医学考试-心内科主治医师-3-2 27页

心内科主治医师-3-2 (总分：40.50，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：35，score:35 分) 1.患者，女，40 岁，低热 2 周，心悸气短、出汗、 食欲缺乏，关节痛。查体：面色苍白，肺听诊(-)， 心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂 音，肝大，杵状指。应首先做的处理为 【score:1 分】 【A】洋地黄 【B】阿司匹林 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 【D】大剂量青霉素 【E】观察体温 本题思路： 2.患者，男，55 岁，急性心肌梗死患者发病 3 周后 出现发热和心包摩擦音，ESR30mm/ h，WBC6.1×10 9 /L，N55%，最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】急性心肌梗死的反应性心包炎 【此项为本 题正确答案】 【B】心脏破裂 【C】早期复极综合征 【D】伴发病毒性心包炎 【E】室壁瘤 本题思路： 3.患者，男，60 岁，既往有心肌梗死的病史。劳累 性呼吸困难 3 年，昨日排便后突然咳嗽、大汗、呼吸 困难。查体：P120/min， BP140/95mmHg，双肺可闻 及干鸣音，双下肢无水肿。下列各项最不应使用的是 【score:1 分】 【A】氨茶碱 【B】β 受体激动药 【此项为本题正确答案】 【C】呋塞米 【D】毛花苷 C 【E】激素 本题思路： 4.学生，18 岁，既往健康。入学体检发现心尖部舒 张期隆隆样杂音，P82/min，律齐。 X 线示：右前斜 位 X 线钡剂检查发现食管轻度受压，下列各项处理最 恰当的是 【score:1 分】 【A】长效青霉素预防，定期复查 【此项为本题 正确答案】 【B】二尖瓣分离术 【C】洋地黄治疗 【D】利尿药治疗 【E】避免重体力活动 本题思路： 5.患者，女，24 岁。心悸气短 2 年，今大咯血急 诊，查体：BP120/80mmHg，HR80/min，律齐，心尖部 可闻及舒张期隆隆样杂音，P 2 亢进，肺底啰音。以 下各项处理最为适宜的是 【score:1 分】 【A】输血 【B】垂体后叶素静脉注射 【C】静脉注射毛花苷 C 【D】静脉注射呋塞米 【此项为本题正确答案】 【E】维生素 K 静脉注射 本题思路： 6.患者，女，36 岁，低热伴胸闷、气急 3 周入院， 经检查拟诊心包积液，下列各项体征不符合心包积液 诊断的是 【score:1 分】 【A】奇脉 【B】心脏向左右扩大 【C】脾大有肿痛 【此项为本题正确答案】 【D】心音遥远 【E】心尖冲动弥散 本题思路： 7.患者，女，23 岁，自诉发热伴心前区隐痛数日， 吸气时疼痛，查体：T39.2℃，BP107/78mmHg， HR110/min，心电图示 ST 段抬高，入院后第 3 天测静 脉压 28cmH 2 O，最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】肺炎 【B】急性心肌梗死 【C】肺梗死 【D】急性心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性胸膜炎 本题思路： 8.患者，女，38 岁，风湿性心脏病史，心电图示心 律绝对不规则，无 P 波，见 f 波，心室率 140/min， 下列治疗方法最恰当的是 【score:1 分】 【A】静脉注射阿托品 【B】按摩颈动脉窦 【C】静注毛花苷 C 【此项为本题正确答案】 【D】口服氢氯噻嚷 【E】静脉注射多巴酚丁胺 本题思路： 9.患者，男，24 岁，因心悸、胸痛，劳动时呼吸困 难 1 个月，起立时晕眩 1 周入院。查体：血压正常， 无发绀，心界稍扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及较粗糙 的喷射性收缩期杂音，运动后增强。心电图示：Ⅱ， Ⅲ，aVL， V 3-5 有病理性 Q 波，左心肥厚，5d 后复 查心电图仍为上述改变。最可能的诊断为 【score:1 分】 【A】急性心肌梗死 【B】急性心肌炎 【C】限制型心肌病 【D】肥厚型梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 【E】扩张型心肌病 本题思路： 10.患者，男，58 岁，有高血压史。4h 前因劳累而感 头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、面色苍白、视物模 糊，收缩压 260mmHg，舒张压 140mmHg，对其最适宜 的治疗为 【score:1 分】 【A】氢氯噻嗪口服 【B】普萘洛尔口服 【C】静脉输液 【D】硝普钠静脉滴注 【此项为本题正确答案】 【E】地西泮肌内注射 本题思路： 11.患者，男。25 岁，工人。近 3d 来气短不能平 卧。右上腹胀痛，T37.9℃。HR120/min， BP11.2/9.2kPa(85/70mmHg)。心界扩大，心音较弱。 为明确诊断应首选的检查为 【score:1 分】 【A】胸部 X 线 【B】中心静脉压测定 【C】12 导联心电图 【D】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 型超声 本题思路： 12.患者，女，26 岁，头痛 2 年，发现 BP200/120mmHg，检查心肺大致正常，上腹部左侧可 闻血管杂音，尿蛋白(+)，超声心动图示左室间隔厚 1.4cm，左室后壁厚 1.3cm，余正常。该病例考虑其 诊断最可能为 【score:1 分】 【A】原发性醛固酮增多症 【B】嗜铬细胞瘤 【C】肾动脉狭窄性高血压 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性肾炎 【E】高血压病 2 级 本题思路： 13.患者，男，47 岁，近 2 周夜间频繁出现胸骨后疼 痛，行 24h 动态心电图示疼痛发作时全胸导联 ST 段 上抬，治疗应选用的最为恰当的药物为 【score:1 分】 【A】硝酸甘油 【B】美托洛尔 【C】氨氯地平 【此项为本题正确答案】 【D】索米痛片 【E】阿司匹林 本题思路： 14.患者，女，16 岁，因胸闷、心悸就诊。2 周前患 上呼吸道感染。体检：P100/min，律不齐，心杂音 (-)，两肺(-)。血象：WBC 11.0×10 9 /L，N0.8， 胸部 X 线正常。 EKG"-QRS-T 波群前出现 P，波，P" 波在Ⅱ、ⅢaVF 倒置，aVR、aVL 直立，P"-R 间期 0.08s，QRS 波群正常，有完全性代偿性间歇。心电 图诊断最可能为 【score:1 分】 【A】房性期前收缩 【B】室性期前收缩 【C】窦性心律不齐 【D】交界区性期前收缩 【此项为本题正确答 案】 【E】间歇性预激 本题思路： 15.患者，男，50 岁，因胸痛 2h 来急诊．心电图检 查示 V 1-5 导联呈现病理性 Q 波，ST 段均呈弓背向上 抬高，并有阵发性的室速。本例处理除吸氧、镇痛 外，应首先尽快应用 【score:1 分】 【A】毛花苷 C 【B】硝酸异山梨酯 【C】普萘洛尔 【D】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【E】极化液 本题思路： 16.患者，男，26 岁，心悸气短，胸闷晕厥。胸骨左 缘第 3 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音，超声示室间隔 左室流出道处肥厚。应用后会使该杂音增强的是 【score:1 分】 【A】心得安 【B】硝酸甘油 【此项为本题正确答案】 【C】卡托普利 【D】呋塞米 【E】硝苯地平 本题思路： 17.患者，男，54 岁，有高血压病史 6 年，近半年常 有劳累时心前区闷痛，常规心电图检查 3 次均无异 常，为明确诊断，应进一步进行的检查是 【score:1 分】 【A】胸部 X 线 【B】超声心动图 【C】血清心肌酶测定 【D】心电图负荷试验 【此项为本题正确答案】 【E】心电向量图 本题思路： 18.患者，男，35 岁，发热，胸部持续性钝痛 2d，胸 痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心 音减低，伴舒张期附加音，BP 110/80mmHg 下肢水 肿，静脉压 180mm 水柱，ECG 示 ST 段抬高，弓背向 下，未见 Q 波，诊断最可能为 【score:1 分】 【A】急性心肌梗死 【B】缩窄性心包炎 【C】变异型心绞痛 【D】稳定型心绞痛 【E】急性渗出性心包炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 19.患者，男，36 岁，劳累后心前区闷痛、气短，时 有呼吸困难。查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第 4 肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，合硝酸甘油后，心前 区疼痛加重，最可能的诊断为 【score:1 分】 【A】二尖瓣关闭不全 【B】主动脉瓣狭窄 【C】扩张型心肌病 【D】冠心病 【E】肥厚型梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 20.患者，男，79 岁，原有慢性支气管炎、肺气肿及 慢性肝病吏。本次因气急，腹胀，下肢水肿入院。疑 有心包疾病，查体发现有腹水，下列体检结果最支持 心包疾病引起的腹水的是 【score:1 分】 【A】颈静脉怒张 【B】下肢水肿 【C】肝颈回流征(+) 【此项为本题正确答案】 【D】心界叩诊不扩大 【E】肝大 本题思路： 21.患者，女，32 岁，急性心肌炎后 1 个月，本人及 家属询问该病的预后，正确的回答是 【score:1 分】 【A】大多数预后不良 【B】大多数需心脏移植 【C】预后无法确定 【D】大部分预后良好 【此项为本题正确答案】 【E】需紧急安置起搏器 本题思路： 22.患者，男，18 岁，因不慎被车床击伤左胸部来急 诊，检查时高度怀疑有心包积血，此时可能出现 【score:1 分】 【A】短促脉 【B】交替脉 【C】奇脉 【此项为本题正确答案】 【D】水冲脉 【E】细脉 本题思路： 23.学生，18 岁，因感冒查体发现心尖部舒张期隆隆 样杂音伴开瓣音，HR72/min，律齐，肺(-)，肝脾未 及，下肢无水肿，超声心动图示 LA42mm，LV48mm， 二尖瓣无钙化，瓣口面积 1.4cm 2 ，活动轻度受限。 应首选的处理方法为 【score:1 分】 【A】避免重体力活动 【B】二尖瓣分离术 【C】洋地黄治疗 【D】利尿药治疗 【E】经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 24.患者，男，46 岁。因心脏进行性扩大 6 年，曾住 院诊断为扩张型心肌病。本次因气急加重，水肿明显 1 周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列各项 最支持此诊断的是 【score:1 分】 【A】吸气时收缩压较呼气时降低 20mmHg 【B】心电图示肢导联低电压 【C】心音弱 【D】心界向两侧扩大 【此项为本题正确答案】 【E】颈静脉怒张 本题思路： 25.患者，男，14 岁，间断胸痛、气短 2 年，半小时 前于起立时意识丧失，即刻清醒。查体：心脏轻度增 大，听诊可闻及第四心音，胸骨左缘 3、4 肋间喷射 性收缩期杂音。心电图Ⅱ，Ⅲ，aVF 导联 Q 波＞1/4R 波，宽 0.02s，有关此患者的下列叙述不正确的是 【score:1 分】 【A】晕厥可能因严重心律失常所致 【B】心杂音是左心室流出道狭窄所致 【C】应诊断为急性下壁心肌梗死并发室间隔穿 孔 【此项为本题正确答案】 【D】应注意其家族史 【E】应提醒患者避免剧烈运动 本题思路： 26.某青年女性患者，因心悸气短咯血 2h 来诊。查 体：双肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂 音，肺动脉瓣区第二心音亢进。ECG 示窦性心律， P106/min。心脏超声检测二尖瓣口面积＜1.0cm 2 。 处理不正确的措施是 【score:1 分】 【A】止血药注射 【B】呋塞米静脉注射 【C】垂体后叶素静脉注射 【此项为本题正确答 案】 【D】镇静药 【E】硝酸甘油静脉滴注 本题思路： 27.患者，男，60 岁，2 年来劳动强度大时自感心 悸、胸闷，休息或减轻活动强度后可缓解。检查 BP120/80mmHg，HR80/min，整齐，心界不大，无杂 音。本次为初诊，按序首先检查 【score:1 分】 【A】胸部 X 线 【B】超声心动图 【C】常规心电图 【此项为本题正确答案】 【D】动态心电图 【E】负荷心电图 本题思路： 28.患者，男，65 岁。2～3 年来劳累时心慌气短，有 时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀、胃堵、尿少、水 肿。一直服用呋塞米(速尿)与地高辛治疗，1 周来上 呼吸道感染后症状加重，心悸、食欲缺乏。查体， BP130/ 80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区 舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，HR 68/min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音， 颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢水肿。该 病例治疗措施是 【score:1 分】 【A】继续上述治疗，加用利多卡因 【B】继续上述治疗，加用美托洛尔 【C】继续使用洋地黄，停利尿药 【D】停用洋地黄，补充钾盐 【此项为本题正确 答案】 【E】继续上述治疗，加强抗感染 本题思路： 29.患者，女，62 岁，活动时胸闷半年，伴反复晕厥 3d，查体：两肺呼吸音正常，HR6/ min，律齐，有 力，A 2 ＞P 2 ，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下 肢无水肿。心电图：示三度房宣传导阻滞，根本的治 疗应是 【score:1 分】 【A】口服麻黄碱 【B】口服阿托品 【C】静脉滴注异丙肾上腺素 【D】静脉滴注糖皮质激素 【E】安装人工心脏起搏器 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 30.患者，女，65 岁，农民，2d 来时有胸骨后疼痛乏 力、多汗，下述表现最有利于明确疾病性质的是 【score:1 分】 【A】BP12/9kPa(90/70mmHg)，P102/min 【B】心尖部可闻及收缩期杂音 【C】ECG 示 I 【D】血清 CPK 及 TnI 不增高 【此项为本题正确 答案】 【E】超声心动图示心内结构，血流正常 本题思路： 31.患者主诉心悸。常规心电图示窦性心律， 75/min。多次检查，有时出现宽大 QRS 波群，时间为 0.12s，前后的 R-R 间期为 1.6s。心电图诊断最可能 为 【score:1 分】 【A】窦性心律，房室传导阻滞 【B】窦性心律，房性期前收缩 【C】窦性心律，室性期前收缩 【此项为本题正 确答案】 【D】心房颤动，室性期前收缩 【E】窦性心律，右束支传导阻滞 本题思路： 32.患者，男，65 岁，有心绞痛史 10 余年，2 年来反 复发作心动过速，1d 来持续发作 20h，检查：心电图 为阵发性房性心动过速。采用刺激迷走神经方法无 效，现应选用的治疗药物为 【score:1 分】 【A】甲氧明 【B】普罗帕酮 【C】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【D】利多卡因 【E】毛花苷 C 本题思路： 33.患者，男，62 岁，胸部闷痛 4h，ECG 示： HR90/min，窦性心律及频发提前出现宽大畸形 QRS 波，V 1-3 ，导联呈 qR 型，ST 段呈弓形上抬与 T 波融 合，急需的治疗为 【score:1 分】 【A】极化液静脉滴注 【B】尿激酶静脉注射 【此项为本题正确答案】 【C】普萘洛尔口服 【D】毛花苷 C 静脉注射 【E】利多卡因静脉注射 本题思路： 34.患者，男，7l 岁，患高血压病 25 年，平时血压 最高可达 24/15kPa(180/112mmHg)，本次因情绪波动 诱发头痛，恶心，视物模糊，咳粉红色泡沫痰。不能 平卧。体检： BP24/17kPa(180/128mmHg)，心界左下 扩大，两肺底闻及哆音，眼底检查发现出血及视盘水 肿。此患者最可能属于高血压病的临床类型为 【score:1 分】 【A】恶性高血压 【此项为本题正确答案】 【B】高血压危象 【C】高血压脑病 【D】临界性高血压 【E】收缩期高血压 本题思路： 35.患者，女，21 岁，因受凉及劳累后出现畏寒，发 热 7d，胸痛 12h 入院。体检：BP 105/75mmHg，咽充 血，心界正常，HR 104/min，律齐，心音低钝，心电 图Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVF，V 1-3 ST 段呈弓 背上抬达 0.15mV，并与 T 波前支融合，血清 CK 1046μ/L， CK-MB480U/L。入院后 24h 突然四肢抽搐，心电活动 消失，继而呼吸停止。立即行复苏术，并安装临时心 脏起搏器，加用激素等治疗，复苏成功。4d 后血清 酶谱示正常，1 周后心电图基本正常， 3 周后出院。 最可能的诊断为 【score:1 分】 【A】急性下壁心肌梗死 【B】急性前壁心肌梗死 【C】休克型肺炎 【D】急性病毒性心肌炎 【此项为本题正确答 案】 【E】急性心包炎 本题思路： 二、以下每道试题有 2～6 个提问，每个提问有 5 个 备选答案，请选择 1 个最佳答案。(总题数：4， score:5.50) 患者，女，68 岁，高血压 10 余年，冠心病史 10 年，有乙肝病史 30 年。半个月前着凉后出现胸闷、 气短，偶有咳嗽、白痰，夜间明显，双下肢逐渐水 肿，尿少，2d 来有夜间憋醒，遂来就诊。查体： BP170/75mmHg． P96bpm，唇发绀，颈静脉怒张，双 肺底可闻及水泡音，心律齐，未闻及杂音，腹部彭 隆，肝肋下 2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢 重度水肿。【score:2 分】 (1).该患者考虑诊断为【score:0.50】 【A】慢性支气管炎急性发作，肺源性心脏病 【B】肝硬化，腹水 【C】冠心病，心功能不全 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性肾功能不全 【E】慢性营养不良性水肿 本题思路： (2).下列各项检查不必要的是【score:0.50】 【A】心脏超声 【B】肺 CT 【C】肝、胆、脾彩超 【D】心脏核素扫描 【此项为本题正确答案】 【E】心电图 本题思路： (3).反映存在左心功能不全，以下最有意义的指标是 【score:0.50】 【A】脑钠肽升高 【B】心脏超声显示射血分数(EF)0 【此项为本题 正确答案】 【C】肺小动脉契压(PCWP)16mmHg 【D】心脏超声显示左室舒张末期容积 (LVEDF)52mm 【E】中心静脉压 16cm 水柱 本题思路： (4).治疗上应立即使用的药物不包括【score:0.50】 【A】洋地黄类强心药 【B】利尿药 【C】ACEI 【D】β-受体阻滞药 【E】抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，28 岁，因劳累后呼吸困难伴头晕 2 个月 来诊。查体：P76/min，规整。BP126/74mmHg，心胸 比值为 52%，心导管检查左室心尖部压力为 188/6mmHg，左室流出道压力 128/8mmHg。【score:1 分】 (1).体格检查可能发现【score:0.50】 【A】心尖部 3/6 级收缩期杂音 【B】胸骨左缘第 3 肋间 3/6 级收缩期杂音 【此 项为本题正确答案】 【C】胸骨左缘第 2 肋间 3/6 级收缩期杂音 【D】心尖部舒张期杂音 【E】毛细血管搏动征(+) 本题思路： (2).首选治疗为【score:0.50】 【A】洋地黄制剂 【B】交感神经。受体阻滞药 【C】交感神经 β 受体阻滞药 【此项为本题正确 答案】 【D】钙拮抗药 【E】硝酸酯制药 本题思路： 患者，女，45 岁，阵发性心悸，反复发作 10 年入 院，发作时心电图诊断为“心动过速”， HR188/min，静脉注射“维拉帕米”后症状很快缓 解，入院第 2d 患者再次心悸，伴乏力，尿频感，心 电图示：HR180/min，节律规整， QRS 波群形态及时 限均正常，未见明显 ST-T 改变。【score:1.50】 (1).该患者的诊断是【score:0.50】 【A】窦性心动过速 【B】室上性心动过速 【此项为本题正确答案】 【C】房性心动过速 【D】心房扑动 【E】室性心动过速 本题思路： (2).此患者最有意义的检查是【score:0.50】 【A】心电图 【B】心电生理检查 【此项为本题正确答案】 【C】动态心电图 【D】心脏彩超 【E】阿托品试验 本题思路： (3).最佳治疗方法是【score:0.50】 【A】冠脉内支架治疗 【B】射频消融手术 【此项为本题正确答案】 【C】化学消融手术 【D】口服药物维持 【E】不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉 帕米等药物静脉注射 本题思路： 患者，男，62 岁，冠心病 10 年，阵发性夜间呼吸困 难 3d。查体：BP130/100mmHg，心界向左下扩大，心 尖部Ⅳ级收缩期杂音，两肺可闻及水泡音，下肢无水 肿，心电图房性心动过速。【score:1 分】 (1).治疗应选择【score:0.50】 【A】停用地高辛，补钾 【此项为本题正确答 案】 【B】临时起搏器 【C】应用阿托品 【D】停用地高辛，应用苯妥英钠 【E】应用甲氧明 本题思路： (2).最适宜治疗为【score:0.50】 【A】安茶碱缓慢静脉注射 【B】毛花苷 C 缓慢静脉注射 【此项为本题正确 答案】 【C】普萘洛尔缓慢静脉注射 【D】美西律缓慢静脉注射 【E】维拉帕米缓慢静脉注射 本题思路：