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精神病学-28 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：6，score:42 分) 患者女，22 岁。7 年前无明显诱因出现呕吐，食后即 吐，为非喷射状，呕吐物为胃内容物，量多，症状每 次持续达数小时，甚至 10 余小时，无腹痛、腹泻等 现象，不发作时一切恢复如常，进食正常，发作无明 显规律，有时 1 个月出现几次，有时几个月不出现一 次。多次在医院检查，均未发现明显躯体异常。 【score:6.99】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2.33】 【A】神经性厌食 【B】神经性呕吐 【此项为本题正确答案】 【C】抑郁症 【D】神经性贪食 【E】焦虑症 本题思路：[解析] 神经性呕吐又称心因性呕吐，通 常在紧张或不快的情绪下发生。反复发作不自主的呕 吐，一般出现在进食后，无明显恶心等不适，突然出 现呕吐，不影响食欲，呕吐后可继续进食。 (2).患者最可能的个性特征是【score:2.33】 【A】自我中心，易受暗示 【此项为本题正确答 案】 【B】固执，多疑 【C】追求完美 【D】行事刻板 【E】孤僻、退缩 本题思路：[解析] 神经性呕吐患者多数具有自我中 心、易受暗示、好夸张等癔症样性格。 (3).患者不恰当的治疗是【score:2.33】 【A】胃肠道解痉药 【此项为本题正确答案】 【B】行为治疗 【C】舒必利 【D】抗焦虑药 【E】心理治疗 本题思路：[解析] 神经性呕吐患者使用解痉止痛药 物的效果不明显，其余的治疗对改善症状有帮助。 患者男，27 岁。患者自述从小有手淫不良习惯，后 听说手淫有严重危害性，可以导致阳痿、精神病、犯 罪等严重后果，增加了患者的忧虑、罪恶感与恐惧 感。两年前患者结婚，在新婚之夜，想到自己手淫的 危害，加上心理过分紧张，结果导致阳器不举，后经 多方治疗，仍无起色，患者深感内疚与羞愧。到医院 检查生殖、内分泌系统未见异常。【score:7.50】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】焦虑症 【B】性欲减退 【C】性恐怖症 【D】阳痿 【此项为本题正确答案】 【E】早泄 本题思路： (2).患者出现的问题最可能的原因是【score:2.50】 【A】手淫过度 【B】年龄问题 【C】器质性原因 【D】心理因素 【此项为本题正确答案】 【E】夫妻感情不和 本题思路：[解析] 青年男性性功能障碍的常见原因 之一是心理因素，就该患者而言，对手淫行为不恰当 的认知导致患者有明显的心理压力。该患者在医院未 见内分泌、生殖系统有明显异常，可初步排除器质性 原因。患者年龄仅为 27 岁，不考虑老年所致性功能 下降，患者新婚即出现阳痿，不应该是感情不和所 致。 (3).对该患者的治疗不恰当的是【score:2.50】 【A】心理治疗 【B】性知识教育 【C】对症的抗焦虑药 【D】坚决戒除手淫 【此项为本题正确答案】 【E】万艾可治疗 本题思路：[解析] 对该患者治疗的重点是心理治疗 和进行合理的性知识教育，特别是对待手淫的态度。 因患者有明显的焦虑情绪，可以使用抗焦虑药物对症 治疗。西地那非(万艾可)治疗阳痿有效，它的作用是 在有性欲和性刺激的情景下发挥的，它不能增强性 欲，也不能解决心理问题，所以只能作为心理治疗的 辅助治疗。是否戒除手淫不是治疗的重点，因为现代 医学表明，适度手淫不会导致身体的损害。 患者女，19 岁。家人发现患者半年前出现在晚上入 睡约 1 小时后，突然起床，吃东西，开抽屉拿东西， 眼神茫然，数分钟后又自行上床入睡。次日均否认这 些行为。发作没有规律，有时一周一次，有时几周一 次，遂来就诊。【score:7.50】 (1).该患者首先需要考虑的诊断是【score:2.50】 【A】夜惊 【B】癫痫 【此项为本题正确答案】 【C】睡行症 【D】失眠症 【E】精神分裂症 本题思路：[解析] 成年人经常出现睡行发作，首先 需要排除精神运动性癫痫的可能，相对于其他可能的 诊断，癫痫带来的风险最大，所以首先要考虑癫痫的 诊断。 (2).患者肝肾功能、心电图、脑电图、头部 MRI 等检 查均未见异常，观察 2 个月后症状无明显改变，此 时，该患者的诊断应考虑【score:2.50】 【A】夜惊 【B】癫痫 【C】睡行症 【此项为本题正确答案】 【D】失眠症 【E】精神分裂症 本题思路：[解析] 脑电图等检查没有发现异常，提 示患者诊断为癫痫的可能性较小，应考虑睡行症的诊 断。 (3).此患者合适的治疗是【score:2.50】 【A】氟西汀 【B】地西泮 【此项为本题正确答案】 【C】利培酮 【D】碳酸锂 【E】卡马西平 本题思路：[解析] 对睡行症患者而言，发作不频繁 者不需要药物治疗，对发作频繁者可用苯二氮 类药 物延长生理睡眠。 患者女，14 岁。1 年前开始觉得自己太胖，需要减 肥，饮食减少，刻意不进食肉类、蛋类食物，后来发 展为不吃主食，仅吃些牛奶、青菜，体重明显下降， 月经也停止。多次在综合医院求治，未发现明显器质 性异常，内科医生建议到精神科看病，遂来我科就 诊。【score:5 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】神经性厌食 【此项为本题正确答案】 【B】神经性呕吐 【C】抑郁症 【D】神经性贪食 【E】焦虑症 本题思路： (2).该患者首先考虑的治疗方案是【score:2.50】 【A】住院治疗 【B】门诊治疗 【此项为本题正确答案】 【C】不需特殊治疗 【D】使用促进食欲的药物治疗 【E】中药治疗 本题思路： 患者男，37 岁，已婚。自幼性格内向，孤僻，少与 人交往，怕羞，对女性交往缺乏能力。由于家庭中缺 少女孩，从小父母让他穿女装，平时也喜爱整洁，有 女孩习性，26 岁结婚，夫妻感情好，性生活融洽， 有一男孩。近来妻子发现患者喜爱女性衬衣、胸罩、 内裤、高跟鞋等，并发现他着女式装束照镜子，并曾 偷偷地缝制胸罩。【score:7.50】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】抑郁症 【B】人格障碍 【C】恋物癖 【D】异装症 【此项为本题正确答案】 【E】易性别症 本题思路： (2).该疾病属于以下哪类疾病【score:2.50】 【A】人格障碍 【B】性身份障碍 【C】性偏好障碍 【此项为本题正确答案】 【D】性指向障碍 【E】恋物癖 本题思路： (3).以下哪项不是该类障碍的共同特征 【score:2.50】 【A】性对象选择或性行为方式的明显异常 【B】行为的后果对个人及社会可能带来损害，能 自我控制 【此项为本题正确答案】 【C】个体对行为有辨认能力 【D】一般社会适应良好，无突出的人格障碍 【E】无智能障碍 本题思路：[解析] 性心理障碍常常有以下共同特 征：性冲动行为表现为性对象选择或性行为方式的明 显异常，这种行为较固定且不易纠正；行为的后果对 个人及社会可能带来损害，但不能自我控制；患者本 人具有对行为的辨认能力，自知行为不符合一般社会 规范，迫于法律及舆论的压力，可出现回避行为；除 了单一的性心理障碍所表现的变态行为外，一般社会 适应良好，无突出的人格障碍；无智能障碍。 患者男，40 岁。每天早晚经常乘坐地铁或公共汽 车，候车站十分拥挤，他在人群中妇女乘客身后，有 意识地用生殖器顶触妇女臀部或在此部位摩擦，以唤 起或增强性兴奋从而获得性满足。由于频繁和长期发 生，引起焦虑和苦恼。【score:7.50】 (1).此患者诊断为【score:2.50】 【A】恋物癖 【B】窥淫癖 【C】易性症 【D】性摩擦癖 【此项为本题正确答案】 【E】露阴癖 本题思路： (2).该患者疾病属于以下哪类疾病【score:2.50】 【A】性身份障碍 【B】性偏好障碍 【此项为本题正确答案】 【C】性指向障碍 【D】人格障碍 【E】恋物癖 本题思路： (3).该患者最有效的治疗方法【score:2.50】 【A】厌恶行为治疗 【此项为本题正确答案】 【B】抗精神病药治疗 【C】情感稳定剂 【D】认知治疗 【E】抗抑郁药治疗 本题思路： 二、B 型题 (总题数：2，score:15 分) • 【A】SSRI • 【B】电抽搐治疗 • 【C】镇静催眠药 • 【D】心理治疗 • 【E】住院治疗 【score:7.50】 (1).对神经性呕吐、神经性贪食和厌食症通常都适合 的治疗是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).对神经性厌食症、贪食症及神经性呕吐症均不合 适的治疗是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).对重度神经性厌食症患者出现电解质紊乱时应该 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 第 2 小题这类患者一般不采用电 抽搐治疗，只有当共病严重抑郁、自杀行为时方可试 用。 • 【A】正常睡眠波 • 【B】发生于眼快动睡眠第三和第四期 • 【C】眼快动睡眠相对增加 • 【D】睡眠时出现呼吸暂停发作 • 【E】发生在梦中 【score:7.50】 (1).见于嗜睡症的是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).见于失眠症的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).见于睡行症的是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、A1/A2 型题 (总题数：16，score:43 分) 1.以下不是性心理障碍的共同特征的是 【score:2.50】 【A】性对象选择或性行为方式的明显异常 【B】行为的后果对个人及社会可能带来损害，能 自我控制 【此项为本题正确答案】 【C】个体对行为有辨认能力 【D】一般社会适应良好，无突出的人格障碍 【E】无智能障碍 本题思路：[解析] 性心理障碍常常有以下共同特 征：性冲动行为表现为性对象选择或性行为方式的明 显异常，这种行为较固定且不易纠正；行为的后果对 个人及社会可能带来损害，但不能自我控制；患者本 人具有对行为的辨认能力，自知行为不符合一般社会 规范，迫于法律及舆论的压力，可出现回避行为；除 了单一的性心理障碍所表现的变态行为外，一般社会 适应良好，无突出的人格障碍；无智能障碍。 2.以下关于性心理障碍描述正确的是 【score:2.50】 【A】多伴有严重的认知功能障碍 【B】常伴有智能障碍 【C】大多数可以有正常的异性恋 【D】多数患者社会适应不良 【E】在寻求性对象与满足性欲的方式上与正常人 不同 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 性心理障碍是正常的性行为或性 取向、正常的异性恋受到某种程度的压制和干扰，其 他精神活动并无明显异常。性心理障碍患者大多性格 内倾，但多数患者对社会生活适应良好。 3.对异性衣着特别喜爱，反复穿戴异性服饰由此引起 性兴奋，最恰当的诊断应为 【score:2.50】 【A】异装症 【此项为本题正确答案】 【B】易性症 【C】同性恋 【D】恋物症 【E】摩擦症 本题思路：[解析] 异装症是恋物症的一种特殊形 式，表现为对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性 服饰的强烈欲望并付诸行动由此引起性兴奋。 4.以下有关性心理障碍患者的说法，正确的是 【score:2.50】 【A】性心理障碍患者均有人格障碍 【B】性心理障碍患者多数性欲低下，甚至不能进 行正常的性生活，家庭关系往往不和谐 【此项为本 题正确答案】 【C】性心理障碍患者发生违法行为，可减免刑事 责任 【D】性心理障碍患者社会生活适应差 【E】性心理障碍的患者对自己的行为缺乏充分的 辨认能力 本题思路：[解析] 性心理障碍和人格障碍既有区别 又有联系。性心理障碍者在寻求性对象及满足性欲的 方式方法方面与常人不同。性心理障碍患者大多性格 内倾，但多数患者对社会生活适应良好，除了性心理 障碍所表现的异常性行为之外，并无其他与社会不相 适应的行为，更没有反社会行为，有不少患者还是社 会知名和成功人士，不具备人格障碍所具有的特征。 性心理障碍者大多性欲低下，甚至不能进行正常的性 生活，家庭关系往往不和谐，甚至破裂。他们具备正 常人的道德伦理观念，对寻求性欲满足的异常行为方 式，自己有充分的辨认能力。 5.以下关于同性恋的说法，不正确的是 【score:2.50】 【A】同性恋者自幼年起，就表现出某些同性恋倾 向 【B】有同性恋行为的两个人中，一般只有一个是 真正的同性恋者，另一个为异性恋者 【C】总体而言，同性恋的关系不如异性恋稳定 【D】同性恋者的行为不符合社会的主流文化，在 我国仍视其为病态 【E】男性同性恋行为中处于主动地位的一方和女 性同性恋处于被动地位的一方，常常是真正的同性恋 者 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 有同性性行为的两个人，可能只 有一个是真正的同性恋者，另一个为异性恋者。如果 双方都是真正的同性恋者，那么在性行为中，会轮流 更换主动位置，而在心理上他(她)们都会认定自己处 于主动地位。 6.关于易性症，以下说法不正确的是 【score:2.50】 【A】男性多见 【B】患者为自己的性别而深感痛苦，为自己不是 异性感到遗憾 【C】患者有改变本身性别的解剖生理特征以达到 转换性别的强烈愿望 【D】患者性爱倾向为纯粹同性恋 【E】是一种性偏好障碍 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 易性症者绝大多数是男性，是一 种性身份障碍。 7.下列有关异性装扮症的叙述不正确的是 【score:2.50】 【A】穿戴异性服饰并引起性兴奋 【B】对自身性别的认同并无障碍 【C】当异装行为受抑制时，可引起明显不安情绪 【D】穿戴异性服装来吸引同性 【此项为本题正 确答案】 【E】至少要持续半年 本题思路：[解析] 异性装扮症的特征是通过穿着异 性服装而得到性的满足。异性恋性异装症者仅见于男 性。而女性异性装扮症患者一般都是女性同性恋者或 改变性别症者，她们是以异性装扮来吸引同性恋者作 为目的。症状持续半年以上方能下此诊断。 8.双重异装症着异性服装是为了 【score:2.50】 【A】更像异性 【B】讨好异性 【C】产生性兴奋 【D】吸引同性 【E】体验作为异性的身份 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 双重异装症主要表现在生活中的 某一刻或某一段时间总是穿异性服装，目的不是为了 满足性欲(与恋物性异装症鉴别点)，而是要体验作为 异性的身份，没有改变生理性别的要求(与易性症鉴 别点)。 9.同性恋着异性服装是为了 【score:2.50】 【A】更像异性 【B】讨好异性 【C】产生性兴奋 【D】吸引同性 【此项为本题正确答案】 【E】吸引异性 本题思路：[解析] 同性恋者对同性具有性爱吸引 力，爱慕的对象为同性，着异装只是为了吸引同性。 10.易性症着异性服装是为了 【score:2.50】 【A】吸引同性 【B】吸引异性 【C】产生性兴奋 【D】更像异性 【此项为本题正确答案】 【E】改变衣着习惯 本题思路：[解析] 易性症对自己的性别的认定与其 解剖结构上的性别刚好相反，厌恶自己的性器官，甚 至要求手术改变性别，同时着异性服装以此证明自己 确像异性，加强自己是异性的自信心。 11.以下哪种性心理障碍中最少见异性恋 【score:2.50】 【A】同性恋 【B】异装症 【C】易性症 【此项为本题正确答案】 【D】恋物症 【E】窥阴症 本题思路：[解析] 同性恋分绝对型和相对型，前者 为绝对的同性恋，但后者为双栖，既有同性恋，也存 在异性恋，异装症大多为异性恋，恋物症、窥阴症患 者也大多为异性恋，而易性症者多为同性恋。 12.易性症病程至少多久才能确诊 【score:2.50】 【A】3 个月 【B】半年 【C】1 年 【D】2 年 【此项为本题正确答案】 【E】5 年 本题思路：[解析] CCMD-3 及 ICD-10 中均规定，易 性症病程至少 2 年才能确诊。 13.以下不是性偏好障碍的是 【score:2.50】 【A】露阴症 【B】恋物症 【C】性摩擦症 【D】性窒息 【E】同性恋 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 性心理障碍包括性身份障碍，性 偏好障碍，性取向障碍。性身份障碍主要包括易性 症，双重异装症；性偏好障碍包括：露阴症，窥阴 症，恋物性异装症，性摩擦症，性施虐症、性受虐 症，性窒息等，性偏好障碍的共同特征是性唤起和 (或)满足性欲的方式持久而显著地偏离正常，并成为 性欲唤起和(或)满足性欲的唯一或主要的方式。同性 恋属于性取向障碍。 14.露阴症的主要特点不包括哪项 【score:2.50】 【A】多为男性患者 【B】多在陌生异性无准备下出现 【C】性满足程度与受害人的反应无关 【此项为 本题正确答案】 【D】露阴之前有焦虑紧张体验 【E】一般无进一步性侵犯行为 本题思路： 15.患者男，29 岁。未婚，大学文化，教师。自幼性 格内向，很少与人交往，喜欢和表姐、表妹、堂姊妹 一起玩耍，学习成绩优秀。自中学开始对男老师及长 相英俊的男同学比较感兴趣。参加工作后，很多人给 他介绍女朋友，但患者均以种种理由推脱。课余时间 常和男学生接触，先后将 3 名男生留在宿舍相互玩弄 生殖器。该患者最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】反社会型人格障碍 【B】边缘型人格障碍 【C】同性恋 【此项为本题正确答案】 【D】异装症 【E】易性别症 本题思路： 16.患者男，20 岁，大学生。经常不由自主地寻找晒 着的女性内衣内裤。一旦看见就极度紧张，心跳加 快，有性冲动感，大脑中想法极为模糊，只想取走这 些东西。拿到后心满意足，拿不到就焦虑不安，不克 制地到处搜索。此患者最可能的诊断是 【score:5.50】 【A】同性恋 【B】恋物症 【此项为本题正确答案】 【C】易性症 【D】摩擦症 【E】异装症 本题思路：[解析] 此患者主要表现为在强烈的性欲 望和性兴奋的驱使下反复收集异性所使用的物品，所 恋物品均为与异性身体接触的东西，符合恋物症的特 点。