临床执业医师分类模拟题2019年(8) 43页

临床执业医师分类模拟题 2019 年(8) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1. 关于汉坦病毒，错误的是 • 【A】主要传染源为黑线姬鼠 • 【B】经呼吸道和消化道传播 • 【C】主要症状为高热、出血和肾脏损伤 • 【D】病后免疫力短暂 • 【E】可使用灭活疫苗进行预防 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 汉坦病毒可引起流行性出血热(肾综合征 出血热)和肺综合征，分别造成肾组织和肺组织的急 性出血、坏死。病后可获得持久免疫力。 2. 下列病毒中，能引起潜伏感染的是 • 【A】脊髓灰质炎病毒 • 【B】麻疹病毒 • 【C】狂犬病毒 • 【D】甲型肝炎病毒 • 【E】水痘-带状疱疹病毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒等人类疱疹病毒都可引起潜伏感 染。 3. 单纯疱疹病毒(HSV)1 型主要潜伏部位是 • 【A】口唇皮肤与黏膜 • 【B】三叉神经节 • 【C】唾液腺 • 【D】骶神经节 • 【E】脊髓后根神经节 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： HSV-1 潜伏于三叉神经节和颈上神经 节，HSV-2 潜伏于骶神经节。水痘-带状疱疹病毒 (VZV)潜伏于脊髓后根神经节。 4. 人类免疫缺陷病毒的靶细胞不包括 • 【A】单核巨噬细胞 • 【B】CD4 T 细胞 • 【C】CD8 T 细胞 • 【D】树突状细胞 • 【E】小神经胶质细胞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： CD4 分子为 HIV gp120 的特异性受体， 因此，HIV 感染以 Th 细胞为主的带有 CD4 分子的细 胞，包括单核巨噬细胞、树突状细胞和小神经胶质细 胞。 5. 人类免疫缺陷病毒的感染特点不包括 • 【A】潜伏期长达多年 • 【B】HIV 引起 AIDS 的感染类型为慢性感染 • 【C】病毒可侵犯皮肤和神经等多个部位 • 【D】造成免疫系统严重损伤 • 【E】继发各种机会感染和肿瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 人类免疫缺陷病毒(HIV)的 RNA 基因组在 反转录酶作用下，可形成 RNA:DNA 中间体，进一步形 成双链 DNA 整合于细胞染色体，造成持续感染，引起 AIDS 的感染类型为慢发感染。 6. 确证 HIV 抗体初筛阳性者，常采用 • 【A】ELISA 测定 P24．抗原 • 【B】ELISA 测定 HIV 抗体 • 【C】CD4 细胞培养分离 HIV • 【D】Western blot 测定 HIV 抗体 • 【E】OT 试验检测免疫功能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 初步筛查主要采用 ELISA 检测患者体内 的 HIV 抗体或 P24 抗原，或用 PCR 查 HIV 的核酸。初 筛阳性者须用 Western blot 进行确证。 7. 某艾滋病女性患者，出现严重的肺炎，痰涂片 发现有孢子存在，试问最有可能的病原体是哪种 • 【A】曲霉菌 • 【B】新生隐球菌 • 【C】毛霉菌 • 【D】卡氏肺孢子菌 • 【E】小孢子癣菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 肺孢子菌经呼吸道吸入肺内，多为隐性 感染。当宿主抵抗力低下时，潜伏在肺内以及新侵入 的肺孢子菌大量繁殖，引起肺孢子菌肺炎。多见于营 养不良和艾滋病患者。 8. 内基小体可用于辅助诊断 • 【A】狂犬病 • 【B】斑疹伤寒 • 【C】麻疹 • 【D】水痘 • 【E】出血热 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 内基小体是狂犬病病毒在中枢神经细胞 胞浆内增殖后形成的嗜酸性包涵体，具有诊断价值。 9. 不侵犯中枢神经系统的病毒是 • 【A】单纯疱疹病毒 • 【B】水痘-带状疱疹病毒 • 【C】狂犬病病毒 • 【D】脊髓灰质炎病毒 • 【E】人乳头瘤病毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 人乳头瘤病毒(HPV)主要侵犯人的皮肤与 黏膜，引起疣、喉乳头瘤等增生性病变；常通过性接 触导致尖锐湿疣，并与宫颈癌密切相关。 10. 关于朊粒，不正确的是 • 【A】又称传染性蛋白粒子 • 【B】对蛋白酶敏感 • 【C】结构中未发现核酸 • 【D】耐热 • 【E】有传染性和致死性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 朊粒为蛋白酶抗性蛋白，比病毒的结构 更简单。 11. 朊粒引起的疾病不包括 • 【A】亚急性硬化性全脑炎 • 【B】库鲁病 • 【C】羊瘙痒症 • 【D】牛海绵状脑病(疯牛病) • 【E】克-雅病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 朊粒引起疾病的共同特点是：潜伏期 长，引起中枢神经系统慢性退行性病变，脑组织呈海 绵状病变，有传染性和致死性。亚急性硬化性全脑炎 由麻疹病毒引起。 12. 关于皮肤癣菌的描述，错误的是 • 【A】侵犯角化的表皮、毛发和指(趾)甲 • 【B】在沙保培养基上形成丝状菌落 • 【C】一种皮肤癣菌只引起一种癣病 • 【D】病变是由其增殖及代谢产物的刺激引起 • 【E】引起皮肤浅部感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 皮肤癣菌是引起皮肤浅部感染的常见真 菌，具有嗜角质蛋白的特征。一种皮肤癣菌可引起全 身多种部位的癣症，以足癣最常见。 13. 下列真菌中，最易侵犯脑组织的是 • 【A】新生隐球菌 • 【B】孢子丝菌 • 【C】着色真菌 • 【D】卡氏肺孢菌 • 【E】曲霉菌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 新生隐球菌易侵犯中枢神经系统，引起 慢性脑膜炎。孢子丝菌和着色真菌引起皮下组织感 染。卡氏肺孢菌可引起肺孢子菌肺炎，多见于免疫功 能低下或缺陷的患者，为艾滋病患者常见的并发症。 曲霉菌引起肺曲霉病和全身性曲霉病，黄曲霉毒素与 肝癌的发生密切相关。 14. 白假丝酵母菌可引起的感染中，不包括 • 【A】皮肤感染 • 【B】黏膜感染 • 【C】内脏感染 • 【D】中枢神经系统感染 • 【E】真菌中毒症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 白假丝酵母菌(白色念珠菌)引起的念珠 菌病是最常见的深部感染真菌病，口腔念珠菌病常是 艾滋病患者最先出现的继发性感染。 二、A2 型题(总题数：5，score:10 分) 15. 女，10 岁，以主诉咽痛、高热三天伴膝关节 红肿、疼痛入院。查扁桃体红肿化脓，咽拭子经血平 板培养出现无色透明溶血环，抗“O”试验阳性。引 起感染的病原体可能是 • 【A】金黄色葡萄球菌 • 【B】甲型溶血性链球菌 • 【C】乙型溶血性链球菌 • 【D】肺炎链球菌 • 【E】脑膜炎奈瑟菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 病人为风湿热患者。病原性球菌中可形 成 α 溶血(草绿色溶血)现象的有甲型溶血性链球菌 和肺炎链球菌，可用胆汁溶菌试验区分。可形成 β 溶血(无色透明溶血)现象的有金黄色葡萄球菌和乙型 溶血性链球菌，抗“O”试验为风湿热的辅助诊断试 验。 16. 多名来自工地的男性患者，均有发热、腹痛、 腹泻、里急后重、脓血便症状。细菌培养物生化反应 试验结果：IMViC++--，可发酵乳糖产酸产气，动力 (+)，可诊断为 • 【A】志贺菌属引起的痢疾 • 【B】埃希菌属引起的痢疾 • 【C】金黄色葡萄球菌引起的食物中毒 • 【D】伤寒沙门菌引起的肠热症 • 【E】霍乱弧菌引起的霍乱 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 应为肠侵袭性大肠杆菌感染。临床症状 符合细菌性痢疾特点，但志贺菌属无鞭毛，动力试验 为(-)。生化反应试验结果符合埃希菌属特征。 17. 32 岁男性，体检发现如下结果： HBsAg(+)HBeAg(+)抗-HBc(+)，可排除 • 【A】急性乙型肝炎 • 【B】慢性乙型肝炎 • 【C】无症状携带者 • 【D】有强传染性 • 【E】接种过疫苗，对乙肝病毒有免疫力 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 此三项指标阳性称为“大三阳”。其 中，HBsAg 为病毒感染标志，HBeAg 为病毒复制标 志，抗-HBc 产生早，持续时间长，抗-HBc IgM 提示 病毒复制，有强传染性。抗-HBs 是机体对乙肝病毒 有免疫力的指标。 18. 3 岁女童，因发热、畏光、流涕、咳嗽入院。 经查，患儿口腔两侧出现中心灰白伴有红晕的颊黏膜 斑，面部、颈部出现红色斑丘疹。可诊断为 • 【A】麻疹 • 【B】风疹 • 【C】疱疹 • 【D】猩红热 • 【E】腮腺炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 麻疹病毒感染后首先出现发热、结膜 炎、鼻炎和上呼吸道卡他症状，口腔颊黏膜的 Koplik 斑对麻疹早期诊断有重要意义，特异性斑丘 疹先出现在面部、颈部，后躯干，最后出现于四肢。 19. 28 岁男性患者，有不洁性史和注射吸毒史。 近半年体重下降，因发热、咳嗽、反复出现疱疹以及 口腔真菌感染入院。应选择下列哪种标本和检测项目 进行诊断 • 【A】尿道分泌物，淋球菌 • 【B】皮疹渗出物，梅毒螺旋体 • 【C】皮疹渗出物，单纯疱疹病毒 • 【D】口腔标本，酵母菌假菌丝 • 【E】血清，人类免疫缺陷病毒抗体 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 人类免疫缺陷病毒感染引起的典型 AIDS 主要表现为免疫缺陷症的合并感染和恶性肿瘤的发 生，如假丝酵母菌、卡氏肺孢菌、结核分枝杆菌、疱 疹病毒等感染症以及 Kaposi 肉瘤、宫颈癌等。 三、B1 型题(总题数：31，score:62 分) • 【A】荚膜 • 【B】鞭毛 • 【C】普通菌毛 • 【D】性菌毛 • 【E】芽孢 【score:4 分】 (1). 与细菌抵抗吞噬有关的结构是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 与细菌传递遗传物质有关的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 普通菌毛与细菌黏附有关，芽孢对热、 干燥和消毒剂等理化因素有强大抵抗力。鞭毛与细菌 运动有关。 • 【A】血平板 • 【B】沙保培养基 • 【C】巧克力色培养基 • 【D】罗氏培养基 • 【E】疱肉培养基 【score:4 分】 (1). 分离培养脑膜炎奈瑟菌选用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2). 分离培养真菌选用 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 血平板常用于葡萄球菌、链球菌等的培 养，巧克力色培养基用于奈瑟菌属的培养，罗氏培养 基用于结核分枝杆菌的培养，疱肉培养基用于厌氧菌 的培养。 • 【A】菌血症 • 【B】毒血症 • 【C】败血症 • 【D】脓毒血症 • 【E】内毒素血症 【score:4 分】 (1). 病原菌由局部侵入血液，但未在血液中繁 殖，称为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 化脓性细菌侵入血液后大量繁殖，可导致 多发脓肿，称为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 病原菌在局部繁殖，不入血，而产生的 毒素入血，为毒血症；病原菌侵入血液并大量繁殖， 为败血症；革兰阴性菌死亡分解释放的大量内毒素入 血，为内毒素血症。 • 【A】急性感染 • 【B】慢性感染 • 【C】潜伏感染 • 【D】慢发病毒感染 • 【E】隐性感染 【score:4 分】 (1). 流行性感冒病毒的感染属于 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 单纯疱疹病毒引起的反复发作属于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 病毒感染分为急性感染和持续性感染， 持续性感染包括慢性感染、潜伏感染和慢发病毒感 染。 • 【A】转化 • 【B】接合 • 【C】转导 • 【D】溶原性转换 • 【E】原生质体融合 【score:4 分】 (1). 肺炎链球菌摄取编码荚膜的基因片段，可 通过的方式为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 通过性菌毛介导将遗传物质从供体菌转移 给受体菌的方式为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 转化指受体菌直接摄取供体菌游离的 DNA 片段；接合指细菌通过性菌毛传递遗传物质(主 要是质粒)；转导则以温和噬菌体为载体；溶原性转 换中，使细菌基因型发生改变的是整合到细菌染色体 中的前噬菌体。 • 【A】巴氏消毒法 • 【B】高压蒸汽灭菌法 • 【C】干烤法 • 【D】紫外线照射 • 【E】滤过除菌 【score:4 分】 (1). 常用于血清除菌的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2). 常用于手术器械灭菌的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 高压蒸汽灭菌法最常用，适用于耐热耐 湿耐高压物品的灭菌。巴氏消毒法常用于不耐高热物 品如牛奶等的消毒。间歇蒸汽灭菌适用于不耐高热的 培养基的灭菌。干烤适用于玻璃器皿等的灭菌。紫外 线照射常用于空气或物体表面的消毒，杀菌作用最强 的波长为 265～266nm。滤过法适用于不耐高温灭菌 的血清、毒素、抗生素以及空气等的除菌处理，滤膜 孔径为 0.22～0.45μm。 • 【A】肥达试验 • 【B】外斐试验 • 【C】抗链“O”试验 • 【D】血浆凝固酶试验 • 【E】胆汁溶菌试验 【score:4 分】 (1). 辅助诊断风湿热的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2). 辅助诊断肠热症的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 辅助诊断斑疹伤寒、恙虫热(立克次体感 染)的是外斐试验，辅助诊断金黄色葡萄球菌感染的 是血浆凝固酶试验，胆汁溶菌试验用于鉴别肺炎链球 菌(+)与甲型溶血性链球菌(-)。 • 【A】甲型溶血性链球菌 • 【B】金黄色葡萄球菌 • 【C】肺炎链球菌 • 【D】淋病奈瑟菌 • 【E】脑膜炎奈瑟菌 【score:4 分】 (1). 可引起假膜性肠炎的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 可引起新生儿结膜炎的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 甲型溶血性链球菌可引起亚急性细菌性 心内膜炎。肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎。淋病奈 瑟菌主要引起泌尿生殖系统黏膜的感染，可通过产道 感染新生儿眼结膜。脑膜炎奈瑟菌是流行性脑脊髓膜 炎的病原体。 • 【A】霍乱肠毒素 • 【B】肉毒毒素 • 【C】志贺毒素 • 【D】α 毒素 • 【E】破伤风痉挛毒素 【score:4 分】 (1). 阻断乙酰胆碱的释放，导致肌肉松弛性麻 痹的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 阻断抑制性神经介质的释放，导致肌肉痉 挛的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 肉毒毒素与破伤风痉挛毒素的毒性同属 于外毒素中的神经毒。肉毒毒素是目前已知毒性最强 的细菌毒素，可引起以神经系统症状为主的食物中 毒。破伤风痉挛毒素是破伤风梭菌的主要致病物质， 破伤风的特异性预防可使用破伤风类毒素，特异性治 疗与紧急预防可使用破伤风抗毒素。 • 【A】鼠蚤 • 【B】人虱 • 【C】蚊 • 【D】蜱 • 【E】螨 【score:4 分】 (1). 流行性斑疹伤寒的传播媒介是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 恙虫病的传播媒介是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 流行性斑疹伤寒由普氏立克次体引起， 传播媒介为人虱。地方性斑疹伤寒由莫氏立克次体引 起，传播媒介为鼠蚤。恙虫病由恙虫病立克次体引 起，通过恙螨传播。Q 热由贝纳柯克斯体引起，经蜱 传播。 • 【A】呼吸道合胞病毒 • 【B】鼻病毒和冠状病毒 • 【C】腮腺炎病毒 • 【D】风疹病毒 • 【E】流感病毒 【score:4 分】 (1). 普通感冒最常见的病毒是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 最易导致胎儿先天畸形的病毒是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 呼吸道合胞病毒为婴幼儿病毒性肺炎的 最常见病原体。腮腺炎病毒可引起流行性腮腺炎，易 累及睾丸、卵巢等，是男性不育症和儿童获得性耳聋 的最常见病原体。孕妇感染风疹病毒可通过胎盘感染 胎儿，导致先天性风疹综合征。 • 【A】轮状病毒 • 【B】肠道病毒 70 型 • 【C】脊髓灰质炎病毒 • 【D】柯萨奇病毒 • 【E】埃可病毒 【score:6 分】 (1). 可引起急性出血性结膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 最易引起病毒性心肌炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3). 是婴幼儿腹泻最常见的病原体 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 柯萨奇病毒 A 组主要引起疱疹性咽峡 炎、手足口病。柯萨奇 B 组病毒和埃可病毒的某些型 引起流行性胸痛及心肌炎、心包炎、无菌性脑膜炎 等。 • 【A】HBsAg • 【B】HBeAg • 【C】抗-HBs • 【D】抗-HBc • 【E】抗-HBe 【score:4 分】 (1). 乙肝病毒携带者最重要的检出指标是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 提示乙肝病毒复制并具有强传染性的指标 是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： HBsAg 是 HBV 感染诊断指标之一，也是 制备疫苗的主要成分。HBeAg 阳性表示 HBV 在体内复 制，血液传染性强，持续阳性表示感染转为慢性。抗 -HBs 是主要中和抗体，阳性表示病情好转或疫苗接 种成功，有免疫力。抗-HBe 阳性表示 HBV 复制能力 减弱。抗-HBc IgM 是急性乙肝早期诊断的重要标 志，抗-HBc IgG 见于恢复期和慢性感染，是慢性乙 肝的常见异常指标。 • 【A】EBV • 【B】CMV • 【C】VZV • 【D】HSV-1 • 【E】HSV-2 【score:4 分】 (1). 与鼻咽癌有关的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 生殖器疱疹的主要病原是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： EBV(EB 病毒)可导致传染性单核细胞增 多症、Burkitt 淋巴瘤，并与鼻咽癌有关。CMV(巨细 胞病毒)是胎儿宫内感染的主要病原体，可引起巨细 胞包涵体病。VZV(水痘-带状疱疹病毒)在儿童初次感 染时引起水痘，潜伏的病毒在青春期后引起带状疱 疹。HSV-1 常引起口龈炎，复发表现为唇疱疹。HSV- 2 主要导致生殖器疱疹，与宫颈癌有关。 • 【A】gp120 • 【B】gp41 • 【C】P24 • 【D】P17 • 【E】P7 【score:4 分】 (1). 具有诊断价值的 HIV 蛋白是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2). 可与 CD4 分子特异性结合的 HIV 蛋白是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 包膜表面蛋白 gp120 可特异性吸附 T 淋 巴细胞表面 CD4 分子，并刺激机体产生中和抗体，但 极易变异。跨膜蛋白 gp41 可固定 gp120 并介导包膜 融合。衣壳蛋白 P24 抗原性最强，具诊断价值。