医学考试-泌尿外科学(七)-1 51页

泌尿外科学(七)-1 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、女性，25 岁，右侧腰痛 1 个月，B 超发现右侧肾 积水，IVP 右肾不显影，左肾正常 (总题数：2，score:1 分) 1.下一步的检查方法是 • A．右侧逆行插管造影 • B．右侧肾脏穿刺造影 • C．CT • D．MRI • E．肾图 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.上述病例最后被确诊为右肾盂输尿管连接部狭窄伴 巨大肾积水，肾皮质厚度为 1.0cm。最佳治疗方案为 • A．右肾盂输尿管连接部狭窄成形术 • B．右肾盂造瘘术 • C．右肾切除术 • D．右输尿管扩张术 • E．密切随访 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、女性，24 岁，尿频、尿急、尿痛病史 3 个月， 多种抗生素治疗不见好转，尿常规有许多红、白细 胞，最近患者症状加重，伴有尿失禁出现 (总题数：4，score:2 分) 3.此患者尿失禁属于哪种尿失禁 • A．真性尿失禁 • B．充盈性尿失禁 • C．急迫性尿失禁 • D．压力性尿失禁 • E．精神性尿失禁 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.下列哪一项检查对诊断没有意义 • A．CT • B．IVP • C．膀胱镜检查 • D．肾核素扫描 • E．核磁共振成像 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.尿液检查项目中哪项对诊断没有意义 • A．尿比重 • B．尿 pH 检查 • C．尿找结核菌 • D．尿结核菌 PCR 检测 • E．尿液显微镜检查 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.此患者临床诊断哪种可能性大 • A．泌尿系结核 • B．腺性膀胱炎 • C．间质性膀胱炎 • D．慢性膀胱炎 • E．急性膀胱炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、男性；39 岁，醉酒后于楼梯处摔伤 1 小时，腹 痛、肉眼血尿入院。查体：BP100/60mmHg，P100 次/ 分，面色苍白，下腹部广泛压痛，并有肌紧张及反跳 痛。B 超示肝、脾正常，少量腹水。腹穿有淡红色液 体。顺利留置尿管有少量血性尿液流出，色较淡。 Hb120g/L (总题数：2，score:1 分) 7.下例哪项检查对诊断泌尿系损伤为首选 • A．腹腔动脉造影 • B．B 超 • C．CT • D．膀胱造影 • E．尿道造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.试问下例那种内脏的损伤可能性大 • A．肾损伤 • B．膀胱损伤 • C．输尿管损伤 • D．直肠损伤 • E．尿道损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、男性，34 岁，会阴部骑跨伤不能排尿，当时在 基层医院行耻骨上膀胱穿刺造瘘 3 天后出现发热，体 温 35°，来就诊。查体：血压 110/75mmHg，心率 78 次/分，会阴部及阴囊肿胀明显，皮肤暗红，局部触 痛明显 (总题数：2，score:1 分) 9.此时不应该做的检查是 • A．血液细菌培养 • B．尿液细菌培养 • C．尿道造影了解损伤情况 • D．会阴部 B 超检查 • E．骨盆 X 线平片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.下列的治疗选择哪一项是正确的 • A．抗生素治疗的同时再次试行留置导尿管 • B．抗生素治疗的同时行尿道会师术 • C．抗生素治疗的同时行经会阴尿道修补术 • D．抗生素治疗的同时行会阴部切开引流术 • E．抗生素治疗的密切观察病情变化 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 六、男性，40 岁，尿频、尿急 1 个月余。尿常规检 查为 WBC30～50 个/HP，RBC10～20 个/HP，尿蛋白微 量。B 超示：右肾轻度积水，输尿管未见显影。膀胱 镜检查：膀胱粘膜广泛慢性炎症改变，伴多发溃疡形 成，以右侧输尿管口附近为著 (总题数：3，score:1.50) 11.经上述治疗后症状消失，尿常规检查基本正常， 但是 3 年后出现左肾积水，其不可能原因为 • A．膀胱容量减小 • B．膀胱内压力增加 • C．左侧输尿管口狭窄 • D．膀胱尿液向左侧输尿管逆流 • E．膀胱颈口瘢痕狭窄 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.该患者在逆行尿路造影的表现上最可能出现是 • A．右侧全肾钙化 • B．右侧肾盏闭塞，空洞形成 • C．右侧肾内斑点状钙化阴影 • D．右侧肾盏、肾盂不规则扩张 • E．右侧肾盏边缘不整齐，如虫蚀样改变 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.首先选择的治疗方法是 • A．广谱抗生素治疗 • B．抗结核药物和干扰素联合治疗 • C．抗结核治疗 2 周后行患侧肾脏切除术 • D．抗结核治疗 2 周后行患侧肾脏病灶清除术 • E．联合抗结核药物治疗半年以上再决定进一步 治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 七、男性，56 岁，间歇性全程肉眼血尿 1 年余。血 尿伴有不规则小血块及轻度膀胱刺激症状，不发热， 发病来体重减轻约 3kg。B 超发现膀胱左侧壁有一直 径 4cm 大小广基肿瘤，侵犯膀胱壁几乎达全层，左输 尿管上段扩张，提示膀胱癌；查体:体温正常， BP24/2kPa (总题数：2，score:1 分) 14.以下最有助于膀胱癌的检查项目是 • A．尿细胞学检查 • B．静脉尿路造影 • C．尿培养 • D．膀胱镜检 • E．放射性核素肾图 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.该患者最适宜的治疗方法是 • A．经尿道膀胱癌电切除术 • B．膀胱部分切除术 • C．膀胱全切尿流改道术 • D．经道膀胱肿瘤激光切除术 • E．膀胱内灌注化学药物治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 八、女性，30 岁，近一周尿频、尿急、尿痛伴终末 肉眼血尿，加重一天伴全程肉眼血尿，尿常规有许多 红、白细胞/HP (总题数：2，score:1 分) 16.下列哪一项处理不当 • A．多饮水 • B．减少活动 • C．饮食清淡 • D．口服广谱抗生素 • E．留置导尿管进行膀胱冲洗，控制血尿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.最不适宜行下列哪一项检查 • A．B 超检查 • B．导尿做尿液细菌培养 • C．细菌学培养 • D．静脉尿路造影 • E．尿沉渣涂片细菌学检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 九、男性，31 岁，尿频、尿急、尿痛 1 年余，有时 尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓球 满视野，蛋白(++) (总题数：3，score:1.50) 18.该患者在尿路造影中最可能出现的是 • A．IVP 时肾实质显影时间延长 • B．癌体呈现大片软组织阴影或有钙化影 • C．肾盂有充盈缺损或部分肾盏呈现扩张 • D．肾盂边缘不整齐，如有虫蛀状或肾盏闭塞空 洞形成 • E．肾盂造影所见呈不规则变形、狭窄、拉长 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.该患者临床诊断为泌尿系结核，为进一步明确诊 断下列检查中首先选择的是 • A．放射性核素肾图 • B．IVP 检查 • C．尿路 B 超 • D．MRI 检查 • E．肾动脉造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.抗结核治疗一年后，尿常规检查已经恢复正常， 但尿频反而较术前加重，最可能的原因是 • A．膀胱挛缩 • B．精神性尿频 • C．尿路结核复发 • D．合并前列腺炎 • E．伴有慢性膀胱炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十、女性，35 岁，昨晚突发尿频，尿急和尿痛，伴 下腹疼痛 (总题数：3，score:1.50) 21.上述患者经 B 型超声波检查发现右肾中度积水， 下列哪项检查最不适宜 • A．IVP • B．KUB • C．血常规 • D．核素肾扫描 • E．膀胱镜+右肾逆行造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.此时合适的治疗 • A．口服广谱抗生素治疗 • B．静脉滴注抗生素 • C．先静脉滴注抗生素 1 天后改口服抗生素 1 周 • D．必须 2 种以上抗生素联合应用 • E．仅需多饮水，勤排尿 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.首先考虑的检查是 • A．CT • B．膀胱镜 • C．尿常规检查 • D．导尿测试残余尿 • E．排泄性尿路造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十一、男性，65 岁，进行性排尿困难 4 年，间断性 排尿中断 10 天。腹平片提示膀胱区有直径 5cm 圆形 致密影 (总题数：2，score:1 分) 24.确诊最有价值的辅助检查是 • A．膀胱镜检查 • B．静脉肾盂造影 • C．CT • D．MRI • E．侧位腹平片 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.该患者应采取的治疗方法为 • A．体外冲击波碎石术 • B．经尿道前列腺电切术 • C．膀胱切开取石，前列腺摘除 • D．经尿道碎石术 • E．药物排石 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十二、女性，28 岁，近半年体重增加 20kg，肥胖明 显，皮肤出现紫纹，多毛，月经失调，血压 160/95mmHg (总题数：2，score:1 分) 26.CT 检查发现该患者双侧肾上腺增大，血浆 ACTH40mmol/L(正常值为 5～25mmol/L)。为明确病 因，您认为应该选择哪种检查为佳 • A．蝶鞍 X 线平片 • B．双肾上腺 B 型超声波 • C．蝶鞍部 CT • D．腹部平片 • E．静脉尿路造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.该患者较为可能的诊断为 • A．原发性高血压 • B．单纯性肥胖 • C．醛固酮瘤 • D．皮质醇症 • E．嗜铬细胞瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十三、女性患者，32 岁，反复尿频、尿急及尿痛 4 年。尿检见大量红细胞及白细胞。IVP 发现左肾下盏 有破坏灶，形成空腔。 (总题数：2，score:1 分) 28.治疗应考虑 • A．肾切除 • B．肾造瘘 • C．肾部分切除 • D．抗痨治疗 • E．免疫治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．肾结核常常以反复出现的 泌尿系感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细 胞。IVP 发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。 2．药物治疗，即进行抗痨治疗，为结核治疗的基 础。 29.可能的诊断为 • A．肾积水 • B．肾癌 • C．肾母细胞瘤 • D．肾结核 • E．肾盂肾炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十四、男性，66 岁，尿频，进行性排尿困难十年 余，加重 3 个月。现排尿滴沥，不能控制排尿，经常 尿失禁。既往有肺结核病史。查体：耻骨上胀满，脐 下二指可及胀大膀胱，双下肢轻度浮肿。前列腺Ⅱ' 增大，质中，光滑。化验检查：Hbl0.8g/dl，尿常规 许多红、白细胞/高倍视野，BUN 为 11μmol/L，Cr 为 279μmol/L (总题数：2，score:1 分) 30.下列处理哪项不正确 • A．立即留置尿管 • B．适当应用利尿剂 • C．抗生素控制感染 • D．耻骨上膀眺穿刺造瘘 • E．急诊行前列腺电切术解除梗阻 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.下列诊断哪一项是正确的可能性最大 • A．前列腺癌晚期伴肾功能不全 • B．前列腺增生症、慢性尿潴留伴尿路感染、肾 功能不全 • C．前列腺增大伴泌尿系结核 • D．BPH 伴膀胱结石 • E．BPH 伴膀胱肿瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十五、女性，34 岁，尿频、尿急病史 3 年余，症状 反反复复，时重时轻。在外院多种抗生素治疗不见好 转，多次尿常规检查偶见有少量红、白细胞/HP，最 近患者尿急症状加重，偶有尿失禁出现 (总题数：2，score:1 分) 32.此患者尿失禁属于哪种尿失禁 • A．精神性尿失禁 • B．压力性尿失禁 • C．急迫性尿失禁 • D．充盈性尿失禁 • E．真性尿失禁 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.此患者临床诊断哪种可能性大 • A．急性膀胱炎 • B．慢性膀胱炎 • C．过度活动膀胱 • D．间质性膀胱炎 • E．泌尿系结核 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十六、男性，26 岁，因反复右腰绞痛，并有时向右 下腹放射 4 个月，由门诊收入治疗，门诊检查血，尿 常规 1 次正常，疼痛发作多在劳动后发作，本人无烟 酒嗜好。家族史无相关。 (总题数：3，score:1.50) 34.经 ESWL 失败，此时最不恰当的处理是 • A．肾盂切开取石术 • B．肾造瘘灌注溶石药物及超声碎石 • C．右肾切除术 • D．经皮肾镜取石 • E．输尿管镜碎石及取石 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.经平片加 IVP 证实右肾盂结石 2cm×0.9cm 大小， 伴轻中度积水。此时应采取的最佳治疗是 • A．服中药排石 • B．体外震波碎石(ESWL) • C．解痉，止痛，利尿，热敷，输液等姑息治疗 • D．输尿管套石术 • E．输尿管镜取石术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.为确诊是否肾输尿管结石，此时最需采用的手段 是 • A．同位素肾图检查 • B．CT • C．B 超 • D．膀胱镜 • E．腹部平片加静脉肾盂造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十七、男性，44 岁，头昏、乏力 4 年，四肢间歇性 麻痹，测血钾 0mmol/L，血肾素减低、血压 160/95mmHg，CT 示有肾上腺直径 2cm 实质占位 (总题数：3，score:1.50) 37.下列哪一项化验检查结果出现的可能性最大 • A．血浆肾素水平升高，醛固酮水平降低 • B．血浆肾素水平升高，醛固酮水平也升高 • C．血浆肾素水平降低，醛固酮水平也降低 • D．血浆肾素水平降低，醛固酮水平升高 • E．血浆肾素和醛固酮水平均无变化 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.最可能的诊断为 • A．原发性高血压 • B．糖尿病 • C．醛固酮瘤 • D．嗜铬细胞瘤 • E．皮质醇症 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 39.该患者最佳治疗方案为 • A．首选 α 受体阻滞剂控制血压 • B．首选钙拮抗剂药物降血压治疗 • C．静脉输液补钾 • D．右肾上腺腺瘤切除 • E．右肾上腺放射治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十八、男性，35 岁，工地施工人员，下工前骨盆被 重物挤压伤入院。查体：BP90/50mmHg，P120 次/ 分，面色苍白，下腹部有压痛。Hbllg/dl。X 线示髂 骨线性骨折。经补液治疗，生命体征平稳，但仍无 尿，留置尿管仅有 50ml 尿夜流出，淡红色。腹部膨 胀，移动性浊音阳性 (总题数：3，score:1.50) 40.试问下例哪种内脏的损伤可能性大 • A．肾损伤 • B．膀胱损伤 • C．尿道损伤 • D．直肠损伤 • E．输尿管损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.首先应行哪项检查 • A．CT • B．B 超 • C．膀胱造影 • D．尿道造影 • E．腹腔动脉造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 42.治疗选择下例哪项为正确 • A．尿道修补术 • B．腹穿抽吸腹水治疗 • C．耻骨上膀胱造瘘术 • D．剖腹探查行膀胱修补术 • E．继续临床观察 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十九、男性，76 岁，因不能自行排尿 10 小时入院。 患者曾有排尿困难 3 年，排尿时常出现尿流中断，改 变姿势后又能恢复排尿。夜尿 3～5 次。查体：一般 情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下 2 指。B 超膀胱 内有多枚 2～4cm 强光团 (总题数：3，score:1.50) 43.下列哪一项不是前列腺增生引起下尿路梗阻后所 致的病理改变 • A．膀胱壁肥厚 • B．输尿管反流 • C．肾积水 • D．肾功能损害 • E．膀胱粘膜不典型增生 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.该病例有 3 年病史，追问病史，应强调前列腺增 生症患者最初出现的症状为 • A．尿潴留 • B．排尿费力 • C．尿频 • D．尿失禁 • E．血尿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.该患者作前列腺切除应切除 • A．受压而狭窄的后尿道 • B．精阜 • C．全部前列腺 • D．前列腺增生部分 • E．前列腺增生部分和前列腺包膜 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二十、男性，16 岁，因右侧腰部酸胀，劳累后加重 就诊，无发热和肾绞痛史。超声显示：右肾中度积 水。尿常规正常 (总题数：3，score:1.50) 46.进一步应先做何种检查 • A．逆行性输尿管造影 • B．静脉尿路造影 • C．CT 扫描 • D．腹平片 • E．放射性核素扫描 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.如果诊断明确，治疗应选择 • A．右肾切除术 • B．药物治疗 • C．留置双 J 管 • D．永久性肾造瘘 • E．右肾盂-输尿管连接部成形术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.初步诊断应考虑为 • A．肾结核 • B．肾肿瘤 • C．先天性后尿道瓣膜 • D．先天性肾盂-输尿管连接部狭窄 • E．右侧输尿管结石 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二十一、男性，33 岁，主诉腰腹部疼痛、畏寒、发 热 3 天，无恶心、呕吐。查体：体温 39℃，脉搏 104 次/分，巩膜无黄染，肺正常，腹部未触及肝、脾及 胆囊。右上腹部深压痛，其余腹部软，莫菲征阴性， 右肋脊角有压痛及叩击痛，右髋关节屈曲不能伸直。 血白细胞 16×10 9/L，中性粒细胞 0.90。尿常规阴 性。血、尿液淀粉酶测定正常。X 线透视心、肺正 常，右膈肌升高，活动度减弱。B 型超提示肝脾正 常、肾脏影增大，腹部平片示：右肾区及胆囊区无结 石阴影。脊柱向左侧弯，右腰大肌阴影消失 (总题数：2，score:1 分) 49.诊断应首先考虑为 • A．急性胆囊炎 • B．肝脓肿 • C．左肾周围脓肿 • D．急性胰腺炎 • E．右肾周围脓肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.最不可能的病因是 • A．泌尿系梗阻性病变 • B．类风湿性关节炎 • C．齿周脓肿 • D．皮肤化脓性感染 • E．鼻窦化脓性感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：