺血性坏死 【B】血管神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】骨折局部感染 【D】脂肪栓塞 【E】损伤性休克 本题思路：[解析] 肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲 型和粉碎型三种。若在伸肘位跌仆，手掌先着地，则 引起伸直型骨折，因地面的反作用力经手掌、前臂传 达，将肱骨髁推向后方，由上而下的重力将肱骨干推 向前方，容易合并神经血管损伤。 12.肱骨髁上骨折常见的远期并发症是 【score:2 分】 【A】正中神经损伤 【B】畸形愈合形成肘内翻畸形 【此项为本题正 确答案】 【C】前臂肌肉缺血性挛缩 【D】骨化性肌炎 【E】关节僵硬 本题思路：[解析] 伸直型骨折复位时，需用对抗牵 引解决重叠移位，同时必须将骨折远端推向桡侧，肱 骨髁上骨折复位后应及时复查调整夹板石膏，防止发 生肘内翻畸形。 13.以下骨折中不易并发神经损伤的有 【score:2 分】 【A】肱骨髁上伸直型骨折 【B】肱骨干骨折 【C】桡骨远端骨折 【D】锁骨骨折 【E】尺骨上 1/3 骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 尺骨上 1/3 部位的周围没有重要 的神经。 14.关于手的休息位，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】腕关节背伸 20°～25° 【此项为本题正确 答案】 【B】手处于自然静止状态 【C】掌指关节和指间关节半屈曲位 【D】腕关节背伸 10°～15° 【E】各指尖指向腕舟骨结节 本题思路：[解析] 腕关节休息位是指手处于自然静 止状态的姿势。此时，手内在肌和外在肌、关节囊、 韧带的张力处于相对平衡状态。表现为：腕关节背伸 10°～15°，轻度尺偏。掌指关节和指间关节半屈曲 位，从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，各指尖 指向舟骨结节，拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或 触及示指远侧指间关节桡侧。 15.关于手指动脉危象，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】皮色苍白 【B】皮温降低 【C】毛细血管回流加快 【此项为本题正确答 案】 【D】毛细血管回流缓慢或消失 【E】指腹瘪陷 本题思路：[解析] 当手指发生动脉危象时，手指皮 色苍白，皮温降低，毛细血管回流缓慢或消失，指腹 瘪陷，动脉搏动消失。 16.手外伤严重的病人，估计会发生关节强直，手部 应固定在 【score:2 分】 【A】休息位 【B】功能位 【此项为本题正确答案】 【C】保护位 【D】半握拳位 【E】手指伸直位 本题思路：[解析] 一旦关节强直，处于功能位的关 节固定尚能有一定程度的手功能残存。 17.关于手外伤清创术的处理原则，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】力争在 6～8 小时内进行 【B】最好在气囊止血带下进行 【C】不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口 【D】创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行 时，应采用 z 字成形术 【E】软组织缺损较大有骨外露时，最好用游离植 皮术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 皮肤缺损而伴有重要深部组织如 肌腱、神经、骨关节外露者，不适于游离植皮，可根 据局部和全身隋况，选择应用皮瓣移植修复。 18.下列各项中，哪项更有助于鉴别股骨颈骨折与股 骨粗隆间骨折 【score:2 分】 【A】髋关节压痛 【B】患肢轻度内收 【C】Bryant 三角底边短缩 【D】患肢外旋角度 【此项为本题正确答案】 【E】患肢短缩程度 本题思路：[解析] 这两种骨折都发生在股骨上端， 相距较近，均会出现髋部疼痛，下肢内收、外旋和短 缩畸形，Bryant 三角底边短缩。所不同的是：股骨 颈骨折为囊内骨折，由于关节囊的牵拉，外旋很少超 过 60°，而股骨粗隆间骨折为囊外骨折，外旋畸形 明显，可达 90°。 19.儿童肘部外伤后，鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱 位最可靠的体征是 【score:2 分】 【A】肿胀明显 【B】活动明显受限 【C】畸形 【D】肘后三角关系改变 【此项为本题正确答 案】 【E】疼痛的程度 本题思路：[解析] 肱骨髁上骨折和肘关节脱位均可 出现选项 A、B、C 的表现。但肱骨髁上骨折并未累及 肘关节，因此肘后三角关系无改变；而肘关节脱位后 肘后三角关系肯定有改变。故鉴别肱骨髁上骨折和肘 关节脱位最可靠的体征是肘后三角关系改变。 20.股骨头血液供给的主要来源是 【score:2 分】 【A】股骨干的滋养动脉升支 【B】股骨头圆韧带的小凹动脉 【C】旋股内，外侧动脉的分支 【此项为本题正 确答案】 【D】腹壁下动脉的分支 【E】腹壁浅动脉的分支 本题思路：[解析] 旋股内、外侧动脉的分支互相吻 合，在股骨颈基底部形成动脉环，并发支营养股骨 颈。旋股内侧动脉供应股骨头 4/5～2/3 区域的血液 循环，是股骨头最主要的供血来源。旋股内侧动脉损 伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。 21.胫骨骨折常出现开放性骨折和粉碎性骨折，其主 要原因是 【score:2 分】 【A】暴力多是直接的且局部软组织少 【此项为 本题正确答案】 【B】胫骨的脆性较大 【C】暴力间接的通过腓骨传导 【D】因腓骨细小，缺乏对胫骨的支持 【E】胫骨在解剖上多有变异 本题思路：[解析] 由于胫骨表浅，又是负重的主要 骨，易遭受直接暴力损伤，可引起胫骨横形、短斜形 或粉碎形骨折。由于直接暴力需通过皮肤作用于骨 骼，因此常合并软组织损伤，成为开放性骨折。 22.关于踝关节骨折，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】无移位骨折可行小腿石膏外固定 【B】内翻骨折波及关节面 1/2 以上者宜手术治疗 【C】手术固定必须坚强，以便早期功能锻炼 【D】即使骨折固定牢固，下胫腓分离者仍需螺钉 贯穿固定 【此项为本题正确答案】 【E】开放性骨折经彻底清创后尽量采取手术内固 定治疗 本题思路：[解析] 对于下胫腓联合分离，若内外踝 骨折通过内固定获得稳定后，则下胫腓可不再内固 定。 23.膝关节三联损伤是指 【score:2 分】 【A】内侧副韧带、外侧半月板及前交叉韧带损伤 【B】外侧副韧带、内侧半月板及后交叉韧带损伤 【C】内侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带损 伤 【此项为本题正确答案】 【D】内侧副韧带、内侧半月板及后交叉韧带损伤 【E】外侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带损伤 本题思路：[解析] 膝关节典型运动中伸屈、旋转加 外翻过程中出现的损伤，由于膝关节在外翻、伸直旋 转过程中起限制作用的结构依次为内侧副韧带、前交 叉韧带和内侧半月板。旋转并外翻时内侧半月板被拉 向中央，被凸出的股骨内髁挤压，当膝关节继续伸直 时造成纵裂或边缘撕裂，过度外翻及伸直的同时损伤 内侧副韧带及前交叉韧带。 24.髋关节脱位最常见 【score:2 分】 【A】前脱位 【B】后脱位 【此项为本题正确答案】 【C】上脱位 【D】下脱位 【E】中心脱位 本题思路：[解析] 髋关节脱位包括前脱位、后脱位 和中心脱位，其中后脱位最多见，约占 85%～90%。 故本题答案为 B。 25.一病人外伤后，在下列临床体征检查中哪项支持 骨盆骨折的诊断 【score:2 分】 【A】下肢短缩 【B】骨盆分离挤压试验阳性 【此项为本题正确 答案】 【C】Thomas 征阳性 【D】局部肿胀，皮下淤血 【E】直腿抬高试验阳性 本题思路：[解析] 挤压、分离骨盆时，不但受压区 域乃至整个骨盆环任何一处有骨折时均会受到牵扯而 发生疼痛。 26.诊断骨盆骨折最有意义的是 【score:2 分】 【A】局部疼痛 【B】皮下瘀斑 【C】下肢活动困难 【D】翻身困难 【E】骨盆挤压分离试验 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 备选答案均为骨盆骨折所具有 的，但唯一能与其他损伤鉴别的是骨盆挤压分离试 验。 27.马尾的平面是在 【score:2 分】 【A】第 1 腰椎平 【B】第 2 腰椎平面以下 【此项为本题正确答 案】 【C】第 2 腰椎平面以上 【D】第 1～2 腰椎平面 【E】第 3 腰椎平面以上 本题思路：[解析] 马尾神经起自第 2 腰椎的骶脊 髓，一般终止于第一骶椎下缘。 28.正中神经损伤的典型畸形是 【score:2 分】 【A】爪形手畸形 【B】垂腕畸形 【C】“银叉”畸形 【D】方肩畸形 【E】猿手畸形 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ①尺神经损伤后手内在肌萎缩， 环小指掌指关节屈伸肌力失衡，产生掌指关节过伸畸 形，即爪形手畸形；②桡骨远端 Colles 骨折时，远 端骨折块向桡侧、背侧移位，从前后位看形似餐叉， 故称为餐叉样畸形；③肩关节脱位后肱骨头离开关节 盂，肩峰明显突出而下方空虚，肩关节失去圆滑的外 形，称为方肩畸形；④桡神经在肘关节以上损伤后伸 腕肌、伸指肌麻痹，腕关节不能主动伸直，成为垂腕 畸形；⑤正中神经、尺神经同时损伤，伤手鱼际肌、 小鱼际肌萎缩，称为猿手畸形。 29.神经损伤修复后，其再生的速度平均每天以多少 计算 【score:2 分】 【A】0.5～1mm 【B】1～2mm 【此项为本题正确答案】 【C】2～3mm 【D】3～4mm 【E】4～5mm 本题思路：[解析] 神经损伤后，要经过变性、再 生、穿越吻合口直至终末器官，一般来说，其再生速 度平均每天以 1～2mm 计算。 30.下列哪一神经不是臂丛神经终末支 【score:2 分】 【A】肌皮神经 【B】正中神经 【C】桡神经 【D】副神经 【此项为本题正确答案】 【E】尺神经 本题思路：[解析] 副神经为第Ⅺ对脑神经，不属于 臂丛神经。 31.Charnley 型人工髋关节小头型设计是为了 【score:2 分】 【A】节省材料 【B】减小头臼之间的摩擦力 【此项为本题正确 答案】 【C】增加关节稳定性 【D】延长头的使用寿命 【E】增加人工髋关节的活动度 本题思路：[解析] 在压力不变，材料相同情况下， Charnley 型人工髋关节小头型设计可减少头臼之间 的摩擦力，从而减小头臼与骨组织间的剪切力，减少 术后松动的发生率。 32.腕管综合征是因为下列哪项在腕管内受压所致 【score:2 分】 【A】尺神经 【B】尺动脉 【C】桡神经 【D】桡动脉 【E】正中神经 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腕管是由腕骨和腕横韧带构成的 一个骨纤维隧道，内有拇长屈肌腱，2～4 指的屈指 深浅肌腱和正中神经通过。腕管综合征是正中神经在 腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经 卡压综合征中最常见的一种。尺神经和尺动脉走行于 尺神经管中。桡动脉浅支穿过鱼际肌肉参加掌浅弓的 构成，本干经鼻烟窝走向手背。桡神经自腕上转向背 侧走行至手背，均不在腕管中。 33.颈椎病中发病率最高的类型是 【score:2 分】 【A】脊髓型 【B】神经根型 【此项为本题正确答案】 【C】椎动脉型 【D】交感型 【E】混合型 本题思路：[解析] 颈椎病可基本分为四型，其中颈 椎病神经根型发病率最高占 50%～60%、脊髓型占 10%～15%、交感型和椎动脉型少见。 34.腰椎间盘突出症最常见的部位是 【score:2 分】 【A】T12～L1 【B】L1～2 【C】L2～3 【D】L3～4 【E】L4～5 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腰椎间盘突出症主要是因椎间盘 变性，纤维环破裂，髓核突触刺激或压迫神经根、马 尾神经所表现出的一种综合征。由于下腰部负重大， 活动多，故突出多发生于腰 4～5 与腰 5～骶 1 间 隙。 35.一般说来，下列哪项体征不符合腰 5～骶 1 间盘 突出(后外侧型) 【score:2 分】 【A】腰 5～骶 1 棘间有压痛 【B】脊柱侧凸 【C】患侧外踝部和足外侧感觉异常 【D】患侧 趾背伸乏力或不能 【此项为本题正 确答案】 【E】患侧踝反射异常 本题思路：[解析] 患侧 趾背伸乏力或不能是腰 5 神经根受累的表现。 36.腰椎间盘突出在神经根的外侧时，功能性腰椎侧 突应是 【score:2 分】 【A】腰椎凸向健侧 【B】腰椎凸向患侧 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎无侧凸变化 【D】腰椎侧凸方向不定 【E】腰椎前凸增加 本题思路：[解析] 腰椎间盘突出症时脊柱可出现代 偿性侧凸。若突出位于神经根内侧时腰椎凸向健侧； 若突出位于神经根外侧时腰椎则凸向患侧。 37.急性血源性骨髓炎最多见的部位是 【score:2 分】 【A】股骨下段 【此项为本题正确答案】 【B】掌骨 【C】髂骨 【D】胫骨下段 【E】肱骨 本题思路：[解析] 急性血源性骨髓炎系致病菌经过 血源性播散而引起涉及骨膜、骨密质、骨松质和骨髓 组织的感染炎症。由于长骨干骺端的终末动脉与毛细 血管弯曲成血管袢，血流缓慢，容易使细菌停滞，因 此长骨干骺端为好发部位，其中胫骨上段和股骨下段 最多见。 38.小儿急性血源性化脓性骨髓炎，脓液进入关节腔 继发化脓性关节炎，可能发生在 【score:2 分】 【A】肩关节 【B】肘关节 【C】腕关节 【D】髋关节 【此项为本题正确答案】 【E】膝关节 本题思路：[解析] 急性血源性化脓性骨髓炎好发于 小儿长骨干骺端，骺板形成一道屏障，使脓液不易穿 破骺板进入关节腔引起化脓性关节炎。但股骨颈的干 骺端在关节囊内，脓液可穿破干骺端的骨皮质进入髋 关节，引起化脓性关节炎。 39.急性血源性骨髓炎最早发生的部位是 【score:2 分】 【A】短管骨干骺端 【B】扁平骨 【C】关节骨骺 【D】长管骨干骺端 【此项为本题正确答案】 【E】长管骨骨干 本题思路：[解析] 长骨干骺端处血流缓慢，细菌容 易在此停滞。儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细 血管往往更为弯曲，该处血流丰富而流动缓陧，使细 菌更易沉积，因此，儿童长骨干骺端为好发部位。 40.下列关于髋关节结核的捕述，正确的是 【score:2 分】 【A】多见于儿童 【此项为本题正确答案】 【B】双侧发病居多 【C】不会形成寒性脓肿 【D】“4”字试验阴性 【E】髋关节过伸试验阴性 本题思路：[解析] 髋关节结核约占全身骨与关节结 核发病率的第三位。儿童多见，单侧性的居多。后期 会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，破溃后成为慢 性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常 为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内 收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见。 “4”字试验、托马斯征均为阳性。 41.确诊膝关节滑膜结核时，以下哪项最可靠 【score:2 分】 【A】低热、盗汗、食欲差 【B】膝关节肿胀、疼痛、功能受限 【C】血沉增快 【D】X 线检查膝关节骨质疏松 【E】滑膜病理检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 选项 A、B、C、D 都与膝关节滑膜 结核有关，但其他疾病也可能出现这些临床表现或检 查结果，故选 E。 42.下列哪项不是恶性肿瘤所特有的 X 线表现 【score:2 分】 【A】Codman 三角 【B】葱皮现象 【C】日光射线状态 【D】肿瘤骨 【E】病理性骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 病理性骨折不是恶性肿瘤所特有 的 X 线表现，良性及交界性骨肿瘤也可有此表现。 43.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】低热、盗汗、乏力、食欲缺乏 【B】血沉增快、贫血 【C】腰痛，腰背板硬，弯腰困难，棘突叩痛 【D】X 线摄片，椎间隙狭窄，椎体邻缘模 糊 【此项为本题正确答案】 【E】核素扫描局部浓聚 本题思路：[解析] 诊断成人脊柱结核最可靠的依据 是 X 线摄片发现椎间隙狭窄，椎体邻缘模糊。但它不 能作出早期诊断。核素骨显像可以早期显示出病灶， 但不能作定性诊断。 44.骨筋膜室综合征一旦确诊，首先应进行的处理是 【score:2 分】 【A】应用脱水消肿药物 【B】立即撤除外固定 【C】继续观察 1 小时，如无好转再行处理 【D】立即切开复位，解除对血管的压迫 【E】立即手术切开深筋膜减压 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 骨筋膜室综合征常由创伤骨折的 血肿和组织水肿使其室内容物体积增加或外包扎过 紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内 压力增高所致，一旦明确诊断需及时切开深筋膜以减 压。 45.不符合骨性关节炎特点的是 【score:2 分】 【A】晨僵 【B】骨摩擦音 【C】关节肿痛 【D】好发于青壮年人 【此项为本题正确答案】 【E】压痛和被动痛 本题思路：[解析] 骨关节炎可从 20 岁开始发病，但 大多数无症状，一般不易发现。骨关节炎的患病率随 着年龄增长而增加(好发于老年人)，女性比男性多 见。 46.类风湿性关节炎，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】病因可能与自身免疫反应有关 【B】受累关节为不对称性、单发性 【此项为本 题正确答案】 【C】原发性病理变化是一种非特异性滑膜炎 【D】早期出现乏力，全身肌痛，低热和手足麻 木、刺痛等全身症状 【E】病因可能与感染等因素有关 本题思路：[解析] 临床上见到的类风湿性关节炎病 人多为双手多个指关节的肿胀、疼痛，掌指关节偏向 尺侧，受累关节呈现出多发性、对称性的特点，因而 给病人的日常生活工作带来严重的影响。 47.关于先天性髋脱位的检查，下列哪项在 3 岁患儿 不宜用 【score:2 分】 【A】弹进弹出试验 【此项为本题正确答案】 【B】单足站立试验 【C】“打气筒”样征 【D】屈髋屈膝外展试验 【E】Galeazzi 征 本题思路：[解析] 由于 3 岁后软组织已较强壮：① 弹进试验阴性，也不能排除脱位；②弹出试验有造成 损伤可能。 48.骨巨细胞瘤的性质属于 【score:2 分】 【A】良性 【B】潜在恶性 【此项为本题正确答案】 【C】恶性 【D】高度恶性 【E】性质不明 本题思路：[解析] 骨巨细胞瘤的性质属于潜在恶 性，是属于介于良恶性之间的溶骨性肿瘤，其细胞分 化程度与生物学行为不一致。 49.男性，20 岁。右大腿包块 2 个月就诊。对其进行 物理学检查时，未遵照物理学检查原则进行的是 【score:2 分】 【A】先健侧后患侧 【B】先远处后患处 【C】先被动后主动 【此项为本题正确答案】 【D】先与显露两侧对比 【E】动作轻柔，尽量不增加患者痛苦 本题思路：[解析] 预先了解局部的病变情况，应从 患者自己运动开始，然后由医生作进一步检查，以免 因被动检查而引起疼痛和痉挛而影响进一步检查。 50.女性，15 岁。玻璃割伤右前臂就诊。检查发现右 侧不能伸展拇指，首先应考虑 【score:2 分】 【A】正中神经损伤 【B】桡神经深支损伤 【此项为本题正确答案】 【C】尺神经损伤 【D】肌皮神经损伤 【E】腋神经损伤 本题思路：[解析] 桡神经在肘部分支以下损伤，引 起拇指掌指关节和指间关节以及其他 4 指的掌指关节 不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障碍，但无垂腕 畸形。