初级临床医学检验技士相关专业知识模拟试卷30 68页

初级临床医学检验技士相关专业知识模拟试卷 30 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：76，score:152 分) 1.牛放线菌 37℃厌氧培养 18 小时菌落特点 【score:2 分】 【A】扁平、边缘整齐、颗粒状菌落 【此项为本 题正确答案】 【B】凹陷、边缘整齐、颗粒状菌落 【C】扁平、边缘不齐、黏液状菌落 【D】凸起、边缘整齐、颗粒状菌落 【E】扁平、边缘不齐、颗粒状菌落 本题思路：放线菌培养较困难，牛放线菌 37℃厌氧 培养 18 小时，菌落特点为扁平、光滑、边缘整齐、 颗粒状微小菌落，继续培养 7～10 天，菌落增大。 2.属于革兰阴性球菌的是 【score:2 分】 【A】铜绿假单胞菌及枯草芽孢杆菌 【B】艰难梭菌及流感嗜血杆菌 【C】军团菌及鼠伤寒沙门菌 【D】变形杆菌及百日咳鲍特菌 【E】淋病奈瑟菌及脑膜炎奈瑟菌 【此项为本题 正确答案】 本题思路：淋病奈瑟菌及脑膜炎奈瑟菌均为革兰阴性 球菌。革兰阴性杆菌：变形杆菌、铜绿假单胞菌、军 团菌、流感嗜血杆菌，革兰阳性杆菌：枯草芽孢杆 菌、艰难梭菌。 3.心肌标志物在 AMI 诊断中不正确的是 【score:2 分】 【A】肌钙蛋白的 T 亚基和 I 亚基不存在于其他组 织，因而肌钙蛋白特异性高 【此项为本题正确答 案】 【B】cTnI 和 cTnT 分子量较小，AMI 发病能迅速入 血 【C】AST 在 4～10 小时，LDH 在 6 一 12 小时， CK—MB 在 16～20 小时达峰 【D】cTnI 在 3—6 小时升高，比 CK—MB 出现稍早 或相当 【E】cTn 有较高的特异性 本题思路：心肌中的 T 亚基(cTnT)和 I 亚基(cTnI)存 在于其他肌肉组织。 4.伤寒沙门菌在 KIA 中的表现是 【score:2 分】 【A】斜面和底层均为红色 【B】斜面和底层均为黄色 【C】斜面红色、底层黑色 【此项为本题正确答 案】 【D】斜面红色、底层黄色 【E】斜面黄色、底层黑色 本题思路：伤寒沙门菌在 KIA 中，斜面产碱、底层产 酸，硫化氢试验阳性，故斜面呈红色、底层呈黑色。 5.下述细菌无鞭毛的是 【score:2 分】 【A】铜绿假单胞菌 【B】副溶血弧菌 【C】副伤寒沙门菌 【D】空肠弯曲菌 【E】鼠疫耶尔森菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：细菌产生动力是因为有鞭毛。副伤寒沙门 菌、铜绿假单胞菌、副溶血弧菌、空肠弯曲菌均有鞭 毛，有动力；鼠疫耶尔森菌无鞭毛，无动力。 6.以下非发酵菌生物学特性的叙述中正确的是 【score:2 分】 【A】分解糖类的革兰阴性杆菌 【B】分解或发酵糖类的革兰阴性球菌 【C】分解或发酵糖类的革兰阴性杆菌 【D】不分解或发酵糖类的革兰阴性杆菌 【此项 为本题正确答案】 【E】不分解或发酵糖类的革兰阳性杆菌 本题思路：非发酵菌是指一群不发酵葡萄糖或仅以氧 化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧菌，革兰阴性杆 菌、无芽孢。 7.患者男，52 岁。糖尿病史 5 年，1 周来低热 37．8℃，伴咳嗽，痰中偶尔带血，胸片示肺中野多 发片状结节状阴影，血沉 85mm／h，痰涂片抗酸染色 (+)。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【B】大叶性肺炎 【C】肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】真菌性肺炎 【E】肺癌 本题思路：该患者的临床症状、体征、辅助检查和痰 涂片抗酸染色(+)符合肺结核的诊断。 8.患者男，65 岁。腰痛人院，血红蛋白 60g／L，本 周蛋白(+)，尿蛋白 2g/L，其蛋白尿类型为 【score:2 分】 【A】组织性蛋白尿 【B】分泌性蛋白尿 【C】溢出性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【D】肾小管性蛋白尿 【E】肾小球性蛋白尿 本题思路：溢出性蛋白尿是指血液循环中出现了大量 以中、小分子量为主的异常蛋白质(如游离轻链)，经 肾小球滤过后，原尿中的含量超过了肾小管最大重吸 收能力，进而大量出现在尿液中形成蛋白尿(如本周 蛋白尿)，本周蛋白常见于多发性骨髓瘤患者。 9.具有生理活性的钙是指 【score:2 分】 【A】柠檬酸钙 【B】总钙 【C】蛋白结合钙 【D】离子钙 【此项为本题正确答案】 【E】碳酸钙 本题思路：血清离子钙是总钙中具有生理活性的部 分。 10.患者女，45 岁。有慢性肾炎病史 20 年，近 1 个 月以来下肢水肿，血压 20／13．5kPa，血肌酐 215μ mol／L，尿蛋白定量 3g／d，其蛋白尿性质最可能为 【score:2 分】 【A】组织性蛋白尿 【B】混合性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【C】高分子蛋白尿 【D】中分子蛋白尿 【E】低分子蛋白尿 本题思路：患者慢性肾炎病史长，尿蛋白定量 3g／ d，血肌酐浓度明显增高，提示肾小球滤过屏障严重 受损，尿中应存在中分子及高分子蛋白质；若病变累 及肾小管，也可出现低分子蛋白质，所以其蛋白尿性 质最可能是混合性蛋白尿。 11.与脑膜炎奈瑟菌无关的是 【score:2 分】 【A】革兰染色呈阴性的球菌 【B】是引起流脑的病原体 【C】氧化酶试验阴性 【此项为本题正确答案】 【D】常存在于鼻咽部，借飞沫在空气传播 【E】营养要求高 本题思路：脑膜炎奈瑟菌革兰染色呈阴性，营养要求 高，氧化酶试验阳性，是引起流脑的病原体。常存在 于鼻咽部，借飞沫在空气传播。 12.慢性肾炎患者，近 10 天来出现厌倦、乏力、恶 心，首先应查 【score:2 分】 【A】钡餐检查 【B】肝功能生化检查 【C】乙肝表面抗原 【D】内生肌酐清除率 【E】血尿素氮、肌酐，二氧化碳结合力 【此项 为本题正确答案】 本题思路：肌酐、血尿素氮是反映肾脏滤过功能的指 标，二氧化碳结合力可以了解人体内酸碱平衡的状 况。该患者有慢性肾炎，出现厌倦、乏力、恶心，首 先应考虑是否是由于肾小球滤过率降低导致的体内酸 碱平衡紊乱。 13.某患者肌酐浓度为 88．4μmol／L，尿肌酐浓度 为 4 420μmoL／L，24 小时尿量为 1584ml，内生肌 酐清除率 【score:2 分】 【A】155ml／min 【B】75ml／min 【C】55ml／min 【此项为本题正确答案】 【D】50ml／min 【E】25ml／min 本题思路：内生肌酐(cr)清除率=单位时间尿中排出 Cr 总量／血浆 Cr 的浓度，由公式计算：4 420μmol ×1 584ml／(24×60min×88．4μmol／L)=55ml／ min。 14.血浆中能促进红细胞缗钱状形成的主要物质是 【score:2 分】 【A】清蛋白 【B】α球蛋白 【C】β球蛋白 【D】三酰甘油 【E】纤维蛋白原 【此项为本题正确答案】 本题思路：血浆中能促进红细胞缗钱状形成的主要物 质是纤维蛋白原，纤维蛋白原为大分子物质，带正电 荷，可中和红细胞表面的负电荷，使红细胞容易形成 缗钱状排列，使血沉加快。 15.患者男，65 岁。慢支 30 年，近 3 年来下肢水 肿，平时活动气短，3 天前受凉后加重，神志恍惚、 嗜睡。血气分析：pH 7．15，PaCO 2 80mmHg，PaO 2 45mmHg。初步判断患者发生了 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒 【C】呼吸性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【E】无酸碱平衡紊乱 本题思路：根据患者的病史及血气分析结果(pH 7．15，PaCO 2 明显升高)，可初步判断为呼吸性酸 中毒。根据慢性呼吸性酸中毒预计代偿公式[HCO 3 - ]=24+(PaCO 2 —40)×0．4±3 计算其预计[HCO 3 - ]为 37～43，远远大于实际测定的[HCO 3 - ](20mmol／L)，可判断合并有代谢性酸中毒。 16.某患者血气分析与电解质测定结果：Na + 140mmoL／L，K + 0mmol／L，Cl - 87mmol／L，[HCO 3 - ]28mmoL／L，PCO 2 30mmHg，pH 7．60，初步考 虑为 【score:2 分】 【A】无酸碱平衡紊乱 【B】代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒 【D】代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒 【E】呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒 【此项为本 题正确答案】 本题思路：pH 增高，为碱中毒；PCO 2 下降存在呼吸 性碱中毒；根据呼吸性碱中毒预计代偿公式计算： [HCO 3 - ]=24 一(40—30)×0．2±2．5(急性)或 24 一(40—30)×0．5±2．5 慢性)，均小于实际[HCO 3 - ](28mmol／L)，提示同时存在代谢性碱中毒。 17.某患者临床表现为周期性深呼吸，疲乏感，动脉 血气结果：pH=7．36，AB=19mmoL／L，SB=20mmol／ L，PCO 2 =30mmHg，BE=一 5mmol／L，考虑为 【score:2 分】 【A】代偿型呼吸性碱中毒 【B】代偿型代谢性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【C】代偿型代谢性碱中毒 【D】代偿型呼吸性酸中毒 【E】无酸碱平衡紊乱 本题思路：SB、AB 降低，BE 负值增加，提示代谢酸 中毒。pH 正常提示在代偿期。 18.患者女，48 岁。突发胸痛 2 小时后到医院就诊， 以下哪项检查对于排除急性心肌梗死最有帮助 【score:2 分】 【A】Mb 【此项为本题正确答案】 【B】LDl 【C】cTn 【D】CK—MB 【E】CK 本题思路：Mb 是诊断急性心肌梗死(AMI)的早期标志 物，心梗发生后 0．5—2 小时血 Mb 浓度即升高；Mb 的阴性预测值为 100％，是排除急性心肌梗死最有效 的心肌损伤标志物。 19.患者女，65 岁。冠心病心绞痛史 8 年，无高血压 史，夜间突发心前区疼痛 6 小时入院，入院时血压 150／90mmHg，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗 死，此时最具特征性的实验室改变是 【score:2 分】 【A】血清 CK—MB 水平增高 【此项为本题正确答 案】 【B】血清 ALT 水平增高 【C】血清 LDH 水平增高 【D】血清肌红蛋白减少 【E】血清 AST 水平增高 本题思路：CK—MB 主要存在心肌细胞，急性心肌梗 死时 CK—MB 升高的时间比其他血清酶都早；单纯性 血清 AST 活性升高不能诊断心肌损伤，并且血清 AST 诊断 AMI 的敏感性、特异性均不高。 20.患者女，62 岁。因胸痛、ECG 变化诊断为 AMI。 入院当天 cTnI 3．9mg／dl(参考值 0 一 0．16mg／ dl)，12 小时后降至 1．2mg／dl，当 24 小时后， cTnI 再次开始逐渐升高，此时患者否认胸痛，ECG 无 变化，其余仍如住院时。对该患者正确的解释为 【score:2 分】 【A】无新发心梗，仍为入院时 cTnI 的变化 【此 项为本题正确答案】 【B】测定系统出现误差，应测定 cTnI 【C】此为肺栓塞，因而检测 cTnI 无特异性 【D】再发新的无症状心梗 【E】心肌梗死诊断不成立 本题思路：该患者开始检测的 cTnI 为胞质中游离部 分，此后为 cTnI 结合于心肌纤维部分，且该部分含 量高，并逐渐释放于 AMI 患者血中。 21.一患者中性粒细胞及白细胞总数均增高，杆状核 粒细胞＞10％并伴有中毒性改变，推测核象改变最可 能为 【score:2 分】 【A】核左移 【B】重度核左移 【C】中度核左移 【此项为本题正确答案】 【D】重度核右移 【E】中度核右移 本题思路：核左移类型及临床意义： 22.患者女，82 岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体 检：脾肋下 3cm，肝肋下 2cm，多个腰椎骨压痛明 显。实验室检查：血红蛋白 85g／L，白细胞 4．6× 10 9 ／L，血小板 110×10 9 ／L，血沉 120mm／h， 尿蛋白定性(一)，24 小时尿蛋白定量 5g。尿素氮 15mmoL／L，总蛋白 90g／L，白蛋白 15g／L，球蛋白 75g／L，IgA 3．6g／L，IgG 32g／L。外周血涂片可 发现 【score:2 分】 【A】棘形红细胞 【B】嗜碱性点彩红细胞 【C】泪滴样红细胞 【D】靶形红细胞 【E】缗钱样红细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：多发性骨髓瘤患者因为血中球蛋白大量增 加，使得血液黏稠度增加，所以外周血中多见缗钱样 红细胞。棘形红细胞见于肝硬化、先天性β一脂蛋白 缺乏症、乙醇中毒、脾切除后、慢性饥饿等。嗜碱性 点彩红细胞见于铅中毒、珠蛋白生成障碍性贫血。泪 滴样红细胞见于骨髓纤维化(多见)、其他贫血(少 见)、骨髓病性贫血。靶形红细胞见于各种低色素性 贫血，尤其珠蛋白生成障碍性贫血；胆汁淤积性黄 疸、脾切除后、肝病。 23.患者女，68 岁。腰背疼痛半年，4 小时前弯腰后 感胸痛不止，急诊入院。X 线胸片显示右侧第七、八 肋骨骨折，并见骨质疏松，有圆形凿孔样溶骨性改 变。7 年前曾做过卵巢肿瘤切除手术，该病相关实验 室检查，叙述错误的是 【score:2 分】 【A】血清蛋白电泳 M 蛋白阳性 【B】尿凝溶蛋白阳性 【C】外周血示成熟红细胞呈缗钱状 【D】血清钙升高 【E】血沉减慢 【此项为本题正确答案】 本题思路：由于多发性骨髓瘤时红细胞呈缗钱状，球 蛋白增多，因此，血沉应该是加快而不是减慢。 24.患者男，35 岁。血液分析测定结果：MCV 为 7lfl，MCH 为 23pg，MCHC 为 340g／L，Hb 为 59g／ L，该患者贫血种类属于 【score:2 分】 【A】正常细胞性贫血 【B】单纯小细胞性贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】小细胞低色素性贫血 【D】检查结果正常 【E】大细胞性贫血 本题思路：本病例中血红蛋白浓度为 59g／L，低于 参考范围，故可判断为贫血。MCV 为 71fl，MCH 为 23pg，均低于参考范围，MCHC 为 340g／L，属于正常 范围。故判断为单纯小细胞性贫血。 25.患者女，25 岁。咳嗽伴午后低热一月余。体检： 体温 37．8℃，呼吸音较粗，叩诊左肺清音界上移。 实验室检查：WBC 6．1 ×10 9 ／L，ESR 97mm／h。 X 线显示左侧肋膈角消失。该患者无吸烟史。下列胸 水酶学检查哪一项对了解胸水性质更有帮助 【score:2 分】 【A】LD 【此项为本题正确答案】 【B】ALP 【C】AET 【D】GGT 【E】CK 本题思路：胸腹水中 LD 含量常用来鉴别漏出液或渗 出液，若胸水 LD／血清 LD 大于 0．6、腹水 LD／血 清 LD 大于 0．4 为渗出液，反之为漏出液。 26.患者女，40 岁。四肢小关节疼痛，肿大僵硬，发 热，活动受限 1 年半，加重 2 个月人院。关节腔积液 检查：柠檬色、浑浊，白细胞 3 562 × 10 6 ／L， 葡萄糖 4．30mmol／L，患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】晶体性关节炎 【C】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】退行性关节炎 【E】风湿性关节炎 本题思路：女性患者，40 岁，是结缔组织病好发人 群；小关节疼痛，肿大僵硬，发热，活动受限，是类 风湿关节炎的表现；关节腔积液柠檬色、混浊，白细 胞＜5000×10 6 ／L，葡萄糖 4．30mmoL／L，符合类 风湿关节炎的特征。 27.患者女，31 岁。妊娠 12 周后检测尿 hCG，稀释 200 倍后仍高于正常妊娠月份，应考虑可能是 【score:2 分】 【A】人工流产术后 【B】不全流产 【C】恶性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【D】延期妊娠 【E】先兆流产 本题思路：恶性葡萄胎患者血清 hCG 浓度明显大于正 常妊娠月份。正常妊娠 8 一 10 周时血清 hCG 浓度达 到高峰，持续 1～2 周后迅速降低。 28.患者女，32 岁。闭经 40 天，尿妊娠试验(+)，1 天来腹痛，阴道有出血来院就诊。妊娠后 hCG 在体内 达到高峰的时间是 【score:2 分】 【A】8～10 周 【此项为本题正确答案】 【B】6～8 周 【C】5～6 周 【D】4～5 周 【E】3～4 周 本题思路：hCG 在妊娠早期分泌极快，1 一 2 天可增 加一倍，妊娠 8～10 周时在血清中可达高峰，以后逐 渐下降，至妊娠晚期 hCG 浓度仅为高峰的 10％。 29.患者男，42 岁。上呼吸道感染 2 周后出现血尿， 水肿，高血压就诊。体检：肾炎面容，血压 173／ 104mmHg，尿液镜检为镜下血尿，临床诊断为急性链 球菌感染后肾炎。患者镜下血尿是指 【score:2 分】 【A】新鲜尿液经离心沉淀镜检高倍视野红细胞大 于 2 个 【B】1 小时尿红细胞计数超过 4 万 【C】新鲜尿液经离心沉淀镜检高倍视野红细胞大 于 18 个 【D】新鲜尿液经离心沉淀镜检每高倍视野红细胞 大于 3 个 【此项为本题正确答案】 【E】12 小时尿红细胞计数超过 9 万 本题思路：正常尿液中红细胞很少，经离心沉淀镜检 后红细胞不超过 3／HP，显微镜下红细胞＞3／HP， 称为镜下血尿。 30.患者女，45 岁。因乏力、尿频、尿急、尿痛到医 院就诊。体检结果：体温 38．6℃，右肾区叩痛明 显，尿蛋白(+)、镜检白细胞(+++)／HP、红细胞(+) ／HP，该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性间质性肾炎 【B】肾病综合征 【C】急性膀胱炎 【D】尿道综合征 【E】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：此患者有发热，尿频、尿急、尿痛等症 状，有明显的尿路刺激征且尿液检查见到大量白细 胞，尿蛋白仅+，符合急性肾盂肾炎的诊断。 31.患者男，22 岁。酗酒后遭雨淋，于第二天晚上突 然起病，高热、寒战，继而咳嗽、胸痛，咳铁锈色 痰。听诊，左下肺可闻及干、湿性哕音；触诊语颤增 强。患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】支气管扩张 【D】支气管肺炎 【E】肺脓肿 本题思路：急性起病，寒战、胸痛、咳嗽、高热是大 叶性肺炎的临床表现，大叶性肺炎患者咳铁锈色痰， 明显干、湿性啰音和触诊语颤增强也符合大叶性肺炎 的体征。 32.假如痰细胞学显示：癌细胞体积小，为卵圆形或 不规则圆形，胞质少，呈裸核样，弱嗜碱性染色，细 胞核小，比正常淋巴细胞大 0．5～1．0 倍，核畸形 明显，染色深呈墨水滴样，患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】分化差的腺癌 【B】腺鳞癌 【C】分化差的鳞癌 【D】小细胞未分化癌 【此项为本题正确答案】 【E】恶性淋巴瘤 本题思路：癌细胞体积小、胞质少，裸核样，核染色 深呈墨水滴样，是小细胞未分化癌的特征性表现。 33.患者红细胞与抗 A 及抗 B 均不产生凝集，其血清 与 A、B 红细胞均产生凝集，则此患者的血型为 【score:2 分】 【A】AB 型 【B】O 型 【此项为本题正确答案】 【C】A 型 【D】B 型 【E】孟买型 本题思路：红细胞与抗 A、抗 B 均不产生凝集，则红 细胞上没有 A 或 B 抗原；血清与 A、B 红细胞均产生 凝集，则血清中有抗 A 和抗 B。符合 O 型血的血清学 反应模式。 34.患者女，69 岁。头晕 1 年，贫血史，血红蛋白 76g／L，红细胞 3．1 × 10 12 ／L，红细胞比容 0．28，血涂片可见红细胞大小不均，中央淡染区扩 大，其红细胞直方图曲线可显示为 【score:2 分】 【A】主峰正常，RDW 正常 【B】主峰右移，RDW 正常 【C】主峰左移，RDW 正常 【D】主峰左移，RDW 增宽 【此项为本题正确答 案】 【E】主峰正常，RDW 增宽 本题思路：通过计算得出为小细胞低色素贫血，红细 胞不均，最可能为缺铁性贫血，故红细胞直方图曲线 可显示为主峰左移，RDW 增宽。 35.患者女，33 岁。闭经 40 天，尿妊娠试验(+)，1 天来腹痛，阴道有出血来院就诊。酶联免疫吸附试验 检测尿 hCG 时，包被在反应板上的是 【score:2 分】 【A】β—hCG 单抗 【此项为本题正确答案】 【B】hCG 抗原 【C】α一 11CG 抗体 【D】酶标β一 1aCG 抗原 【E】酶标β—hCG 单抗 本题思路：由于 hCG 的α亚基与 FSH、LH、TSH 的α 亚基结构相似，易发生交叉反应，所以临床采用高效 的 hCG—β亚基单克隆抗体进行 hCG 特异性检查。 36.患者女，39 岁，妊娠 32 周。因妊娠期高血压疾 病需选择合适时机进行剖宫产手术，需对胎儿进行成 熟度评估。患者羊水 L／S 为 1．6，羊水肌酐浓度为 178．7μmol／L，羊水 450nm 处吸光度为 0．015， 提示 【score:2 分】 【A】胎儿肺不成熟，胎儿肾不成熟，胎儿肝不成 熟 【B】胎儿肺不成熟，胎儿肾成熟，胎儿肝不成熟 【C】胎儿肺成熟，胎儿肾成熟，胎儿肝成熟 【D】胎儿肺成熟可疑，胎儿肾成熟，胎儿肝成 熟 【此项为本题正确答案】 【E】胎儿肺成熟可疑，胎儿肾不成熟，胎儿肝成 熟 本题思路：羊水卵磷脂／鞘磷脂比值(L/S)≥2，提示 胎儿肺成熟，L／S 比值在 1．5—1．9 时为临界值， 胎儿肺成熟可疑；肌酐浓度＞176．8μmol／L，提示 胎儿肾成熟；羊水 450nm 处吸光度＜0．02，提示胎 儿肝成熟。 37.患者男，35 岁。咳喘两周，偶有咳少量黏痰，受 寒冷刺激加重，每天晚间、清晨均有剧咳而影响睡 眠，用头孢菌素、青霉素和多种祛痰止咳剂未能缓 解。查体：双肺闻及哮鸣音。胸片：心肺无异常。本 患者血常规结果最可能是 【score:2 分】 【A】外周血白细胞总数降低，嗜酸性粒细胞比例 降低 【B】外周血中性粒细胞比例显著升高 【C】外周血白细胞总数升高，嗜酸性粒细胞比例 升高 【此项为本题正确答案】 【D】外周血白细胞总数降低，嗜碱性粒细胞比例 显著升高 【E】外周血淋巴细胞比例升高 本题思路：哮喘为 I 型超敏反应，发作时有外周血白 细胞总数升高，嗜酸性粒细胞比例升高。 38.糖尿病患者由于反复注射异源性的胰岛素，在注 射局部出现红肿、坏死、出血等剧烈的炎症，应是 【score:2 分】 【A】血清病 【B】接触性皮炎 【C】迟发性超敏反应 【D】Arthus 反应 【E】人类局部过敏反应 【此项为本题正确答 案】 本题思路：糖尿病患者反复注射异源性的胰岛素，体 内产生了大量的抗胰岛素抗体，当再次注射胰岛素 时，两者相遇于局部，形成的免疫复合物沉积于血管 基底膜上，激活补体，血管通透性增加，局部出现红 肿、出血，为人类局部过敏反应。 39.下列关于淀粉酶的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】人类只含有α一淀粉酶 【B】最适 pH 为 6．5—7．5 【C】腮腺炎患者血清中淀粉酶活力可增高 【D】耐 70℃左右的高温 【E】IFCC 推荐检测方法为碘一淀粉显色法 【此 项为本题正确答案】 本题思路：人和动物只含有α一淀粉酶，耐 70℃左 右的高温和最适 pH 为 6．5～7．5 均为淀粉酶的理化 性质，胰腺含淀粉酶最多，唾液腺尤其是腮腺也分泌 大量淀粉酶，腮腺炎可引起血清中淀粉酶活力增高， 故 A、B、C、D 正确；IFCC 推荐检测方法为对硝基麦 芽七糖法，碘一淀粉显色法属以往实验室手工方法。 40.下列有关结核分枝杆菌说法错误的是 【score:2 分】 【A】耐碱又耐酸 【B】耐煮沸，100℃，5 分钟方能杀死 【此项为 本题正确答案】 【C】菌落干燥，呈菜花状 【D】对紫外线敏感 【E】抗酸染色呈阳性 本题思路：结核分枝杆菌为典型的抗酸杆菌，其细胞 壁含有大量脂类，对理化因素抵抗力较强。耐干燥， 在干燥的痰内可存活 6—8 个月。对化学消毒剂的抵 抗力也较一般细菌强，对湿热敏感，60℃、30 分钟 可杀死细菌。典型菌落为粗糙型，表面干燥呈颗粒 状，不透明，淡黄色或乳白色，如菜花样。 41.高密度脂蛋白胆固醇测定的参考方法是 【score:2 分】 【A】聚乙二醇沉淀法 【B】电泳分离法 【C】磷钨酸钠一 Mg 2+ 沉淀法 【D】超速离心法 【此项为本题正确答案】 【E】肝素一 Mn 2+ 沉淀法 本题思路：血清与含 2 一硫基乙酵(ME)和脯氨酸的溴 化钠溶液混合，使背景密度为 1．063．超速离心分 离高密度脂蛋白(HDL)，用高效液相色谱测定两种脂 蛋白组分胆固酵，ME 和脯氨酸可有效消除脂蛋白(a) 对超速离心法分离 HDL 的影响，新方法测定 HDL—C 和 IDL—C 的总变异系数分别为 0．96％一 2．07％和 0．65％一 1．125％。 42.ALT 的中文全称是 【score:2 分】 【A】天门冬氨基酸氨基转移酶 【B】丙氨酸氨基转移酶 【此项为本题正确答 案】 【C】乳酸脱氢酶 【D】肌酸激酶 【E】拟胆碱酯酶 本题思路：丙氨酸氨基转移酶的简写为 ALT；天门冬 氨基酸氨基转移酶的简写为 AST；乳酸脱氢酶的简写 为 LD；肌酸激酶的简写为 CK。 43.宽β脂蛋白血症是指 【score:2 分】 【A】V 型高脂蛋白血症 【B】Ⅲ型高脂蛋白血症 【此项为本题正确答 案】 【C】Ⅱb 型高脂蛋白血症 【D】Ⅱa 型高脂蛋白血症 【E】I 型高脂蛋白血症 本题思路：丙氨酸氨基转移酶的简写为 ALT；天门冬 氨基酸氨基转移酶的简写为 AST；乳酸脱氢酶的简写 为 LD；肌酸激酶的简写为 CK。 44.血中淀粉酶按血浆酶的来源与分类属于 【score:2 分】 【A】细胞酶 【B】外分泌酶类 【此项为本题正确答案】 【C】血浆特异酶类 【D】代谢酶 【E】内分泌酶类 本题思路：正常人淀粉酶存在唾液和胰液中，若血中 出现淀粉酶说明外分泌腺有病变。 45.健康人血清蛋白醋酸纤维薄膜电泳时，补体 C3、 C4 处在 【score:2 分】 【A】α 2 一球蛋白区 【B】γ一球蛋白区 【C】α 1 一球蛋白区 【D】β一球蛋白区 【此项为本题正确答案】 【E】清蛋白区 本题思路：区带的宽和窄说明区带中蛋白质成分多和 少，γ一球蛋白区的蛋白质成分最多，区带最宽；染 色后区带淡和深说明区带中蛋白质含量的多和少，清 蛋白含量最多，区带最深，峰值最高，α 1 一球蛋 白区带最浅，峰值最低，主要为高密度脂蛋白；补体 C3、C4 均在β一球蛋白区。 46.下列关于清蛋白的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】不能运输青霉素 【B】在血液偏碱性时，其氨基和羧基以一 NH 2 和 一 COO - 形式存在 【此项为本题正确答案】 【C】具有运输胆红素的功能 【D】分子结构中含氨基酸残基的个数为 855 个 【E】分子结构中含二硫键的个数为 25 个 本题思路：清蛋白分子结构中含氨基酸残基个数为 580 个；含二硫键个数为 17 个；能运输青霉素；在 血液偏碱性时，其氨基和羧基以一 NH 2 和一 COO - 形式存在。胆红素代谢中，间接胆红素的运输主要靠 清蛋自，这也是清蛋白功能之一，即载体蛋白。 47.下列有关 BNP 特性的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】虽然 BNP 是一个较可靠的 CHF 诊断指标，但 其升高程度和 CHF 严重程度并不相一致 【此项为本 题正确答案】 【B】BNP 是由心、脑分泌的一种多肽激素，在机 体中起排钠、利尿、扩张血管的生理作用 【C】对于呼吸困难患者，BNP 是一个将来发生 CHF 的较强的预示因子 【D】BNP 有很高的阴性预测价值，BNP 正常可排除 心衰的存在 【E】怀疑心衰患者应首先检查 BNP，BNP 阳性者， 再做超声和其他进一步检查 本题思路：BNP 是一个较可靠的充血性心力衰竭 (CHF)诊断指标，其升高程度和 CHF 严重程度相一 致。 48.心肌细胞内肌钙蛋白亚基组成是 【score:2 分】 【A】TnC、cTnI、mTnqT 【B】mTnT、cTnI、mTnI 【C】cTnT、TnC 【D】mTnT、mTnI、mTnC 【E】cTnT、cTnI、TnC 【此项为本题正确答案】 本题思路：心肌细胞内肌钙蛋白是由三种不同基因亚 基组成：肌钙蛋白 T(cTnT)、心肌肌钙蛋白 I(cTnI)、肌钙蛋白 C(TnC)。与钙结合的部分称为肌 钙蛋白 C 亚单位(TnC)，含抑制因子部分称为肌钙蛋 白 I 亚单位(TnI)，与原肌球蛋白结合的部分称为肌 钙蛋白 T 亚单位(TnT)。心肌肌钙蛋白(cTn)的 I 亚单 位(cTnI)和 T 亚单位(cTnT)与骨骼肌有不同的基因表 达，存在抗原性的显著差异。 49.患者男，62 岁，农民。手部放线菌感染，取脓性 样本时易发现样本中有 【score:2 分】 【A】异染颗粒 【B】硫磺颗粒 【此项为本题正确答案】 【C】菜花样的白色颗粒 【D】泡沫样细胞 【E】红色颗粒 本题思路：放线菌大多存在于正常人口腔、上呼吸 道、胃肠道和泌尿生殖道等与外界相通的腔道，属于 正常菌群的成员。在机体抵抗力减弱、口腔卫生不 良、拔牙或外伤时。导致软组织的化脓性炎症。若无 继发感染，放线菌感染多为慢性无痛性，常伴有多发 性瘘管形成，可排除黄色硫磺样颗粒。 50.患者男，62 岁。高热，咳嗽，口腔溃疡 1 周，体 温 39．4℃，下肢皮肤有大片瘀斑，血红蛋白 90g／ L，白细胞 13×10 9 ／L，中性粒细胞 0．87，淋巴 细胞 0．22，未见幼稚细胞，PLT 35×10 9 ／L，凝 血酶原时间 19 秒(对照 12 秒)，血浆鱼精蛋白副凝固 试验阳性。该病的哪些特异性指标会增高 【score:2 分】 【A】网织红细胞 【B】因子 X 活性 【C】D 一二聚体 【此项为本题正确答案】 【D】PLT 活性 【E】血小板表面抗体 本题思路：DIC 的检测中以 D 一二聚体增高为特异性 指标。 51.多发性骨髓瘤患者外周血可见到哪些大量红细胞 【score:2 分】 【A】镰形红细胞 【B】缗钱状红细胞 【此项为本题正确答案】 【C】泪滴形红细胞 【D】靶形红细胞 【E】棘形红细胞 本题思路：泪滴形红细胞见于骨髓纤维化、MDS 等； 靶形红细胞见于珠蛋白生成障碍性贫血、不稳定血红 蛋白病和缺铁性贫血等；棘形红细胞见于肾衰竭、重 症肝病等；红细胞缗钱状排列见于多发性骨髓瘤、巨 球蛋白血症等。 52.患者女，42 岁。3 年前有黄疸肝炎史，经治疗后 好转，近来乏力纳呆。体检：巩膜黄染，慢性肝病面 容，肝肋下 2cm，脾肋下刚及。实验室检查： HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗 HBclgM(+)，ALT150U／L， 类风湿因子(+)，抗核抗体 1：100(+)。该病肝细胞 破坏的机制是 【score:2 分】 【A】CD8 + 细胞通过识别肝细胞膜上表达的 HBcAg 和 HLA 一Ⅱ导致细胞溶解 【B】CD4 + 细胞通过识别肝细胞膜上表达的 HBcAg 和 HLA—I 导致细胞溶解 【C】CD4 + 细胞通过识别 B 细胞膜上表达的 HBcAg 和 HLA 一Ⅱ导致肝细胞溶解 【D】CD8 + 细胞通过识别肝细胞膜上表达的 HBcAg 和 HLA—I 导致细胞溶解 【此项为本题正确答案】 【E】CD8 + 细胞通过识别 B 细胞膜上表达的 HBcAg 和 HLA 一Ⅱ导致肝细胞溶解 本题思路：CD8 + CTL 细胞的活化是慢性活动性肝炎 肝细胞的主要破坏机制，CD8 + T 细胞识别核心抗原 和 HLA—1 分子复合体。 53.患儿，半岁。发热、咳嗽 1 周入院，查体：T 39℃，患儿烦躁、喘憋，三凹征，肺部可闻及干、湿 性啰音，血常规 WBC 4×10 9 ／L。胸部 X 线可见大 片状阴影，冷凝集试验阴性。下列有关该病的叙述， 错误的是 【score:2 分】 【A】主要传播方式是直接经空气飞沫传播 【B】人群普遍易感，感染后可获对同型病毒的免 疫力 【C】可经接触传播 【D】无症状携带者无传染性 【此项为本题正确 答案】 【E】传染源为感染患者 本题思路：腺病毒的传染源为感染的各种患者，尤其 是早期轻型患者和无症状带毒者。 54.阴道分泌物检查：杆菌(一)，上皮细胞(一)，白 细胞 32 个／HP，球菌(++++)，清洁度为 【score:2 分】 【A】I 【B】Ⅱ 【C】Ⅲ 【D】Ⅳ 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅴ 本题思路：阴道清洁度的判定标准：I 度镜下以阴道 杆菌为主，并可见大量上皮细胞；Ⅱ度有部分阴道杆 菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌；Ⅲ度 只见少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其 他杂菌；Ⅳ度镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大 量杂菌。清洁度 I～Ⅱ度为正常，Ⅲ~Ⅳ度为异常， 大多可能为阴道炎，同时常可发现病原菌、真菌或滴 虫等病原体。在卵巢功能不足，雌激素减低时，阴道 上皮增生较差，糖原减少，阴道杆菌也少，易感染杂 菌，也可使阴道清洁度变差。 55.患儿，5 岁。发热 4 天，伴咳嗽、流涕。查体： 眼结膜充血，第一磨牙对面的颊黏膜有一直径约 1 mm 的灰白色小点，外面围着红色的圈晕。发热第 4 天自耳后、颈部渐及全身出现 2～4cm 的玫瑰红斑丘 疹。血常规：白细胞在正常范围内，淋巴细胞偏高。 治疗药物首选 【score:2 分】 【A】两性抗生素 【B】干扰素 【C】霉素 【D】免疫抑制剂 【E】丙种球蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：麻疹重症期应首选丙种球蛋白治疗。 56.患者男，33 岁，尿频、尿痛 2 天入院。查体：尿 道外口有脓性分泌物，涂片见大量革兰阴性咖啡豆形 双球菌。有关该病原菌的描述正确的是 【score:2 分】 【A】自然情况下，人是其唯一的宿主 【此项为 本题正确答案】 【B】兼性厌氧菌，营养要求不高 【C】机体感染后可获得牢固免疫力，不易再次感 染 【D】主要经呼吸道传播 【E】氧化酶阴性，触酶阳性 本题思路：淋病奈瑟菌是淋病的病原体，人类是其唯 一天然宿主和传染源。主要通过性接触直接感染泌尿 生殖道、口咽部和肛门直肠黏膜．或在分娩时通过产 道感染新生儿。营养要求高，初次分离时，须置 5％～10％CO 2 条件下才能生长发育。氧化酶和触酶 试验均阳性。机体感染后无免疫力。 57.某校，中午在食堂就餐的许多同学发生呕吐，腹 痛，腹泻。卫生部门对该食堂就餐环境及餐具进行调 查后发现无异常，仅见厨师手背有化脓性感染病灶。 此次致病菌的鉴定主要依赖于 【score:2 分】 【A】血清凝集试验 【B】IMViC 试验 【C】血浆凝固酶试验 【此项为本题正确答案】 【D】氧化发酵试验 【E】杆菌肽试验 本题思路：血浆凝固酶是金黄色葡萄球菌所产生的一 种与其致病力有关的侵袭酶，该试验可作为鉴定金黄 色葡萄球菌的一个重要指标。 58.流式细胞仪可对细胞两种分化抗原同时分析，所 采用的技术是 【score:2 分】 【A】时间免疫荧光测定技术 【B】荧光免疫偏振测定技术 【C】双标记免疫荧光抗体技术 【此项为本题正 确答案】 【D】间接免疫荧光抗体技术 【E】直接免疫荧光抗体技术 本题思路：双标记免疫荧光抗体技术分别用两种荧光 素标记两种第一抗体，可同时检测两种抗原。 59.骨髓移植 2 个月后患者出现肝脾大、高热、腹泻 等现象，应高度怀疑 【score:2 分】 【A】超急性排斥反应 【B】慢性排斥反应 【C】亚急性排斥反应 【D】急性排斥反应 【E】移植物抗宿主反应 【此项为本题正确答 案】 本题思路：骨髓移植后，由于移植的骨髓含有丰富的 免疫细胞，而且受体处于严重的免疫抑制状态，此时 供者的免疫细胞攻击受体，可出现肝脾大、高热、腹 泻等现象，称为移植物抗宿主反应。 60.一多发性血栓形成患者，血浆 PT、APTT 延长，血 小板数量正常，凝血因子Ⅶ、Ⅷ活性正常。进一步检 查应选择的试验是 【score:2 分】 【A】束臂试验 【B】血浆鱼精蛋白副凝固试验 【C】血浆 D 一二聚体测定 【D】血清纤维蛋白降解产物测定 【E】狼疮抗凝物质筛检试验 【此项为本题正确 答案】 本题思路：大约有 1／3 的狼疮抗凝物质(LA)阳性的 患者发生血栓，主要见于系统性红斑狼疮、自发性流 产、多发性血栓形成和恶性肿瘤等，血栓类型常见于 深静脉血栓形成、肺栓塞及大血管血栓。LA 并不直 接抑制血浆中特异性凝血因子活性，而是主要通过结 合磷脂化合物及抑制磷脂表面发生凝血反应来干扰凝 血过程。但由于凝血、抗凝血过程均依赖磷脂参与， 故这些患者在体外试验中表现为抗凝效应，而在体内 可刺激凝血过程，促进血栓形成。 61.简易凝血活酶生成试验延长，用硫酸钡吸附血浆 不能纠正，用正常血浆及正常血清均能纠正，提示 【score:2 分】 【A】血循环中存在抗凝物质 【B】因子Ⅸ缺乏 【此项为本题正确答案】 【C】因子Ⅻ缺乏 【D】因子Ⅺ缺乏 【E】因子Ⅷ缺乏 本题思路：简易凝血活酶生成试验(STGT)反映内源性 凝血系统因子，硫酸钡吸附血浆中不含有Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ；正常血清中不含有因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ； STGT 试验延长考虑内源性性凝血系统因子缺乏，加 正常血清能纠正，说明不缺乏因子Ⅷ，加正常血浆能 纠正说明没有抗凝物质，加硫酸钡吸附血浆不能纠 正，说明因子Ⅸ缺乏。 62.患者男，57 岁。近段时间口渴、多尿，随机血糖 值为 18．25mmol／L。如果想了解这之前 2—3 个月 的血糖值，应查 【score:2 分】 【A】糖化血红蛋白 【此项为本题正确答案】 【B】果糖胺 【C】胰岛素 【D】C 肽 【E】OGTT 试验 本题思路：糖化血红蛋白的形成是不可逆的，其浓度 与红细胞寿命(平均 120 天)和该时期内血糖的平均浓 度有关，不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动或 者食物的影响，所有糖化血红蛋白反映的是过去 6— 8 周的平均血糖浓度，这可为评估血糖的控制情况提 供可靠的实验室指标。 63.患者女，26 岁。18 岁时开始乏力，头晕，月经量 过多，曾服用中药及铁剂，症状无改善。体检：皮肤 黏膜苍白，肝肋下 2cm，脾侧位肋下 2．5cm，余无异 常，Hb 83g／L，RBC 3．3×10 12 ／L，Hot 0．27， 网织红细胞 0．027，染色血片中可见靶形红细胞， 嗜多色性红细胞及有核红细胞，白细胞减少，有异型 粒细胞(Pelger—Huet)样变，可见大而畸形的火焰状 血小板。肝功能正常，血清胆红素正常，骨髓增生明 显活跃，幼红细胞增生显著，以中、晚幼红细胞为 主，G／E=0．9：1，细胞外铁(+++)，铁粒幼细胞 0．60，此患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】骨髓增生异常综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】缺铁性贫血 【C】失血后贫血 【D】海洋性贫血 【E】再生障碍性贫血 本题思路：患者临床主要表现为贫血，实验室检查示 三系均有病态造血，根据 FAB 的骨髓增生异常综合征 诊断标准可初步判断为该病。 64.骨髓增生异常综合征的骨髓活组织检查显示，聚 集成簇并位于骨髓中央的细胞是 【score:2 分】 【A】原始粒细胞和早幼粒细胞 【此项为本题正 确答案】 【B】早幼粒细胞和中幼粒细胞 【C】中幼粒细胞和晚幼粒细胞 【D】晚幼粒细胞和杆状核粒细胞 【E】成熟中性粒细胞 本题思路：骨髓增生异常综合征的骨髓活组织检查显 示有未成熟前体细胞异常定位。正常情况下，原始粒 细胞、早幼粒细胞位于骨内膜表面。骨髓增生异常综 合征时，此二种细胞聚集成簇，并聚集于骨髓中央。 65.关于类风湿因子的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】是变性 IgG 的自身抗体 【B】有 IgG 型、IgA 型、IgM 型和 IgE 型 RF 【C】在 RA 中阳性率较高 【D】可作为桥接抗原与 Fc 段结合 【E】只见于类风温关节炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：类风湿因子并非类风湿关节炎所特有，因 此类风湿因子阴性并不能排除类风湿关节炎，类风湿 因子阳性也不能简单断定是类风湿关节炎，应综合分 析。系统性红斑狼疮、硬皮症、皮肌炎等类风湿因子 亦可阳性。 66.急性白血病易发生感染的原因主要是由于 【score:2 分】 【A】长期贫血 【B】广泛出血 【C】成熟粒细胞缺乏 【此项为本题正确答案】 【D】继发性营养不良 【E】白血病细胞过多 本题思路：成熟粒细胞缺乏、机体免疫力下降都是急 性白血病患者易发生感染的原因。 67.下列叙述中与血友病 A 不符合的是 【score:2 分】 【A】缺乏 FⅨ 【此项为本题正确答案】 【B】轻微损伤出血难止 【C】负重大关节易出血 【D】负重肌肉群内易出血 【E】AFTT 延长、PT 正常 本题思路：血友病 A 缺乏的凝血因子是Ⅷ，血友病 B 缺乏的凝血因子是 IX，血友病 C 缺乏的凝血因子是 XI。 68.正常男性染色体核型为 【score:2 分】 【A】46．XY 【此项为本题正确答案】 【B】46，XX 【C】23，XX 【D】44，XX 【E】44，XY 本题思路：正常男性的染色体核型为，44 条常染色 体加 2 条性染色体 X 和 Y，检查报告中常用 46，XY 来表示。 69.患者男，65 岁。高热，咳嗽，口腔溃疡 1 周，体 温 39．4℃，下肢皮肤有大片淤斑，血红蛋白 90g／ L，白细胞 13×10 9 ／L，中性粒细胞 0．87，淋巴 细胞 0．22，未见幼稚细胞，PLT 35×10 9 ／L，凝 血酶原时间 19 秒(对照 12 秒)，血浆鱼精蛋白副凝固 试验阳性。患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】特发性血小板减少性紫癜 【B】再生障碍性贫血 【C】维生素 K 缺乏 【D】急性白血病 【E】肺炎并发弥漫性血管内凝血 【此项为本题 正确答案】 本题思路：患者有咳嗽，高热，中性粒细胞比例升 高，表明有严重感染，血小板减少，PT 较正常延长 4 秒以上，3P 试验阳性，这表明有继发性纤溶发生。 70.属于 D 群肠球菌重要的特征是 【score:2 分】 【A】Optochin 敏感试验阳性 【B】对杆菌肽敏感 【C】胆汁七叶苷试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【D】水解尿素 【E】cAMP 试验阳性 本题思路：肠球菌为椭圆形或圆形、呈链状排列的革 兰阳性球菌，无芽孢，无鞭毛，为需氧或兼性厌氧 菌，触酶阴性，能在 pH 9．6、65g／LNaCl 和 400g ／L 胆盐中生长，胆汁七叶苷试验阳性。 71.患者女，60 岁。腰背疼痛半年，3 小时前弯腰后 感胸痛不止，急诊入院。X 线胸片显示右侧第七、八 肋骨骨折，并见骨质疏松，有圆形凿孔样溶骨性改 变。8 年前曾做过卵巢肿瘤切除手术。对诊断最有价 值的检查是 【score:2 分】 【A】骨髓细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【B】血钙、磷测定 【C】血清肿瘤标志物测定 【D】血清碱性磷酸酶测定 【E】血清蛋白电泳 本题思路：骨髓细胞学检查，骨髓象示骨髓瘤细胞计 数占有核细胞总数的 10％一 15％以上，出现比浆细 胞大的瘤细胞、桑葚细胞、葡萄状细胞和含嗜酸球状 包涵体的特殊骨髓瘤细胞，则可以明确诊断。血清蛋 白电泳 M 蛋白阳性，也可见于巨球蛋白血症、良性单 克隆丙种球蛋白血症和重链病。 72.WHO 将“精子快速向前运动”活力定为 【score:2 分】 【A】0 级 【B】I 级 【C】Ⅱ级 【D】Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅳ级 本题思路：WHO 建议将精子活动力分为 4 级：①快速 前向运动(Ⅲ级：直线运动)；②慢或呆滞的前向运动 (Ⅱ级：运动缓慢)；③非前向运动(I 级：原地运 动)；④不动(0 级：不活动)。 73.中性粒细胞碱性磷酸酶积分在下列疾病的鉴别中 叙述错误的是 【score:2 分】 【A】急淋时 NAP 积分明显降低，而急粒时则明显 升高 【此项为本题正确答案】 【B】真性红细胞增多症 NAP 积分明显升高，继发 性红细胞增多症 NAP 无明显变化 【C】慢粒时 NAP 积分明显降低，而类白血病时则 明显升高 【D】阵睡时 NAP 积分明显降低，而再障时则明显 升高 【E】再障时 NAP 积分明显升高，而恶性组织细胞 病时降低 本题思路：中性粒细胞碱性磷酸酶主要存在于成熟阶 段的中性粒细胞，其他细胞均呈阴性反应。其临床意 义主要有：①急性化脓性感染时 NAP 活性明显升高， 病毒性感染时其活性在正常范围或略低。因此，NAP 可用于细菌和病毒感染的鉴别。②慢性粒细胞白血病 的 NAP 活性明显降低，积分值常为 0。类白血病反应 的 NAP 活性极度增高，故可作为与慢性粒细胞白血病 鉴别的重要指标。③急性粒细胞白血病时 NAP 积分值 减低；急性淋巴细胞白血病的 NAP 多增高；急性单核 细胞白血病时一般正常或减低。故可作为急性白血病 的鉴别方法之一。④再生障碍性贫血时 NAP 活性增 高；阵发性睡眠性血红蛋白尿时活性减低，可作为两 者的鉴别。 74.缺铁性贫血贫血期的骨髓 【score:2 分】 【A】增生极度活跃 【B】增生明显活跃 【此项为本题正确答案】 【C】增生活跃 【D】增生减低 【E】增生极度减低 本题思路：骨髓增生极度活跃，反映骨髓造血功能亢 进，常见于各种急性白血病、慢性粒细胞白血病等； 骨髓增生明显活跃，反映骨髓造血功能旺盛，常见于 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、ITP 等；骨髓增生活跃，反映骨髓造血功能基本正常，常 见于正常骨髓象、多发性骨髓瘤等；骨髓增生减低， 反映骨髓造血功能减低，常见于低增生性白血病、 PNH 等；骨髓增生极度减低，反映骨髓造血功能衰 竭，见于再生障碍性贫血、化疗后等。 75.假设信息：WBC 8．8×10 9 ／L，N75％，L 22％，M3％。PLT 240×10 9 ／L，外周血涂片镜 检：可见 10 个有核红细胞／100WBC，网织红细 18％，尿常规检查：除尿胆原(++)外均阴性。大便常 规(一)，隐血(一)。患者初步诊断为遗传性球形红细 胞增多，下列最有价值的试验是 【score:2 分】 【A】红细胞渗透脆性试验 【此项为本题正确答 案】 【B】Rous 试验 【C】Coombs 试验 【D】血红蛋白电泳 【E】Ham 试验 本题思路：红细胞渗透脆性试验是红细胞膜缺陷的筛 查试验，对遗传性球形红细胞增多症具有重要的诊断 价值；Ham 试验对诊断阵发性睡眠性血红白尿症有重 要价值；coombs 试验对免疫性溶血性贫血有重要的 诊断价值；血红蛋白电泳对异常血红蛋白病有重要的 诊断价值。 76.慢性淋巴细胞白血病外周血中淋巴细胞特点是 【score:2 分】 【A】核仁明显且数量增多 【B】形态类似原始细胞 【C】颗粒增多、大小不一 【D】形态与正常淋巴细胞难以区分 【此项为本 题正确答案】 【E】胞质颜色深染 本题思路：慢性淋巴细胞白血病是单克隆性小淋巴细 胞恶性增生性疾病，这类细胞形态上类似成熟淋巴细 胞，是一种免疫学上不成熟、功能不全的细胞。 二、 A2 型题(总题数：5，score:20 分) 患者女，3 日来发热，咳嗽，咳铁锈色痰。查体：T 39．2℃，胸部 x 线示左肺上叶有大片阴影，左肋膈 角变钝，实验室检查：白细胞 17×10 9 ／L、红细胞 4．1×10 12 ／L、血红蛋白 120g／L、血小板 100× 10 9 ／L，临床诊断大叶性肺炎。【score:4 分】 (1).有助于早期确诊的检查是【score:2 分】 【A】痰涂片 【B】胸部 X 线 【C】肺部听诊 【D】血培养 【此项为本题正确答案】 【E】病史 本题思路： (2).该患者最有可能感染的致病菌是【score:2 分】 【A】肺炎支原体 【B】结核分枝杆菌 【C】铜绿假单胞菌 【D】嗜肺军团菌 【E】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺炎链球菌肺炎患者早期表现为菌血症, 血培养的阳性率高，且血培养的敏感性和特异性均高 于痰培养。肺炎链球菌是大叶性肺炎和支气管肺炎的 病原菌；军团菌属常经供水系统、溶洞和雾化吸入而 引起肺炎型和非肺炎型感染。肺炎型(重症)主要由嗜 肺军团菌引起，除呼吸道症状外，还有明显的多器官 损害，头痛、畏寒、发热，伴消化道及神经系统症状 及体征，致死率高；肺炎支原体主要侵犯呼吸系统， 是青少年急性呼吸道感染的主要病原体之一，临床上 大多表现为上呼吸道感染综合征，发展为肺炎者仅占 3％一 10％；铜绿假单胞菌在各种原因所致的人体抵 抗力低下时引起呼吸道感染，主要引起慢性肺部感 染；结核分枝杆菌是结核的病原菌。 患者男，28 岁。持续发热 2 周住院，查体：T 39．4℃，巩膜轻度黄染，肝脾肋下 1．0cm，血常 规：WBC 4．0×10 9 ／L，总胆红素 98μmol／L， ALT 82U／L，肥达反应“O”1：80，“H”1：160。 【score:4 分】 (1).下列检查有助于确诊的是【score:2 分】 【A】细菌培养 【B】肝活检 【C】痰涂片找抗酸杆菌 【D】血清骨髓检测 【此项为本题正确答案】 【E】血涂片检疟原虫 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】伤寒 【此项为本题正确答案】 【B】疟疾 【C】肾综合征出血热 【D】甲型肝炎 【E】肺结核 本题思路：79 题：肠热症全程可采集骨髓进行分离 培养。80 题：患者的临床症状和肥达反应结果符合 肠热症的表现。 患儿女，5 岁。突发剧烈腹部痉挛性疼痛、呕吐，大 便次数多，伴多次血便。入院检查时患儿出现少尿， 并伴溶血性贫血、血小板减少性紫癜，问诊：述 2 天 前曾饮路边小摊出售的冷饮。【score:4 分】 (1).检验结果：革兰阴性杆菌，氧化酶阴性，吲哚阳 性，尿素酶阴性，该病原菌为以下哪种菌【score:2 分】 【A】普通变形杆菌 【B】肺炎克雷伯菌 【C】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【D】铜绿假单胞菌 【E】产气肠杆菌 本题思路： (2).临床初步诊断其感染的微生物是【score:2 分】 【A】伤寒沙门菌 【B】肠出血性大肠埃希菌 【此项为本题正确答 案】 【C】霍乱弧菌 【D】痢疾志贺菌 【E】副溶血性弧菌 本题思路：81 题：尿路感染采集标本目前常采用清 洁中段尿，尿路感染常见的病原菌 80％是革兰阴性 杆菌，其中以大肠埃希菌最常见。氧化酶阴性可排除 铜绿假单胞菌；吲哚阳性可排除产气肠杆菌；尿素酶 阴性可排除肺炎克雷伯菌和普通变形杆菌；只有大肠 埃希菌的生化反应与题意相符。82 题：肠出血性大 肠埃希菌(EHEC)多为水源性或食源性感染，其最常见 的血清型为 0157：H7，可引起出血性结肠炎，其临 床特点是严重腹疼、痉挛，反复出血性腹泻。2％一 7％发展为溶血性尿毒综合征，出现溶血性贫血、血 小板减少性紫癜，重者可发展为急性肾衰竭。 患者男，55 岁。糖尿病史 5 年，1 周来低热 37．9℃，伴咳嗽，痰中偶带血，胸片示肺中野多发 片状结节状阴影，血沉 86mm／h，痰涂片抗酸染色阳 性。【score:4 分】 (1).该疾病的主要传播途径是【score:2 分】 【A】泌尿道 【B】血液传播 【C】破损皮肤、黏膜 【D】呼吸道 【此项为本题正确答案】 【E】消化道 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】真菌性肺炎 【E】肺癌 本题思路：83 题：结核分枝杆菌主要通过呼吸道、 消化道和受损伤的皮肤侵入易感机体，引起多种组织 器官的结核病，其中以通过呼吸道引起的肺结核最多 见。84 题：根据该患者的临床症状、体征、辅助检 查和痰涂片抗酸染色(+)。符合肺结核的诊断。 患者女，22 岁。饮用不洁河水一天后突发剧烈腹 痛，继而呕吐，吐泻物呈“米泔水”样，无腹痛，查 体：T 36．6℃，BP 95／70mmHg，腹部无痛，心肺无 异常。【score:4 分】 (1).该病原菌的致腹泻机制是【score:2 分】 【A】肠毒素激活肠黏膜上皮细胞内 cAMP 酶。使 cAMP 大量增加，快速向细胞外分泌水和电解 质 【此项为本题正确答案】 【B】直接侵入肠黏膜内增殖，引起肠炎 【C】肠毒素作用肠黏膜使毛细血管通透性增高， 肠液分泌亢进 【D】质粒介导集聚性黏附上皮细胞，阻断液体吸 收 【E】肠毒素激活肠黏膜上皮细胞内 cGMP 酶，使 cAMP 大量增加，快速向细胞外分泌水和电解质 本题思路： (2).请问最有可能的病原菌是【score:2 分】 【A】轮状病毒 【B】金黄色葡萄球菌 【C】副溶血弧菌 【D】痢疾志贺菌 【E】霍乱弧菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：霍乱弧菌产生的霍乱肠毒素致泻性极强， 能够激活肠黏膜上皮细胞内 cAMP 酶，使 cAMP 大量增 加，快速向细胞外分泌电解质和水。霍乱弧菌是烈性 肠道传染病霍乱的病原体。它产生的霍乱肠毒素致泻 性极强，临床表现为剧烈的腹泻和呕吐，粪便为米泔 水样。 三、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男性，有不洁性交史，1 个月后外生殖器出现丘 疹状硬结而就诊。检查发现其硬结为圆形，基底清 楚，边缘隆起，质硬，无痛。初步怀疑为梅毒螺旋体 感染。【score:6 分】 (1).下列梅毒血清学方法中，属于特异性密螺旋体抗 原试验的是【score:2 分】 【A】ART 【B】VDRL87 【C】RPR 【D】MHA—TP 【此项为本题正确答案】 【E】USR 本题思路： (2).如果取该患者硬结的分泌物做涂片检查，最佳检 查方法为【score:2 分】 【A】镜检暗视野显微镜检查 【此项为本题正确 答案】 【B】相差显微镜检查 【C】革兰染色 【D】电镜检查 【E】不染色显微镜检查 本题思路： (3).如果是梅毒螺旋体感染，则该患者的临床症状应 属于【score:2 分】 【A】神经梅毒 【B】潜伏性梅毒 【C】心血管梅毒 【D】一期梅毒 【此项为本题正确答案】 【E】二期梅毒 本题思路：87 题：梅毒螺旋体属于密螺旋体，性病 研究实验室试验(VDRL)、快速血浆反应素环状卡片试 验(RPR)、不加热血清反应素试验(USR)、自动反应素 试验(ART)都属于非特异性密螺旋体抗原试验。梅毒 密螺旋体微量血凝试验(MHA—TP)和荧光密螺旋体抗 体吸收试验(FTA—ABS)属于特异性密螺旋体抗原试 验。霍乱弧菌产生的霍乱肠毒素致泻性极强，能够激 活肠黏膜上皮细胞内 cAMP 酶，使 cAMP 大量增加，快 速向细胞外分泌电解质和水。88 题：在暗视野显微 镜下可以清楚看到小而纤细的螺旋状微生物。89 题：硬下疳为一期梅毒的特征表现。 四、 B1 型题(总题数：4，score:22 分) A．鲜红色 B．黑色或柏油色 C．绿色 D．白色或灰 白色 E．暗红色【score:6 分】 (1).阿米巴痢疾时的粪便颜色为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).服用铋剂时的粪便颜色为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).结肠癌时的粪便颜色为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：①阿米巴痢疾时，粪便中以血为主，血中 带脓，呈果酱样；②胆道梗阻时，进入肠道的胆汁减 少或缺如，粪胆素生成减少甚至缺如，使粪便呈灰白 色；③上消化道出血(超过 50ml 时)和服用铋剂时， 粪便呈黑色或柏油色，但后者隐血试验为阴性；④下 消化道出血，如肛裂、痔疮、直肠息肉及结肠癌时， 为鲜血便。 A．Dohle body B．Howell—Jolly body C．abnormallympHocyte D．Russell body E．Auer body【score:6 分】 (1).急性白血病时可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).传染性单核细胞增多症时可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).多发性骨髓瘤时出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：①棒状小体(Auer body)是白细胞胞浆中 出现的呈紫红色的细杆状物质。它只出现在髓系白血 病细胞中，故见到 Auer 小体就可初步诊为急性白血 病。②abnormal lym pHocyte 即异型淋巴细胞，在 传染性单核细胞增多症时可大量出现。③Russell 小 体是浆细胞胞浆内的一种数目不等、大小不一、染成 肉红色的球形小体，形成原因是浆细胞内质网分泌免 疫球蛋白受阻或黏蛋白变性所致，常见于多发性骨髓 瘤等。 A．小 RNA B．类病毒 C．噬菌体 D．卫星病毒 E．病毒朊粒【score:6 分】 (1).病毒 RNA 不能直接在宿主细胞内复制的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).主要成分为蛋白酶抗性蛋白的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).目前认为 HDV 是：HBV 的【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：①卫星病毒 RNA 不能直接在宿主细胞内复 制，需相应的、特异的一种病毒的辅助才能复制。② 朊粒即蛋白型感染颗粒，也称朊毒体，不含核酸,主 要成分是一种蛋白酶抗性蛋白。可引起传染性海绵状 脑病。③卫星病毒分为两类：一类可编码自身的衣壳 蛋白，一类不能编码自身的衣壳，复制时需要辅助病 毒提供衣壳。HDV 是一种缺陷病毒，必须在 HBV 或其 他嗜肝 DNA 病毒辅助下才能复制。 A．痰 B．血液 C．尿液 D．粪便 E．骨髓【score:4 分】 (1).伤寒发病整个病程均可用于细菌分离培养的标本 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).伤寒发病第一周用于细菌分离培养标本为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：伤寒沙门菌引起肠热症，第一、二周采血 液，第二、三周采粪便与尿液。整个病程中骨髓分离 细菌阳性率较高。