临床执业医师（内分泌系统）-试卷21 16页

临床执业医师【内分泌系统】-试卷 21 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.属于糖尿病微血管病变的是 【score:2 分】 【A】脑血管意外 【B】冠心病 【C】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 【D】肾动脉狭窄 【E】下肢坏疽 本题思路：糖尿病慢性并发症包括大血管病变和微血 管病变。微血管是指微小动脉和微小静脉之间，管腔 直径在 100μm 以下的毛细血管及微血管网。微循环 障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病 微血管病变的典型改变。微血管病变主要表现在视网 膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视 网膜病为重要。 2.治疗等渗性脱水理想的液体是 【score:2 分】 【A】5％碳酸氢钠 【B】等渗盐水 【C】平衡盐溶液 【此项为本题正确答案】 【D】5％葡萄糖 【E】小分子右旋糖酐 本题思路：等渗性脱水又称急性脱水或混合型脱水， 原发病的治疗很重要，若能消除病因，则缺水将很容 易纠正，对等渗性脱水的治疗，是针对性地纠正其细 胞外液的减少，可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水， 使血容量得到尽快补充。 3.细胞外液中主要的阳离子是 【score:2 分】 【A】K + 【B】Na + 【此项为本题正确答案】 【C】Ca 2+ 【D】Mg 2+ 【E】Fe 2+ 本题思路：细胞外液中主要的阳离子是 Na + ，细胞 内液中主要的阳离子是 K + 。 4.低钾血症少见于 【score:2 分】 【A】长期进食不足 【B】持续胃肠减压 【C】碱中毒 【D】急性肾损伤 【此项为本题正确答案】 【E】大量输入葡萄糖和胰岛素 本题思路：低钾血症常见原因为：①长期进食不足； ②应用利尿剂使钾排泄过多；③补液，病人液体中钾 含量不足；④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾 外丢失；⑤钾向组织内转移。急性肾损伤常导致高血 钾。 5.传播病毒危险性最大的血液成分是 【score:2 分】 【A】红细胞 【B】白细胞 【C】血小板 【D】血浆 【此项为本题正确答案】 【E】冷沉淀 本题思路：传播病毒危险性最大的血液成分是血浆， 因为各种病菌的抗原都存在于血浆中。 6.准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血症状， 首选的血液制品为 【score:2 分】 【A】全血 【B】红细胞悬液 【C】少白细胞的红细胞 【此项为本题正确答 案】 【D】洗涤红细胞 【E】浓缩红细胞 本题思路：骨髓是人体主要的造血组织，需进行骨髓 移植的患者其体内红细胞数量少，为改善贫血症状， 首选的血液制品为少白细胞的红细胞。 7.保证全血安全的前提和基础是 【score:2 分】 【A】无偿献血 【此项为本题正确答案】 【B】血液检测 【C】成分输血 【D】自身输血 【E】避免不必要的输血 本题思路：保证全血安全的前提和基础是加强对献血 人员的体检，筛选合格的献血员，所以提倡无偿献 血。 8.甲状旁腺素的功能是调节血液中的 【score:2 分】 【A】钙 【此项为本题正确答案】 【B】钠 【C】镁 【D】钾 【E】锌 本题思路：甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，其主要调节 钙磷代谢，因手术时伤及甲状旁腺，血钙浓度下降至 2．0mmol／L 以下时可出现手足抽搐。 9.能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是 【score:2 分】 【A】ECT 【B】颈部 X 线摄片 【C】细针穿刺细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【D】甲状腺 B 超扫描 【E】颈部 CT 本题思路：临床上以甲状腺结节为主要表现的疾病包 括甲状腺的退行性变、自身免疫性疾病、炎症和肿瘤 等，如何区别结节的良恶性对于及时选择治疗方案非 常重要，穿刺细胞学检查是确诊甲状腺结节性质的有 效方法。 10.垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质功能减退 【B】性腺功能减退 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺功能减退 【D】肾上腺与甲状腺功能减退 【E】甲状腺与性腺功能减退 本题思路：腺垂体功能减退临床表现为垂体的靶腺即 性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭 经、不育，男性性欲减退或阳痿，女性第二性征减退 等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍。 11.控制中枢性尿崩症多尿的药物首选 【score:2 分】 【A】氯磺丙脲 【B】垂体后叶素 【C】鞣酸加压素 【D】去氨加压素 【此项为本题正确答案】 【E】氢氯噻嗪 本题思路： 12.关于甲亢患者术前准备服用碘剂的作用，错误的 是 【score:2 分】 【A】抑制甲状腺素的合成 【此项为本题正确答 案】 【B】使甲状腺缩小变硬 【C】抑制甲状腺素释放 【D】可以减少甲状腺的血流量 【E】抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解 本题思路：A 选项是抗甲状腺药物的药理作用，其他 选项均为碘剂的作用特点。 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 13.幽门梗阻病人呕吐 10 天，测量血压为 90／ 75mHg，血钾 3．1mmol／L，pH7．5，应诊断为 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【E】代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 本题思路：幽门梗阻病人呕吐 10 天，体内电解质酸 碱平衡已经紊乱，血钾 3．1mmol／L，较低，说明已 经发生低钾低氯性碱中毒。 14.结肠破裂患者修补术后 5 天，病人血钠 136．0mmol／L，血钾 6．8mmol／L，血 pH7．3，近 24h 尿量 520ml，应诊断为 【score:2 分】 【A】低渗性脱水 【B】等渗性脱水 【C】低钾血症 【D】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【E】低钾合并等渗性脱水 本题思路：病人血钠 136．0mmol／L，血钾 6．8mmol ／L，其中的正常范围为 135 一 155mmol／L．血钾的 正常范围为 3．5—5．5mnml／L，可见病人血钾偏 高。 15.女，25 岁。心悸、甲状腺肿大，并伴有轻度呼吸 不畅，压迫感，首次妊娠 2 月余，诊为原发性甲亢， 最有效的治疗方法是 【score:2 分】 【A】131 I 治疗 【B】抗甲状腺药物治疗 【C】终止妊娠 【D】甲状腺大部切除 【此项为本题正确答案】 【E】普萘洛尔(心得安)治疗 本题思路：患者甲状腺肿大，并伴有轻度呼吸不畅， 压迫感，所以应手术治疗，做甲状腺大部切除。 16.女，26 岁。肥胖、头痛伴闭经 1 年半。查体： BP180／110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有 痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明 确库欣综合征，拟检查 【score:2 分】 【A】血浆皮质醇 【B】尿游离皮质醇 【C】血皮质醇昼夜节律 【D】小剂量地塞米松抑制试验 【此项为本题正 确答案】 【E】大剂量地塞米松抑制试验 本题思路：库欣综合征共同的特点是不能被小剂量地 塞米松抑制。 17.女，17 岁。颈部增粗 1 年余，无疼痛，无甲状腺 功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫 性肿大 1～2 度。血清检查 T 4 90mmol／L(正常 65～ 169mmol／L)，T 3 9mmol／L(正常 1．1～3．1mmol／ L)，TSH3μIU／L(正常 0．6～4μIU／ml)。对该患 者以下哪条措施最适当 【score:2 分】 【A】放射性碘 【B】次全甲状腺切除 【C】甲状腺素片 【D】碘滴剂 3 滴，每日 3 次 【E】暂不治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症 状，血甲状腺素水平正常，考虑为单纯性甲状腺肿。 可暂不予以治疗。 18.女，28 岁。烦渴多尿 1 年，不规律用胰岛素治 疗，纳差、呕吐 3 天。体检：T36．2℃，呼吸深大有 异味。血糖 22mmol／L，尿糖(++++)，酮体(+++)。 最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性肠炎+代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒 【C】乳酸酸中毒 【D】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】非酮症高渗性糖尿病昏迷 本题思路：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖 尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹 痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步 发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模 糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳 性。 19.女，30 岁。低热伴关节肿痛 3 个月，轻度贫血， 抗核抗体(+)，抗双链 DNA 抗体(+)，疑患系统性红斑 狼疮，治疗首选的药物是 【score:2 分】 【A】非甾体抗炎药 【B】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】免疫抑制剂 【D】抗生素 【E】柳氮磺胺吡啶 本题思路：糖皮质激素目前仍是治疗 SLE 最常用最有 效的药物，适用于急性暴发型狼疮和(或)有重要脏器 如肾脏、中枢神经、心肺和有溶血性贫血等病变的 SLE。最常用泼尼松，剂量为每日每千克体重 1mg， 病情严重者剂量可加倍，病轻者可按每日每千克体重 0．5mg 给药。一般治疗 4～6 周，病情明显好转后开 始减量。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，36 岁。心悸，怕热，手颤，乏力 1 年，大便不 成形，每天 3～4 次，体重下降 11．5kg。查体：P90 次／分，BP128／50mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双 眼突出，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音， 心率 104 次／分，律不齐，心音强弱不等，腹平软， 肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。【score:6 分】 (1).为明确诊断，首选的检查是【score:2 分】 【A】甲状腺摄 131 I 率 【B】血 TSH、T 3 、T 4 【此项为本题正确答 案】 【C】T 3 抑制试验 【D】TSH 兴奋试验 【E】抗甲状腺抗体 本题思路：甲亢首选血 TSH、T 3 、T 4 检查。 (2).本例心律不齐，最可能的是【score:2 分】 【A】窦性心律不齐 【B】频发室性期前收缩 【C】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【D】心房扑动 【E】二度房室传导阻滞 本题思路：甲亢最常见的心律失常是房颤。 (3).本例治疗首选【score:2 分】 【A】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【B】立即行甲状腺大部切除 【C】核素 131 I 【D】普萘洛尔 【E】复方碘溶液 本题思路：伴有突眼的甲亢只能用药物治疗。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女，25 岁。发现心悸、盗汗、易怒 1 年，伴有饮食 量增加、消瘦。查体：BP110／80mmHg，重度突眼， 甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率 116 次／分。测血 T 3 、T 4 值高于参考值上限一倍。 【score:8 分】 (1).该患者诊断是【score:2 分】 【A】Graves 病 【此项为本题正确答案】 【B】高功能腺瘤 【C】结节性甲状腺肿 【D】亚急性甲状腺炎 【E】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 本题思路：呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下 移动，可伴浸润性突眼，患者易激动，精神过敏，伸 舌或双手向前平举时有细震颤，伴多言多动、失眠紧 张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等。心动过速多 为持续性(心率 90 一 120 次／分)，睡眠和休息时有 所降低，但仍高于正常。实验室检查血 FT 3 、FT 4 (或 TT 3 、TT 4 )增高及 TSH 降低(＜0．1mU／L)。 (2).对患者应尽早手术治疗，其适应证是【score:2 分】 【A】TSH 增高 【B】T 3 、T 4 值显著升高 【C】甲状腺弥漫性肿大 【D】甲状腺位于胸骨后 【此项为本题正确答 案】 【E】重度眼突 本题思路：甲亢手术治疗适应证：①中、重度甲状腺 肿大，长期服药无效或停药后复发；②甲状腺巨大， 压迫邻近器官；③胸骨后甲状腺肿或结节性甲状腺肿 而伴甲亢者。 (3).该患者术前最适合的药物准备是【score:2 分】 【A】丙硫氧嘧啶 【B】碘剂 【C】抗甲状腺药+碘剂 【此项为本题正确答案】 【D】抗甲状腺药+普萘洛尔 【E】普萘洛尔 本题思路：患者手术前一般是用抗甲状腺药物和碘剂 做术前准备，但在某些特殊情况下，也可用心得安做 术前准备。碘剂甲亢手术前准备的药物，它的原理是 大量的碘的摄入会抑制甲状腺激素的生成，这是一个 负反馈的原理，同时可以减少甲状腺的充血，这些都 是利于手术的。 (4).该患者行双侧甲状腺次全切除术，术后第 2 天发 生四肢抽搐。有效的处理方法应是【score:2 分】 【A】口服钙剂 【B】10％葡萄糖酸钙静脉点滴 【此项为本题正 确答案】 【C】口服镇静剂 【D】口服碘剂 【E】气管切开防窒息 本题思路：甲亢术后手足抽搐，主要是手术中误将甲 状旁腺一并切除，挫伤或其血液供应受阻引起的。由 此而导致血钙浓度下降，此种情况应补充钙制剂。