普外科主治医师专业知识-31 27页

普外科主治医师专业知识-31 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:60 分) 1.甲状腺未分化癌宜进行 • 【A】手术切除 • 【B】131I 内照射治疗 • 【C】补充碘剂 • 【D】甲状腺干制剂 • 【E】外放射 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲状腺未分化癌发展快，强行手 术切除不但无益，且可加快癌细胞的血行扩散。治疗 以外放射治疗为主。 2.肛瘘挂线疗法的优点是 【score:2 分】 【A】病人痛苦小 【B】创面从深部逐步愈合 【C】无需换药 【D】不引起肛门失禁 【此项为本题正确答案】 【E】一次性治愈 本题思路：[解析] 最大优点是肛门括约肌虽被切 断，但不致因收缩过多而改变位置，一般不引起肛门 失禁。 3.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有 【score:2 分】 【A】上腹剧痛，高热持续 1 周以上 【B】伴有休克 【C】腹胀显著，腹壁紧张，并发胰腺脓肿 【D】血尿淀粉酶不增高 【E】以上各点都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 以上各选项皆为急性出血坏死型 胰腺炎的严重临床表现。 4.诊断肠梗阻中最重要的是 【score:2 分】 【A】梗阻的病因 【B】梗阻肠段的性质 【C】梗阻的部位 【D】梗阻的程度 【E】梗阻肠管有无血供障碍 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 肠梗阻的诊断中，最重要是明确 梗阻肠管有无血供障碍。 5.颌下间隙感染处理方法中，错误的是 【score:2 分】 【A】全身应用抗生素 【B】早期切开引流 【C】等待波动出现时切开引流 【此项为本题正 确答案】 【D】合并呼吸困难时，应行气管切开术 【E】切开引流时需切开下颌舌骨肌 本题思路：[解析] 由于颌下间隙空间受限制，常引 起吞咽和呼吸困难，甚至导致窒息，应早期切开，不 应等到波动出现后切开。 6.血栓闭塞性脉管炎最突出的症状 【score:2 分】 【A】患肢疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】患肢皮肤色泽变白 【C】游走性浅静脉炎 【D】间歇性跛行 【E】患肢动脉搏动减弱 本题思路：[解析] 血栓闭塞性脉管炎最突出的症状 为患肢疼痛，开始是由于动脉痉挛引起，晚期因动脉 内膜发炎和血栓形成而闭塞，形成缺血性疼痛。 7.腹外疝最常见的疝内容物为 【score:2 分】 【A】升结肠 【B】小肠 【此项为本题正确答案】 【C】盲肠 【D】阑尾 【E】乙状结肠 本题思路：[解析] 疝内容物指由腹腔疝出而进入疝 囊的脏器和组织，常见的内容物多是腹腔内活动度大 的脏器，以小肠占首位，其次为大网膜。 8.对直肠、肛管静脉的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】痔内静脉通过直肠上静脉回流入门静脉 【B】肛门静脉经阴部内静脉回流 【C】直肠下静脉通过肠系膜下静脉回流入 肝 【此项为本题正确答案】 【D】痔内静脉扩张形成内痔 【E】痔外静脉回流形成肛门静脉和直肠下静脉 本题思路：[解析] 直肠下静脉通过髂内静脉回流入 下腔静脉。 9.最常见的肛管直肠周围脓肿是 【score:2 分】 【A】肛周脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】坐骨直肠窝脓肿 【C】骨盆直肠脓肿 【D】直肠后窝脓肿 【E】内外括约肌间脓肿 本题思路：[解析] 肛周脓肿是最常见的肛管直肠周 围脓肿，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接 向外扩散而成。 10.混合痔是指 【score:2 分】 【A】痔内血栓形成 【B】痔与肛裂同时存在 【C】痔与肛旁脓肿同时存在 【D】内痔、外痔同时存在 【E】齿线附近由痔内静脉与痔外静脉丛之间相吻 合交通形成 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 混合痔指彼此相通的内外痔。 11.空腔脏器破裂肯定出现的症状或体征是 【score:2 分】 【A】呕血或便血 【B】腹膜炎症状 【此项为本题正确答案】 【C】腹部膨隆 【D】肠鸣音消失 【E】横膈抬高 本题思路：[解析] 空腔脏器破裂后或多或少有肠内 容物进入腹腔，因此有腹膜炎症状。 12.TSI 作用是 【score:2 分】 【A】长效甲状腺刺激素 【B】刺激甲状腺抗体 【C】刺激甲状腺免疫球蛋白 【此项为本题正确 答案】 【D】促甲状腺激素 【E】促甲状腺激素释放激素 本题思路：[解析] TSI 刺激甲状腺免疫球蛋白。 13.胃肠道液体分泌量每天达 【score:2 分】 【A】4000～6000ml 【B】5000～7000ml 【C】7000～8000ml 【此项为本题正确答案】 【D】8000～9000ml 【E】大于 10000ml 本题思路：[解析] 胃肠道每天分泌 7000～8000ml 液 体，绝大部分通过小肠吸收回到全身循环。 14.闭襻性肠梗阻的特点是 【score:2 分】 【A】呕吐频繁 【B】阵发性剧痛 【C】肠鸣音亢进，有高调金属音 【D】黏液脓血便 【E】腹部有不对称隆起 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 闭襻性肠梗阻可形成固定扩张的 肠襻，在腹部表现为不对称隆起。 15.小肠肿瘤中最常见的肿瘤是 【score:2 分】 【A】血管平滑肌瘤 【B】平滑肌肉瘤 【C】腺瘤 【D】纤维瘤 【E】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 小肠肿瘤大部分是恶性，恶性肿 瘤中以恶性淋巴瘤最常见。 16.胃幽门括约肌的组成 【score:2 分】 【A】由胃壁肌层外层的斜行肌增厚组成 【B】由胃壁肌层中层的环行肌增厚组成 【此项 为本题正确答案】 【C】由胃壁肌层外层的环行肌增厚组成 【D】由胃壁肌层内层的斜行肌及中层的环形肌增 厚组成 【E】由胃壁肌层内层的环行肌及外层的纵行肌增 厚组成 本题思路：[解析] 幽门部括约肌是由胃壁中层的环 形肌在幽门部增厚形成。 17.下列临床表现可能是原发性肝癌的是 【score:2 分】 【A】纳差伴消瘦乏力 【B】中上腹隐痛 【C】腹腔积液 【D】巩膜黄染 【E】肝区胀痛伴消化道出血 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 部分肝癌的首发症状是消化道出 血。 18.最常见的乳房肿瘤类型是 【score:2 分】 【A】乳房纤维腺瘤 【B】乳房内乳头状瘤 【C】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】乳房肉瘤 【E】炎性乳癌 本题思路：[解析] 乳腺癌最常见，约占乳房肿瘤的 80%，其次是纤维腺瘤，约占 10%。 19.患者，男性，55 岁。以胆囊结石入院，入查 B 超 示胆总管 1cm。下一步选择应该是 【score:2 分】 【A】内镜胆囊切除 【B】开腹手术胆囊切除 【C】腹腔镜胆囊切除，切除困难时转开腹 【D】做 ERCP 或胆道造影检查 【此项为本题正确 答案】 【E】非手术治疗 本题思路：[解析] 胆囊结石合并胆总管增粗，应注 意检查胆总管有无结石。 20.患者，女性，60 岁。偶然发现右乳外上象限肿 块，质硬，无压痛，与皮肤粘连。右腋下未及肿大淋 巴结。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】乳管阻塞 【B】乳腺内乳头状瘤 【C】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】乳腺纤维瘤 【E】急性乳腺炎 本题思路：[解析] 老年女性，发现乳腺质硬肿块， 最大可能即为乳腺癌。 21.患者，女性，30 岁。右颈部外伤术后 2 周。右侧 瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷。考虑合并 【score:2 分】 【A】喉上神经损伤 【B】喉返神经损伤 【C】面神经损伤 【D】颈交感神经节链损伤 【此项为本题正确答 案】 【E】眶神经损伤 本题思路：[解析] Homer 综合征包括：瞳孔缩小， 上睑下垂和眼球内陷，是由颈交感神经节链的损伤引 起。 22.患者，男性，18 岁。反复便秘、肛门疼痛 1 周。 便后滴血，为鲜红色血。最有可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肛瘘 【B】混合痔 【C】肛裂 【此项为本题正确答案】 【D】结肠息肉 【E】直肠癌 本题思路：[解析] 便时疼痛伴便血是肛裂的典型临 床表现。 23.患者，女性，30 岁。肛门口圆形紫色硬结 2 天， 疼痛剧烈。最好的治疗方法为 【score:2 分】 【A】坐浴 【B】切开引流 【C】应用痔栓 【D】局部注射硬化剂 【E】血栓外痔剥离术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血栓外痔最有效的治疗方法是完 整摘除血栓。 24.患者，男性，25 岁。腹部闭合性外伤 2 小时。查 血压 75/45mmHg(10/6kPa)，心率每分钟 102 次，血 红蛋白 110g/L。目前最恰当的诊断措施为 【score:2 分】 【A】腹部立位 X 线平片 【B】腹部 CT 【C】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔动脉造影 【E】查生化 本题思路：[解析] 腹部闭合性外伤，出现低血压， 应行诊断性腹腔穿刺明确有无腹腔出血。 25.患者，女性，40 岁。右季肋部撞击伤 4 小时。检 查：神志清，血压 75/60mmHg(10.0/8.0kPa)，心率 每分钟 110 次，血红蛋白 102g/L，右侧腹压痛，有 肌紧张及反跳痛。处理最恰当的是 【score:2 分】 【A】抗休克治疗 【B】应用血管活性药物 【C】密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查 【D】输血的同时，考虑立即剖腹探查 【此项为 本题正确答案】 【E】腹腔镜探查 本题思路：[解析] 病人的诊断考虑为肝破裂，最恰 当的处理是控制出血，纠正休克，因此在抗休克的同 时应剖腹探查。 26.患儿，女性，5 岁。B 超发现右侧甲状腺一直径 1.3cm 实性结节，无包膜。颈部未探及肿大淋巴结。 治疗方案选择 • 【A】密切随访 • 【B】131I 内照射治疗 • 【C】手术切除 • 【D】服用甲状腺素片 • 【E】穿刺活检 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 儿童甲状腺结节恶性比例高，应 手术切除。 27.患者，女性，35 岁。反复发作性腹痛 1 年。发作 时病人腹部可触及包块，伴恶心、呕吐，数小时后缓 解。最可能的原因是 【score:2 分】 【A】肠扭转 【B】肠憩室 【C】肠套叠 【此项为本题正确答案】 【D】肠系膜血栓形成 【E】切口疝 本题思路：[解析] 肠套叠三大典型症状：腹痛、腹 部包块、血便。 28.患者，男性，25 岁。有十二指肠球部溃疡病史 4 年，近半月来上腹胀痛，呕吐数次。查上腹部膨隆， 有振水音，宜选择的治疗是 【score:2 分】 【A】补液，胃肠减压 【B】洗胃，输液 【C】急诊胃大部切除 【D】胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除 术 【此项为本题正确答案】 【E】胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术 本题思路：[解析] 病人诊断为十二指肠球部溃疡梗 阻，处理原则是先调整水电解质紊乱，洗胃使胃壁水 肿减轻，择期胃大部切除。 29.患者，女性，45 岁。因十二指肠球部溃疡行胃大 部切除术后 3 年，出现上腹部不适反酸。诊断不考虑 【score:2 分】 【A】消化溃疡复发 【B】碱性反流性胃炎 【C】应激性溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】残胃胃炎 【E】残胃癌 本题思路：[解析] 应激性溃疡是病人在遭到重伤情 况下，胃黏膜表现的急性病变。 30.患者，男性，50 岁。以急性胰腺炎入院。治疗 2 周后仍有发热，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局 部触痛明显。尿淀粉酶 256U，血白细胞 20×10 9 /L。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性胰腺炎 【B】急性胰腺炎并发脓肿 【此项为本题正确答 案】 【C】急性胰腺炎并发假性囊肿 【D】急性胰腺炎合并局限性腹膜炎 【E】急性胰腺炎合并胆管炎 本题思路： 二、(总题数：5，score:40 分) 患者，女性，40 岁。近 2 年来反复出现餐后剑突下 疼痛。突发右上腹剧痛 2 小时就诊。检查：全身一般 情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃穿孔 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠溃疡穿孔 【C】胆囊炎穿孔 【D】急性水肿型胰腺炎 【E】阑尾炎穿孔 本题思路：[解析] 病人饱食后上腹痛，符合胃溃 疡，急性穿孔后呈板状腹的表现。 (2).恰当的治疗方法为【score:2 分】 【A】胃肠减压，抗生素输液治疗 【B】胃大部切除术 【此项为本题正确答案】 【C】穿孔修补，迷走神经切断术 【D】单纯穿孔修补 【E】胃空肠吻合术 本题思路：[解析] 胃溃疡穿孔，病人一般情况允 许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。 (3).手术后早期的并发症为【score:2 分】 【A】吻合口出血 【此项为本题正确答案】 【B】低血糖综合征 【C】倾倒综合征 【D】腹腔感染 【E】吻合口梗阻 本题思路：[解析] 胃大部切除后，早期常见并发症 为吻合口出血。 (4).术后 2 个月，病人多于餐后出现心悸、出汗、眩 晕。考虑【score:2 分】 【A】倾倒综合征 【B】低血糖综合征 【此项为本题正确答案】 【C】重度贫血 【D】反流性胃炎 【E】甲状腺功能亢进 本题思路：[解析] 胃大部切除术后，食物快速进入 空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌。 血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般 发生于餐后 2～3 小时。 患者，女性，60 岁。右上腹胀痛 2 个月余，有乙型 肝炎病史。查血红蛋白 60g/L，白细胞 1.8×10 9 /L，血小板 41×10 9 /L，胆红素 102μ mol/L，碱 性磷酸酶 18U(布氏)，甲胎蛋白 1320μg/L，大便隐 血试验(+)。体检发现肝脏右肋下约 5cm，移动性浊 音阳性。【score:8 分】 (1).目前最可能的诊断为【score:2 分】 【A】胆管炎 【B】胆囊结石 【C】肝脓肿并胆道出血 【D】晚期肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝门部胆管癌 本题思路：[解析] 根据甲胎蛋白 1320μg/L，同时 有乙型肝炎病史可初步诊断。 (2).可能的诊断还有【score:2 分】 【A】肝硬化门静脉高压症 【此项为本题正确答 案】 【B】梗阻性黄疸 【C】溶血性贫血 【D】胃癌 【E】肝结核 本题思路：[解析] 因为血象减低，同时有肝炎病史 和大便隐血试验阳性。 (3).为了进一步鉴别诊断应行的检查中最直接的一项 是【score:2 分】 【A】肝脏 MRA 【B】肝脏增强 CT 【C】肝动脉造影 【D】B 超下穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【E】肝脏 B 超 本题思路：[解析] 穿刺活检能定性诊断。 (4).该病人目前最需要的治疗是【score:2 分】 【A】手术 【B】保肝利胆 【此项为本题正确答案】 【C】化疗 【D】放疗 【E】生物治疗 本题思路：[解析] 病人目前是肝功能失代偿，保肝 利胆是首选的。 患者，男性，55 岁。皮肤黄染伴纳差 2 个月。查 体：皮肤黄染，肝大，胆囊可触及。外院查 TBIL180 μmol/L，碱性磷酸酶 45U(金氏单位)，ALT26U。 【score:8 分】 (1).该病人在门诊首选检查为【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 CT 【C】腹腔血管造影 【D】CA199 【E】AFP 本题思路：[解析] 腹部 B 超是判断外科黄疸与内科 黄疸的首选检查。 (2).外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是【score:2 分】 【A】血直接胆红素升高 【B】黄疸、肝大伴有肝区叩痛 【C】B 超显示肝内或肝内外胆管扩张 【此项为 本题正确答案】 【D】血 ALT、ALP 升高 【E】黄疸进行性加深 本题思路： (3).壶腹癌的临床表现中较早出现的是【score:2 分】 【A】黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】上腹痛及腰背痛 【C】腹泻 【D】恶心、呕吐 【E】贫血、消瘦 本题思路： (4).胰腺癌的组织学类型最多见的是【score:2 分】 【A】腺泡细胞癌 【B】多形细胞癌 【C】乳头状癌 【D】导管上皮细胞癌 【此项为本题正确答案】 【E】黏液癌 本题思路： 患者，女性，45 岁。呕血、黑粪 5 小时，呕血量约 3000ml。体检：血压 90/60mmHg，心率每分钟 120 次，巩膜轻度黄染，腹平软，肝肋下未及，脾肋下 7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。 【score:8.01】 (1).首要的处理是【score:2.67】 【A】查血型，配血 【B】行胃镜检查 【C】迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠 正休克 【此项为本题正确答案】 【D】准备三腔双囊管压迫止血 【E】查血常规、肝肾功能 本题思路：[解析] 患者已有失血性休克，应迅速建 立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克。 (2).下列措施不正确的是【score:2.67】 【A】输血抗休克 【B】应用垂体加压素 【C】三腔管压迫止血 【D】硬化剂注入曲张静脉 【E】行贲门周围血管离断术 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 对于黄疸、没有明显腹水的病人 (Ⅰ、Ⅱ级)发生大出血，应争取即时手术，或经短时 间准备后即行手术，但本例显然不具备这样的条件。 (3).如果该病人采用三腔管压迫止血，使用时的注意 事项错误的是【score:2.67】 【A】插入深度 50～60cm 【B】先充气食管囊，再充气胃囊 【此项为本题 正确答案】 【C】悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫 【D】放置时间一般为 1～3 天 【E】注意防止吸入性肺炎 本题思路：[解析] 应先充胃囊，必要时再充食管 囊。 患者，女性，50 岁。右上腹胀伴波动性黄疸半个 月。查血糖正常。体检：巩膜明显黄染，腹部移动性 浊音阴性。【score:8 分】 (1).为明确黄疸性质，先做有意义的一项检查是 【score:2 分】 【A】ALP 【B】肝功能测定 【此项为本题正确答案】 【C】大便隐血试验 【D】Γ-GT 【E】GPT 测定 本题思路： (2).为明确梗阻部位首选【score:2 分】 【A】CT 【B】MRCP 【C】PTC 【D】ERCP 【E】B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若已确定为胆总管下端梗阻，为明确肿块来源应 首选【score:2 分】 【A】ERCP 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠低张造影 【C】B 超 【D】DSA 【E】MRCP 本题思路： (4).剖腹探查发现肝转移，肿块已累及十二指肠降部 及肠系膜上静脉，应选术式【score:2 分】 【A】胰十二指肠切除术 【B】放弃手术 【C】胆总管空肠吻合术加胃空肠吻合术 【此项 为本题正确答案】 【D】胆囊空肠吻合术 【E】胆总管 T 形管引流术 本题思路：