内科主治医师基础知识-1 36页

内科主治医师基础知识-1 (总分：98 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：22，score:44 分) 1.以下选项中不是决定心排血量的因素的是 • 【A】心肌收缩能力 • 【B】后负荷 • 【C】前负荷 • 【D】心率 • 【E】静脉血压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心脏收缩能力即心脏泵功能，它 是受很多因素调节的，包括：心脏的前、后负荷，心 肌收缩能力及心率。 2.全身血液循环的调节中下列选项中正确的是 • 【A】冠脉循环对氧的摄取率可达 50% • 【B】静脉系统容纳全身 55%的循环血容量 • 【C】肾血流量为心排血量的 20% • 【D】体内各脏器血流量差异不大 • 【E】全身血管阻力主要由静脉血压决定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 全身血管阻力主要由动脉口径决 定，静脉系统容纳全身 60%～70%的循环血容量。 3.冠心病是指 • 【A】冠状动脉粥样硬化 • 【B】冠状动脉血栓 • 【C】冠状动脉痉挛 • 【D】冠状动脉微血管病变 • 【E】冠状动脉先天性畸形 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.下列疾病中所致的心力衰竭属于低排血量性心力衰 竭 • 【A】扩张型心肌病 • 【B】贫血 • 【C】甲状腺功能低下 • 【D】失血性休克 • 【E】动静脉瘘 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 低排血量型心力衰竭指患者在休 息时其心排血量低于或接近正常。常见于心脏本身疾 病，如心肌病、心脏瓣膜病等。 5.下列药物属于襻利尿药的是 • 【A】氢氯噻嗪 • 【B】氯噻酮 • 【C】甘露醇 • 【D】呋塞米 • 【E】螺内酯 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 只有呋塞米作用于髓襻升支，其 他药物均作用于远曲小管。 6.有关ⅠB 类抗心律失常药物的电生理效应，下列叙 述不正确的是 • 【A】不延长动作电位时限 • 【B】有效不应期/动作电位时限比值增大 • 【C】延长动作电位时限 • 【D】缩短有效不应期 • 【E】延长有效不应期 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] ⅠB 类抗心律失常药物有利多卡 因等，轻度阻滞钠通道，延长或不延长有效不应期。 7.以下选项中不是高血压病引起的并发症的是 • 【A】肾小动脉脂肪玻璃样变性 • 【B】视网膜小动脉硬化、痉挛 • 【C】左心室肥厚 • 【D】脑出血 • 【E】脑栓塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑栓塞是指脑外其他部位的脂肪 血凝块、壁栓、气体等栓子经血流进入颅内动脉引起 脑动脉阻塞及相应供血区的脑功能障碍。 8.下列哪个药物属于抗癫痫药物 • 【A】溴吡新斯的明 • 【B】丙戊酸钠 • 【C】华法林 • 【D】维生素 B2 • 【E】阿司匹林 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.亚临床肝性脑病最可靠的诊断方法是 • 【A】转氨酶测定 • 【B】血氨测定 • 【C】检查克尼格征 • 【D】检查扑翼样震颤 • 【E】符号数字试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心理智能测验对诊断早期肝性脑 病最有价值，包括数字连接试验和符号数字试验。 10.可导致幽门螺杆菌的定植及组织损害的是 • 【A】磷脂酶 B • 【B】尿素酶 • 【C】细胞壁 • 【D】空泡毒素 • 【E】黏附素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 尿素酶具有定植和组织损伤两方 面的作用，黏附素和鞭毛有定植作用，空泡毒素和磷 脂酶 A 具组织损伤作用。 11.关于胃癌发生中正确的是 • 【A】大的胃溃疡不易癌变 • 【B】残胃癌变常发生在手术 3 年后 • 【C】胃癌的发生与遗传无关 • 【D】增生型息肉几乎不会癌变 • 【E】上皮异型增生不会癌变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胃息肉中，增生型几乎不发生癌 变，广基腺瘤息肉＞2cm 时易癌变。 12.下列疾病中不会引起吞咽困难的是 • 【A】食管溃疡 • 【B】胆囊炎 • 【C】胃食管反流病 • 【D】皮肌炎 • 【E】食管裂孔疝 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害 为突出表现的自身免疫性结缔组织病。以受累皮肤 (面颈部、眼周等部位)淡紫红色水肿性红斑，肌痛、 肌无力等为主要临床特征。病变也可累及全身其他脏 器，只侵犯肌肉而无皮肤损害者，称为多发性肌炎， 侵犯食管肌肉可出现吞咽困难。而胆囊炎不会导致该 症状。 13.下列选项中关于慢性胰腺炎的描述错误的是 • 【A】胆道疾病是我国慢性胰腺炎的主要病因 • 【B】长期酗酒是欧美国家慢性胰腺炎的主要病 因 • 【C】胆源性慢性胰腺炎病变少见于胰头部 • 【D】高脂血症与慢性胰腺炎的发病有关 • 【E】多见于中老年人 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆源性慢性胰腺炎病变主要位于 胰头部。 14.急性胰腺炎时可引起胰腺实质凝固性坏死和溶血 的酶是 • 【A】淀粉酶 • 【B】磷脂酶 C • 【C】胰蛋白酶 • 【D】脂肪酶 • 【E】磷脂酶 A 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 磷脂酶 A 可使胆汁酸中的卵磷脂 和脑磷脂变为具有细胞毒性的溶血卵磷脂和溶血脑磷 脂。 15.血气 PaCO2 升高的主要机制是 • 【A】肺残气量下降 • 【B】肺泡通气/血流比例失衡 • 【C】动静脉畸形 • 【D】肺泡通气量不足 • 【E】氧耗量增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 血气 PaCO2 升高系肺泡通气不足 所致，肺泡通气/血流比例失衡导致缺氧而无 CO2 的 潴留。 16.支气管哮喘是指 • 【A】过敏体质 • 【B】气道慢性炎症 • 【C】支气管平滑肌痉挛 • 【D】支气管平滑肌萎缩 • 【E】慢性气道感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 支气管哮喘(bronchial asthma， 简称哮喘)，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性 粒细胞和 T 淋巴细胞参与的慢性气道炎症。 17.导致支气管扩张的主要原因是 • 【A】肺发育缺陷 • 【B】感染或支气管阻塞 • 【C】支气管受牵拉 • 【D】肺泡病变 • 【E】遗传因素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.常引起医院获得性肺炎的致病菌是 • 【A】革兰阴性杆菌 • 【B】衣原体 • 【C】支原体 • 【D】白色念珠菌 • 【E】金黄色葡萄球菌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.吸入性肺脓肿好发于 • 【A】左舌叶 • 【B】右肺上叶 • 【C】右下叶前基底段 • 【D】左前叶基底段 • 【E】右上肺后段 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 右支气管较陡直，吸入物容易进 入右肺，好发于上叶后段或下叶背段。 20.下列选项中有关酸中毒对机体影响的描述正确的 是 • 【A】心肌收缩力增强 • 【B】引起低钙血症 • 【C】减少组织的氧利用 • 【D】氧解离曲线右移 • 【E】收缩小动脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 酸中毒 H+与 Ca2+竞争而抑制了 Ca2+ 的这种结合，故心肌收缩性减弱，氧解离曲线左移， 有利于氧气的释放。毛细血管前括约肌在[H+]升高 时，对儿茶酚胺类的反应性降低，因而血管松弛扩 张。 21.肾分泌的激素是 • 【A】促甲状腺素释放激素 • 【B】促红细胞生成素 • 【C】盐皮质激素 • 【D】糖皮质激素 • 【E】醛固酮 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.下列选项中能被正常的肾小球滤过膜滤过的是 • 【A】红细胞 • 【B】IgE • 【C】白蛋白 • 【D】葡萄糖 • 【E】IgA 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肾小球滤过膜滤过能力取决于被 滤过分子的大小和电荷。 二、{{B}}A3 型题{{/B}}(总题数：3，score:18 分) 患者，女性，26 岁，妊娠 2 个月余，因头痛、头 晕，伴乏力 1 周入院。既往有反复咽炎及扁桃体炎 史，6 年前曾出现“血尿”。父母均有高血压病病 史。入院查体：轻度贫血貌。BPl65/100mmHg，P 96 次/分，双肺未见异常，心界不大，律齐，心尖部闻 及 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双下肢可凹 性水肿(±)。【score:6 分】 (1).引起该患者出现高血压的原因最可能是 • 【A】特发性高血压 • 【B】妊高征 • 【C】肾实质性疾病所致 • 【D】血管硬化所致 • 【E】内分泌性疾病所致 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者有尿蛋白、贫血及有反复咽 炎及扁桃体炎史，故考虑肾性高血压。 (2).下列检查中对明确病因诊断意义不大的是 • 【A】动态血压监测 • 【B】小便常规检查 • 【C】血常规检查 • 【D】肝肾功能检查 • 【E】腹部彩色超声 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者治疗过程中，不宜使用 • 【A】钙拮抗药 • 【B】α1 受体阻滞药 • 【C】硫酸镁制剂 • 【D】血管紧张素转化酶抑制药 • 【E】β1 受体阻滞药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 血管紧张素转化酶抑制药可导致 胎儿畸形，不能使用。 患者，男性，42 岁，间断低热、乏力 3 个月余，体 温波动在 37.4～38.1℃，自服感冒药疗效欠佳。1 周 来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适， 活动明显受限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体： T 37.8℃，P102 次/分，BP 92/68mmHg，神志清楚。 颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心 音遥远，肝肋下 2.5cm，双下肢水肿。【score:6 分】 (1).根据患者临床表现及体征，最可能的诊断是 • 【A】风湿性心脏病 • 【B】扩张性心肌病 • 【C】心包积液 • 【D】缩窄性心包炎 • 【E】二尖瓣狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者有颈静脉充盈，心界向两侧 扩大，心音遥远，肝大等体征。 (2).为进一步明确诊断，最简单有效的检查是 • 【A】心电图 • 【B】胸部 CT • 【C】中心静脉压测定 • 【D】血真菌培养 • 【E】超声心动图 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 超声心动图诊断心包积液简单易 行，迅速可靠。 (3).最可能的病因是 • 【A】真菌性 • 【B】结核性 • 【C】肿瘤性 • 【D】先天性 • 【E】病毒感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心包积液常见结核性，且患者有 反复低热病史。 患者，女性，19 岁。腹泻、脓血便 4 周，3～5 次/ 天，伴下腹疼痛，大便后可缓解，乏力，纳差。 【score:6 分】 (1).为进一步明确诊断，最应进行的检查是 • 【A】消化道钡餐 • 【B】腹部动脉血管造影 • 【C】腹部立位平片 • 【D】电子结肠镜 • 【E】腹部 CT 增强扫描 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最可能的诊断是 • 【A】克罗恩病 • 【B】肠多发性息肉 • 【C】结肠黏膜相关性淋巴瘤 • 【D】肠结核 • 【E】溃疡性结肠炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 依据患者的年龄及粪便的性质可 判断。 (3).首选的治疗措施是 • 【A】抗结核治疗 • 【B】洛哌丁胺 • 【C】中药治疗 • 【D】柳氮磺吡啶 • 【E】手术治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 手术治疗适用于穿孔重型患者。 三、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：5，score:28 分) • 【A】肺小动脉楔压(PWP)增高 • 【B】中心静脉压(CVP)增高，肺动脉压(PAP)正 常或增高 • 【C】PAP 增高，PWP 正常 • 【D】CVP，PWP 均增高 • 【E】CVP 增高 【score:6 分】 (1).心包积液【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肺栓塞【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肺淤血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】二尖瓣狭窄 • 【B】三尖瓣狭窄 • 【C】肺动脉瓣关闭不全 • 【D】二尖瓣关闭不全 • 【E】主动脉瓣关闭不全 【score:6 分】 (1).Austin-Flint 杂音见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).Graham-Steell 杂音见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、 肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉 瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音。 (3).Duroziez 征见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Duroziez 征多见于主动脉瓣关闭 不全。 • 【A】腺癌 • 【B】黏液腺癌 • 【C】弥散型癌 • 【D】胶质癌 • 【E】黏膜相关性淋巴瘤 【score:4 分】 (1).分化最差的胃癌病理类型是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 弥散型癌为未分化腺癌。 (2).与肠腺化生无关的胃癌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】血清淀粉酶 • 【B】腹部立位平片 • 【C】ERCP • 【D】B 超引导针吸活检 • 【E】腹部 CT 【score:6 分】 (1).对鉴别急性水肿型和急性重症胰腺炎有较大价值 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对诊断慢性胰腺炎有重要价值【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ERCP 对诊断慢性胰腺炎有重要价 值，可以显示主胰管的口径等情况。 (3).对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】肺部感染 • 【B】肺气肿 • 【C】心包积液 • 【D】吗啡过量 • 【E】糖尿病酮症酸中毒 【score:6 分】 (1).呼吸深大【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).呼气性呼吸困难【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).呼吸节律不规整【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、{{B}}X 型题{{/B}}(总题数：3，score:8 分) 23.下列哪些能反映急性心肌梗死受损心肌面积大小 • 【A】乳酸脱氢酶测定 • 【B】磷酸肌酸激酶同工酶测定 • 【C】心律失常出现的时间 • 【D】疼痛部位、性质及程度 • 【E】心电图 ST 段抬高的幅度 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.炎症性肠病的病因和发病机制包括 • 【A】免疫因素 • 【B】遗传因素 • 【C】年龄 • 【D】感染因素 • 【E】营养失衡 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 炎症性肠病(IBD)是以反复发作的 慢性肠道炎症为特点的一组疾病，主要包括溃疡性结 肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。 25.下列疾病可以出现杵状指的是 • 【A】支气管扩张 • 【B】肺结核 • 【C】肺间质纤维化 • 【D】支气管肺癌 • 【E】肺梗死 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 在肺部疾病中，杵状指最常见于 肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓 肿)，肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。伴有 杵状指的肿瘤通常是恶性的，但也曾有报道肺或胸膜 良性纤维瘤伴有杵状指。杵状指不常见于慢性阻塞性 肺病或慢性肺结核的患者，如果这类患者出现杵状 指，应怀疑肿瘤。