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临床执业医师【儿科】-试卷 57 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 6 个月婴儿，呕吐，腹泻 3 天，大便 10 余次／日， 呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前 囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶 见。血清钠 135 mmol／L。【score:6 分】 (1).病原学诊断最可能是【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌肠炎 【B】难辨梭状芽孢杆菌肠炎 【C】空肠弯曲菌肠炎 【D】产毒性大肠杆菌肠炎 【此项为本题正确答 案】 【E】白色念珠菌肠炎 本题思路：根据产毒性大肠杆菌肠炎的特点：起病较 急，重者腹泻频繁，大便量多，呈蛋花汤样，有腥臭 味，镜检白细胞偶见，可发生脱水，电解质紊乱，酸 中毒。属自限性疾病，自然病程 3～7 天，亦可较 长。病原学诊断最可能是产毒性大肠杆菌肠炎。 (2).水的程度和性质为【score:2 分】 【A】中度等渗性脱水 【B】中度低渗性脱水 【C】重度等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【D】重度低渗性脱水 【E】重度高渗性脱水 本题思路：尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显 凹陷，四肢厥冷是重度脱水的临床表现。血清钠 135 mmol／L，属正常范围，是等渗性。 (3).进行补液治疗，首批静脉输液应给予【score:2 分】 【A】2：l 等张含钠液 20 ml／kg 【此项为本题 正确答案】 【B】2：l 等张含钠液 100～120 ml／kg 【C】1／2 张含钠液 100～200 ml／kg 【D】2／3 张含钠液 50～100 ml／kg 【E】1／2 张含钠液 50～100 ml／kg 本题思路：对重度脱水合并周围循环障碍者，以 2： 1 等张液 20 ml／kg，于 30～60 分钟内静脉推注或快 速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。 二、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.小儿体格发育的两个高峰期是 【score:2 分】 【A】青春期、学龄期 【B】学龄期、学龄前期 【C】青春期、幼儿期 【D】青春期、婴儿期 【此项为本题正确答案】 【E】学龄期、新生儿期 本题思路：在生后第一年即婴儿期，是体格发育的第 一个高峰；青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素 等因素的影响，是第二个高峰。 2.正确测量头围的方法是 【score:2 分】 【A】将软尺绕头部一周测量最大周长 【B】将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓绕头一周 【C】将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓一 周 【D】将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上 缘一周 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 3.关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少 【B】不饱和脂肪酸较多 【C】乳糖含量高，且以乙型乳糖为主 【D】维生素 K 含量较低 【E】含矿物质锌、铜、碘较低 【此项为本题正 确答案】 本题思路：(1)母乳含微量元素锌、铜、碘等矿物质 较高，是母乳的优点。(2)解题技巧：此题也可用排 除法，A、B、C、D 都正确，故选 E。 4.营养不良小儿常并发各种维生素缺乏，其中最常见 缺乏是 【score:2 分】 【A】维生素 A 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B 1 【C】维生素 B 2 【D】维生素 C 【E】维生素 D 本题思路： 5.正常足月儿的皮肤外观特点是 【score:2 分】 【A】肤色苍白，皮下脂肪丰满 【B】肤色稍黄，皮下脂肪少 【C】肤色红润，皮下脂肪少 【D】肤色红润，皮下脂肪丰满 【此项为本题正 确答案】 【E】肤色稍黄，毳毛少 本题思路：肤色红润、皮下脂肪丰满和毳毛少是正常 足月儿的皮肤外观特点。 6.新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是 【score:2 分】 【A】甘露醇 【B】地塞米松 【C】苯巴比妥钠 【此项为本题正确答案】 【D】苯妥英钠 【E】呋塞米 本题思路：止惊首选苯巴比妥钠，负荷量是 20 mg／ kg，15～30 分钟内静脉滴入。 7.21-三体综合征的特点不包括 【score:2 分】 【A】眼裂小，眼距宽 【B】张口伸舌，流涎多 【C】皮肤粗糙增厚 【此项为本题正确答案】 【D】常合并先天性畸形 【E】精神运动发育迟缓 本题思路：皮肤纹理特征：通贯手，atd 角增大；第 4、5 指桡箕增多脚拇趾球胫侧弓形纹，第 5 趾只有 一条指褶纹。 8.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是 【score:2 分】 【A】前囟饱满 【B】性格改变 【此项为本题正确答案】 【C】惊厥 【D】意识模糊 【E】脑膜刺激征 本题思路：早期(前驱期)约 1～2 周表现为小儿性格 改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。和精神 状态的改变。 9.小儿腹泻发病率高的年龄组是 【score:2 分】 【A】＜3 个月 【B】3～5 个月 【C】6 个月～2 岁 【此项为本题正确答案】 【D】3～4 岁 【E】5～6 岁 本题思路：6 个月～2 岁婴幼儿发病率高，一岁以内 约占半数，是造成小儿营养不良、生长育障碍和死亡 的主要原因之一。 10.有关动脉导管未闭 X 线的改变是 【score:2 分】 【A】右心房及右心室的增大 【B】左心房及左心室的增大 【此项为本题正确 答案】 【C】右心房及左心房的增大 【D】左心室及右心室的增大 【E】左心房及左、右心室的增大 本题思路：房间隔缺损：右心房、右心室扩大为主。 室间隔缺损：左右心室增大。 11.小儿肾病综合征最早出现的表现常为 【score:2 分】 【A】肉眼血尿 【B】水肿 【此项为本题正确答案】 【C】少尿 【D】面色苍白 【E】精神萎靡 本题思路：肾炎性肾病多发生于 7 岁以上。起病多见 于感染后诱发，水肿是小儿肾病综合征最早出现，最 突出的症状。 12.营养性缺铁性贫血的血象特点是 【score:2 分】 【A】RBC 减少比 Hb 减少明显 【B】粒细胞分叶多 【C】MCH32pg 【D】红细胞中央淡染区大 【此项为本题正确答 案】 【E】粒细胞左移 本题思路：营养性缺铁性贫血的外周血象：呈小细胞 低色素性贫血；外周血涂片可见红细胞大小不等，以 小细胞为多，中央淡染区扩大。 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．体重低于正常均值 5％～10％B．体重低于正常均 值 10％～15％C．体重低于正常均值 15％～25％ D．体重低于正常均值 25％～40％E．体重低于正常 均值 40％～60％【score:4 分】 (1).Ⅰ(轻)度营养不良【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).Ⅲ(重)度营养不良【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．骨髓 B．胸腺 C．脾 D．中胚叶 E．肝【score:4 分】 (1).胚胎第 4 周时造血器官是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).胚胎第 6 周后主要造血器官是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：以记忆为主。胚胎第 5 周时主要造血器官 是卵黄囊，胚胎第 5 月时主要造血器官是肝脾。胚胎 第 4 周时造血器官是中胚叶。胚胎第 6 周后主要造血 器官是中胚叶。 四、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 13.一小儿体重 9 kg，身高 75 cm，头围 46 cm，此 小儿的年龄是 【score:2 分】 【A】9 个月 【B】1 岁 【此项为本题正确答案】 【C】2 岁 【D】2 岁半 【E】3 岁 本题思路：1 岁时身长约 75 cm；7—12 月龄婴儿体 重(kg)=6 十月龄×0．25 kg。 14.1 岁男婴，因发热 l 天入院。查体：T39℃，体重 减轻 15％，面红而光滑，唇红不干，咽充血，轻度 肋外翻，心肺(-)，腹壁皮下脂肪 0．7 cm，弹性 好。此患儿除上呼吸道感染外，伴有的疾病是 【score:2 分】 【A】中度脱水 【B】活动性佝偻病 【C】营养不良 【此项为本题正确答案】 【D】酸中毒 【E】呆小病 本题思路： 15.女婴，4 天，生后因保温不当，第 2 日起体温下 降，吮乳差，哭声弱。体检：心率缓慢，头颈部及两 上肢硬肿，诊断为新生儿寒冷损伤综合征，其硬肿范 围估计是 【score:2 分】 【A】18％ 【B】28％ 【C】38％ 【此项为本题正确答案】 【D】48％ 【E】58％ 本题思路：硬肿范围可按：头颈部 20％，双上肢 18％，前胸及腹部 14％，背及腰骶部 14％，臀部 8％，双下肢 26％计算。 16.5 岁患儿，7 月 15 日开始发热，伴头痛、恶心、 呕吐一次，次日稀便 3 次，精神不振，抽搐一次。体 检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)， 血常规检查：WBC15．0×10 9 ／L，脑脊液为无色透 明，白细胞数 100×10 6 ／L，中性 80％。该患者最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】中毒性菌痢 【B】流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型) 【C】结核性脑膜炎 【D】流行性乙型脑炎 【此项为本题正确答案】 【E】化脓性脑膜炎 本题思路：7～9 月发病，发热，有明显的神经系统 症状和体征，但脑脊液细胞数轻度升高，应诊断为乙 脑。 17.8 个月婴儿，于 11 月 8 日因呕吐、水样泻、发 热、流涕 2 天入院，大便镜检白细胞 1～3／HP，可 见脂肪滴，大便 pH 偏酸性，可能的病原体是 【score:2 分】 【A】致病性大肠杆菌 【B】霉菌 【C】腺病毒 【D】金黄色葡萄球菌 【E】轮状病毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.男，2 岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用 抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后 【score:2 分】 【A】2～4 天 【B】5～7 天 【此项为本题正确答案】 【C】8～10 天 【D】11～13 天 【E】14～16 天 本题思路：用药时间应持续至体温正常后 5～7 日； 临床症状基本消失后 3 天。支原体肺炎至少用药 2～ 3 周，以免复发。 19.4 岁小儿表情呆滞，智商低下，怕冷，食欲差。 头发干、黄、稀，颜面臃肿，呈睡容，鼻根扁平，眼 距宽，舌体宽厚，常伸出口外，腹胀便秘，四肢短。 为协助诊断应首选 【score:2 分】 【A】尿三氯化铁试验 【B】血钙、磷检测 【C】血 T3、T4、TSH 测定 【此项为本题正确答 案】 【D】染色体核型分析 【E】TRH 兴奋试验 本题思路：散发性甲状腺功能减低症的典型临床表现 为，生长发育迟缓，动作发育迟缓，生理功能下降， 特殊面容。此患儿表情呆滞，智商低下，怕冷，有特 殊面容，支持本病，应首选血 T3。