内科主治医师职业病学（专业知识）-试卷22 14页

内科主治医师职业病学【专业知识】-试卷 22 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 男，32 岁。从事油漆生产工作 12 年。因腹痛 9 天入 院。脐周腹痛剧烈，伴恶心、呕吐，食欲不振，便 秘。【score:4 分】 (1).该患者的诊断可能是【score:2 分】 【A】汞中毒 【B】铅中毒 【此项为本题正确答案】 【C】锰中毒 【D】苯中毒 【E】以上均不是 本题思路： (2).首选解毒剂为【score:2 分】 【A】二巯基丙醇 【B】依地酸二钠钙 【此项为本题正确答案】 【C】二巯基丙磺酸钠 【D】青霉胺 【E】二巯基丁二酸钠 本题思路： 女性，30 岁，突然出现恶心、呕吐、呕血，四肢皮 肤有淤斑，身边有杀鼠药。【score:4 分】 (1).该杀鼠药最可能是【score:2 分】 【A】毒鼠强 【B】氟乙酰胺 【C】氟乙酸钠 【D】溴鼠隆 【此项为本题正确答案】 【E】磷化锌 本题思路： (2).特效解救药物是【score:2 分】 【A】亚甲蓝 【B】阿托品 【C】维生素 K 1 【此项为本题正确答案】 【D】纳洛酮 【E】乙酰胺 本题思路：杀鼠药中引起恶心、呕吐及出血倾向的是 溴鼠隆。 二、 A3/A4 型题(总题数：5，score:30 分) 男性，26 岁。因误服毒物 1 小时而出现头晕、头 痛、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。体格检 查：两肺湿啰音，呼吸有蒜味，意识清楚。 【score:6 分】 (1).如病人自述误服毒物为敌百虫，忌用下列哪种溶 液洗胃【score:2 分】 【A】1：5000 高锰酸钾 【B】温开水 【C】蛋清 【D】2％碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 【E】清水 本题思路： (2).为判断患者中毒程度测定【score:2 分】 【A】血中胆碱酯酶活力 【此项为本题正确答 案】 【B】尿中三氯乙醇的含量 【C】肝、脾功能 【D】呼吸道分泌物有机磷的鉴定 【E】呕吐物中有机磷的含量 本题思路： (3).利用氯磷定抢救患者的作用机制是【score:2 分】 【A】减轻、清除汗液过多的排出 【B】恢复胆碱酯酶的活力 【此项为本题正确答 案】 【C】对抗呼吸中枢抑制 【D】消除毒蕈碱样症状 【E】阻断乙酰胆碱对胆碱能受体的作用 本题思路： 男，35 岁。从事硝胺炸药生产工作达 6 年。患者诉 双眼视力减退。【score:6 分】 (1).患者可能是下列哪种毒物中毒【score:2 分】 【A】硝酸胺 【B】三硝基甲苯 【此项为本题正确答案】 【C】苯 【D】木酚 【E】氯化胺 本题思路： (2).应进行下属何种检查【score:2 分】 【A】检测。肾功能 【B】胸部 X 线检查 【C】检测肝功能 【D】裂隙灯检测眼晶状体 【此项为本题正确答 案】 【E】以上均不正确 本题思路： (3).防止中毒的防护措施不包括【score:2 分】 【A】降低车间粉尘浓度 【B】防止皮肤污染 【C】及时清除皮肤污染 【D】就业前体检 【E】可根据经 9：1 酒精氢氧化钠溶液擦洗后是否 变红，判断有无皮肤污染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，66 岁，独居一室，清晨被邻居发现昏迷在床 上。邻居在其室内发现有安眠药片、敌敌畏空瓶，并 告知他的居室与厨房相通。既往有高血压及糖尿病 史。体检：昏迷状态，口唇呈樱红色，瞳孔直径 4mm，心率 92 次／min，频发早搏，肺(一)，血压 160／10OmmHg。化验：血糖 140mmol／L，尿蛋白 (++)，血肌酐 200μmol／L。【score:6 分】 (1).该患者最可能的疾病是【score:2 分】 【A】安眠药中毒 【B】一氧化碳中毒 【此项为本题正确答案】 【C】敌敌畏中毒 【D】脑血管意外 【E】糖尿病性昏迷 本题思路： (2).进一步检查血酮为 42mg／L，全血胆碱酯酶活力 为 100％，血液碳氧血红蛋白浓度为 30％。本病最易 受累的器官是【score:2 分】 【A】脑 【此项为本题正确答案】 【B】心脏 【C】肺 【D】肾 【E】肝 本题思路： (3).最佳治疗措施是【score:2 分】 【A】肌肉注射阿托品 【B】静脉快速点滴甘露醇 【C】高压氧仓治疗 【此项为本题正确答案】 【D】静脉输注小剂量胰岛素 【E】降血压治疗 本题思路： 患者急性中毒有机磷杀虫剂中毒第 3 天，患者已清 醒，维持阿托品化状态，出现抬头困难、抬臂困难， 呼吸困难，无流涎，双瞳孔 5mm 大小，肺部无干湿啰 音，监护示血氧饱和度下降。【score:6 分】 (1).该病例诊断应高度考虑【score:2 分】 【A】迟发性神经病 【B】阿托品中毒 【C】中毒反跳 【D】阿托品用量不足 【E】中间综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首选的抢救治疗手段是【score:2 分】 【A】加大阿托品用量 【B】气管插管，保持气道通畅，准备机械通 气 【此项为本题正确答案】 【C】应用呼吸兴奋剂 【D】给予糖皮质激素治疗 【E】减少阿托品用量 本题思路： (3).该患者经抢救后脱险，1 个月后出现四肢麻木， 末梢感觉异常，有疼痛感。最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】中间型综合征 【B】迟发性神经病 【此项为本题正确答案】 【C】中毒反跳 【D】阿托品中毒 【E】中毒性脑病 本题思路： 男性，20 岁，家中安装了煤气热水器。2 小时前在洗 澡时昏倒在浴室内，送至医院时仍处于昏迷状态，小 便失禁，瞳孔缩小，对光反射消失，角膜反射迟钝， 呼吸浅快，32 次／min，心率 102 次／min，口唇樱 红，拟诊“急性一氧化碳中毒”。【score:6 分】 (1).此时给病人抽血急查碳氧血红蛋白浓度很可能在 【score:2 分】 【A】5％以下 【B】10％～20％ 【C】30％～40％ 【D】50％以上 【此项为本题正确答案】 【E】无法查到 本题思路： (2).下列哪项措施可使病人症状得到最迅速的缓解 【score:2 分】 【A】面罩高流量给氧 【B】移入通风处用风扇吹 【C】进入高压氧舱 【此项为本题正确答案】 【D】甘露醇快速静脉点滴 【E】给予大剂量呼吸兴奋剂 本题思路： (3).经多方积极抢救病人病情有所好转，逐渐苏醒， 部分反射恢复，但 3 天后突然发生口唇紧闭、四肢抽 搐。检查肌张力增高，巴宾斯基征试验阳性。病人可 能出现了以下哪种情况【score:2 分】 【A】脑出血 【B】癫痛大发作 【C】迟发性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】蛛网膜下腔出血 【E】急性颅内感染 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男，45 岁，以突起头痛、头晕、呕吐半小时急诊入 院。查体：浅昏迷，呼吸无大蒜味，皮肤湿冷，双瞳 孔缩小，双肺可闻及散在湿啰音，有肌颤。 【score:8 分】 (1).该患者的诊断可能是【score:2 分】 【A】安眠药中毒 【B】急性胃肠炎 【C】低血糖症昏迷 【D】杀虫药中毒 【此项为本题正确答案】 【E】肺部感染 本题思路： (2).[假设信息]该患者入院后，实验室检测血胆碱酯 酶活力为正常的 50％，治疗 2 小时后复查恢复到正 常的 90％，临床症状明显好转。应考虑以下哪种中 毒可能性大【score:2 分】 【A】有机氟农药中毒 【B】氨基甲酸酯类农药中毒 【此项为本题正确 答案】 【C】有机磷农药中毒 【D】拟除虫菊酯类农药中毒 【E】杀虫脒中毒 本题思路： (3).[假设信息]入院后实验室检测尿中萘酚排出量增 高，对下列哪种中毒有助于诊断【score:2 分】 【A】敌百虫中毒 【B】呋喃丹中毒 【C】对硫磷中毒 【D】灭多虫中毒 【E】西维因中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).抢救该患者时应禁用下列哪种治疗方法 【score:2 分】 【A】氯磷定静脉滴注 【此项为本题正确答案】 【B】2％碳酸氢钠液洗胃 【C】阿托品静脉注射 【D】1：5000 高锰酸钾液洗胃 【E】输液、利尿 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 女，26 岁，被家人发现躺在浴室内 2 小时送住院。 发病前在密闭的浴室内用燃气热水器洗澡。既往健 康。体检：血压 110／78mmHg，睁眼，意识不清，呈 深昏迷，四肢肌张力增强，无偏瘫征象，右侧巴氏征 阳性。【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】二氧化碳中毒 【B】一氧化碳中毒 【此项为本题正确答案】 【C】虚脱 【D】低血糖昏迷 【E】急性脑血管意外 本题思路： (2).如果要测定碳氧血红蛋白浓度，应该在病人离开 浴室后多长时间内抽血送检【score:2 分】 【A】1 小时以内 【B】8 小时以内 【此项为本题正确答案】 【C】16 小时以内 【D】24 小时以内 【E】48 小时以内 本题思路： (3).颅脑 CT 检查提示：脑实质密度偏低。血红蛋白 130g／L，碳氧血红蛋白 56．8％。治疗首选 【score:2 分】 【A】高压氧 【此项为本题正确答案】 【B】吸入含 5％CO 2 的氧气 【C】20％甘露醇脱水 【D】大量糖皮质激素 【E】静脉给予氯酯醒 本题思路： (4).入院后第 2 天，出现频繁的全身抽搐，首选的治 疗药物是【score:2 分】 【A】纳洛酮 【B】苯巴比妥钠 【C】地西泮 【此项为本题正确答案】 【D】20％甘露醇 【E】胞二磷胆碱 本题思路： (5).经过 16 天治疗后，患者意识清楚，肌张力、记 忆力恢复正常。第 21 天时突然出现木僵、痴呆、四 肢强直，静止性震颤。诊断是【score:2 分】 【A】病情没有痊愈 【B】迟发性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】精神分裂症 【D】帕金森病 【E】脑血管意外后遗症 本题思路：