医学考试-消化科主治医师基础知识-6 76页

消化科主治医师基础知识-6 (总分：180 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：80，score:160 分) 1.下列与右心衰竭有关的体征有 • 【A】交替脉 • 【B】双肺湿啰音 • 【C】双肺哮鸣音 • 【D】三尖瓣区舒张期杂音 • 【E】颈静脉怒张 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 右心室显著扩大引起相对性三尖 瓣关闭不全，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂 音。颈静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心 衰竭的早期征象。 2.下列与右心衰竭有关的体征有 • 【A】交替脉 • 【B】双肺湿啰音 • 【C】双肺哮鸣音 • 【D】三尖瓣区舒张期杂音 • 【E】颈静脉怒张 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 右心室显著扩大引起相对性三尖 瓣关闭不全，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂 音。颈静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心 衰竭的早期征象。 3.肺气肿有关的体征有以下几点，除外 • 【A】桶状胸 • 【B】叩诊实音 • 【C】呼吸动度减弱 • 【D】语音共振减弱 • 【E】肝浊音界下移 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺气肿时胸廓前后径增大，外观 呈桶状，肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱，叩诊呈过 清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音 及语颤均减弱。 4.肺气肿有关的体征有以下几点，除外 • 【A】桶状胸 • 【B】叩诊实音 • 【C】呼吸动度减弱 • 【D】语音共振减弱 • 【E】肝浊音界下移 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺气肿时胸廓前后径增大，外观 呈桶状，肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱，叩诊呈过 清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音 及语颤均减弱。 5.胸骨左缘第 3～4 肋间有收缩期震颤，提示 • 【A】动脉导管未闭 • 【B】二尖瓣狭窄 • 【C】室间隔缺损 • 【D】主动脉瓣关闭不全 • 【E】主动脉瓣狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.胸骨左缘第 3～4 肋间有收缩期震颤，提示 • 【A】动脉导管未闭 • 【B】二尖瓣狭窄 • 【C】室间隔缺损 • 【D】主动脉瓣关闭不全 • 【E】主动脉瓣狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.属于脑源性晕厥的有 • 【A】颈动脉窦综合征 • 【B】排尿性晕厥 • 【C】低血糖综合征 • 【D】短暂性脑缺血发作 • 【E】高原晕厥 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 脑源性晕厥最常见的病因是脑动 脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症 等。 8.属于脑源性晕厥的有 • 【A】颈动脉窦综合征 • 【B】排尿性晕厥 • 【C】低血糖综合征 • 【D】短暂性脑缺血发作 • 【E】高原晕厥 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 脑源性晕厥最常见的病因是脑动 脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症 等。 9.收缩中晚期喀喇音可见于下列疾病的是 • 【A】主动脉瓣狭窄 • 【B】肺动脉瓣狭窄 • 【C】室间隔缺损 • 【D】主动脉瓣关闭不全 • 【E】二尖瓣脱垂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 收缩中晚期喀喇音可见于二尖瓣 脱垂。 10.收缩中晚期喀喇音可见于下列疾病的是 • 【A】主动脉瓣狭窄 • 【B】肺动脉瓣狭窄 • 【C】室间隔缺损 • 【D】主动脉瓣关闭不全 • 【E】二尖瓣脱垂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 收缩中晚期喀喇音可见于二尖瓣 脱垂。 11.男性患者，68 岁。于夜间睡眠时突发呼吸困难， 呈进行性加重，伴咳嗽，口唇发绀。既往有高血压病 史 20 年，血压控制不佳。该患者呼吸困难的原因是 • 【A】支气管哮喘 • 【B】肺栓塞 • 【C】左心衰竭 • 【D】右心衰竭 • 【E】慢性支气管炎急性发作 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性左心衰竭的临床诊断有急性 左心室后负荷增高(如高血压危象、急进型恶性高血 压、严重主动脉瓣狭窄等)，有急性肺水肿表现，如 突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、 阵咳、咳出大量粉红色泡沫痰、严重时咯血，听诊两 肺有广泛湿性啰音和哮鸣音。 12.男性患者，68 岁。于夜间睡眠时突发呼吸困难， 呈进行性加重，伴咳嗽，口唇发绀。既往有高血压病 史 20 年，血压控制不佳。该患者呼吸困难的原因是 • 【A】支气管哮喘 • 【B】肺栓塞 • 【C】左心衰竭 • 【D】右心衰竭 • 【E】慢性支气管炎急性发作 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性左心衰竭的临床诊断有急性 左心室后负荷增高(如高血压危象、急进型恶性高血 压、严重主动脉瓣狭窄等)，有急性肺水肿表现，如 突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、 阵咳、咳出大量粉红色泡沫痰、严重时咯血，听诊两 肺有广泛湿性啰音和哮鸣音。 13.女性患者，56 岁。糖尿病病史 15 年，1 天前出现 昏迷，呼吸困难，尿酮体(++++)。该患者呼吸困难属 于 • 【A】肺源性 • 【B】心源性 • 【C】中毒性 • 【D】血源性 • 【E】神经性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中毒性呼吸困难：各种原因所致 的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH 降低，刺 激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通 气量，表现为深而大的呼吸困难。 14.女性患者，56 岁。糖尿病病史 15 年，1 天前出现 昏迷，呼吸困难，尿酮体(++++)。该患者呼吸困难属 于 • 【A】肺源性 • 【B】心源性 • 【C】中毒性 • 【D】血源性 • 【E】神经性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中毒性呼吸困难：各种原因所致 的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH 降低，刺 激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通 气量，表现为深而大的呼吸困难。 15.女性患者，54 岁。进食油腻后出现上腹疼痛，为 持续性剧痛，伴恶心、呕吐。查体：体温 37.8℃， 腹软，右上腹压痛。该患者可能的诊断是 • 【A】急性阑尾炎 • 【B】急性胆囊炎 • 【C】急性心肌梗死 • 【D】急性胃肠炎 • 【E】急性胰腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆囊炎特点：①突发性右上腹持 续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐；② 发冷、发热、纳差、腹胀；③可有轻度黄疸；④脂餐 饮食易诱发；⑤右上腹肌紧张，压痛或反跳痛， Murphy 征阳性。 16.女性患者，54 岁。进食油腻后出现上腹疼痛，为 持续性剧痛，伴恶心、呕吐。查体：体温 37.8℃， 腹软，右上腹压痛。该患者可能的诊断是 • 【A】急性阑尾炎 • 【B】急性胆囊炎 • 【C】急性心肌梗死 • 【D】急性胃肠炎 • 【E】急性胰腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆囊炎特点：①突发性右上腹持 续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐；② 发冷、发热、纳差、腹胀；③可有轻度黄疸；④脂餐 饮食易诱发；⑤右上腹肌紧张，压痛或反跳痛， Murphy 征阳性。 17.男性患者，43 岁。3 小时前呕血 1 次，自觉头 晕、乏力、出汗。查体：心率 110 次/分，BP 100/70mmHg，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹腔积 液。该患者的出血量可能为 • 【A】＞5ml • 【B】50～70ml • 【C】250～300ml • 【D】＜1000ml • 【E】＞1500ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 出血量在 400ml 以上时会出现全 身症状，如心慌、乏力等，当出血量超过 1500ml 时 则出现休克。 18.男性患者，43 岁。3 小时前呕血 1 次，自觉头 晕、乏力、出汗。查体：心率 110 次/分，BP 100/70mmHg，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹腔积 液。该患者的出血量可能为 • 【A】＞5ml • 【B】50～70ml • 【C】250～300ml • 【D】＜1000ml • 【E】＞1500ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 出血量在 400ml 以上时会出现全 身症状，如心慌、乏力等，当出血量超过 1500ml 时 则出现休克。 19.男性患者，70 岁。慢性萎缩性胃炎病史 30 年。1 个月前开始出现不规则上腹痛，进食差，体重减轻约 6kg，今晨突发呕血，量约 100ml。该患者最可能的 诊断是 • 【A】急性胃黏膜病变 • 【B】胃癌 • 【C】食管胃底静脉曲张 • 【D】消化性溃疡 • 【E】食管贲门黏膜撕裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 萎缩性胃炎可癌变。 20.男性患者，70 岁。慢性萎缩性胃炎病史 30 年。1 个月前开始出现不规则上腹痛，进食差，体重减轻约 6kg，今晨突发呕血，量约 100ml。该患者最可能的 诊断是 • 【A】急性胃黏膜病变 • 【B】胃癌 • 【C】食管胃底静脉曲张 • 【D】消化性溃疡 • 【E】食管贲门黏膜撕裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 萎缩性胃炎可癌变。 21.男性患者，52 岁。3 年前行阑尾切除术，1 天前 出现腹痛，不排气、排便，该患者最可能的诊断为 • 【A】腹膜炎 • 【B】肠梗阻 • 【C】结肠炎 • 【D】肝脓肿 • 【E】肠结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠梗阻的主要临床表现：腹痛， 呕吐，腹胀，排便、排气停止。 22.男性患者，52 岁。3 年前行阑尾切除术，1 天前 出现腹痛，不排气、排便，该患者最可能的诊断为 • 【A】腹膜炎 • 【B】肠梗阻 • 【C】结肠炎 • 【D】肝脓肿 • 【E】肠结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠梗阻的主要临床表现：腹痛， 呕吐，腹胀，排便、排气停止。 23.女性患者，23 岁。因进食不洁食物出现腹泻，黏 液脓血便，发热，该患者诊断最可能为 • 【A】细菌性痢疾 • 【B】急性胃炎 • 【C】急性胰腺炎 • 【D】溃疡性结肠炎 • 【E】急性胆囊炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.女性患者，23 岁。因进食不洁食物出现腹泻，黏 液脓血便，发热，该患者诊断最可能为 • 【A】细菌性痢疾 • 【B】急性胃炎 • 【C】急性胰腺炎 • 【D】溃疡性结肠炎 • 【E】急性胆囊炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.女性患者，50 岁。主动脉瓣关闭不全病史 25 年，PDE 示重度反流，该患者不太可能出现的症状是 • 【A】心悸 • 【B】头晕 • 【C】心绞痛 • 【D】呼吸困难 • 【E】发热 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主动脉瓣关闭不全患者的症状包 括心悸、头晕、心绞痛、呼吸困难。其他症状可有疲 乏，活动耐力显著下降。 26.女性患者，50 岁。主动脉瓣关闭不全病史 25 年，PDE 示重度反流，该患者不太可能出现的症状是 • 【A】心悸 • 【B】头晕 • 【C】心绞痛 • 【D】呼吸困难 • 【E】发热 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主动脉瓣关闭不全患者的症状包 括心悸、头晕、心绞痛、呼吸困难。其他症状可有疲 乏，活动耐力显著下降。 27.女性尿毒症患者，30 岁。出现胸痛，心包摩擦 音，由于未及时治疗，该患者出现大量心包积液，这 时可出现的体征是 • 【A】心尖搏动增强 • 【B】靴形心 • 【C】开瓣音 • 【D】烧瓶样心 • 【E】S1 亢进 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.女性尿毒症患者，30 岁。出现胸痛，心包摩擦 音，由于未及时治疗，该患者出现大量心包积液，这 时可出现的体征是 • 【A】心尖搏动增强 • 【B】靴形心 • 【C】开瓣音 • 【D】烧瓶样心 • 【E】S1 亢进 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.男性患者，68 岁。双下肢发绀，皮温低，给予按 摩使皮肤转暖，发绀消退，该患者的发绀可能由于 • 【A】气胸 • 【B】肺炎 • 【C】胸腔积液 • 【D】法洛四联症 • 【E】右心衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.男性患者，68 岁。双下肢发绀，皮温低，给予按 摩使皮肤转暖，发绀消退，该患者的发绀可能由于 • 【A】气胸 • 【B】肺炎 • 【C】胸腔积液 • 【D】法洛四联症 • 【E】右心衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.男性患者，43 岁。反复心悸病史 2 年，1 周来多 次出现昏厥或抽搐，每次持续 2 分钟左右，该患者的 诊断最可能是 • 【A】病态窦房结综合征 • 【B】感染性心内膜炎 • 【C】风湿热 • 【D】心包炎 • 【E】心肌炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病态窦房结综合征：心律失常发 作时，心率可突然加速达 100 次/分以上，持续时解 析间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴 或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心 悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心 绞痛。心排血量过低严重影解析响肾脏等脏器灌注还 可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓 塞症状。 32.男性患者，43 岁。反复心悸病史 2 年，1 周来多 次出现昏厥或抽搐，每次持续 2 分钟左右，该患者的 诊断最可能是 • 【A】病态窦房结综合征 • 【B】感染性心内膜炎 • 【C】风湿热 • 【D】心包炎 • 【E】心肌炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病态窦房结综合征：心律失常发 作时，心率可突然加速达 100 次/分以上，持续时解 析间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴 或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心 悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心 绞痛。心排血量过低严重影解析响肾脏等脏器灌注还 可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓 塞症状。 33.男性患者，22 岁。半年来心悸、消瘦、乏力、多 汗，该患者最可能是 • 【A】心脏神经症 • 【B】心包炎 • 【C】感染性心内膜炎 • 【D】心肌炎 • 【E】甲状腺功能亢进 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲亢是甲状腺功能亢进的简称， 是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组 常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏 热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管 兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手 颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危 相、昏迷甚至危及生命。 34.男性患者，22 岁。半年来心悸、消瘦、乏力、多 汗，该患者最可能是 • 【A】心脏神经症 • 【B】心包炎 • 【C】感染性心内膜炎 • 【D】心肌炎 • 【E】甲状腺功能亢进 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲亢是甲状腺功能亢进的简称， 是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组 常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏 热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管 兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手 颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危 相、昏迷甚至危及生命。 35.女性患者，47 岁。消化道溃疡病史 2 年，近期反 复出现腹痛，1 天前出现呕吐，呕吐物为大量隔宿食 物，该患者可能是 • 【A】慢性胃炎 • 【B】幽门梗阻 • 【C】急性肝炎 • 【D】急性胰腺炎 • 【E】急性糜烂性胃炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 幽门梗阻吐出物通常为数小时以 前所进的饮食，不含胆汁，有腐败酸味。逐渐呕吐频 繁，患者因惧腹胀，故晚间不敢进食，但每晚仍将白 天所进饮食全都吐出，然后才觉舒适。 36.女性患者，47 岁。消化道溃疡病史 2 年，近期反 复出现腹痛，1 天前出现呕吐，呕吐物为大量隔宿食 物，该患者可能是 • 【A】慢性胃炎 • 【B】幽门梗阻 • 【C】急性肝炎 • 【D】急性胰腺炎 • 【E】急性糜烂性胃炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 幽门梗阻吐出物通常为数小时以 前所进的饮食，不含胆汁，有腐败酸味。逐渐呕吐频 繁，患者因惧腹胀，故晚间不敢进食，但每晚仍将白 天所进饮食全都吐出，然后才觉舒适。 37.男性患者，38 岁。突发眩晕、呕吐，查体可见眼 球震颤，该患者的诊断是 • 【A】脑栓塞 • 【B】脑出血 • 【C】脑震荡 • 【D】前庭器官疾病 • 【E】青光眼 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.男性患者，38 岁。突发眩晕、呕吐，查体可见眼 球震颤，该患者的诊断是 • 【A】脑栓塞 • 【B】脑出血 • 【C】脑震荡 • 【D】前庭器官疾病 • 【E】青光眼 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.女性患者，42 岁。一天前出现呕吐、黄疸、发 热，该患者的诊断是 • 【A】急性胰腺炎 • 【B】急性腹膜炎 • 【C】急性胃炎 • 【D】急性肝炎 • 【E】急性肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性肝炎可有黄疸出现。 40.女性患者，42 岁。一天前出现呕吐、黄疸、发 热，该患者的诊断是 • 【A】急性胰腺炎 • 【B】急性腹膜炎 • 【C】急性胃炎 • 【D】急性肝炎 • 【E】急性肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性肝炎可有黄疸出现。 41.女性患者，38 岁。出现恶心、呕吐，呕吐物较多 带粪臭味，该患者可能是 • 【A】胃潴留 • 【B】肠梗阻 • 【C】尿毒症 • 【D】中毒 • 【E】幽门梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠梗阻呕吐物可有粪便。 42.女性患者，38 岁。出现恶心、呕吐，呕吐物较多 带粪臭味，该患者可能是 • 【A】胃潴留 • 【B】肠梗阻 • 【C】尿毒症 • 【D】中毒 • 【E】幽门梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠梗阻呕吐物可有粪便。 43.患者，47 岁。反复出现上腹痛，饥饿时出现，进 食后可缓解，该患者的腹痛是由于 • 【A】胰腺炎 • 【B】胆囊炎 • 【C】血友病 • 【D】消化性溃疡 • 【E】胆石症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 消化性溃疡可出现反复出现上腹 痛，饥饿时出现，进食后可缓解等症状。 44.患者，47 岁。反复出现上腹痛，饥饿时出现，进 食后可缓解，该患者的腹痛是由于 • 【A】胰腺炎 • 【B】胆囊炎 • 【C】血友病 • 【D】消化性溃疡 • 【E】胆石症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 消化性溃疡可出现反复出现上腹 痛，饥饿时出现，进食后可缓解等症状。 45.男性患者，55 岁。出现黄疸、发热、呕吐，查体 可见皮肤黏膜出血点，该患者可能是 • 【A】血友病 • 【B】遗传性毛细血管扩张症 • 【C】钩端螺旋体病 • 【D】急性胃炎 • 【E】消化性溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 钩端螺旋体病可出现黄疸、发 热、呕吐，查体可见皮肤黏膜出血点。 46.男性患者，55 岁。出现黄疸、发热、呕吐，查体 可见皮肤黏膜出血点，该患者可能是 • 【A】血友病 • 【B】遗传性毛细血管扩张症 • 【C】钩端螺旋体病 • 【D】急性胃炎 • 【E】消化性溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 钩端螺旋体病可出现黄疸、发 热、呕吐，查体可见皮肤黏膜出血点。 47.女性患者，72 岁。出现黑便，查体见蜘蛛痣及肝 掌，该患者的黑便是由于 • 【A】直肠癌 • 【B】中毒 • 【C】消化性溃疡 • 【D】肝硬化 • 【E】直肠炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝硬化可出现蜘蛛痣及肝掌。 48.女性患者，72 岁。出现黑便，查体见蜘蛛痣及肝 掌，该患者的黑便是由于 • 【A】直肠癌 • 【B】中毒 • 【C】消化性溃疡 • 【D】肝硬化 • 【E】直肠炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝硬化可出现蜘蛛痣及肝掌。 49.女性患者。出现腹泻，查体可见皮疹，该患者的 诊断是 • 【A】肠结核 • 【B】菌痢 • 【C】霍乱 • 【D】伤寒 • 【E】食物中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 伤寒可出现腹泻，查体可见皮 疹。 50.女性患者。出现腹泻，查体可见皮疹，该患者的 诊断是 • 【A】肠结核 • 【B】菌痢 • 【C】霍乱 • 【D】伤寒 • 【E】食物中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 伤寒可出现腹泻，查体可见皮 疹。 51.男性患者，长期便秘，经检查诊断为继发性便 秘，该患者便秘可能是由于 • 【A】食物缺乏纤维素 • 【B】工作紧张 • 【C】结肠长 • 【D】肠易激综合征 • 【E】痔疮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 继发性便秘的常见原因为痔疮。 52.男性患者，长期便秘，经检查诊断为继发性便 秘，该患者便秘可能是由于 • 【A】食物缺乏纤维素 • 【B】工作紧张 • 【C】结肠长 • 【D】肠易激综合征 • 【E】痔疮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 继发性便秘的常见原因为痔疮。 53.女性患者，近 1 年出现便秘与腹泻交替，最常见 的疾病是 • 【A】胰腺炎 • 【B】痢疾 • 【C】肠结核 • 【D】溃疡性结肠炎 • 【E】肠易激综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠结核典型表现为便秘与腹泻交 替。 54.女性患者，近 1 年出现便秘与腹泻交替，最常见 的疾病是 • 【A】胰腺炎 • 【B】痢疾 • 【C】肠结核 • 【D】溃疡性结肠炎 • 【E】肠易激综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠结核典型表现为便秘与腹泻交 替。 55.男性患者，77 岁。突发惊厥，二便失禁，查体见 瞳孔扩大，对光反射消失，该患者可能是 • 【A】脑出血 • 【B】脑膜炎 • 【C】脑炎 • 【D】高血压 • 【E】癫痫大发作 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 癫痫大发作可出现突发惊厥、二 便失禁，查体见瞳孔扩大、对光反射消失。 56.男性患者，77 岁。突发惊厥，二便失禁，查体见 瞳孔扩大，对光反射消失，该患者可能是 • 【A】脑出血 • 【B】脑膜炎 • 【C】脑炎 • 【D】高血压 • 【E】癫痫大发作 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 癫痫大发作可出现突发惊厥、二 便失禁，查体见瞳孔扩大、对光反射消失。 57.男性患者，52 岁。被发现出现意识障碍，查体见 瞳孔散大，该患者可能是 • 【A】吗啡中毒 • 【B】有机磷农药中毒 • 【C】巴比妥类中毒 • 【D】毒蕈中毒 • 【E】颠茄类中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颠茄类中毒可出现意识障碍，查 体见瞳孔散大。 58.男性患者，52 岁。被发现出现意识障碍，查体见 瞳孔散大，该患者可能是 • 【A】吗啡中毒 • 【B】有机磷农药中毒 • 【C】巴比妥类中毒 • 【D】毒蕈中毒 • 【E】颠茄类中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颠茄类中毒可出现意识障碍，查 体见瞳孔散大。 59.男性患者，52 岁。发现无痛性血尿 1 个月，首先 应考虑 • 【A】肾结石 • 【B】膀胱结石 • 【C】膀胱结核 • 【D】前列腺增生 • 【E】膀胱癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 发现无痛性血尿多考虑膀胱癌。 60.男性患者，52 岁。发现无痛性血尿 1 个月，首先 应考虑 • 【A】肾结石 • 【B】膀胱结石 • 【C】膀胱结核 • 【D】前列腺增生 • 【E】膀胱癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 发现无痛性血尿多考虑膀胱癌。 61.男性患者，60 岁。冠心病病史 10 年，今日突发 晕厥，持续约 1 分钟。查体：BP 130/70mmHg，心音 强弱不等，节律绝对不整，心率 42 次/分。该患者的 心电图可能为 • 【A】室性期前收缩 • 【B】心房纤颤 • 【C】心肌缺血 • 【D】急性心肌梗死 • 【E】一度房室传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 62.男性患者，60 岁。冠心病病史 10 年，今日突发 晕厥，持续约 1 分钟。查体：BP 130/70mmHg，心音 强弱不等，节律绝对不整，心率 42 次/分。该患者的 心电图可能为 • 【A】室性期前收缩 • 【B】心房纤颤 • 【C】心肌缺血 • 【D】急性心肌梗死 • 【E】一度房室传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 63.男性患者，59 岁。肝硬化病史 4 年，查体见前胸 2 个直径 1cm 大小的红色斑块，呈辐射状血管网，用 棉签压其中心，血管网消失，应诊断为 • 【A】瘀点 • 【B】瘀斑 • 【C】紫癜 • 【D】玫瑰疹 • 【E】蜘蛛痣 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性 扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。肝硬 化多伴有。 64.男性患者，59 岁。肝硬化病史 4 年，查体见前胸 2 个直径 1cm 大小的红色斑块，呈辐射状血管网，用 棉签压其中心，血管网消失，应诊断为 • 【A】瘀点 • 【B】瘀斑 • 【C】紫癜 • 【D】玫瑰疹 • 【E】蜘蛛痣 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性 扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。肝硬 化多伴有。 65.女性患者，查体见右颈部淋巴结肿大，压痛，该 患者可能是 • 【A】化脓性扁桃体炎 • 【B】淋巴瘤 • 【C】急性淋巴结炎 • 【D】白血病 • 【E】传染性单核细胞增多症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 66.女性患者，查体见右颈部淋巴结肿大，压痛，该 患者可能是 • 【A】化脓性扁桃体炎 • 【B】淋巴瘤 • 【C】急性淋巴结炎 • 【D】白血病 • 【E】传染性单核细胞增多症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 67.男性患者，72 岁。查体见角膜边缘及周围出现灰 白色混浊环，原因是 • 【A】类脂质沉着 • 【B】铜代谢障碍 • 【C】铁代谢障碍 • 【D】白内障 • 【E】维生素 C 缺乏 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 68.男性患者，72 岁。查体见角膜边缘及周围出现灰 白色混浊环，原因是 • 【A】类脂质沉着 • 【B】铜代谢障碍 • 【C】铁代谢障碍 • 【D】白内障 • 【E】维生素 C 缺乏 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 69.男性患者，4 岁。诊断为肝豆状核变性，查体见 角膜边缘出现棕褐色色素环，即 Kayser Fleischer 环，该环产生的原因是 • 【A】类脂质沉着 • 【B】铁代谢障碍 • 【C】铜代谢障碍 • 【D】维生素 C 缺乏 • 【E】维生素 A 缺乏 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝豆状核变性病因为铜代谢障 碍。 70.男性患者，4 岁。诊断为肝豆状核变性，查体见 角膜边缘出现棕褐色色素环，即 Kayser Fleischer 环，该环产生的原因是 • 【A】类脂质沉着 • 【B】铁代谢障碍 • 【C】铜代谢障碍 • 【D】维生素 C 缺乏 • 【E】维生素 A 缺乏 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝豆状核变性病因为铜代谢障 碍。 71.女性患者，32 岁。每于月经期出现鼻出血，应考 虑 • 【A】子宫内膜异位症 • 【B】白血病 • 【C】高血压 • 【D】再生障碍性贫血 • 【E】鼻炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 鼻出血与月经周期相一致。 72.女性患者，32 岁。每于月经期出现鼻出血，应考 虑 • 【A】子宫内膜异位症 • 【B】白血病 • 【C】高血压 • 【D】再生障碍性贫血 • 【E】鼻炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 鼻出血与月经周期相一致。 73.女性患者，诊断为桥本甲状腺炎，体征上与甲状 腺癌鉴别点是 • 【A】甲状腺是否有血管杂音 • 【B】甲状腺是否结节性肿大 • 【C】甲状腺的大小 • 【D】甲状腺的质地 • 【E】是否触及颈总动脉搏动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 74.女性患者，诊断为桥本甲状腺炎，体征上与甲状 腺癌鉴别点是 • 【A】甲状腺是否有血管杂音 • 【B】甲状腺是否结节性肿大 • 【C】甲状腺的大小 • 【D】甲状腺的质地 • 【E】是否触及颈总动脉搏动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 75.男性患者，60 岁。突发意识障碍，恶心、呕吐。 查体：BP 200/100mmHg，P 70 次/分，双瞳孔不等 大。头 CT 检查示脑出血。该患者的意识障碍属于 • 【A】内分泌与代谢障碍 • 【B】颅脑非感染性疾病 • 【C】心血管疾病 • 【D】缺氧性损害 • 【E】物理性损害 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 76.男性患者，60 岁。突发意识障碍，恶心、呕吐。 查体：BP 200/100mmHg，P 70 次/分，双瞳孔不等 大。头 CT 检查示脑出血。该患者的意识障碍属于 • 【A】内分泌与代谢障碍 • 【B】颅脑非感染性疾病 • 【C】心血管疾病 • 【D】缺氧性损害 • 【E】物理性损害 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 77.男性患者，34 岁。胸痛 3 周，气短。查体：烧瓶 样心，心音遥远。最可能的诊断是 • 【A】二尖瓣关闭不全 • 【B】心包积液 • 【C】心肌病 • 【D】心肌炎 • 【E】胸腔积液 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 78.男性患者，34 岁。胸痛 3 周，气短。查体：烧瓶 样心，心音遥远。最可能的诊断是 • 【A】二尖瓣关闭不全 • 【B】心包积液 • 【C】心肌病 • 【D】心肌炎 • 【E】胸腔积液 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 79.女性患者，35 岁。二尖瓣狭窄，当失代偿期发生 时，最初的症状是 • 【A】咯血 • 【B】腹痛 • 【C】晕厥 • 【D】心绞痛 • 【E】劳力性呼吸困难 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄最早出现的症状为夜 间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可产生 肺水肿、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动 后加重，可伴有咳痰、痰中带血、咯血，随着病情进 展，出现下肢水肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。 80.女性患者，35 岁。二尖瓣狭窄，当失代偿期发生 时，最初的症状是 • 【A】咯血 • 【B】腹痛 • 【C】晕厥 • 【D】心绞痛 • 【E】劳力性呼吸困难 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄最早出现的症状为夜 间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可产生 肺水肿、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动 后加重，可伴有咳痰、痰中带血、咯血，随着病情进 展，出现下肢水肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：3，score:20 分) • 【A】隐血便 • 【B】洗肉水样粪便 • 【C】黑便 • 【D】黏液脓性鲜血便 • 【E】果酱样脓血便 【score:8 分】 (1).消化性溃疡出血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 上消化道出血时因红细胞破坏 后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁， 故粪便呈黑色。 (2).急性出血性坏死性肠炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性出血性坏死性肠炎可排出洗 肉水样粪便，并有特殊的腥臭味。 (3).阿米巴痢疾【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).急性细菌性痢疾【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】炎症性水肿 • 【B】药物性水肿 • 【C】血管神经性水肿 • 【D】黏液性水肿 • 【E】特发性水肿 【score:6 分】 (1).应用胰岛素后出现的水肿是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 应用胰岛素后可因为水钠潴留出 现水肿，因为用药后出现，故称为药物性水肿。 (2).多发生于女性，出现在身体下垂部位的水肿是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).颜面、下肢明显，非凹陷性水肿是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 黏液性水肿的特征为非凹陷性。 • 【A】局限在心尖部 • 【B】向剑突处传导 • 【C】向颈部传导 • 【D】向心尖部传导 • 【E】向左腋下传导 【score:6 分】 (1).二尖瓣狭窄【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄时在心尖部可闻及局 限、舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧 位，呼吸末及活动后杂音更明显。 (2).二尖瓣关闭不全【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).主动脉瓣关闭不全【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：