【医学考试】内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷24 21页

内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 24 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿，可引 起 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 【D】低钾低氯性碱中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】稀释性低钠血症 本题思路：慢性肺源性心脏病急性加重期大量用速 尿，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。 2.提示右心室肥大的体征 【score:2 分】 【A】剑突下示心脏抬举样搏动 【此项为本题正 确答案】 【B】肺动脉瓣区第二心音(P 2 )亢进 【C】颈静脉怒张 【D】双下肺湿性啰音 【E】心浊音界缩小或叩不出 本题思路：剑突下心脏抬举样搏动是右心室肥大的体 征。 3.慢性肺心病最常见的心律失常是 【score:2 分】 【A】房性早搏和室上性心动过速 【此项为本题 正确答案】 【B】心房纤颤 【C】心房扑动 【D】室性心动过速 【E】室性早搏 本题思路：慢性肺源性心脏病最常见的心律失常是房 性早搏和室上性心动过速。 4.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误 的是 【score:2 分】 【A】应用前需纠正缺氧 【B】应先抗感染治疗 【C】心衰纠正即停用 【D】用小剂量快作用制剂 【E】心率 70～80 次／min 为疗效指征 【此项为 本题正确答案】 本题思路：慢性肺心病心衰的治疗原则主要是控制肺 部感染，纠正低氧和二氧化碳潴留。肺心病患者由于 慢性缺氧，且常有低钾血症以及合并感染，对洋地黄 药物耐受性低，疗效差，如使用洋地黄制剂，应选用 作用快、排泄快的制剂。由于低氧和感染等均可使心 率增快，因此不宜以心率快慢作为衡量强心剂应用和 疗效的指征。 5.以下哪项提示右心功能不全体征 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣区第二音亢进 【B】剑突下示心脏抬举性搏动 【C】心浊音界缩小 【D】颈静脉充盈 【此项为本题正确答案】 【E】双下肺湿啰音 本题思路：肺动脉高压时肺动脉瓣区第二音亢进；右 室肥大时可见剑突下搏动；右心功能不全时，体循环 淤血，可出现颈静脉充盈。 6.慢性肺心病心力衰竭时，使用强心剂的情况是 【score:2 分】 【A】感染已控制，利尿剂无效 【此项为本题正 确答案】 【B】心率大于 120 次／min 【C】明显气急、发绀 【D】两肺底湿性啰音 【E】肺动脉高压 本题思路： 7.肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除 了 【score:2 分】 【A】颈静脉怒张 【B】水肿 【C】肝肿大和压痛 【D】尿少 【E】咳粉红色泡沫状痰 【此项为本题正确答 案】 本题思路：咳粉红色泡沫状痰是急性左心衰竭的表 现，肺心病是以右心衰竭为主要表现的心脏病，所以 除 E 项外，其他各项均为右心衰竭的表现或体征。 8.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡 原因是 【score:2 分】 【A】心律失常 【B】休克 【C】消化道出血 【D】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】电解质紊乱 本题思路： 9.慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者 X 线检查可出现 以下征象，除了以下哪一项 【score:2 分】 【A】肺纹理紊乱 【B】右下肺动脉干扩张 【C】心影狭长 【D】两肺透亮度增加 【E】Kerley B 线 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.以下各项中哪项不是慢性肺心病的心电图表现 【score:2 分】 【A】电轴右偏 【B】SV 1 +RV 5 ≥1．05mV 【此项为本题正确答 案】 【C】V 1 和 V 2 导联出现 OS 波 【D】肺型 P 波 【E】右束支传导阻滞 本题思路： 11.右心房扩大的心电图表现 【score:2 分】 【A】肺性 P 波 【此项为本题正确答案】 【B】肢导低电压 【C】右束支传导阻滞 【D】V 1 、V 2 R／S＞1 【E】V 1 、V 2 ST—T 改变 本题思路：右心房扩大的心电图表现为肺性 P 波。 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 12.男性，70 岁，反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气 短 12 年。动脉血气分析示 PaCO 2 50mmHg，PaO 2 45mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有 效的家庭治疗是 【score:2 分】 【A】抗生素控制感染 【B】支气管舒张剂治疗 【C】吸入糖皮质激素 【D】呼吸肌锻炼 【E】长期家庭氧疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.女性，65 岁，反复咳嗽，咳痰伴喘息 30 年，加 重 1 周入院。查体：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺 散在中小水泡音及干鸣音，心率 120 次／min，律 齐。肝肋下 3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞 12×10 9 ／L，中性粒细胞 80％。胸片示右下肺动脉 干 17cm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施 是 【score:2 分】 【A】立即吸氧，静点呼吸兴奋剂 【B】积极抗感染，保持呼吸道通畅 【此项为本 题正确答案】 【C】给予西地兰纠正心律失常 【D】静点氨茶碱和地塞米松 【E】静脉注射速尿，消除水肿 本题思路：因为感染是慢性支气管炎、肺气肿、肺心 病加重的主要原因，控制感染是此病加重期的最重要 治疗措施。 14.男性，62 岁。重度吸烟(每日 40 支左右)30 余 年。10 年前起咳嗽伴渐进性加重的呼吸困难。近 1 周卧床不起，尿少，下肢水肿住院。体检：心率 120 次／min，动脉血气：PaCO 2 8kPa(60mmHg)，PaO 2 67kPa(50mmHg)。心电图示肺型 P 波，V 1 R／S＞1。 查房时医生们关于强心剂(洋地黄类)和扩血管药物使 用有下列不同主张，你认为哪一种较为合理 【score:2 分】 【A】没有应用价值 【B】先用强心剂 【C】先用扩血管药物 【D】两类药物应同时使用 【E】改善通气，纠正缺氧，利尿剂治疗，若右心 衰竭不见好转，可以考虑先试强心剂 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 15.60 岁肺心病患者，近来咳嗽、气促加重，神志模 糊。动脉血气分析，pH7．31，氧分压 50mmHg，二氧 化碳分压 80．6mmHg，应立即给予 【score:2 分】 【A】高压氧治疗 【B】吸纯氧 【C】间歇吸纯氧 【D】开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺心病患者出现Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑 病，应立即行呼吸机辅助通气。不应吸入高浓度氧。 二氧化碳分压 80mmHg 时，呼吸中枢反受抑制，呼吸 运动主要靠低氧的刺激，若高浓度吸氧，会降低低氧 血症对呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对Ⅱ型呼 衰的氧疗吸入氧浓度小于 33％。 16.男性，62 岁。近 5 年来气急进行性加重。10 个月 前曾因呼吸衰竭抢救恢复。1 周来咳嗽气急加重伴尿 少住院。体检：神志淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水 肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤其明 显。肝上界第 6 肋间水平，肋下 2．5cnl，质尚软， 肝颈回流试验(±)，下肢轻度水肿。血气分析(不吸 氧)：pH7．45，PaCO 2 6kPa(80mmHg)，HCO 3 — 50mmol／L，PaO 2 7kPa(50mmHg)。查房时医生们对 心力衰竭诊断出现意见分歧，你认为下列哪种意见更 符合实际 【score:2 分】 【A】右心衰竭 【B】不足以证明右心衰竭 【此项为本题正确答 案】 【C】全心衰竭 【D】呼吸衰竭合并右心衰竭 【E】需要做心电图加以证明 本题思路：肺气肿患者因呼气肌收缩，胸腔压增加， 可出现颈静脉充盈；横膈压低，肝下界下移；CO 2 潴留伴 HCO 3 — 增加，继发水钠潴留。通常作为右心 衰竭的体征，在肺气肿呼吸衰竭患者如果程度不重， 不足以证明右心衰竭。 17.患者男，66 岁。慢性咳嗽 20 余年，近 5 年来呼 吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体 检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其 练习缩唇深呼气，理由是 【score:2 分】 【A】改善肺泡一毛细血管膜氧交换 【B】减少呼吸运动氧耗量 【C】改善肺内气体分布 【D】纠正通气／血流比率失调 【E】不使肺泡一口腔压力梯度下降过快，避免气 道陷闭 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削 弱，气道等压点向周围移动，主动用力呼气胸腔压升 高会压迫等压点以及外周较小气道，引起气道陷闭。 缩唇缓慢深呼气增加口腔部位阻力，避免肺泡一口腔 压力梯度下降过快，使等压点移向中央气道，使外周 小气道保持较大的腔内压，呼气时小气道不能过快地 陷闭，有利于减少功能残气量，改善气体交换。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，76 岁。有阻塞性肺气肿史，咳嗽、咳脓痰伴气 急加重 2 周，今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青 紫，两肺湿啰音，心率 116 次／min，律齐。血压 25 ／14kPa(190／105mmHg)。神经系统检查未发现异 常。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑血管意外 【B】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】急性左心衰竭 【D】右心衰竭 【E】高血压危象 本题思路： (2).为明确诊断还需要做哪项辅助检查【score:2 分】 【A】脑 CT 【B】心电图 【C】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】脑电图 【E】肾动脉造影 本题思路： (3).此时最主要的处理措施为【score:2 分】 【A】用降压药 【B】用镇静药 【C】用利尿剂 【D】吸入丙酸倍氯米松 【E】氧疗+呼吸兴奋剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 患者，女，68 岁。主因“反复咳嗽、咳痰 30 年，加 重伴双下肢水肿 1 周”入院。查体：口唇和甲床发 绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝右肋下 3 指，双下肢浮肿。【score:4 分】 (1).该患者可能的诊断为【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】慢性阻塞性肺病 【C】慢性肺源性心脏病 【D】慢性肺源性心脏病，右心功能失代偿 【此 项为本题正确答案】 【E】呼吸衰竭 本题思路： (2).若需要利尿治疗，下列哪项不合适【score:2 分】 【A】双氢克尿塞 【B】双氢克尿塞和氨苯蝶啶口服 【C】小剂量速尿口服或静注 【D】螺内酯 【E】大剂量速尿、长期静注 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 患者男，72 岁。吸烟 40 余年，反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 13 年，出现双下肢水肿 5 年。超声 心动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽。 【score:4 分】 (1).慢性肺源性心脏病最常见的病因是【score:2 分】 【A】重症肺结核 【B】支气管扩张 【C】原发性肺动脉高压症 【D】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【E】支气管哮喘 本题思路： (2).引起慢性肺源性心脏病急性加重最常见的诱因是 【score:2 分】 【A】营养不良 【B】过度劳累 【C】急性呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【D】空气污染 【E】哮喘发作 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 男性，68 岁。慢性咳嗽，咳痰 20 多年，活动后气促 伴喘息 7～8 年，加重 2 周。查体：神清，发绀，桶 状胸，剑突下可见心脏搏动，双肺可闻干、湿啰音， 心率 120 次／min，律不齐，有早搏，肝肋下 2．5cm 触及，质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢 水肿。血常规：WBC12×10 9 ／L，N0．85，心电图 示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析： pH7．63，PaO 2 7kPa(85mmHg)，PCO 2 25mmHg，HCO 3 — 34mmol／L，BE4mmol／L。【score:8 分】 (1).该患者的诊断，下列哪项最贴切【score:2 分】 【A】慢性支气管炎，并阻塞性肺气肿 【B】支气管哮喘并感染 【C】慢性支气管炎并冠心病 【D】慢性肺心病，心肺功能代偿期 【E】慢性肺心病，心肺功能失代偿期 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (2).该患者属于哪种类型的酸碱失衡【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 【D】失代偿性呼吸性酸中毒 【E】代偿性呼吸性酸中毒 本题思路： (3).该患者不存在下列哪项并发症【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】呼吸衰竭 【C】心律失常 【D】肺部感染 【E】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).在处理中，下列哪项最恰当【score:2 分】 【A】给氧+呼吸兴奋剂 【B】控制感染，保持呼吸道通畅 【此项为本题 正确答案】 【C】静脉注射速尿消肿 【D】静脉注射西地兰强心 【E】静脉注射利多卡因纠正心律失常 本题思路： 男性，67 岁。诊断肺心病 3 年，咳、痰、喘伴双下 肢水肿加重 1 周。查体：双肺可闻及大量湿性啰音， 心率 107 次／min，肝于肋缘下 2 横指，有触痛。白 细胞及分类均高，血气分析：pH7．33，PaO 2 45mmHg，PCO 2 75mmHg，HCO 3 — 35mmol／L。 【score:8 分】 (1).该患者的处理哪项不正确【score:2 分】 【A】控制感染 【B】保持呼吸道通畅 【C】氨溴索祛痰 【D】持续低流量吸氧 【E】静点碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者不存在哪种并发症【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】心力衰竭 【C】呼吸衰竭 【D】呼吸性酸中毒 【E】呼酸合并代酸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种 酸碱失衡【score:2 分】 【A】呼酸合并代碱 【此项为本题正确答案】 【B】呼碱合并代酸 【C】呼酸失代偿 【D】呼酸代偿期 【E】代谢性碱中毒 本题思路： (4).根据上述结果最首要的治疗是【score:2 分】 【A】氧疗 【B】呼吸兴奋剂 【C】人工通气 【此项为本题正确答案】 【D】控制感染 【E】静滴利尿剂 本题思路： 六、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、 喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音， 心率 100 次／min，肝肋下 2．5cm，双下肢水肿。白 细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析： pH7．335，PaCO 2 78mmHg，PaO 2 50mmHg，HCO 3 — 34mmol／L。【score:8 分】 (1).该患者目前不存在下列哪种并发症【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】心力衰竭 【C】呼吸衰竭 【D】呼吸性酸中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【此项为 本题正确答案】 本题思路：患者已诊断肺心病，目前为急性加重期， 根据病史、体格检查和实验室检查结果示肺部感染、 呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根据公 式：△HCO 3 — =△PCO 2 ×(2．6±0．2)，HCO 应该 为 24～28mmol／L，而病人为 34mmol／L，故应为呼 吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，未合并代谢性酸中 毒。 (2).关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施有 【score:2 分】 【A】控制感染 【此项为本题正确答案】 【B】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【C】氨溴索祛痰 【此项为本题正确答案】 【D】持续低流量吸氧 【此项为本题正确答案】 【E】5％碳酸氢钠纠正酸中毒 本题思路：F；肺心病急性加重期治疗原则为积极控 制感染、通畅呼吸道，氧疗，而不用碳酸氢钠纠正酸 中毒。 (3).根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种 酸碱失衡【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【B】代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 【C】慢性呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性呼吸性碱中毒 【E】代谢性碱中毒 本题思路： (4).患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症 状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项 【score:2 分】 【A】应用强心剂 【B】呼吸兴奋剂 【C】人工通气 【此项为本题正确答案】 【D】积极控制感染 【E】应用利尿剂 本题思路：