内科主治医师（基础知识）模拟试卷35 51页

内科主治医师【基础知识】模拟试卷 35 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：46，score:92 分) 1.支气管哮喘是指 【score:2 分】 【A】过敏体质 【B】气道慢性炎症 【此项为本题正确答案】 【C】支气管平滑肌痉挛 【D】支气管平滑肌萎缩 【E】慢性气道感染 本题思路：支气管哮喘【bronchialasthma，简称哮 喘】，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞 和 T 淋巴细胞参与的慢性气道炎症。 2.患者一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存 在，病变位于 【score:2 分】 【A】同侧视神经 【此项为本题正确答案】 【B】对侧视神经 【C】视交叉 【D】同侧动眼神经副核 【E】对侧动眼神经副核 本题思路：瞳孔对光反应的传入是视神经，传出是动 眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反应消 失，而间接对光反应存在，提示反射的传入存在问 题，传出正常。 3.对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭 窄鉴别诊断最明确的是 【score:2 分】 【A】儿童时期发现胸骨右缘第 2 肋间有粗糙的收 缩期杂音 【B】心电图示左心室肥厚和劳损 【C】X 线示升主动脉扩张 【D】超声心动图示主动脉瓣的解剖结构 【此项 为本题正确答案】 【E】超声心动图示室间隔肥厚 本题思路：先天性主动脉狭窄的一种。超声心动图可 直观地发现主动脉瓣的解剖结构。 4.目前认为多数人肾小球疾病是 【score:2 分】 【A】遗传性疾病 【B】感染性疾病 【C】结缔组织疾病 【D】免疫介导的疾病 【此项为本题正确答案】 【E】代谢性疾病 本题思路：原发性肾小球疾病的发病机制虽未完全阐 明，但一般认为多数肾小球疾病是免疫介导性炎症性 疾病，它对肾小球疾病发病起主要作用。遗传性肾 病、代谢性肾病以及感染直接引起的肾小球疾病较为 少见。但遗传或遗传免疫可能与患者对肾小球疾病的 易感性、病情的严重性和治疗的反应性有关；而一些 非免疫因素如高血压与血流动力学，大量蛋白尿，高 尿酸，高血脂与代谢感染等因素在疾病的慢性进展过 程中可能成为病变持续、恶化的重要因素。 5.DIC 患者在消耗性低凝期应输入 【score:2 分】 【A】新鲜全血 【此项为本题正确答案】 【B】新鲜血浆 【C】浓缩红细胞 【D】血小板 【E】洗涤红细胞 本题思路：弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期因 凝血而消耗大量凝血因子，同时伴微血管病性溶血性 贫血，所以最宜输新鲜全血，以补充凝血因子及红细 胞；阵发性睡眠性血红蛋白尿患者因红细胞膜的缺陷 面对补体敏感而致血管内溶血，所以应输洗涤红细 胞，既可以纠正贫血，又不会因输入补体而促进溶 血。反复输血后有输血反应者主要是因为受血者体内 产生抗白细胞抗体。 6.肾病综合征典型症状大量蛋白尿的主要产生原因是 【score:2 分】 【A】肾小管重新吸收能力降低 【B】血浆胶体渗透压下降 【C】肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受 损 【此项为本题正确答案】 【D】肝脏合成蛋白的能力增加 【E】肾血流量增加 本题思路：肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小 球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜 的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加 而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。 血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗 透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才 导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄 入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾，高蛋 白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一 般无变化。 7.肺结核合并癫痫患者，需要谨慎使用 【score:2 分】 【A】异烟肼 【此项为本题正确答案】 【B】链霉素 【C】利福喷丁 【D】吡嗪酰胺 【E】乙胺丁醇 本题思路：异烟肼偶可因神经毒性引起抽搐。 8.地方性斑疹伤寒的传染源主要是 【score:2 分】 【A】患者 【B】鸡 【C】家鼠 【此项为本题正确答案】 【D】蚊子 【E】苍蝇 本题思路： 9.最准确反映尿浓缩功能的是 【score:2 分】 【A】尿胆原 【B】尿蛋白定量 【C】尿比重 【此项为本题正确答案】 【D】尿渗透压 【E】尿酸碱度 本题思路：夜尿量增加、尿相对密度下降，相对密度 差＜ 0．009 均表示肾浓缩功能减退。 10.慢性肺源性心脏病患者，提示右心室肥厚、扩大 的体征除外 【score:2 分】 【A】叩诊心浊音界向左下扩大 【此项为本题正 确答案】 【B】剑突下心脏搏动增强 【C】肺动脉瓣区第二心音亢进 【D】三尖瓣区出现收缩期杂音 【E】胸骨左缘第 3～4 肋间收缩时搏动强而持久 本题思路： 11.与原发性肺结核特点相符的是 【score:2 分】 【A】右肺尖结核病变 【B】肺门厚壁空洞 【C】肺门、纵隔淋巴结肿大 【此项为本题正确 答案】 【D】右肺阴影 【E】双肺粟粒样改变 本题思路：原发性肺结核系肺结核的一种类型，多发 生在儿童或少年。当人体首次感染结核杆菌时，大多 数产生免疫力而不发生肺结核，但有少数发展为原发 性肺结核。主要病变表现为肺内原发病灶、引流淋巴 管炎、肺门淋巴结肿大【总称原发综合征】。 12.Cushing 病主要是由于 【score:2 分】 【A】下丘脑一垂体性 ACTH 分泌过多所致 【此项 为本题正确答案】 【B】异源性 ACTH 分泌过多所致 【C】肾上腺炎性改变所致 【D】肾上腺恶性肿瘤所致 【E】肾上腺结节样增生所致 本题思路：Cushing 综合征为各种病因造成肾上腺分 泌过多糖皮质激素【主要是皮质醇】所致病症的总 称．多见于下丘脑．垂体性 ACTH 分泌过多所致，称 为 Cushing 病。 13.上消化道大量出血的标准是 【score:2 分】 【A】短期内出血超过 1000ml 【此项为本题正确 答案】 【B】短期内出血超过 1100ml 【C】短期内出血超过 1200ml 【D】短期内出血超过 1300ml 【E】短期内出血超过 1500ml 本题思路：上消化道出血是指 Treitz 韧带以上的消 化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的 出血；胃空肠吻合术的空肠病变出血亦属于此范围， 大量出血一般指在短期内的失血量超出 1000ml 或循 环血容量的 20％。 14.系统性硬化病引起的皮肤病变可分为 【score:2 分】 【A】4 期 【B】3 期 【此项为本题正确答案】 【C】5 期 【D】7 期 【E】8 期 本题思路：系统性硬化病的皮肤病变程度差别很大， 轻者仅有局部皮肤硬化及钙化，严重者可出现全身广 泛性皮肤硬化、增厚，典型的皮肤病变。一般要经过 3 个不同的时期：水肿期、硬化期、萎缩期。 15.类风湿关节炎的病理特征是 【score:2 分】 【A】关节囊炎 【B】骨髓炎 【C】肌腱炎 【D】腱鞘炎 【E】滑膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.肌肉受累可以出现重症肌无力危象的是 【score:2 分】 【A】表情肌 【B】咀嚼肌 【C】呼吸肌 【此项为本题正确答案】 【D】眼外肌 【E】四肢骨骼肌 本题思路：重症肌无力危象指肌无力症状突然加重， 出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命 者。 17.属于襻利尿药的是 【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【B】氯噻酮 【C】甘露醇 【D】呋塞米 【此项为本题正确答案】 【E】螺内酯 本题思路：只有呋塞米作用于髓襻升支，其他药物均 作用于远曲小管。 18.苯、烷化剂等化学物质有致白血病最常见的类型 是 【score:2 分】 【A】急性非淋巴细胞白血病 【此项为本题正确 答案】 【B】慢性非淋巴细胞白血病 【C】毛细胞白血病 【D】慢性淋巴细胞白血病 【E】急性粒细胞白血病 本题思路：临床发现苯、烷化剂等化学物质可引起继 发性白血病，多为急性非淋巴细胞白血病。 19.主动脉瓣关闭不全的周围血管体征，不包括的是 【score:2 分】 【A】颈动脉搏动明显 【B】收缩期和舒张期二重杂音【Duroziez 征】 【C】水冲脉 【D】随心脏搏动的点头征 【E】奇脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：奇脉是由于心包腔内压力升高，使心室舒 张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺 循环血量减少。 20.影响毒物作用的因素中错误的是 【score:2 分】 【A】与毒物的量有关 【B】毒性与毒物的结构有关 【C】人体敏感性强则毒性大 【D】与进入人体的途径无关 【此项为本题正确 答案】 【E】与接触时间有关 本题思路： 21.最准确评价肾功能的指标是 【score:2 分】 【A】尿蛋白 【B】血肌酐水平 【C】血清肌酐率 【D】肌酐清除率 【E】菊粉清除率 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.最易并发肺脓肿的肺炎是 【score:2 分】 【A】流感嗜血杆菌肺炎 【B】支原体肺炎 【C】铜绿假单胞菌肺炎 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【E】病毒性肺炎 本题思路：支原体、衣原体和病毒性肺炎以间质性肺 炎为主要表现，肺实质病变较轻。铜绿假单胞菌性肺 炎病变多为支气管肺炎。流感嗜血杆菌肺炎在婴幼儿 患者开始常为气管．支气管感染，发展成化脓性支气 管炎，支气管黏膜上皮细胞坏死，引起细支气管炎， 细菌侵犯肺泡导致肺实变，成年人患者病变多呈支气 管肺炎表现。金黄色葡萄球菌毒力强，容易造成肺组 织坏死，出现脓肿。 23.一氧化碳中毒主要损害的器官是 【score:2 分】 【A】肾脏 【B】肝脏 【C】大脑和心脏 【此项为本题正确答案】 【D】消化系统 【E】肌肉系统 本题思路：因大脑和心脏耗氧量大，对缺氧比较敏 感。 24.不出现于下运动神经元瘫的临床表现是 【score:2 分】 【A】肌张力减低 【B】腱反射消失 【C】病理反射阳性 【此项为本题正确答案】 【D】肌肉萎缩明显 【E】瘫痪以肌群为主 本题思路：主要特点为：①瘫痪的分布与程度呈现节 段性完全性瘫痪；②瘫痪肌肉肌张力减低或丧失，呈 现弛缓性瘫痪；③腱反射减低或丧失；④早期出现明 显限局性肌萎缩；⑤无病理反射；⑥可有肌束颤动； ⑦肌电图有失神经电位，和【或】神经传导异常。 25.可导致患者体检发现颈静脉扩张伴搏动的病变是 【score:2 分】 【A】心包积液 【B】右心室心肌梗死 【C】甲状腺功能亢进 【D】上腔静脉综合征 【E】三尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 本题思路：当三尖瓣关闭不全时，可出现颈静脉扩张 伴明显的收缩期搏动，吸气时增强，反流严重者伴颈 静脉收缩期杂音和震颤。 26.引起二尖瓣狭窄大咯血的是 【score:2 分】 【A】肺淤血 【B】支气管内膜结核 【C】支气管静脉曲张破裂 【此项为本题正确答 案】 【D】肺栓塞 【E】慢性支气管炎 本题思路：二尖瓣狭窄的病理生理改变主要是左心房 压力负荷增加，左心房内压力上升，伴随肺静脉压力 亦增高。由于支气管静脉同时流入体循环静脉及肺静 脉，当肺静脉压力突然增高时，黏膜下己淤血扩张薄 壁的支气管静脉可发生破裂而导致大咯血。肺淤血是 二尖瓣狭窄出现咯血的病因之一，但多为咳带血的泡 沫样痰，发生大咯血的概率极小。肺栓塞、支气管内 膜结核、慢性支气管炎等均与二尖瓣狭窄无直接关 系。 27.最有代表性的微炎症肾小球病变是 【score:2 分】 【A】微小病变肾病 【此项为本题正确答案】 【B】硬化性肾病 【C】局灶节段性肾小球硬化 【D】毛细血管周围增生性肾炎 【E】系膜弥漫性肾小球肾炎 本题思路：是指通过电镜下肾小球囊脏层上皮细胞广 泛足突消失，伴上皮细胞空泡变性、微绒毛形成及溶 酶体增加。 28.克罗恩病突发剧烈腹痛和腹肌紧张考虑 【score:2 分】 【A】进餐过多、过快 【B】局部肠痉挛 【C】肠梗阻 【D】急性肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】肠蠕动增快 本题思路：腹痛是克罗恩病最常见的症状，多位于右 下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。 如合并肠梗阻的症状提示出现不完全性或完全性肠梗 阻；出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症及腹膜或 腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，可能是病变 肠段急性穿孔所致。 29.引起心力衰竭发病和死亡的主要原因是 【score:2 分】 【A】心室重构 【此项为本题正确答案】 【B】心室内附壁血栓 【C】心内膜下心肌梗死 【D】限制型心肌病 【E】病毒性心肌炎 本题思路：由各种原因引起的心肌原发性损害及心功 能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程度的代偿 变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外基质、胶 原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发生心室重 构。如基础心脏疾病不能去除，则必然引起心肌长期 负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死，纤维 化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环而最 终导致死亡。因此心室重构是心力衰竭死亡的直接原 因。心内膜炎、活动风湿、病毒性心肌炎、限制性心 肌病、心内膜下心肌梗死等都是造成心肌原发性损害 的病因，而心室内附壁血栓不是导致心力衰竭的直接 病因。 30.下列不属于洋地黄中毒表现的是 【score:2 分】 【A】恶心、呕吐 【B】视物模糊 【C】房室传导阻滞 【D】室性期前收缩 【E】多饮 【此项为本题正确答案】 本题思路：洋地黄中毒反应主要表现为：心血管系统 为各种心律失常，如室性期前收缩，可呈二联律；非 阵发性交界区心动过速；房室传导阻滞等。消化系 统：恶心、呕吐等。中枢神经系统：视物模糊、黄视 或绿视、倦怠等。多尿不属于洋地黄的毒性反应。 31.诊断原发性甲状腺功能减退症最敏感的指标是 【score:2 分】 【A】血清 TPOAb 【B】TT 4 【C】FT 3 【D】TSH 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺摄碘率 本题思路：原发性甲状腺功能减退症早期，甲状腺激 素的轻度下降【仍在正常范围以内】首先是对垂体的 反馈抑制作用减弱，致 TSH 升高，也可代偿减退的甲 状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调， 即出现 T 4 水平下降，最后 T 3 水平下降，TSH 是最 敏感的指标。 32.全身血液循环的调节中，正确的是 【score:2 分】 【A】冠脉循环对氧的摄取率可达 50％ 【B】静脉系统容纳全身 55％的循环血容量 【C】肾血流量为心排血量的 20％ 【此项为本题 正确答案】 【D】体内各脏器血流量差异不大 【E】全身血管阻力主要由静脉血压决定 本题思路：全身血管阻力主要由动脉口径决定，静脉 系统容纳全身 60％～70％的循环血容量。 33.支气管扩张症最常见的有意义的体征是 【score:2 分】 【A】贫血貌 【B】哮鸣音 【C】消瘦 【D】杵状指 【E】固定性湿啰音 【此项为本题正确答案】 本题思路：支气管最常见的体征是固定性的湿性哕 音。 34.嗅到花香味突然出现发作性咳嗽，离开即可减 轻，常提示其患有 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】支气管炎 【C】肺气肿 【D】肺癌 【E】肺炎 本题思路： 35.不符合地方性斑疹伤寒的是 【score:2 分】 【A】多见于热带和亚热带 【B】其病原为普氏立克次体 【此项为本题正确 答案】 【C】人群普遍易感性 【D】鼠蚤为传播媒介 【E】潜伏期为 1～2 周 本题思路：地方性斑疹伤寒其病原体应是莫氏立克次 体。 36.肾前性急性肾衰竭的诱因不包括 【score:2 分】 【A】大量利尿 【B】心功能不全 【C】双侧输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【D】大量失血 【E】大量脱水 本题思路：双侧输尿管结石可阻塞尿液排出，内压增 高导致肾小球滤过障碍引起肾后性或梗阻性急性肾衰 竭。大量利尿、大量失血、脱水与心功能不全均能导 致肾灌注不足引起肾前性肾衰竭。 37.属于机体特异性免疫应答的是 【score:2 分】 【A】胃液的杀菌作用 【B】巨噬细胞的吞噬作用 【C】中性粒细胞增多 【D】白细胞介素一 2 分泌增多 【E】杀伤性 T 淋巴细胞活性增强 【此项为本题 正确答案】 本题思路：机体特异性免疫应答是在抗原刺激下，T 细胞发生的以产生特异性激活的效应 T 细胞和多种细 胞因子为特点介导的细胞免疫；而 B 细胞介导的免疫 应答最后能产生特异性抗体，并将之分泌入体液，故 把 B 细胞介导的免疫应答称为体液免疫。 38.心脏压力负荷是指 【score:2 分】 【A】心脏收缩时所承受的阻抗负荷 【此项为本 题正确答案】 【B】静脉压是心室肌的后负荷 【C】心脏收缩、舒张时的心腔容积 【D】心脏舒张时所承受的容量负荷 【E】心脏收缩时所承受的容量负荷 本题思路：是指肌肉收缩以后遇到的阻力或负荷。 39.肾综合征出血热早期休克的最主要原因是 【score:2 分】 【A】小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐 减 【此项为本题正确答案】 【B】心肌损害 【C】肠道出血或继发感染 【D】弥散性血管内凝血 【E】肾功能不全 本题思路：是因全身小血管通透性增加，血浆外渗引 起血容量锐减。 40.患者，男，18 岁。因发热头痛 10 小时于 1 月 2 日入院。体温 39．9℃，血压 110/70mmHg (14．6/9．3kPa)，神志恍惚，全身散在出血点，颈 抵抗(+)，凯尔尼格征(+)，确诊此病的最重要方法是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】头颅 CT 【C】脑脊液常规 【D】脑脊液细菌培养 【此项为本题正确答案】 【E】脑脊液生化 本题思路：少年，冬季发病，高热，脑膜刺激征及皮 肤瘀点，应高度考虑为流脑。确诊应培养检测病原 菌。 41.患者，男，22 岁。近 1 周来无明显诱因出现四肢 对称性紫癜，略突出皮面，瘙痒。该患者出现紫癜最 可能的机制是 【score:2 分】 【A】血管异常 【此项为本题正确答案】 【B】血小板数量不足 【C】血小板功能低下 【D】维生素 K 1 缺乏 【E】抗凝物质增多 本题思路： 42.患者，男，54 岁。双手腕关节肿痛 6 个月，双手 第 3、4 指间关节肿痛，双手第 2 掌指关节肿痛 3 个 月，晨僵 4 小时，测体温 37．5℃，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】强直性脊柱炎 【B】银屑病关节炎 【C】骨关节病 【D】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】风湿性关节炎 本题思路：该患者有晨僵，3 个以上关节肿，对称性 关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这 4 项异常，符合 类风湿关节炎诊断。 43.患者，女，53 岁。双手腕关节肿痛半年，双手第 3、4 指间关节肿痛，双手第 2 掌指关节肿痛 3 个 月，晨僵 2 小时，低热，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】皮肌炎 【C】骨关节病 【D】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】多发性肌炎 本题思路：该患者有晨僵，3 个以上关节肿，对称性 关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这 4 项异常，符合 类风湿关节炎。 44.患者，女，20 岁。1 年来头晕、乏力，进食好， 二便正常，化验血红蛋白 65g/L，MCV70fl，白细胞 5．5×10 9 /L，血小板 290×10 9 /L，临床诊断为 缺铁性贫血铁剂的主要吸收部位是 【score:2 分】 【A】食管 【B】胃 【C】十二指肠 【此项为本题正确答案】 【D】回肠 【E】结肠 本题思路：吸收主要部位十二指肠、空肠上段。 45.患者，女，48 岁。皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒， 食欲缺乏，大便颜色变浅，性状正常，病后无腹痛及 发热，否认肝炎史。查体：巩膜皮肤中度黄染，皮肤 有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下 1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT20U，γ 一 GT80U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。能作出明 确的定位及定性诊断的检查是 【score:2 分】 【A】ERCP 【此项为本题正确答案】 【B】腹腔镜 【C】钡餐 【D】胃镜 【E】肝扫描 本题思路： 46.患者，男，26 岁。因劳累时气短，起立或者运动 时出现眩晕就诊，查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第 3～4 肋间有收缩期喷射性杂音，心尖部也可听到收 缩期杂音。超声心动图示室间隔与左心室后壁增厚， 其比值＞1．3，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】高血压心脏病 【B】肥厚型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】室间隔缺损 【D】扩张型心肌病 【E】主动脉瓣狭窄 本题思路：患者室间隔明显增厚，与左心室后壁的比 值大于 1．3，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及收缩期杂 音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型 心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左心室 壁肥厚，但其比值不应大于 1．3；患者的杂音部位 及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌 病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室 间隔肥厚可排除。 二、 A3/A4 型题(总题数：9，score:48 分) 患者，男，36 岁。患十二指肠溃疡 6 年，突发上腹 剧痛 3 小时，继而全腹痛、大汗、面色苍白，四肢发 凉。查体：全腹压痛，反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的 可能。【score:10 分】 (1).最有助于溃疡穿孔诊断的体征是【score:2 分】 【A】腹式呼吸消失 【B】腹肌紧张 【C】肝浊音界消失 【此项为本题正确答案】 【D】腹部移动性浊音【一】 【E】肠鸣音亢进 本题思路： (2).为明确诊断，应做【score:2 分】 【A】胃镜 【B】血常规 【C】腹部立位平片 【D】钡剂造影 【此项为本题正确答案】 【E】胸部透视 本题思路： (3).十二指肠溃疡穿孔多见于【score:2 分】 【A】前壁 【此项为本题正确答案】 【B】后壁 【C】下壁 【D】上壁 【E】球后 本题思路： (4).胃溃疡穿孔多见于【score:2 分】 【A】胃底 【B】胃小弯 【此项为本题正确答案】 【C】胃体 【D】胃大弯 【E】胃窦 本题思路： (5).穿孔后几小时内手术效果较好【score:2 分】 【A】36 小时 【B】24 小时 【C】8 小时 【此项为本题正确答案】 【D】12 小时 【E】10 小时 本题思路： 患者，男，30 岁。晨起时发现神志模糊，呼之不 应，唇呈樱桃红色，呼吸浅慢，脉搏细数，发现室内 煤气管道泄漏。【score:4 分】 (1).该患者诊断首先考虑【score:2 分】 【A】有机磷农药中毒 【B】脑卒中 【C】脑梗死 【D】癔病 【E】一氧化碳中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据病史确定。 (2).为明确诊断，最有意义的检查是【score:2 分】 【A】头颅 X 线片 【B】血 COHb 浓度 【此项为本题正确答案】 【C】血氧饱和度 【D】心电图 【E】头颅 CT 本题思路： 患者，男，70 岁。发作性胸骨后闷痛 4 天，突发剧 烈胸痛 1 小时，伴心悸、恐惧、濒死感，含服硝酸甘 油不能缓解。既往有高血压病史 30 余年，吸烟史、 饮酒 40 余年，20 支/天，2 两/天。查体：脉搏 90 次 /分，血压 140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍 白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂 音，腹无压痛。【score:4 分】 (1).本次就诊首先考虑【score:2 分】 【A】心绞痛 【B】心包炎 【C】肺梗死 【D】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉夹层 本题思路：病史、症状及体征均比较典型。 (2).本次就诊前 4 天胸痛的原因是【score:2 分】 【A】心绞痛 【此项为本题正确答案】 【B】肺梗死 【C】心包炎 【D】心肌梗死 【E】夹层动脉瘤 本题思路： 患者，男，58 岁。腹泻 3 个月余，为果酱样大便， 查体腹软，无包块，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴 性。【score:4 分】 (1).诊断最可能是【score:2 分】 【A】克罗恩病 【B】肠结核 【C】急性细菌性痢疾 【D】阿米巴痢疾 【此项为本题正确答案】 【E】肠易激综合征 本题思路：果酱样大便常见于阿米巴痢疾。 (2).应进行的最恰当检查为【score:2 分】 【A】腹部透视 【B】腹部 B 超 【C】血培养 【D】大便培养 【此项为本题正确答案】 【E】纤维结肠镜 本题思路： 患者，女，65 岁。确诊为乙肝后肝硬化 8 年，腹胀 伴双下肢水肿 2 个月，加重伴无尿 3 天。查体蛙状 腹，腹部静脉曲张，液波震颤阳性，双下肢可凹性水 肿。化验血钠 120mmol/L，BUN19mmol/L。【score:4 分】 (1).诊断最可能是【score:2 分】 【A】慢性肾小球肾炎 【B】肝性脑病 【C】肝肾综合征 【此项为本题正确答案】 【D】肝肺综合征 【E】急性肾衰竭 本题思路：肝硬化大量腹腔积液时，有效循环血量不 足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能 性肾衰竭。特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀 释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。 (2).与肝硬化腹水形成无关的是【score:2 分】 【A】门静脉高压 【B】低钠低氯血症 【C】继发醛固酮增多 【D】有效循环量不足 【E】毛细血管通透性增加 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者，男，30 岁。进餐时突发呼吸困难，吸气时胸 骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。【score:4 分】 (1).临床诊断首先考虑【score:2 分】 【A】急性左心衰竭 【B】心绞痛 【C】肺气肿 【D】支气管异物 【此项为本题正确答案】 【E】肺梗死 本题思路： (2).检查首选【score:2 分】 【A】胸部透视 【B】胸部 CT 【C】血氧饱和度 【D】心电图 【E】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，80 岁。有咳嗽，咳痰 35 年，喘息 10 年 病史，1 周前因受凉加重，伴头晕，嗜睡 2 天。查 体：血压 170/90mmHg，呼吸 28 次/分，脉搏 90 次/ 分，球结膜水肿，口唇发绀。双肺干湿性啰音，双下 肢可凹性水肿。【score:6 分】 (1).患者神志障碍最可能的原因是【score:2 分】 【A】感染中毒性脑病 【B】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】肝性脑病 【D】脑卒中 【E】脑血管意外 本题思路：“老慢支”患者病情加重后嗜睡要考虑缺 氧和二氧化碳潴留引起的肺性脑病。 (2).为明确诊断应做的首要检查是【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】脑电图 【C】动脉血氨 【D】腰穿 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路：可能有呼吸衰竭的患者必须检查血气的各 项指标，以决定治疗方针。 (3).下列中最有可能出现的情况是【score:2 分】 【A】右心室顺应性增强，颈静脉搏动增强 【B】左心室扩大，节段性运动不良 【C】胸骨左下缘有抬举性搏动 【D】右心室、右房扩大 【此项为本题正确答 案】 【E】右心室正常，肺动脉主干扩张 本题思路： 患者，男，55 岁。因“上消化道大出血”就诊。体 查：上腹部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无压 痛。上消化道造影见胃底部 4cm 圆形充盈缺损，边缘 整齐，中间可见“脐样”龛影。【score:4 分】 (1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃癌 【B】胃平滑肌瘤 【C】胃消化性溃疡 【D】胃淋巴瘤 【E】胃平滑肌肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：半圆形充盈缺损，边缘整齐，中央有时见 “脐样”龛影是胃平滑肌肉瘤的影像特征。 (2).最合适的治疗方案是【score:2 分】 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】放疗+化疗 【C】生物治疗 【D】化疗 【E】免疫治疗 本题思路： 患者，女，60 岁。5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化 疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，无压 痛，逐渐增多增大。2 个月来出现胸憋、气短而就 诊，化验检查：血红蛋白 109g/L，白细胞 6×10 9 /L，血沉 40mm/第 1 小时末，X 线胸片示右肺肿块阴 影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。【score:8 分】 (1).对确诊最简单易行的方法是【score:2 分】 【A】心电图 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】心包穿刺 【D】X 线胸片 【E】胸部 CT 本题思路：患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺转移。表 现心影大，搏动弱，胸憋，要注意有无心包侵犯并引 起积液的问题。 (2).检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏 积液最可能的病因是【score:2 分】 【A】病毒感染 【B】心肌梗死后综合征 【C】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】心脏损伤 【E】结核病 本题思路： (3).为进一步确认应做的检查是【score:2 分】 【A】心包穿刺查心包积液性质 【此项为本题正 确答案】 【B】胸部 CT 检查 【C】心导管检查 【D】血常规 【E】肿瘤标志物检测 本题思路： (4).1 天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血 压 90/60mmHg(12/8kPa)，心浊音界明显扩大，心音 低而遥远，心率 100 次/分，下肢水肿，有奇脉，其 原因可能是【score:2 分】 【A】胸腔积液 【B】心脏压塞 【此项为本题正确答案】 【C】肺栓塞 【D】心包积液 【E】急性左心衰竭 本题思路：患者表现提示可能有急性心脏压塞。 三、 B1 型题(总题数：9，score:60 分) A．先天性乳糖酶缺乏腹泻 B．麦胶性肠病 C．胰性霍 乱综合征 D．肠易激综合征 E．末端回肠炎【score:8 分】 (1).分泌性腹泻【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).高渗性腹泻【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).吸收障碍性腹泻【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).运动性腹泻【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．急性肝炎 B．肝淤血 C．肝硬化 D．脂肪肝 E．右 下肺不张【score:8 分】 (1).肝大质软，表面光滑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肝明显大，肝颈回流征阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肝浊音界上移【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).早期肝大，晚期缩小【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．急性间质性肺炎 B．结节病Ⅰ期 C．原发综合征 D．重症肌无力 E．纵隔淋巴瘤【score:4 分】 (1).可引起Ⅰ型呼吸衰竭的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Ⅰ型呼吸衰竭主要特征为缺氧，见于肺换 气障碍性疾病。 (2).可引起Ⅱ型呼吸衰竭的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Ⅱ型呼吸衰竭主要特征为高碳酸血症，常 伴 PaCO 2 升高。 A．革兰染色阳性菌 B．革兰染色阴性的厌氧菌 C．抗 酸染色阳性的细菌 D．革兰染色阴性的需氧菌 E．血 清学检查对诊断有重要价值的细菌【score:6 分】 (1).肺炎链球菌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).结核分枝杆菌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).难辨梭状芽胞杆菌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．常见于登革热的热型 B．常见于伤寒、大叶性肺 炎的高热期的热型 C．常见于流行性感冒的热型 D．常见于败血症、伤寒缓解期的热型 E．常见于疟 疾、淋巴瘤的热型【score:8 分】 (1).不规则热【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).弛张热【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).稽留热【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).间歇热【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．血培养 B．凝集试验 C．血涂片 D．大便培养 E．血常规【score:6 分】 (1).霍乱确诊主要依靠【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：霍乱出现剧烈腹泻，大便中有霍乱弧菌。 (2).疟疾确诊主要依靠【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：疟疾血涂片找到疟原虫。 (3).伤寒确诊主要依靠【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：伤寒血培养有伤寒菌。 A．慢性感染特点 B．病原携带者特点 C．急性感染特 点 D．隐性感染特点 E．显性感染特点【score:6 分】 (1).病原体经常排出体外【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).病原体未引起组织损伤但引起免疫反应 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).病原体引起免疫反应，并发生明显的组织损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．常染色体隐性遗传 B．多基因遗传病 C．X 连锁隐 性遗传 D．X 连锁显性遗传 E．染色体畸变遗传病 【score:6 分】 (1).血友病 A 为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血友病 A、B 均为 X 连锁隐性遗传疾病。 (2).血友病 B 为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).遗传性Ⅺ因子缺乏症为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：遗传性Ⅺ因子缺乏是罕见的血友病，属常 染色体隐性遗传。 A．反流性食管炎主要表现 B．功能性消化不良主要 表现 C．食管癌主要表现 D．贲门失弛缓症主要表现 E．肝癌主要表现【score:8 分】 (1).进行性吞咽困难【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).上腹不适，隐痛，嗳气【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).吞咽时咽部异物感，胃灼热，反酸【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物反流 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：