医学考试-普外科主治医师相关专业知识-9-(1)1 49页

普外科主治医师相关专业知识-9-(1)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：36，score:72 分) 1.颈正中线甲状腺峡部上方的球部肿块，可随吞咽上 下移动。最可能的诊断是 A．皮脂腺囊肿 B．甲状腺腺瘤 C．甲状舌管囊肿 D．囊状水瘤 E．上述任何一种都可能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲 状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部 遗留形成的先天性囊肿。甲状舌管囊肿的发生与性别 无显著关系，男女均可发生；可发生于任何年龄，但 以 30 岁以下青少年为多见。囊肿可发生于颈前正中 舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下最 常见，有时可偏向一侧。故答案应选 C。 2.颈部的原发性恶性肿瘤中，不包括 A．霍奇金淋巴瘤 B．非霍奇金淋巴瘤 C．腮腺混合瘤 D．唾液腺瘤 E．甲状腺癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腮腺混合瘤又称为腮腺多形性腺 瘤，是最常见的涎腺肿瘤，约占所有涎腺肿瘤的 60%。它是胞膜情况不定的、以镜下结构的多形性而 不是细胞的多形性为特征的肿瘤，最常见的是上皮和 变异肌上皮成分与黏液样或软骨样成分的混合。故不 属于颈部的原发性恶性肿瘤。故答案应选 C。 3.甲亢行手术治疗时，应切除的比例是 A．40%～50% B．50%～60% C．60%～70% D．70%～80% E．80%～90% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲亢行手术治疗时通常需要切除 腺体的 80%～90%，同时切除峡部，保留约 6～8g 甲 状腺组织。故答案应选 E。 4.以下关于甲状腺大部切除术的叙述中，错误的是 A．公认的最有效的甲亢治疗方法是双侧甲状腺大部 切除术治疗 B．一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织 60%～70% C．手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，目的 是预防手术后出血 D．保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音 改变或饮水呛咳等并发症 E．保留甲状腺背侧包膜，以防止发生甲状旁腺误切 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.以下各项关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手 术前用药的叙述中，不正确的是 A．碘剂的作用是便于手术操作，减少术中出血 B．常用制剂为复方碘溶液 C．每日 3 次，每次 3～5 滴，以后逐日每次增加 1 滴，至每次 15 滴 D．一般约 4 周(最多 8 周) E．凡不准备施行手术治疗的患者，都不要服用碘剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 药物准备的方法通常有三种：① 甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后 停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂；③对 抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂 为复方碘溶液，一般约 2 周(不宜超过 6 周)。凡不准 备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手 术的指征是患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉 率＜90 次/分；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬 缩小。故答案应选 D。 6.以下各项关于原发性甲状腺功能亢进的叙述中，不 正确的是 A．是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种 B．为自身免疫性疾病 C．特点是甲状腺肿大伴随甲亢症状 D．因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿 E．多见于 20～40 岁青年男性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 重点识记，原发性甲状腺功能亢 进一般多见于 20～40 岁的女性。故答案应选 E。 7.甲亢患者经术前准备可以手术的基础代谢率最高为 A．+15% B．+20% C．+25% D．+30% E．+35% 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 特殊的药物准备为术前准备的最 重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状， 降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠 好转、体重增加；②脉率＜90 次/分；③基础代谢率 ＜+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性 提升到一个相当高的程度。故答案应选 B。 8.以下各项关于甲状腺手术治疗的适应证的叙述中， 不正确的是 A．高功能腺瘤 B．中度及以上原发性甲亢 C．甲状腺肿大有压迫症状 D．抗甲状腺药物或放射性 131 碘治疗无效者 E．少年儿童 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 前四项均为手术适应证，在掌握 手术适应证的同时，应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁 忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年患者 或有严重器质性疾病不能耐受手术者。故答案应选 E。 9.有关乳头溢液的性质有助于诊断原发病灶的性质， 下列各项错误的是 A．乳头鲜红色血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少 数见于乳管内癌 B．乳头棕褐色溢液提示血液曾被阻于乳管内未能及 时流出 C．乳头棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤 D．乳头棕褐色溢液多见于上皮增生而有乳头状体形 成的乳房囊性增生病 E．乳头黄色或黄绿色溢液是乳癌的表现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 乳头黄色或黄绿色溢液多见于乳 腺囊性增生和乳癌。故答案应选 E。 10.急性乳腺炎脓肿未形成前的主要治疗方法是 A．应用广谱抗生素 B．促使乳汁通畅排出 C．局部注射抗生素 D．切开引流 E．局部热敷 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在急性乳腺炎未形成脓肿之前， 应用抗生素能够取得较好的效果，因主要病原菌为金 黄色葡萄球菌，可直接应用耐青霉素酶的新青霉素。 故答案应选 A。 11.年轻女性病人有分界不清的乳房肿大，月经来潮 时乳房疼痛，提示 A．腺癌 B．慢性乳腺炎 C．纤维腺病 D．乳腺管内乳头状瘤 E．Paget 病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 目前认为体内激素水平不协调、 雌激素水平过高、过度刺激可诱发乳腺纤维腺病。此 病多发于 20～25 岁，单发多见，无自觉症状，肿块 可逐渐增大。触诊肿物为圆形或椭圆形，质地韧、光 滑、边界清楚、活动度大。故答案应选 C。 12.当乳腺癌块侵及乳房 Cooper 韧带时，乳腺外观为 A．乳房皮肤凹陷 B．乳房皮肤橘皮样改变 C．乳头内陷 D．乳房皮肤出现坚硬小结 E．乳房皮肤外翻似菜花状 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺癌侵及 Cooper 韧带时使其缩 短，造成乳腺表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征；若侵入 乳管会造成乳头扁平、回缩、凹陷，若继续发展会造 成皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起真皮水肿，出现橘 皮样改变。故答案应选 A。 13.下肢静脉曲张，行 Trendelenburg 试验是为了检 查 A．大隐静脉瓣膜功能 B．小隐静脉瓣膜功能 C．交通支静脉瓣膜功能 D．大隐静脉瓣膜功能 E．深静脉有无阻塞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Trendelenburg 试验：患者取仰 卧位，抬高下肢使静脉排空，于腹股沟下方缚止血带 压迫大隐静脉，嘱患者站立，释放止血带后 10 秒内 如果出现自上而下的静脉曲张则提示大隐静脉瓣膜功 能不全。故答案应选 A。 14.下列疾病中，通常是无症状的是 A．血栓性静脉炎 B．胫前肌群综合征 C．雷诺病 D．静脉内血栓形成 E．动脉栓塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 静脉血栓形成是静脉的一种急性 非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾 病。病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。其临 床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状 物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现 象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。本病在年龄和性 别上无特异性。手术后并发下肢静脉血栓形成的发病 率为 27.8%。下肢静脉血栓形成 61.2%，下腔静脉血 栓形成 14.3%，两者共占 75.5%；上腔静脉血栓形成 20.4%，上肢静脉血栓形成 4.1%。其中并发肺栓塞 2%。故答案应选 D。 15.以下关于腹股沟直疝的叙述中，不正确的是 A．疝囊突出于腹壁下动脉内侧腹股沟三角区 B．多见于老年男性，常双侧发生 C．透光试验阴性 D．绝大多数为后天性 E．容易嵌顿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 疝囊从腹壁下动脉内侧、腹股沟 三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不 经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天 性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄 弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增 高时，腹内脏器即可从该处突出。治疗原则应行疝修 补术或疝成形术。故答案应选 E。 16.嵌顿性股外疝在手术时最重要是要注意 A．嵌顿肠管是高位或低位 B．确定是腹股沟斜疝或直疝 C．尽快复位 D．鉴别疝内容物的活力 E．了解失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调的情况 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 嵌顿性股外疝在手术时最重要是 要注意鉴别疝内容物的活力，然后根据病情确定正确 的处理方法。故答案应选 D。 17.以下各项腹外疝中，最常见的是 A．脐疝 B．股疝 C．切口处疝 D．腹股沟斜疝 E．腹股沟直疝 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损 向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的 90%以 上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和 直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁 下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继 续穿出外环进入阴囊，临床最多见，占腹股沟疝的 95%，绝大多数发生在男性，右侧。故答案应选 D。 18.关于疝修补术，错误的是 A．疝修补术是在疝最高位结扎基础上进行 B．内环修补是疝修补术中的一个重要步骤 C．一般疝修补常用自体游离阔筋膜移植于腹股沟管 后壁 D．腹股沟管管壁的加强或修补是绝大部分腹股沟疝 手术治疗的主要内容 E．婴幼儿斜疝，单纯疝囊高位结扎常能获满意疗效 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 疝修补术是指在疝囊高位结扎的 基础上，利用邻近的健康组织修补腹壁缺损，包括 深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。加强腹股沟 管前壁的方法是 Ferguson 法(在精索前方将腹内斜肌 下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上)；加强腹股沟管后 壁的方法有 3 种：①Bassini 法：把腹内斜肌下缘和 联合腱缝至腹股沟韧带上，精索置于腹内斜肌和腹外 斜肌腱膜之间；②Halsted 法：与①法相近，但把腹 外斜肌腱膜也在精索后方缝合，精索移至皮下；③Mc Vay 法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻 骨梳韧带上，多用于巨大斜疝、复发疝和股疝患者。 故答案应选 C。 19.急腹症诊断不明时，在处理上不应作的是 A．禁饮食 B．禁服泻药 C．禁灌肠 D．禁用吗啡类止痛剂 E．禁用解痉类药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急腹症诊断不明时禁饮食、禁服 泻药、禁灌肠、禁用吗啡类止痛剂。能解除胃肠平滑 肌痉挛的药，是抗胆碱药物的作用之一，临床用于各 种内脏绞痛、如胃痛、肠绞痛、肾绞痛及膀胱刺激 征。故答案应选 E。 20.腹腔穿刺抽出凝固的血液常提示 A．腹膜后血肿 B．出血性胰腺炎 C．肝、脾破裂 D．腹腔内积血 E．抽出为血管内血液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腹膜具有去纤维作用，可以使血 液不凝固，如果抽出血液迅速凝固，多是由于误入血 管所致。故答案应选 E。 21.以下各项中，符合腹部闭合性损伤多数表现的三 大症状是 A．腹膜炎、休克、内出血 B．腹膜炎、休克、外出血 C．腹膜炎、昏迷、内出血 D．黄疸、休克、外出血 E．腹膜炎、黄疸、内出血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.引起急性化脓性腹膜炎最常见的原因是 A．胃、十二指肠溃疡穿孔 B．急性胆囊炎穿孔 C．绞窄性肠梗阻 D．肝、脾破裂 E．阑尾坏疽穿孔 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 继发性腹膜炎是最常见的腹膜 炎，腹腔内器官穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂， 是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因，其中最常 见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃、十二指肠溃 疡急性穿孔。故答案应选 E。 23.急性腹膜炎伴有休克患者宜采用的体位是 A．头低脚高位 B．头抬高 20°～30°，脚抬高 15°～20° C．半卧位 D．平卧位 E．侧卧位 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性腹膜炎伴有休克患者宜采用 的体位是头抬高 20°～30°，脚抬高 15°～20°。 故答案应选 B。 24.胃溃疡首选的手术方法是 A．毕Ⅰ式胃大部分切除术 B．毕Ⅱ式胃大部切除术 C．选择性迷走神经切断术 D．高选择性迷走神经切断术 E．胃空肠吻合术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] BillrothⅠ式主要用于胃溃疡患 者的手术治疗，其优点是方法简单，符合生理；能够 减少胆汁、胰液反流入残胃，从而减少了残胃炎、残 胃癌的发生；同时能够有效的刺激胆囊收缩，降低了 术后胆囊炎、胆石症的发病率。故答案应选 A。 25.胃迷走神经干切断的并发症不包括 A．倾倒综合征 B．腹泻 C．吞咽困难 D．胃内容物滞留 E．胆囊结石 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 倾倒综合征常见于毕Ⅱ式手术 后，多在胃切除后 2～4 周(少数在 1 个月至 1 年内发 生)，当进食增加时出现该症状，发作时血糖可增 高，血钾、血磷下降，血管弛缓素升高。故答案应选 A。 26.十二指肠溃疡大出血的患者行胃大部切除术后出 现黄疸的可能原因不包括 A．胆道损伤 B．胃空肠吻合输入襻梗阻 C．大量输血后溶血反应 D．肝炎 E．胆管癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 一个十二指肠溃疡大出血的患者 行胃大部切除术后出现黄疸的可能原因包括：胆道损 伤、胃空肠吻合输入襻梗阻、大量输血后溶血反应和 肝炎。故答案应选 E。 27.有关胃、十二指肠溃疡急性穿孔，错误的是 A．发病率男高于女 B．多发生于胃、十二指肠的前壁 C．既往 80%～90%有溃疡病症状 D．70%～80%病人膈下可见游离气体 E．确诊后应立即行胃大部切除术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃、十二指肠溃疡外科治疗的适 应证包括：①有多年的溃疡病史，症状有逐渐加重的 趋势，发作频繁，持续时间较长，影响身体营养和正 常生活；②内科治疗无效或愈合后复发，或经 X 线钡 餐检查溃疡龛影较大、球部变形较严重、穿透到十二 指肠壁外或球后溃疡；③出现严重并发症急性穿孔、 大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡不能除外、恶变或已 经恶变者；④胃溃疡手术适应证比十二指肠溃疡要宽 些。故答案应选 E。 28.关于胃癌根治性切除，错误的是 A．全胃切除后可以明显提高五年生存率 B．切除线应距肿瘤边缘 6cm 以上 C．彻底清除胃的区域淋巴结 D．必要时作附近脏器联合切除 E．胃远侧端切至幽门下 2～3cm 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 所谓根治性手术或治愈性切除是 指原发肿瘤连同转移淋巴结及受累浸润的组织一并被 切除，无肿瘤残存，从而有可能治愈的手术。严格地 说，此种手术命名是针对手术性质而言，此为前提。 在临床上，又可按其手术彻底性分为绝对根治术和相 对根治术两种，前者是指手术清楚有足够的安全范 围，如第一站淋巴结有转移，手术超越此站，做包括 第二站淋巴结的清除术，而相对根治术是指淋巴结清 扫，仅至已有转移的站别，而不超越此站。严格地 说，已有浆膜侵犯的胃癌，由于腹腔内已有肿瘤细胞 逸出种植的可能，因此即使施以根治术，也只能是相 对根治术。全胃切除并不一定能明显提高 5 年生存 率。故答案应选 A。 29.胃癌最常发生的转移途径是 A．直接蔓延 B．血道转移 C．种植转移 D．淋巴道转移 E．沿肠管转移 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 淋巴道转移是胃癌的主要转移途 径，早期胃癌的淋巴道转移率近 20%，进展期胃癌的 淋巴道转移率高达 70%。 30.以下各项中，诊断急性阑尾炎最重要的体征是 A．右下腹明显肌紧张 B．右下腹明显反跳痛 C．右下腹有明显固定压痛点 D．闭孔内肌试验(+) E．结肠充气试验(+) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性阑尾炎的体征有：①右下腹 压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型 体征。压痛点一般在脐至右髂前上棘连线中、外 1/3 交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁腹膜时，出现腹 膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。 形成阑尾周围脓肿时，右下腹可触及压痛性包块。② 结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳 性。故答案应选 C。 31.以下叙述中，急性阑尾炎临床症状发生的顺序一 般是 A．先恶心，再低烧，再右下腹痛 B．先低烧，几小时后出现右下腹痛、呕吐 C．先呕吐，随即发热、腹痛 D．先上腹痛，然后呕吐或恶心，右下腹痛 E．顺序不明确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 典型的阑尾炎腹痛发作始于上 腹，逐渐移向脐部，数小时(6～3 小时)后转移并局 限在右下腹。故答案应选 D。 32.肛管的括约功能主要依靠哪种结构的作用 A．外括约肌的深部 B．内括约肌 C．肛提肌 D．肛管直肠环 E．外括约肌皮下部 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肛管直肠环是由肛管内括约肌、 直肠壁纵行肌的下部、肛管外括约肌的浅部、深部及 肛提肌的耻骨直肠肌纤维共同组成的肌环，是肛管的 括约肌的主要结构。故答案应选 D。 33.阑尾周围脓肿的患者，行保守治疗后脓肿消退， 行阑尾切除术的最佳时间是 A．不必再手术 B．2 周后再手术 C．3 个月后手术切除 D．数年后再手术 E．立即手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阑尾周围脓肿的患者，经保守治 疗后脓肿消退，行阑尾切除术的最佳时间是 3 个月。 故答案应选 C。 34.以下有关肠梗阻时呕吐症状的描述中，正确的是 A．高位小肠梗阻呕吐出现迟，呕吐物为粪样物 B．低位小肠梗阻呕吐出现早而频繁 C．单纯机械性肠梗阻的呕吐物常为血性 D．麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐 E．绞窄性肠梗阻很晚才出现呕吐 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 呕吐是肠梗阻特征性的临床表现 之一，而呕吐频率与吐出物的性质随梗阻部位高低或 梗阻性质不同而有所不同。梗阻部位愈高，呕吐出现 愈早、愈频，吐出物为胃十二指肠内容物；低位梗阻 时呕吐出现迟、次数少、吐出物可为粪性。单纯机械 性肠梗阻的呕吐物常为胃肠内容物，而绞窄性肠梗阻 则会出现棕褐色或血性呕吐物，麻痹性肠梗阻呈溢出 性呕吐。故答案应选 D。 35.在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施 是 A．胃肠减压 B．纠正水、电解质酸碱平衡失调 C．缓解肠痉挛性疼痛 D．输血 E．抗生素应用 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.结肠癌出现肠梗阻多表现为 A．完全性肠梗阻 B．急性肠梗阻 C．慢性不完全性梗阻 D．高位梗阻 E．麻痹性梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠梗阻症状一般属结肠癌的中晚 期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现 是腹胀和便秘。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠 梗阻为首先出现的症状。故答案应选 C。 二、(总题数：3，score:18 分) 患者女，38 岁。间歇性右上腹疼痛 3 年。今日进食 油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕 吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾 病。查体：T 39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压 痛、反跳痛明显。 【score:6 分】 (1).目前，首先要做的检查是 A．肝功能检查 B．血、尿淀粉酶检查 C．血培养+药敏 D．B 型超声检查 E．腹腔穿刺【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] B 超可以清晰地显示各脏器及周 围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于 解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断， 多用于诊断胆结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫病 等。故答案应选 D。 (2).根据患者情况，最可能的诊断是 A．急性胰腺炎 B．消化性溃疡穿孔 C．急性结石性胆囊炎 D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．泌尿系结石【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 反复右上腹疼痛病史，高脂餐后 诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸， 是急性结石性胆囊炎的表现。出现右上腹压痛、反跳 痛，说明炎症较重，局部有渗出。故答案应选 C。 (3).诊断明确后，宜采取的治疗措施是 A．应用抗生素，口服消石利胆片 B．应用抗生素，1 个月后择期 C．应用抗生素，3 天后行胆囊切除术 D．急诊行胆囊切除术 E．急诊行胆囊造瘘术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性结石性胆囊炎诊断明确，如 果出现局部腹膜刺激征，应考虑急诊手术治疗，而超 过 72 小时再做手术可能会增加手术风险。彻底的手 术方式是胆囊切除术。胆囊造瘘术适合高龄危重患 者，或局部解剖不清、粘连严重者。故答案应选 D。 患者女，45 岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶 心呕吐 2 天。查体：T 39℃，P 120 次/分，BP 90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清，剑 突下腹肌紧张。实验室检查：WBC 20×109/L，中性 粒细胞 90%，血清总胆红素 75μmol/L。 【score:6 分】 (1).首先要做的检查是 A．上腹部 X 线平片 B．静脉胆道造影 C．上腹部 B 超 D．放射性核素肝胆显影 E．选择性肝动脉造影【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] B 超可以清晰地显示各脏器及周 围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于 解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断， 多用于诊断胆结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫病 等。故答案应选 C。 (2).最可能的诊断是 A．急性胰腺炎 B．消化性溃疡穿孔 C．急性结石性胆囊炎 D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．泌尿系结石【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床 表现：多数患者有胆道疾病史。一般起病急骤，突发 剑突下或右上腹顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶 心、呕吐。通常病情进展迅猛，有时尚未出现黄疸已 发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治 疗，会出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰 竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。体温常高 达 40℃以上，脉率每分钟达 120～140 次，血压降 低，呼吸浅快。体检剑突下压痛、肌紧张、肝大，肝 区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。化验检查白细 胞、中性粒细胞及胆红素均明显升高，多数患者出现 代谢性酸中毒，血氧分压明显下降。故答案应选 D。 (3).诊断一经明确，治疗宜采取 A．急诊行胆囊造瘘术 B．急诊胆囊切除，腹腔引流术 C．急诊胆总管切开引流，“T”形管引流 D．急诊行溃疡病穿孔修补、腹腔引流术 E．急诊剖腹探查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗 即紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。手术以切开减 压、引流胆管、挽救生命为主要目的，故应力求简 单、有效，但对胆总管应尽可能仔细探查，力争解除 梗阻。对伴有肝内胆管梗阻者，宜先行 PTCD 引流减 压，使患者转危为安后再进一步详查，择期实施彻底 的手术。故答案应选 C。 患者男，65 岁。间歇性上腹部疼痛伴反酸、嗳气 10 年，症状加重，呕吐隔夜饮食 3 天。查体：上腹部膨 隆，压痛明显，有振水音。 【score:6 分】 (1).诊断首先要考虑 A．胃溃疡 B．十二指肠溃疡 C．多发性溃疡 D．溃疡病并发幽门梗阻 E．复合性溃疡【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 瘢痕性幽门梗阻的临床表现包 括：突出的症状为腹痛与反复发作的呕吐，常定时发 生在晚间或下午，呕吐量大，呕吐物多为宿食，不含 胆汁。腹部检查：上腹部隆起，有时有胃蠕动波，可 闻振水音。X 线钡餐检查：24 小时仍有钡剂存留。梗 阻严重的患者，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低 钾性碱中毒。故答案应选 D。 (2).以下处理中，不宜进行的是 A．禁食、胃肠减压 B．静脉补液，纠正体液代谢失调 C．洗胃 D．全身支持治疗 E．急诊胃镜检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据长期溃疡病史，特征性呕吐 症状与体征，结合钡餐检查，即可诊断，此时不适宜 行胃镜检查。故答案应选 E。 (3).患者病情改善后，应采取的治疗措施是 A．择期手术治疗 B．继续对症治疗 C．针对病因治疗 D．肠内营养支持治疗 E．深静脉营养支持治疗【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝 对适应证。术前 2～3 天行胃肠减压，并每日用温盐 水洗胃，以减轻胃组织水肿、避免愈合不良。手术多 采用胃大部切除术；对胃酸低、全身情况差的老年患 者，以做胃空肠吻合术为宜。故答案应选 A。 三、(总题数：2，score:10 分) A．腹痛、恶心、呕吐 B．腹痛，放射痛 C．失血性休克 D．腹膜刺激征 E．腹痛、呕血、放射痛 【score:6 分】 (1).实质脏器损伤的主要临床表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 实质性脏器破裂主要表现是内出 血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血 性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜 刺激征并不严重。故答案应选 C。 (2).空腔脏器损伤的主要临床表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 空腔脏器破裂时主要表现为强烈 的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血 等胃肠道症状，有时可有气腹征。故答案应选 D。 (3).血管损伤的主要临床表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血管损伤昕引起的休克的原因是 复杂的。创伤和疼痛都可以加重休克，但最基本的原 因仍然是出血造成的失血性休克。无论是钝性还是锐 性损伤，无论是开放性或闭合性损伤都可造成失血性 休克。开放性损伤可以粗略的估计失血量，闭合性损 伤则很难估计其失血量。大血管的完全或部分断裂常 死于现场，少数因凝血块的阻塞才有机会到医院救 治。故答案应选 C。 A．胃镜检查 B．胃液脱落细胞学检查 C．X 线立位腹平片 D．腹腔穿刺涂片检查 E．腹部 B 超 【score:4 分】 (1).上腹部间歇性隐痛，突发上腹剧痛，全腹压痛， 反跳痛，腹肌紧张。首先要做的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性胃、十二指肠溃疡穿孔的临 床表现：多有较长的溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状 加重。诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度 疲劳等。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时 消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常 伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹 为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界 缩小或消失；肠鸣音消失。腹部立位 X 线检查可发现 膈下有游离气体。故答案应选 C。 (2).贫血消瘦，大便潜血试验强阳性，上腹部触及包 块。首先要做的检查是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 早期胃癌常无明显症状，疼痛和 体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状，并有食欲 缺乏、消瘦、乏力及呕血、黑便等。胃镜检查：可通 过活组织检查确诊，并明确病理类型。故答案应选 A。