医学考试-外科主治医师模拟题2018年(6) 35页

外科主治医师模拟题 2018 年(6) (总分：110 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：44，score:88 分) 男，65 岁。半年前体检 X 线无明显异常。刺激性咳 嗽伴血痰 1 个月，近 10 天来呼吸困难。查体：气管 左移，左胸廓下陷，叩实音，管状呼吸音，心界左 移。胸片示左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。 【score:3 分】 (1).首先应考虑的诊断是【score:1 分】 【A】肺结核 【B】脓胸 【C】大叶性肺炎 【D】肺癌，肺不张 【此项为本题正确答案】 【E】肺脓肿 本题思路： (2).为明确诊断，首选的检查方法是【score:1 分】 【A】CT 【B】痰细菌培养 【C】胸腔穿刺 【D】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【E】剖胸探查 本题思路： (3).确诊后首选的治疗方案是【score:1 分】 【A】大剂量青霉素及链霉素治疗 【B】口服利福平 【C】开胸探查与肺切除 【此项为本题正确答 案】 【D】胸腔闭式引流 【E】胸腔穿刺 本题思路： 1.女性，23 岁，因上眼睑下垂、复视，全身乏力 6 个月入院。观察中发现患者晨起及运动后症状加重。 入院后行朐片检查发现纵隔影增宽而请胸外科会诊。 最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】肺尖部肿瘤 【B】胸骨后甲状腺肿 【C】畸胎类肿瘤 【D】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【E】食管肿瘤，侵及神经 本题思路： 2.男性，30 岁，发现右前胸壁肿块 1 周入院。体格 检查：于锁骨中线第 5、6 肋水平及一大小为 5cm× 6cm 肿块，质地中等，边缘不清，活动度差。其治疗 原则为 【score:1 分】 【A】化学治疗 【B】活检后放射治疗 【C】行局部切除以免引起反常呼吸 【D】全层胸壁广泛切除 【此项为本题正确答 案】 【E】化学疗法后行手术切除 本题思路： 3.男性，25 岁，因前胸部疼痛 2 周来医院就诊。体 格检查：右第 2 肋软骨处局部略肿大，有压痛，无其 他阳性体征。胸部摄片检查未发现异常，该患者被诊 断为肋软骨炎。关于此病，下述正确的是 【score:1 分】 【A】Tietze 病 【此项为本题正确答案】 【B】多发于青少年、男性 【C】胸壁局部 X 线检查有明显改变 【D】大多行肋软骨切除术 【E】多伴局部皮肤红肿等炎症征象 本题思路： 4.男，40 岁。X 线胸片及 CT 发现纵隔肿瘤而入院。 下列哪种肿瘤一般不采用手术治疗 【score:1 分】 【A】胸骨后甲状腺肿 【B】神经纤维瘤 【C】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【D】畸胎类瘤 【E】胸腺瘤 本题思路： 5.男性，23 岁，咳嗽，畏寒，发热 2 周入院。体格 检查：右肺呼吸音低，伴有啰音。胸片示右下肺纹理 增粗伴有胸腔积液。胸腔穿刺穿到脓液而诊断为脓 胸。该病特别容易继发于下列哪种疾病 【score:1 分】 【A】十二指肠球部溃疡穿孔 【B】肝胆系统感染性疾病 【C】肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】支气管炎 【E】肺梗死 本题思路： 6.女性，35 岁，因肺炎入院治疗。在症状有所好转 后又出现高热，达 39.2℃，并觉右侧胸痛。体格检 查：右肺呼吸音减低，叩诊浊音。胸片示右侧胸腔积 液，胸腔穿刺抽出脓液。此时，适宜的治疗是 【score:1 分】 【A】剖胸手术，清除脓液 【B】大剂量抗生素治疗 【C】应用敏感抗生素，同时行胸腔闭式引 流 【此项为本题正确答案】 【D】胸腔内注射抗生素 【E】予胸腔开放引流 本题思路： 7.早、中期食管癌常用的手术方法是 【score:1 分】 【A】食管癌切除，结肠食管重建术 【B】食管胃转流术 【C】食管癌切除，胃食管重建术 【此项为本题 正确答案】 【D】食管癌切除，空肠食管重建术 【E】食管癌切除，胃咽底吻合 本题思路： 8.女，20 岁。发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣 样物 1 天。胸片显示心包底左前侧直径 7cm 肿块，密 度不均，内有钙化。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】肺脓肿 【B】畸胎类肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴源性肿瘤 【D】胸腺瘤合并感染 【E】神经源性肿瘤 本题思路： 9.男性，45 岁，因患脓胸而行手术引流，虽经充分 引流，仍持久不愈，这种情况一般和下列哪项无关 【score:1 分】 【A】异物存留 【B】肺扩张受限 【C】脓液的稠密度 【此项为本题正确答案】 【D】支气管胸膜瘘 【E】未被发现的肺结核 本题思路： 女性，40 岁，左前胸疼痛 1 个月，咳嗽时加重，无 发热。体格检查：左侧第 2 肋软骨处肿大，隆起，明 显压痛，局部皮肤无红肿。胸片：两肺野清晰，未见 肿块影。【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断为【score:2 分】 【A】化脓性肋骨骨髓炎 【B】胸壁纤维瘤 【C】肋软骨瘤 【D】肋软骨炎 【此项为本题正确答案】 【E】肋骨结核 本题思路： (2).正确的治疗是【score:2 分】 【A】手术切除 【B】冷冻治疗 【C】局部放射治疗 【D】应用抗生素 【E】应用镇痛剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.下列哪些病人不应该怀疑肺癌 【score:2 分】 【A】出现刺激性咳嗽持续 2～3 周，治疗无效 【B】持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因 可解释者 【C】局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改 变者 【此项为本题正确答案】 【D】原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少， 抗炎治疗效果不明显者 【E】近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指， 或前述副癌综合征表现者 本题思路：[解析] 肺癌的早期诊断与病人的肺癌防 治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高 度警惕相关。凡年龄在 40 岁以上，尤其有长期吸烟 史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能 性：出现刺激性咳嗽持续 2～3 周，治疗无效；原有 慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短 期内痰中带血而元其他原因可解释者；局限性而固定 的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同 一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生索 疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒 症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X 线上有 原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺 门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物 治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改 变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸 腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的 四肢关节痛及杵状指，或前述副癌综合征表现者。 11.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是 【score:2 分】 【A】输血补液 【B】吸氧 【C】气管插管行辅助呼吸 【D】迅速封闭胸部伤口 【此项为本题正确答 案】 【E】应用激素 本题思路：[解析] 开放性气胸时由于健侧胸腔压力 仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动(或扑动) 和残气对流(或摆动气)，导致严重的通气、换气功能 障碍。同时纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸 腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。所 以应迅速封闭胸部伤口，改开放性气胸为封闭性气 胸，再行胸腔闭式引流。 12.术中判断心跳停止最可能的依据是 【score:2 分】 【A】大动脉搏动消失 【此项为本题正确答案】 【B】立即观察瞳孔变化 【C】数呼吸频率 【D】用听诊器听心音 【E】测血压 本题思路：[解析] 颈动脉(或股动脉)搏动消失，即 可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。切不可反复看瞳 孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。 13.进行性血胸特点包括 【score:2 分】 【A】反常呼吸运动 【B】胸腔内压进行性增高 【C】静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低 【D】呼吸时的纵隔扑动 【E】胸腔引流血量＞200ml/h，连续 3 小时 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 进行性血胸有如下临床表现：① 脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压 不回升，或暂时升高很快又降低。③红细胞计数、血 红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固， 胸膜腔穿刺虽无所发现，但 X 线检查显示胸膜腔阴影 越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续 3 小时超过 200ml/h。 14.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先使用的治疗 是 【score:2 分】 【A】开放引流 【B】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔穿刺排脓 【D】瘘口缝合 【E】开胸探查 本题思路：[解析] 脓胸早期开放引流可造成纵隔扑 动，穿刺排脓不能解决支气管胸膜瘘造成的张力性气 胸，在感染期缝合愈合困难。 15.开放性气胸紧急现场处理为 【score:2 分】 【A】胸腔闭式引流术 【B】气管内插管，呼吸机呼气末正压通气 【C】迅速封闭胸壁创口 【此项为本题正确答 案】 【D】吸氧 【E】剖胸探查术 本题思路：[解析] 开放性气胸急救应立即用凡士林 纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵 塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸 为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困 难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤 仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用 抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺 不张和感染。 16.下列哪项不属于放射疗法的禁忌 【score:2 分】 【A】有广泛转移 【B】呈现恶病质者 【C】高度肺气肿 【D】肺门转移切除未彻底 【此项为本题正确答 案】 【E】肺癌直径超过 10cm 本题思路：[解析] 有广泛转移、呈现恶病质者，高 度肺气肿均为放疗禁忌，肺门转移切除未彻底为放疗 适应证。 17.关于肋骨骨折的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】为最多见的胸部损伤 【B】多发生于长而固定的 4～7 肋 【C】反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据 【D】胸部 X 线片多能明确诊断，也是最可靠的依 据 【E】单根肋骨骨折一般需完全复位矫正 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 单肋单处骨折：一般骨折处多无 明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发 症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1%利多卡因 5ml 作 骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组 织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦 状胶布固定 2～3 周，该法止痛不完全，且影响呼 吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改 用胸带加压包扎。 18.关于张力性气胸的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】最严重的气胸类型 【B】胸腔内压进行性增高 【C】有纵隔扑动 【此项为本题正确答案】 【D】有皮下气肿 【E】急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺 减压 本题思路：[解析] 张力性气胸病情危急。多见于严 重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较 深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状， 吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不 能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气 压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩， 纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔 静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此 时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈 部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、 发绀、烦躁不安、昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱 满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线 第 2 肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄 缚一乳胶指套，上剪开 1cm，起活瓣作用，任呼吸时 胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸 膜腔闭式引流或剖胸探查术。 19.关于闭合性气胸的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压 【B】进气少、肺萎陷在 50%以下者，常无明显症 状，可自行吸收，不需特殊治疗 【此项为本题正确 答案】 【C】大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气 促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 【D】X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵 隔向健侧移位 【E】重者需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积 气，或行胸腔闭式引流 本题思路：[解析] 闭合性气胸空气主要来自破裂的 肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病 理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大 气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在 30% 以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治 疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔 推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼 吸音减弱或消失，X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔 积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第 2 肋间 穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早 复张，并使用抗生素防止感染。 20.怀疑肺癌的病人应首选哪项检查 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【B】痰脱落细胞检查 【C】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【D】经皮肺穿 【E】剖胸探查术 本题思路：[解析] 胸部 X 线检查是发现肺癌的最重 要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、 观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸 透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计 算机体层扫描(CT)、磁共振(MRI)等。痰脱落细胞检 查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜， 反复送检，一般须 4～6 次以上，阳性率可达 80%左 右。纤维支气管镜检查最适宦中心型肺癌的检查诊 断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形 态、大小，并可进行病理细胞学诊断。 21.患者右胸被撞伤 2 小时，胸痛，右胸呼吸幅度 小，呼吸音弱，胸部 X 线检查，右胸 5～8 后肋单处 骨折，无血气胸，治疗应选择 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】输液 【C】切开内固定 【D】大量抗生素预防感染 【E】多头胸带固定胸部 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 多根多处肋骨骨折，由于局部失 去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围 过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来 回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环 功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用 简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层 敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重 力(2～3kg)牵引 1～2 周，必要时手术固定。 22.食管癌的早期临床表现不包括 【score:2 分】 【A】食管内异物感 【B】胸骨后针刺样疼痛 【C】咽下食物时哽噎感 【D】进行性吞咽困难 【此项为本题正确答案】 【E】上腹部烧灼感 本题思路：[解析] 早期症状不明显，咽下食物哽噎 感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼 痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉 挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱 落，吞咽困难短暂性好转。 男，45 岁。有肺结核史，近 1 个月来咳嗽、低热， 痰中带血，胸片示：左肺上叶不张。【score:8 分】 (1).为确诊采取哪组检查方法最佳【score:2 分】 【A】痰找抗酸杆菌，痰找瘤细胞 【B】胸部 CT 检查，经胸壁穿刺检查 【C】胸部 CT 检查，支气管镜检查 【此项为本题 正确答案】 【D】支气管镜检查，纵隔镜检查 【E】痰找瘤细胞，放射性核素扫描 本题思路： (2).若诊断为鳞癌，CT 未见肺门纵隔淋巴结肿大， 最佳的治疗方式为【score:2 分】 【A】术前放疗+手术 【B】术前化疗+手术 【C】放射治疗 【D】化学治疗 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若需手术治疗，最佳的手术方式为【score:2 分】 【A】肺叶切除 【此项为本题正确答案】 【B】肺段切除 【C】肺楔形切除 【D】肺局部切除 【E】左全肺切除 本题思路： (4).下列哪项因素对预后影响最大【score:2 分】 【A】肿物巨大 【B】中央型肺癌 【C】癌肿的组织学类型及分化程度 【此项为本 题正确答案】 【D】术前已有肺不张 【E】出现骨关节综合征 本题思路： 23.进行性血胸剖胸止血适应证不包括 【score:2 分】 【A】胸腔闭式引流最初两小时血量超过 250ml/h 【B】胸腔闭式引流 24h 超过 1000ml 【C】适当输血补液后，患者休克仍不能纠正 【D】胸腔闭式引流术后，纵隔向健侧移位渐好 转 【此项为本题正确答案】 【E】心包填塞或心脏损伤 本题思路： 24.气管破裂大多发生于 【score:2 分】 【A】气管 【B】主支气管 【此项为本题正确答案】 【C】叶支气管 【D】段支气管 【E】呼吸性细支气管 本题思路： 25.肋骨骨折最容易发生在 【score:2 分】 【A】第 1～3 肋 【B】第 4～7 肋 【此项为本题正确答案】 【C】第 7～8 肋 【D】第 9～10 肋 【E】第 11～12 肋 本题思路： 26.严重胸部外伤后，急性呼吸窘迫综合征最首先需 要处理 【score:2 分】 【A】纠正休克 【B】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【C】补液 【D】广谱抗生素 【E】避免输入陈旧血 本题思路： 27.胸腹联合伤易发生于 【score:2 分】 【A】多发生于左侧 【此项为本题正确答案】 【B】多发生于右侧 【C】多发生于双侧 【D】由下胸部第 4 肋平面以上的穿透伤 【E】右侧各级较多见 本题思路： 28.以下关于胸壁结核性脓肿合并感染错误的是 【score:2 分】 【A】可经脓肿下缘的正常皮肤进行穿刺，抽出脓 液 【此项为本题正确答案】 【B】抽出脓液可以减轻脓腔内压力，防止破溃 【C】脓肿穿刺可以暂时缓解病人的局部疼痛 【D】局部皮肤红肿变薄，即将破溃，应切开引流 【E】此类患者应感染控制后再进行结合病灶清除 术 本题思路： 29.男，40 岁。因吞咽哽噎感，食管镜发现食管中段 直径 2cm 平滑肌瘤。目前最佳的治疗方法为 【score:2 分】 【A】食管部分切除 【B】开胸肿瘤摘除 【C】VATS 肿瘤摘除 【此项为本题正确答案】 【D】经胃镜摘除 【E】γ刀 本题思路： 30.女性，23 岁。寒战，高热，咳脓痰 2 天。查体： 体温 39.2℃，左肺闻及湿啰音，X 线胸片示：左肺下 叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2 天后症状加 重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左侧 胸腔积液。进一步诊断最有价值的方法是 【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】结核菌素试验 【C】胸部超声波检查 【D】左侧胸膜腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】痰细菌培养及药敏试验 本题思路： 31.急性脓胸的治疗原则 【score:2 分】 【A】应用广谱抗生素 【B】消除致病原因和脓腔 【C】胸膜腔闭式引流 【D】胸膜纤维板剥除手术 【E】彻底排净脓液，使肺早日复张 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 32.慢性脓胸的治疗原则 【score:2 分】 【A】应用广谱抗生素 【B】胸膜腔闭式引流 【C】消除致病原因和脓腔 【此项为本题正确答 案】 【D】胸膜纤维板剥除手术 【E】彻底排净脓液，使肺早日复张 本题思路： 33.肺癌较常见的类型是 【score:2 分】 【A】腺癌 【B】未分化癌 【C】肺泡细胞癌 【D】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【E】小细胞肺癌 本题思路： 34.下列哪项关于肺鳞癌不正确 【score:2 分】 【A】肺癌中最常见 【B】常为中心型 【C】生长迅速，病程短 【此项为本题正确答 案】 【D】对放疗、化疗较敏感 【E】血行转移发生晚 本题思路： 35.肺癌的转移方式中，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】鳞癌发生血行转移出现早 【B】肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移 【C】腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚 【D】未分化癌早期出现血行、淋巴转移 【此项 为本题正确答案】 【E】淋巴转移只发生于肺癌同侧 本题思路： 36.早期肺癌，首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】放射疗法 【C】放疗+化疗 【D】手术切除病肺 【此项为本题正确答案】 【E】免疫疗法 本题思路： 37.男，18 岁。查体胸片发现左侧胸腔第 6 胸椎旁有 直径约 6cm 圆形肿块影，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】畸胎类肿瘤 【B】胸腺瘤 【C】气管囊肿 【D】神经源性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴源性肿瘤 本题思路： 38.诊断肺癌常用最主要手段，是 【score:2 分】 【A】痰细胞学检查 【B】支气管检查 【C】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【D】胸水检查 【E】经胸壁穿刺活检 本题思路： 39.下列有关支气管扩张的描述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱 状支气管扩张和混合型 3 种 【B】支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义 【C】高分辨 CT 对支气管扩张诊断有重要参考意义 【D】中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆 性的 【此项为本题正确答案】 【E】手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法 本题思路： 40.以下哪项不是造成食管胃弓上吻合术后胸胃排空 的功能性障碍的原因 【score:2 分】 【A】吻合口狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】幽门成角 【C】迷走神经干被切断 【D】长期卧床活动减少 【E】低钾血症 本题思路： 41.男性，11 岁，发热、胸痛、咳嗽约 2 周，近 5 天 有呼吸困难。体温 39℃，脉搏 120 次/分，呼吸 30 次/分，胸片见第 7 后肋高度有液平面，胸穿抽出稀 薄脓液，治疗方法主要是 【score:2 分】 【A】周身支持治疗 【B】周身抗生素治疗 【C】胸腔闭式引流 【D】胸腔穿刺抽脓 【此项为本题正确答案】 【E】激素治疗 本题思路：[解析] 急性脓胸充分引流促进肺复张， 消灭脓腔是治疗要点。 二、多项选择题(总题数：11，score:22 分) 42.下列胸部创伤病人需要考虑支气管断裂的情况的 有 【score:2 分】 【A】胸腔闭式引流术后肺仍不膨胀 【此项为本 题正确答案】 【B】伤侧肺被压缩而向心隔角区下垂 【此项为 本题正确答案】 【C】胸片和 CT 扫描显示有纵隔或颈部深处气 肿 【此项为本题正确答案】 【D】有胸部肋骨骨折，尤其是 4～6 肋 【E】X 线检查有“中断”征象 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 43.肺癌综合征包含以下哪项 【score:2 分】 【A】关节疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】杵状指 【此项为本题正确答案】 【C】肌无力综合征 【此项为本题正确答案】 【D】上腔静脉综合征 【E】Pancoast 综合征 本题思路： 44.为预防食管癌术后吻合口瘘，手术时应注意 【score:2 分】 【A】减少吻合口张力 【此项为本题正确答案】 【B】注意保持胃网膜右血管弓完整性 【此项为 本题正确答案】 【C】食管胃黏膜和肌层的对合是至关重要 的 【此项为本题正确答案】 【D】注意食管残端的血液供应也很重要 【此项 为本题正确答案】 【E】避免过度揉搓胃底而影响血供 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 45.食管裂孔疝的手术指征是 【score:2 分】 【A】症状明显的滑疝 【此项为本题正确答案】 【B】食管旁疝 【此项为本题正确答案】 【C】混合型裂孔疝 【此项为本题正确答案】 【D】多器官裂孔疝 【此项为本题正确答案】 【E】巨大型食管裂孔疝 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 46.单纯室间隔缺损修补术的手术入路包括 【score:2 分】 【A】肺动脉入路 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉入路 【C】右心房入路 【此项为本题正确答案】 【D】右心室入路 【此项为本题正确答案】 【E】左心室入路 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.下列哪些动脉导管未闭不适合进行单纯未闭动脉 导管结扎术 【score:2 分】 【A】合并 Eisenmenger 综合征 【此项为本题正 确答案】 【B】反复发生心力衰竭的婴儿 【C】合并细菌性心内膜炎 【此项为本题正确答 案】 【D】合并主动脉缩窄 【此项为本题正确答案】 【E】合并室间隔缺损 本题思路： 48.室间隔缺损的部位常位于室间隔的什么部位 【score:2 分】 【A】膜周部 【此项为本题正确答案】 【B】室上嵴下 【此项为本题正确答案】 【C】室上嵴内 【此项为本题正确答案】 【D】肌部 【此项为本题正确答案】 【E】以上部位同时发生 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 49.下列哪些是主动脉瓣关闭不全的病因 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉夹层动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】马方综合征 【此项为本题正确答案】 【D】细菌性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】先天性主动脉瓣畸形 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 50.在中度低温体外循环下瓣替换术，下列哪些做法 正确 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全出现症状后就应尽早行主 动脉瓣替换术 【此项为本题正确答案】 【B】与二尖瓣替换术同时进行时，先替换二尖 瓣，再替换主动脉瓣比较方便 【此项为本题正确答 案】 【C】采用逆行灌注法进行心肌保护可以在主动脉 瓣替换术中使用 【此项为本题正确答案】 【D】行主动脉瓣替换术时可以采用不阻断主动脉 的方法 【E】行主动脉瓣替换术时必须注意对冠状动脉开 口的保护 【此项为本题正确答案】 本题思路： 51.冠心病中通常所说的 3 支病变是累及哪 3 支血管 【score:2 分】 【A】右冠状动脉 【此项为本题正确答案】 【B】左冠状动脉 【C】回旋支 【此项为本题正确答案】 【D】前降支 【此项为本题正确答案】 【E】对角支 本题思路： 52.下列属于主动脉关闭不全的周围血管征的是 【score:2 分】 【A】De Musset 征 【此项为本题正确答案】 【B】Traube 征 【此项为本题正确答案】 【C】Mmler 征 【此项为本题正确答案】 【D】Duroziez 征 【此项为本题正确答案】 【E】Quincke 征 【此项为本题正确答案】 本题思路：