【医学考试】眼科学（中级）专业知识-试卷6 22页

眼科学【中级】专业知识-试卷 6 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者女，55 岁，诉双眼干涩、异物感 2 年，伴口干 及关节痛等全身症状。【score:6 分】 (1).可能的诊断为【score:2 分】 【A】结膜瘢痕性类天疱疮 【B】过敏性结膜炎 【C】毕夏综合征 【D】Sjogren 综合征 【此项为本题正确答案】 【E】Stevens-Johnson 综合征 本题思路： (2).为进一步明确诊断，对该患者可进行的检查项目 是【score:2 分】 【A】Schirmer test、泪膜破裂时间、泪液渗透压 【B】乳铁蛋白测定、泪液溶菌酶测定、泪膜破裂 时间 【C】Schirmer test、脂质干涉成像、泪液蕨类结 晶 【此项为本题正确答案】 【D】脂质干涉成像、泪液蕨类结晶、泪液渗透压 【E】乳铁蛋白测定、泪液溶菌酶测定、泪液蕨类 结晶 本题思路： (3).下面治疗方法中不正确的是【score:2 分】 【A】局部滴用人工泪液 【B】局部滴用糖皮质激素滴眼液 【C】必要时行睑缘缝合 【D】泪点封闭 【E】热敷，按摩挤压睑板腺内的分泌物 【此项 为本题正确答案】 本题思路：该题是临床综合分析题。Sjogren 综合征 是 ATD 的代表类型，其典型的临床表现为眼干、口干 和关节痛三联症，因此从题干提供的信息，不难判断 该患者为 Sjogren 综合征，答案应选 D。在目前的检 查方法中，脂质干涉成像是分析脂质层的技术， Sclairmer test 评价的是水样泪液的分泌量，泪液 蕨类结晶则是体现黏蛋白含量的敏感指标，水样液泪 液分泌不足的治疗是补充泪液，保存泪液，减少蒸 发，减少暴露，减轻炎症。因此答案选 C，E。 二、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 患者女，41 岁，因右眼剧烈眼痛、畏光、流泪及视 力下降 2 个月来诊。此前曾在当地给予抗生素、糖皮 质激素和抗病毒眼液滴眼治疗，症状无改善，且有加 重趋势。眼部检查：右眼视力 0．5，矫正无提高。 结膜混合充血，上方、鼻侧及颞侧角膜缘溃疡形成， 约占 3／4 象限(8 点钟至 5 点钟)，最宽处位于角膜 11 点钟约 5mm，溃疡与角膜缘之间无透明角膜间隔， 其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘。前 房深度正常，房水闪辉(±)，未见积脓。左眼视力 1．0，检查未见异常。患者既往身体健康，否认风 湿、类风湿等免疫性疾病，入院后全血细胞计数和 【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】真菌性角膜溃疡 【B】棘阿米巴角膜溃疡 【C】蚕食性角膜溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】Terrien 角膜边缘变性 【E】角膜缘炎 本题思路： (2).最合适的治疗方案是【score:2 分】 【A】局部清创联合抗真菌药物治疗 【B】局部病灶切除联合抗阿米巴药物治疗 【C】施行新月形带角膜缘板层角膜移植 【D】施行 D 字形带角膜缘板层角膜移植 【此项 为本题正确答案】 【E】角膜缘移植 本题思路： (3).为防止复发，后续的治疗方案是【score:2 分】 【A】局部使用抗真菌药物至少 3 周 【B】局部使用抗阿米巴药物至少 1 个月 【C】局部使用他克莫司滴眼液等局部免疫抑制 剂 【此项为本题正确答案】 【D】持续使用糖皮质激素滴眼液 【E】局部使用抗过敏药物 本题思路：这是一道临床病案分析题，重点考查对不 同角膜溃疡知识点的掌握情况及临床分析能力。根据 患者的临床表现，首先患者伴有明显的眼痛，与眼部 的炎症体征成比例。视力中度下降为周边角膜变薄引 起的不规则散光所致。其次角膜病变具有特征性，病 变起始于角膜缘，溃疡与角膜缘之间无透明角膜间 隔，其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行 缘。需强调指出，蚕食性角膜溃疡是一种特发性的与 自身免疫相关的角膜病变。本病不伴有可引起周边性 角膜溃疡的任何全身性疾患。因此，该病的诊断是排 除性诊断。鉴别诊断应包括周边性角膜溃疡和其他角 膜溃疡。蚕食性角膜溃疡很容易和非炎症性的角膜变 性(如 Terrien 角膜边缘变性)相混淆。后者角膜变性 的角膜上皮完整，不伴有疼痛，常在上、下方周边角 膜起病，而蚕食性角膜溃疡多在睑裂区角膜缘起病。 葡萄球菌性周边角膜炎和蚕食性角膜溃疡的鉴别点在 于前者无明显眼痛，伴有眼睑炎，在角膜浸润和角膜 缘之间有一透明区，局部用糖皮质激素后溃疡迅速好 转。角膜刮片作培养通常可明确角膜溃疡的感染来 源。经过对症状和体征的分析，结合患者无全身免疫 性疾病，可得出最后的诊断是蚕食性角膜溃疡，第一 问应选择 C。 诊断明确后需要制订相应的治疗方 案，板层角膜移植术是目前治疗蚕食性角膜溃疡的首 选方案。因为板层角膜移植术可以清除免疫炎性坏死 组织、免疫炎性活性细胞及活性成分，清除了角膜的 靶抗原，中断了免疫性炎症过程，重建角膜正常结 构，防止角膜穿孔。该患者 角膜溃疡累及 3／4 的角 膜缘，如果行新月形板层移植难以完成所有病灶的切 除，且弧形区位于角膜中央光学区，缝线和切口形成 的瘢痕将造成严重的散光，影响视觉质量。如果行全 板层角膜移植，则损伤患者自身正常的 1／4 角膜 缘，使术后没有自身角膜上皮细胞的来源。经过权衡 比较，采用“D”形板层角膜移植，既可保留自身健 康的角膜缘，又将病灶组织切除，同时角膜切口跨过 瞳孔区，只在近角膜缘的周边部角膜缝合，最大限度 地减少手术源性散光。因此第二问的正确答案是 D。 如何防止蚕食性角膜溃疡复发是一个难题，全身应用 免疫抑制剂花费大，有严重不良反应。局部长期用糖 皮质激素，有造成眼压增高和并发性白内障的风险。 局部用环孢素滴眼液治疗蚕食性角膜溃疡有较好的治 疗作用，但仍然不能预防一部分患者的复发，效果更 强的抑制剂他克莫司滴眼液可有效抑制局部的免疫反 应，预防植片排斥反应的同时，对于蚕食性角膜溃疡 的复发亦有良好效果。因此第三问的选择为 C。 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．睑板腺感染 B．睫毛毛囊及其附属感染 C．无菌 性肉芽肿型炎症 D．维生素 B 2 缺乏 E．皮脂腺溢出 【score:4 分】 (1).内睑腺炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).外睑腺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该题是基础理论记忆题。睑腺炎俗称麦粒 肿，是化脓性细菌感染眼睑睑板腺、皮脂腺、汗腺引 起的一种急性炎症。其中睑板腺感染引起的称内睑腺 炎，皮脂腺和汗腺感染引起的称外睑腺炎。因此答案 分别选 A 和 B。 A．A1=A+3B．A1=A+2C．A1=A+1D．A1=AE．A1=A－ 0．5【score:6 分】 (1).对于 SRK-Ⅱ公式，眼轴 22≤L＜24．5 时，常数 A 的修正值 A1 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).对于 SRK-Ⅱ公式，眼轴 L＜20 时，常数 A 的修 正值 A1 是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).对于 SRK-Ⅱ公式，眼轴 21≤L＜22 时，常数 A 的修正值 A1 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：SRK-Ⅱ公式是计算后房型人工晶状体屈光 力的常用简单计算公式，它采用的 A 常数值应根据患 者眼轴的长度进行修正，本题要求考生熟练掌握它的 相关修正值。 四、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.眦部睑缘炎的治疗中，最适合的药物是 【score:2 分】 【A】氧氟沙星滴眼液 【B】氯霉素滴眼液 【C】生理盐水滴眼液 【D】硫酸锌滴眼液 【此项为本题正确答案】 【E】硼酸溶液 本题思路：该题是基础理论记忆题。眦部睑缘炎的主 要致病菌是摩一阿双杆菌，而硫酸锌可抑制摩一阿双 杆菌所产生的酶，因此可用于治疗眦部睑缘炎。 2.眼睑毛细血管瘤的首选治疗方法是 【score:2 分】 【A】局部冷冻 【B】手术切除 【C】局部激素治疗 【此项为本题正确答案】 【D】局部激光治疗 【E】以上都不是 本题思路：眼睑毛细血管瘤对于局部激素注射治疗有 显著疗效，是首选的治疗方法，其他治疗方法包括了 冷冻和激光。在以上治疗方法无效且瘤体较大、睑裂 缩窄影响视功能时，才考虑手术治疗。答案选 C。 3.患者男，58 岁，发现左下睑肿物 6 年，渐增大， 无痛，体检见左下睑内侧不规则形隆起肿物，约 11mm×8mm，边界不清，表面有溃疡，镜下见瘤细胞 呈巢状排列，细胞卵圆形或短梭形，细胞质少，癌巢 周边癌细胞呈栅栏状排列。正确的诊断是 【score:2 分】 【A】鳞状细胞癌 【B】基底细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】睑板腺癌 【D】睑板腺囊肿 【E】睑腺炎 本题思路：该题是临床综合分析题，题干的信息告诉 我们，患者 58 岁，发现左下睑肿物 6 年，时间较 长，肿物边界不清，表面有溃疡，说明肿物为低度恶 性，结合镜下所见瘤细胞呈巢状排列，细胞卵圆形或 短梭形，细胞质少，癌巢周边癌细胞呈栅栏状排列， 均符合基底细胞癌的临床及病理表现。而其他几种病 变均不能与信息中的特点吻合。 4.对急性泪囊炎的表述错误的是 【score:2 分】 【A】全身发热，耳前淋巴结肿大 【B】泪囊区红、肿、热、痛，结膜充血 【C】局部形成脓肿 【D】溢泪，感染可逆泪道上行，导致角结膜感染 【E】眼睑肿胀，但不会演变成眶蜂窝织炎 【此 项为本题正确答案】 本题思路：急性泪囊炎患者若合并机体免疫力下降或 感染控制不佳者，可演变成眼睑眶隔前蜂窝织炎。答 案选 E。 5.先天性泪道阻塞患者多大可以考虑行泪道探通术 【score:2 分】 【A】1 个月 【B】3 个月 【C】6 个月 【此项为本题正确答案】 【D】1 周岁 【E】2 周岁 本题思路：大部分先天性泪道阻塞患者的 Hasner 瓣 在出生后 4～6 周可自行开放，因此可先局部按摩和 抗生素滴眼液滴眼处理，若不能痊愈或治疗无效者再 考虑行泪道探通术。鉴于新生儿泪道黏膜比较娇嫩， 一般在出生后半年以后才考虑行泪道探通术。因此答 案选 C。 6.关于泪道功能不全的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】主要指泪道阻塞 【此项为本题正确答案】 【B】病因有泪点外翻、鼻泪管瓣膜功能不全等 【C】临床表现为溢泪 【D】轮匝肌松弛者也可出现泪道功能不全表现 【E】针对病因采取不同治疗方式 本题思路：泪道功能不全是指没有器质性阻塞的泪液 引流不畅，即泪道冲洗通畅而有溢泪的一类情况。答 案选 A。 7.泪膜的功能不包括 【score:2 分】 【A】润滑角膜表面，提供理想的光学界面 【B】保护角、结膜上皮 【C】冲刷眼表异物、抑制微生物生长 【D】为角膜提供氧气和营养物质 【E】调节房水的渗透压 【此项为本题正确答 案】 本题思路：生理泪膜的健康与否对于清晰视觉的获得 十分重要。泪膜可填补角膜上皮表面微绒毛的高低界 面，形成光滑的屈光层面，同时可保持角结膜上皮的 湿润，减少干燥引起的脱失，其含有的溶菌酶等有一 定的抗菌作用，而电解质等可为角膜提供营养，此外 泪膜作为空气氧的载体。因此 A～D 均是正确选项， 而房水的生成与调节与泪膜无关，因此答案选择 E。 8.患者男，55 岁，诉双眼眼干伴异物感 3 年，使用 人工泪液滴眼后症状可缓解，临床拟诊断为干眼，为 进一步按泪液缺乏成分行临床分类，对该患者可进行 的检查项目是 【score:2 分】 【A】Schirmer test、泪膜破裂时间、泪液渗透压 【B】乳铁蛋白测定、泪液溶菌酶测定、泪膜破裂 时间 【C】Schirmer test、脂质干涉成像、泪液蕨类结 晶 【此项为本题正确答案】 【D】脂质干涉成像、泪液蕨类结晶、泪液渗透压 【E】乳铁蛋白测定、泪液溶菌酶测定、泪液蕨类 结晶 本题思路：干眼症根据泪液缺乏成分分为以下四种类 型：水样液缺乏性干眼症、黏蛋白缺乏性干眼症、脂 质缺乏性干眼症以及泪液动力学(分布)异常性干眼 症。在目前的检查方法中，脂质干涉成像是分析脂质 层的技术，Schirmer test 评价的是水样泪液的分泌 量，泪液蕨类结晶则是体现黏蛋白含量的敏感指标， 因此答案选 C。 9.睑裂斑区别于翼状胬肉的最主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】睑裂斑与紫外线过度照射有关 【B】发生部位多见于睑裂区的角膜缘附近 【C】睑裂斑通常伴有明显的结膜充血 【D】病灶基底部朝向角膜，并且不向角膜进 展 【此项为本题正确答案】 【E】睑裂斑不伴有炎症反应 本题思路：这是一道临床辨析题，睑裂斑和翼状胬肉 同样是常见的结膜变性疾病，具有相同的发病危险因 素如紫外线过度照射，发生部位也多在睑裂区。两者 之间最重要的区别在于睑裂斑的三角形基底朝向角 膜，并且不向角膜进展，而翼状胬肉的前段朝向角 膜，呈现向角膜内进行性生长的趋势。因此答案选 D。 10.患者男，45 岁，左眼翼状胬肉行单纯胬肉切除术 后 4 个月，原胬肉切除区再次形成新生血管结缔组 织，并且侵入角膜约 4mm，此时再次手术最合适的治 疗方案是 【score:2 分】 【A】单纯复发性胬肉切除 【B】胬肉切除联合部分板层角膜移植 【此项为 本题正确答案】 【C】胬肉切除联合术后局部射线照射 【D】胬肉切除联合羊膜移植 【E】胬肉切除联合结膜移植 本题思路：翼状胬肉小而静止时一般不需治疗，进行 性发展侵及角膜，可以进行手术治疗，但有一定的复 发率。该患者为复发性胬肉，再次行单纯切除术后复 发的可能性极高，联合羊膜移植、结膜移植或局部射 线照射，可在一定程度上降低复发的风险，但是角膜 上形成的瘢痕无法去除，且局部的角膜缘功能未能重 建。因此最合适的手术方案是切除复发胬肉的同时， 联合部分板层角膜移植，同时重建角膜基质和局部角 膜缘，故正确答案选 B。 11.铜绿假单胞菌导致角膜迅速溶解坏死的主要原因 是 【score:2 分】 【A】铜绿假单胞菌生长速度快 【B】角膜的微环境适合铜绿假单胞菌的生长 【C】铜绿假单胞菌分泌的胶原酶降解角膜胶原纤 维 【此项为本题正确答案】 【D】引起了机体的抗原抗体反应 【E】以上都不正确 本题思路：革兰阴性细菌角膜感染，多表现为快速发 展的角膜液化性坏死。其中铜绿假单胞菌引起的感染 具有特征性，该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴 接触镜引起的感染。也见于使用了被铜绿假单胞菌污 染的荧光素钠溶液或其他滴眼液。起病迅速、发展迅 猛，患者眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血， 甚至球结膜水肿。主要原因在于铜绿假单胞菌产生蛋 白分解酶，使角膜呈现迅速扩展的浸润及黏液性坏 死，因此导致角膜快速溶解的原因选择 C。 12.下列对 Stevens-Johnson 综合征描述不准确的是 【score:2 分】 【A】可引起角膜缘干细胞缺乏 【B】可出现口干，关节痛 【此项为本题正确答 案】 【C】伴有皮肤多形性红斑 【D】早期应用糖皮质激素滴眼液 【E】可引起干眼症 本题思路：本题考查对 Stevens-Johnson 综合征临床 表现及治疗的理解。Stevens-Johnson 综合征导致结 膜瘢痕化，同时伴有发热，皮肤黏膜损害，因此选 B。 13.下面对交感性眼炎描述正确的是 【score:2 分】 【A】发生在外伤后的单侧非肉芽肿性葡萄膜炎 【B】发生在外伤后的单侧肉芽肿性葡萄膜炎 【C】发生在外伤后的双侧非肉芽肿性葡萄膜炎 【D】发生在外伤后的双侧肉芽肿性葡萄膜 炎 【此项为本题正确答案】 【E】炎症发生在受伤眼，不累及对侧眼 本题思路：基础理论记忆题，交感性眼炎是发生于一 眼贯通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。 14.下列哪一项是后葡萄膜炎不常出现的体征 【score:2 分】 【A】玻璃体内炎性细胞和混浊 【B】视网膜血管炎 【C】眼红、眼痛 【此项为本题正确答案】 【D】黄斑水肿或视网膜水肿 【E】视网膜色素上皮改变 本题思路：后部葡萄膜炎受累的部位在眼球后段，包 括玻璃体、视网膜和脉络膜，所以会出现玻璃体内炎 性细胞和混浊，黄斑水肿，视网膜水肿或视网膜色素 上皮改变等表现。但是由于前段葡萄膜，如虹膜、睫 状体受累极轻，所以一般不出现眼红眼痛的前段刺激 征表现。 15.关于老年性皮质性白内障的分期，错误的是 【score:2 分】 【A】初发期 【B】发作期 【此项为本题正确答案】 【C】膨胀期 【D】成熟期 【E】过熟期 本题思路：该题是基础理论记忆题。本题要求考生熟 记老年性皮质性白内障的四个分期，这是按白内障发 展过程进行的分期方法。 16.老年性白内障最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】无痛性视力逐渐下降 【此项为本题正确答 案】 【B】色觉异常 【C】双眼复视 【D】眩光 【E】老视减轻 本题思路：无痛性视力逐渐下降是老年性白内障患者 普遍存在的症状，而其他临床表现因晶状体混浊的部 位、程度及范围而出现。同时应注意皮质性白内障早 期晶状体周边部的轻度混浊可不影响视力。 17.下列关于恶性青光眼的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】好发于闭角型青光眼，小眼球、短眼轴、大 晶状体的眼 【B】其病理机制是睫状体的肿胀、前转，晶状体 悬韧带松弛，导致晶状体虹膜隔前移 【C】其临床表现包括有前房消失及眼压升高 【D】如药物治疗无效，需手术摘除晶状体及作玻 璃体切割术 【E】仅见于眼前段手术(青光眼、白内障) 后 【此项为本题正确答案】 本题思路：恶性青光眼多见于眼前段手术后，亦可见 于缩瞳药治疗以及自发性等。 18.患者女，58 岁，双眼视力下降 3 个月。 Vou0．8，Tod26mmHg，Tos28mmHg，双眼无充血，角 膜透明，前房轴深 2．5C．T．，房水(－)，瞳孔 3mm ×3mm，晶状体轻度混浊，C／D0．7。双眼房角：NⅣ (粘连闭合 1／2)。双眼中心视野：上方连盲点弓形 缺损。正确的诊断是 【score:2 分】 【A】原发性急性闭角型青光眼 【B】葡萄膜炎继发青光眼 【C】原发性慢性闭角型青光眼 【此项为本题正 确答案】 【D】晶状体膨胀继发青光眼 【E】糖皮质激素性青光眼 本题思路：该题是临床综合分析题。患者为老年女 性，双眼眼压高，前房浅、房角窄，粘连闭合 1／ 2，C／D 增大，有青光眼视野损害，没有急性发作的 症状和体征，可诊断为原发性慢性闭角型青光眼。