医学考试-内分泌代谢疾病(四) 27页

内分泌代谢疾病(四) (总分：18 分，做题时间：90 分钟) 一、B1 型题(总题数：0，score:0 分) 二、A．多结节性甲状腺肿 B．药源性甲亢 C．Graves 病 D．甲状腺腺瘤 E．桥本甲状腺炎伴甲亢 对下列患者最可能诊断 (总题数：2，score:1 分) 1.一名 45 岁妇女，因心悸、乏力 1 年就诊。体检： 微肿，甲状腺Ⅱ°肿大，质韧，两侧不对称，心率 98 次/分。化验：TT3 4．10nmol/L(正常值 1.8～ 2.9nmol/L)，TT4 194nmol/L(正常值 65～ 156nmol/L)，TG-Ab 78%(＜40%)，TM-Ab 64%，过氯 酸盐排泌试验阳性。诊断应考虑 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.一名 22 岁女性，因心烦，心悸 4 个月就诊。体 检；消瘦，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，心率 116 次/ 分。化验：TT3 5.6nmol/L(正常值 1.8～ 2.9nmol/L)，TT4 250nmol/L(正常值 65～ 156nmol/L)，TSH 0.2mU/L，TGAb 36%。诊断应考虑 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、A．垂体激素水平及促胃液素 B．测甲状旁腺激素，8 小时钙灌注 C．24 小时高钙和肌酐排泄 D．24 小时病人肾上腺素及代谢产物血清降钙素 E．腰椎骨密度 (总题数：3，score:1.50) 3.女，16 岁，高钙血症(11.1mg/dl)，甲状腺左叶硬 块，左颈部几处淋巴结肿大，甲状腺功能正常，持续 性高血压。辅助诊断检查为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.女，56 岁，无症状，偶有夜尿。3 年前每年常规体 检发现血钙轻度增高。其家庭成员血钙均正常。辅助 检查应做 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.女，23 岁，无症状性高血钙症，最近进行颈部手 术探查：甲状旁腺不增大，术后一直高钙血症，其家 庭成员筛选，母亲和 30 岁姐姐血钙升高。应进一步 检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、A．胰高血糖素瘤 B．2 型糖尿病合并感染 C．库欣综合征 D．血色病 E．胰岛素受体缺欠致糖尿病 (总题数：3，score:1.50) 6.男，54 岁，阳痿，体检：睾丸萎缩，皮肤色素沉 着。颈静脉扩张，肺底啰音，血糖升高，可能为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.男，35 岁，伴轻度的糖耐量异常，转移性红斑皮 疹，胖大红舌，可能的诊断为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.女，20 岁，毛发增多。体检：阴蒂肥大，色素沉 着，颈背，腋下皮肤不粗糙，空腹血糖 20．5mmol/L(370mg/dl)。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、A．酮症酸中毒 B．非酮症性高渗性糖尿病昏迷 C．低血糖 D．乳酸性酸中毒 E．肺性脑病 (总题数：3，score:1.50) 9.男性 68 岁，2 型糖尿病患者，由于病情轻，平时 仅饮食管理即能控制，本次因高热入院，胸透肯定支 气管肺炎诊断，体检见神志蒙胧，但对答尚切题，化 验示血糖 33．3mmol/L(600mg/dl)，血钠 150mmol/L，BUN 14．28mmol/L(40mg/dl)。昏迷原因 可能是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.18 岁女性糖尿病患者，因进食不洁食物，引起呕 吐，腹泻，次日腹泻止，但呕吐反而加剧，并进入昏 迷。住院体检：呼吸深大，尿糖(++++)，血糖 27．7mmol/L，血钠 140mmol/L，血 Ph 7．2。昏迷原 因可能是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.一名 76 岁男性 2 型糖尿病病人，长期用磺脲类+ 苯乙双胍治疗至今，有多年吸烟史，"慢支"逐年加 重，近年被诊为"肺心病"。本次又因慢支急性感染来 急诊。体检两肺遍布干湿啰音，明显发绀，神志蒙 胧，入院前刚服 D860 半片+苯乙双胍 2 片(50mg)。昏 迷原因可能是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 六、A．果糖胺 B．糖化血红蛋白 C．口服葡萄糖耐量实验 D．餐后 2 小时血糖 E．胰岛素释放实验 (总题数：5，score:2.50) 12.诊断糖尿病最好的指标是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.反映病人 2 月左右血糖状况的检查是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.反映病人 2 周左右血糖状况的指标是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.考核 2 型糖尿病最简便的指标是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.了解病人胰岛功能的指标是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 七、A．甲状腺次全切除 B．β 受体阻滞剂 C．放射性 131 I 治疗 D．正规硫脲类或咪唑类治疗 E．小剂量硫脲类或咪唑类治疗 对于下列 Graves 病人，上述何种治疗方法为最佳选 择 (总题数：2，score:1 分) 17.女性，42 岁，5 年前患 Graves 病，因甲状腺肿大 较显著而作手术治疗。近 2 月出现心悸，期前收缩， 服用乙胺碘呋酮无效，T3，T4，TSH 测定发现前两者 显著增高，后者降低。应如何治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.女性，28 岁，妊娠 3 个月发现颈部增粗，心悸， T3，T4 增高，TSH 降低，有支气管哮喘史。应如何治 疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 八、A．减少抑制甲状腺激素合成药物 B．停止抑制甲状腺激素合成药物 C．加小量甲状腺素 D．加用肾上腺皮质激素 E．先用肾上腺皮质激素后加甲状腺素 (总题数：3，score:1.50) 19.女性，46 岁，近年来感乏力，怕冷，水肿，记忆 力减退来诊，20 年前曾顺产孪生子，产时出血较 多，检查：血压正常，下肢有轻度水肿，尿常规正 常，治疗原则是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.女性，32 岁，Graves 病患者，服他巴唑 30mg/d，2 月后出现水肿，怕冷，食欲减退，查 T3 50ng/dl(正常值 115～190ng/dl)，T4 4．5μg/dl(正常值 5～12μg/dl)，采用什么治疗最 合适 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.女性，25 岁，Graves 病患者，服用抗甲状腺药物 6 周后，病状好转，但眼球突出，颈部较前增粗，T3 140ng/dl，T4 12μg/dl，采用什么治疗合适 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 九、A．胰岛素 B．二甲双胍 C．达美康 D．糖适平 E．以上都不是 (总题数：4，score:2 分) 22.胰岛素依赖型糖尿病的治疗应予 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.伴有肾功能降低的 2 型糖尿病的治疗应予 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.肥胖型糖尿病的治疗应予 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.中、老年轻、中度 2 型糖尿病的治疗应予 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十、A．低血糖 B．酮症酸中毒 C．高渗性非酮症糖尿病昏迷 D．乳酸性酸中毒 E．水中毒 (总题数：3，score:1.50) 26.女，19 岁，糖尿病病人，因进食不洁食物，引起 呕吐、腹泻，次日腹泻止，呕吐反而加剧，并进入昏 迷，住院体检：呼吸深大，尿糖++，血糖 27．7mmol/L，血钠 140mmol/L，血 pH7．2，考虑为 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.男，76 岁，2 型糖尿病病人，长期用磺脲类+苯乙 福明治疗至今，有多年吸烟史，"慢支"逐年加重，近 年被诊断为"肺心病"。本次又因慢支急性感染急诊， 体检：双肺布满干、湿罗音，明显发绀，神志朦胧。 人院前刚用过一剂口服降糖药，为 D860 半片+苯乙福 明 2 片(50mg)，考虑为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.男，68 岁，2 型糖尿病病人，由于病情轻平时仅 饮食管理，即能控制。本次因高热入院，肺透肯定支 气管肺炎之诊断，体检：神志朦胧，但对答尚切题， 化验示血糖 33．3mmol/L，血钠 150mmol/L，尿素氮 14．28mmol/L。考虑为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十一、A．立即 50U RI，皮下注射 B．0．9%盐水，小剂量 RI，静滴并补钾 C．50%葡萄糖，静脉注射 D．优降糖，口服 E．二甲双胍 (总题数：3，score:1.50) 29.23 岁，男性，短期内消瘦，乏力明显，以发热、 呕吐、腹泻 2 天为主诉入院，查血糖 18mmol/L，尿 酮体(+++)，查 CO2CP 10mmol/L，血钠 140mmol/L， 血钾 3．0mmol/L，你采取何种治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.20 岁，女性，糖尿病患者，因昏迷而送诊，伴送 者诉，患者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多汗， 不久意识不清，急诊处理应采取 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.40 岁，女性，身高 155cm，伴体重 70kg，有"三 多"症状，尿糖(++)，空腹血糖 8．0mmol/L，在饮食 控制不能严格掌握的情况下，最好选用何种药物治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十二、A．中枢性尿崩症 B．肾性尿崩症 C．特发性烦渴 D．ADH 分泌异常综合征 E．以上都不是 (总题数：5，score:2.50) 32.男，60 岁，充血性心力衰竭，服用双氢克尿噻， 血钠 125mmol/L，BUN 15.7mmol/L(44mg/dl) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.男，25 岁，烦渴。服锂剂治疗其躁狂抑郁症。血 钠 145mmol/L，BUN 7.1mmol/L(20mg/dl) 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.女，62 岁，乳癌广泛转移。多尿、烦渴。血 Na+145mmol/L，BUN 6．8mmol/L(19ng/dl)血 Ca2+ 2．37mmol/L(9.5mg/dl) 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.男，49 岁，精神分裂症，多尿，烦渴，未服药。 血钠 135mmol/L，BUN 4．3mmol/L(12mg/dl) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.男，58 岁，肺小细胞癌广泛转移，血钠 121mmol/L，BUN 1.8mmol/L(5mg/dl) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：