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儿科主治医师相关专业知识-8-2-2 (总分：35 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：4，score:10 分) 10 岁男孩，1 周来发现两下肢皮肤出现紫色斑块，逐 渐增多。今日不慎将手指扎破后出血不止，2 周前曾 发热 3 天。【score:3 分】 (1).假如此例的血小板为 30×10 9 /L，其余几项均 正常，在下一步处理中，以下哪项正确【score:1 分】 【A】输血 【B】输注血小板 【C】给予静脉输注大剂量丙种球蛋白 【D】口服泼尼松 2mg/(kg·d) 【此项为本题正 确答案】 【E】可上学，避免剧烈体育活动，口服维生素 K 随诊 本题思路：该患儿有发热史、两下肢皮肤出现紫色斑 块、血小板为 30×10 9 /L，其余几项均正常，可疑 诊断 ITP。骨髓穿刺可以明确诊断。治疗可用泼尼松 剂量为每日 1.5～2mg/kg，分 3 次口服。 (2).以下哪一诊断最可能【score:1 分】 【A】血友病 【B】急性原发性血小板减少性紫癜 【此项为本 题正确答案】 【C】慢性原发性血小板减少性紫癜 【D】过敏性紫癜 【E】维生素 K 缺乏症 本题思路： (3).确诊应做哪项化验检查【score:1 分】 【A】血小板计数 【B】血小板功能检查 【C】出、凝血时间 【D】凝血酶原时间 【E】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11 岁女孩，近 1 个月多食易饥、消瘦，面红易激 动，自觉心悸并发现颈部增粗。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】单纯性甲状腺肿 【B】Graves 病 【此项为本题正确答案】 【C】糖尿病 【D】心动过速 【E】桥本病 本题思路：根据多食易饥、消瘦，面红易激动，自觉 心悸并发现颈部增粗的症状，可疑诊断 Graves 病。 (2).目前首选的治疗方法是【score:1 分】 【A】补充多种 B 族维生素 【B】普萘洛尔(心得安) 【C】他巴唑 【此项为本题正确答案】 【D】手术治疗 【E】同位素碘治疗 本题思路：青少年甲亢的首选的治疗方法是甲巯咪唑 的药物治疗。 (3).首选的最佳检查方案是【score:1 分】 【A】空腹血糖 【B】心电图 【C】TT3、TT4、TSH 【D】FTM3、FT4、TT3、TT4、TSH 【E】FT3、FT4、TT3、TT4、TSH、TGAb、TPO- Ab、TRAB。 【此项为本题正确答案】 本题思路：通过检查甲状腺功能和抗体可以明确诊 断。 男孩，8 岁，不自主抽动 2 个月，开始为眨眼、咧 嘴、逐渐发展为肢体、腹部肌肉抽动，疑为抽动-秽 语综合征。【score:2 分】 (1).确诊抽动-秽语综合征的检查为【score:1 分】 【A】EEG 【B】头颅 MRI 【C】脑脊液 【D】抗链“O” 【E】无特征性检查，诊断主要依靠症状 【此项 为本题正确答案】 本题思路：抽动-秽语综合征主要诊断依据是临床症 状学的描述。 (2).与癫痫相鉴别的最有意义的检查为【score:1 分】 【A】颅脑 MRI 【B】EEG 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液 【D】肌电图 【E】电解质 本题思路：通过脑电图可与癫癎相鉴别。 男婴，出生体重 3500 克，足月顺产。生后第 9 天出 现黄疸。进奶有呕吐，无发热，尿色深黄，大便浅 黄。肝肋下 6cm。观察至出生 3 周后黄疸略有减退， 但体重增加不多。【score:2 分】 (1).队母亲病史中应注意的线索是【score:1 分】 【A】母孕的胎次、产次 【B】既往妊娠的流产史或活产儿的黄疸史 【此 项为本题正确答案】 【C】孕期感染史及孕母黄疸史 【D】母孕晚期高血压、水肿情况 【E】孕期营养情况 本题思路：生理性黄疸的特点：一般情况良好；足月 儿生后 2～3 天出现黄疸，4～5 天达高峰，5～7 天消 退，最迟不超过 2 周；早产儿黄疸多于生后 3～5 天 出现，5～7 天达高峰， 7～9 天消退，最长可延迟到 4 周；新生儿溶血病的表现包括黄疸、贫血、肝、脾 大(Rh 溶血病患儿多有不同程度的肝、脾增大，ABO 溶血病很少发生)。 (2).讨此患儿，在门诊时首先考虑的诊断是 【score:1 分】 【A】生理性黄疸 【B】新生儿肝炎 【C】新生儿败血症 【D】新生儿溶血症 【此项为本题正确答案】 【E】胆道闭锁 本题思路： 二、(总题数：10，score:15 分) • 【A】开始产生思维 • 【B】直觉活动思维 • 【C】初级抽象思维 • 【D】初级概括性思维 • 【E】高级抽象思维 【score:1.50】 (1).思维活动由初级发展到高级，3 岁前出现哪种思 维【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).思维活动由初级发展到高级，4～5 岁出现哪种 思维【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).思维活动由初级发展到高级，6～11 岁出现哪种 思维【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】阻断 M 受体 • 【B】抗组胺 • 【C】阻断 H 受体 • 【D】抑制磷酸二酯酶 • 【E】兴奋 β2 受体 【score:1.50】 (1).氨茶碱的作用机制是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).沙丁胺醇的作用机制是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：沙丁胺醇为选择性 β 2 受体激动药，能 选择性激动支气管平，滑肌的 β 2 受体，有较强的 支气管扩张作用。 (3).溴化异丙托品的作用机制是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：溴化异丙托品是一种对支气管平滑肌有较 高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较 强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。 • 【A】湿肺 • 【B】胎粪吸入综合征 • 【C】生后感染性肺炎 • 【D】新生儿肺透明膜病 • 【E】宫内感染性肺炎 【score:1.50】 (1).男婴，胎龄 32 周，生后 6 小时出现呼吸困难伴 发绀，两肺呼吸音低，无啰音，X 线胸片示两肺透亮 度降低，有支气管充气征。最可能的诊断是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：临床表现提示新生儿肺透明膜病的诊断。 (2).男，6 天，生后 4 天始鼻塞、流涕，烦躁不安， 日渐呼吸困难，肺部呼吸音粗，少许湿性啰音，X 线 胸片肺纹理增强模糊，散在小片状阴影。最可能的诊 断是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：生后感染性肺炎表现为发热或体温不升、 气促、鼻翼扇动、发绀、咳泡沫痰、三凹征象；肺部 体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音。 (3).生后 10 小时女婴，出生时有羊膜早破， Apgar 评分 1 分钟 7 分，复苏后呼吸增快，肺部体征阴性， X 线胸片双肺纹理增强、模糊， IgM 增高，血培养无 菌生长。最可能的诊断是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：宫内感染性肺炎多在生后 24 小时内发 病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼 吸困难，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或 闻及湿啰音，脐血 IgM＞ 200mg/L 或特异性 IgM 增高 者对产前感染有诊断意义。X 线胸片常显示为间质性 肺炎改变，细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。 • 【A】原发于横膈以上的淋巴结 • 【B】原发于腹腔内 • 【C】原发于皮肤 • 【D】原发于结外淋巴组织 • 【E】原发于脾脏 【score:1 分】 (1).淋巴母细胞型【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).小无裂细胞型(未分化型)【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】含乳白蛋白及乳铁蛋白多 • 【B】含糖类少，蛋白质多 • 【C】含叶酸少 • 【D】含糖多，蛋白质及脂肪少 • 【E】含蛋白质多，乳铁蛋白少 【score:1 分】 (1).各种奶类中的成分各有其特点，人乳的特点是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).各种奶类中的成分各有其特点，羊乳的特点是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】低渗性脱水 • 【B】高渗性脱水 • 【C】等渗性脱水 • 【D】低钙血症 • 【E】低镁血症 【score:1.50】 (1).营养不良、腹泻迁延，呕吐、腹泻较重的患儿， 其脱水性质多为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：低渗性脱水时血清钠低于 130mmol/L，等 渗性脱水时血清钠在 130～ 150mmol/L，高渗性脱水 时血清钠大于 150mmol/L。 (2).平素体健的小儿发生腹泻，病程较短，其脱水性 质多为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).腹泻患儿当脱水和酸中毒纠正后出现抽搐，可能 为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】1 份 0.9%氯化钠:2 份 5%葡萄糖液 • 【B】2 份 0.9%氯化钠:1 份 1.4%碳酸氢钠:1 份 1/6M 乳酸钠 • 【C】1 份生理盐水:4 份 10%葡萄糖溶液 • 【D】1 份生理盐水:2 份 1.4%碳酸氢钠:3 份 5% 葡萄糖溶液 • 【E】4 份生理盐水:3 份 5%葡萄糖溶液:2 份 1.4%碳酸氢钠 【score:1.50】 (1).以上镕液哪项是 1/2 张韵含钠液【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).以上溶液哪项是 2/3 张的含钠液【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).以上溶液哪项是 1/3 张的含钠液【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】腰穿 • 【B】MRI • 【C】脑电图 • 【D】脑血管造影 • 【E】肌肉活检 【score:2 分】 (1).小脑肿瘤最适合的检查是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：小脑肿瘤最适合的检查是 MRI。 (2).吉兰-巴雷综合征最适合的检查是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：吉兰-巴雷综合征最适合的检查是脑脊液 检查。 (3).婴儿痉挛症最适合的检查是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：婴儿痉挛症最适合的检查脑电图检查。 (4).Moyamoya 病最适合的检查是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Moyamoya 病(MD)是一种慢性阻塞性和病 因未明的脑血管疾病，是以双侧颈内动脉狭窄或闭 塞，脑基底部异常血管网形成为特征，在脑动脉造影 中呈烟雾状改变，又名烟雾病。 • 【A】地高辛 • 【B】手术 • 【C】泼尼松 • 【D】利尿药 • 【E】扩血管药物 【score:2 分】 (1).急性肾小球肾炎并发心衰，首选治疗是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性肾小球肾炎并发心衰，应首选利尿 药。 (2).室间隔缺损并发心衰，首选治疗是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：室间隔缺损并发心衰，应首选地高辛。 (3).肺动脉瓣重度狭窄并发心衰，首选治疗是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺动脉瓣重度狭窄并发心衰，应首选手 术。 (4).急性风湿性心脏炎并发心衰，首选治疗是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性风湿性心脏炎并发心衰，应首选泼尼 松。 • 【A】头围 34cm，胸围 32cm • 【B】尖围 46cm，胸围 46cm • 【C】头围 48cm，胸围 49cm • 【D】头围 50cm，胸围 54cm • 【E】头围 54cm，胸围 62cm 【score:1.50】 (1).1 岁健康的小儿，头围与胸围是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：出生时头围平均 32～34cm，第一年前 3 个月头围的增长(6cm)约等于后 9 个月头围的增长值 (6cm)，即 1 岁时头围约为 46cm；生后第二年头围增 长减慢，约为 2cm；2 岁时头围约 48cm;2～15 岁头 围仅增加 6～7cm。出生时胸围 32cm，略小于头围 1～2cm；1 岁左右胸围约等于头围；1 岁至青春前期 胸围应大于头围(约为头围＋年龄－1cm)。 (2).2 岁健康的小儿，头围与胸围是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).健康新生儿健康的小儿，头围与胸围是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：10，score:10 分) 1.阻断 HBV 母婴传播的措施有 【score:1 分】 【A】母亲接种乙肝疫苗 【B】婴儿注射丙种球蛋白 【C】婴儿接种乙肝疫苗 【此项为本题正确答 案】 【D】婴儿注射乙肝免疫球蛋白 【此项为本题正 确答案】 【E】婴儿输注血清白蛋白 本题思路：阻断 HBV 母婴传播的措施有：婴儿接种乙 肝疫苗、婴儿注射乙肝免疫球蛋白等。 2.儿童伤寒的临床特点是 【score:1 分】 【A】年龄越小，症状越不典型 【此项为本题正 确答案】 【B】胃肠道症状如呕吐、腹泻较明显 【此项为 本题正确答案】 【C】起病较急，热型多不规则，少有稽留 热 【此项为本题正确答案】 【D】肝大、脾大不显著 【E】肠道并发症多见 本题思路：儿童伤寒的临床特点是：年龄越小，症状 越不典型；胃肠道症状如呕吐、腹泻较明显；起病较 急，热型多不规则，少有稽留热等。 3.应用定时限压持续气流入工呼吸机时，哪些因素影 响潮气量的大小 【score:1 分】 【A】压力峰值的大小 【此项为本题正确答案】 【B】吸气时间的长短 【此项为本题正确答案】 【C】吸氧浓度 【D】流量的大小 【此项为本题正确答案】 【E】呼气时间的长短 本题思路：影响定时限压人工呼吸的潮气量的因素包 括：压力峰值的大小、吸气时间的长短、流量的大小 等。 4.新生儿坏死性小肠结肠炎腹部 X 线片主要特点有 【score:1 分】 【A】门静脉积气影 【此项为本题正确答案】 【B】肠充气 【此项为本题正确答案】 【C】肠壁囊样积气 【此项为本题正确答案】 【D】肝影增大 【E】肠段固定 【此项为本题正确答案】 本题思路：新生儿坏死性小肠结肠炎腹部 X 线片主要 特点有：门静脉积气影、肠充气、肠壁囊样积气、肠 段固定等。 5.窦性心动过速临床特点是 【score:1 分】 【A】一般无症状 【此项为本题正确答案】 【B】迷走神经张力增高 【C】婴儿心率＞140 次/分 【此项为本题正确答 案】 【D】突发突止 【E】发热、哭闹可引起 【此项为本题正确答 案】 本题思路：窦性心动过速临床特点包括：一般无症 状、婴儿心率＞140 次/分、可由发热、哭闹可引起 等。 6.儿童肾脏的生理功能有 【score:1 分】 【A】浓缩和稀释功能 【此项为本题正确答案】 【B】肾小球的滤过功能 【此项为本题正确答 案】 【C】产生抗利尿激素(ADH) 【D】肾小管的重吸收和排泄功能 【此项为本题 正确答案】 【E】酸碱平衡的调节功能 【此项为本题正确答 案】 本题思路：儿童肾脏有许多重要功能：①排泄体内代 谢终末产物如尿素、有机酸等；②调节机体水、电解 质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定；③内分泌功 能，产生激素和生物活性物质如红细胞生成素、肾 素、前列腺素等。肾脏完成其生理活动，主要通过肾 小球滤过和肾小管重吸收、分泌及排泄。 7.Turner 综合征的临床特征有 【score:1 分】 【A】颈蹼、后发际低 【此项为本题正确答案】 【B】身材瘦长 【C】大部分智力落后 【D】主动脉缩窄 【此项为本题正确答案】 【E】乳头间距宽、原发性闭经 【此项为本题正 确答案】 本题思路：Turner 综合征主要临床特征为：生长迟 缓，身材矮小；颈短或有颈蹼，后发际低；乳头间距 宽；多痣和肘外翻；青春期五性征发育、原发性闭 经。常伴有其他先天畸形，如主动脉缩窄、肾脏畸 形，指(趾)甲发育不良等。新生儿期即呈现身长，体 重落后，颈部皮肤松弛，手、足背先天性淋巴性水 肿。大多数患儿智能正常。 8.如切除动物的垂体，可能出现 【score:1 分】 【A】甲状腺萎缩 【此项为本题正确答案】 【B】性腺萎缩 【此项为本题正确答案】 【C】幼年动物停止生长 【此项为本题正确答 案】 【D】甲状旁腺萎缩 【E】肾上腺皮质萎缩 【此项为本题正确答案】 本题思路：垂体受损，可能甲状腺、性腺、肾上腺受 到影响。 9.骨髓外造血具有的特点是 【score:1 分】 【A】学龄儿童期多见 【B】肝、脾、淋巴结肿大 【此项为本题正确答 案】 【C】病因去除后造血可恢复正常 【此项为本题 正确答案】 【D】外周血中可出现幼红细胞及幼稚中性粒细 胞 【此项为本题正确答案】 【E】常见于造血需要增加时 【此项为本题正确 答案】 本题思路：正常情况下，骨髓外造血极少。生后，尤 其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要 增加造血时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复 到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同 时外周血中可出现有核红细胞和(或)幼稚中性粒细 胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“髓外 造血”，感染及贫血纠正后即恢复正常。 10.关于小儿急性喉炎，下列哪项是正确的 【score:1 分】 【A】犬吠样咳嗽 【此项为本题正确答案】 【B】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 【C】呼气性呼吸困难 【D】喉喘鸣 【此项为本题正确答案】 【E】三凹征 【此项为本题正确答案】 本题思路：小儿急性喉炎的特点包括：犬吠样咳嗽、 喉喘鸣、声音嘶哑、吸气性呼吸困难、三凹征等。