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眼科学【中级】专业知识-试卷 7 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：3，score:16 分) A．睑板腺感染 B．睫毛毛囊及其附属感染 C．无菌 性肉芽肿型炎症 D．维生素 B 2 缺乏 E．皮脂腺溢出 【score:6 分】 (1).鳞屑性睑缘炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).眦部睑缘炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).睑板腺囊肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该题是基础理论记忆题。鳞屑性睑缘炎的 主要发病原因是睑缘皮脂溢出所造成的慢性炎症。眦 部睑缘炎主要由摩一阿双杆菌感染引起，其中维生素 B 2 缺乏者好发本病。睑板腺囊肿的主要致病原因是 睑板腺开口阻塞、腺体分泌物潴留引起的慢性无菌性 肉芽肿性炎症。因此答案分别选 E、D 和 C。 A．使用人工泪液点眼 B．泪小点栓塞 C．睑缘缝合 D．羊膜遮盖 E．自体游离下颌下腺移植【score:4 分】 (1).干眼的基础治疗方案是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于增加泪液生成的治疗措施是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题考查的是干眼治疗方面的知识点。补 充人工泪液缓解自身泪液不足是所有类型干眼的基础 治疗方案，其他治疗措施则是在人工泪液治疗无效后 的二线方案，因此第一题选择 A。治疗的目的可分为 减少泪液蒸发和保存泪液(眼睑缝合、泪点封闭)，或 增加泪液生成(自体游离颌下腺移植)，羊膜遮盖可治 疗继发于干眼的角膜上皮缺损，因此第二题的答案选 E。 A．Schirmer testB．脂质干涉成像 C．泪液蕨类结 晶 D．泪膜破裂时间 E．泪液渗透压【score:6 分】 (1).黏蛋白缺乏性干眼症最敏感的实验室检查是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).水样液缺乏性干眼症最常用的检查是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).脂质缺乏性干眼症常用的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该题是基础理论记忆题。根据泪液缺乏成 分将干眼症分为以下四种类型：水样液缺乏性干眼 症、黏蛋白缺乏性干眼症、脂质缺乏性干眼症以及泪 液动力学(分布)异常性干眼症。在目前的检查方法 中，脂质干涉成像是分析脂质层的技术，Schirmer test 评价的是水样泪液的分泌量，泪液蕨类结晶则 是体现黏蛋白含量的敏感指标，因此答案选 C，A， B。 二、 案例分析题(总题数：2，score:10 分) 患儿女，6 个月，发现出生后双眼畏光，不愿睁眼， 对光反应不敏感。检查：双眼球结膜干燥而粗糙，结 膜明显混合性充血，睑裂处角膜缘可见泡沫状三角形 上皮角化斑，角膜上皮干燥无光泽，余前节及眼底未 见异常。患儿全身营养状况差，泥膏样面容，哭声小 而嘶哑。【score:4 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】角膜软化症 【此项为本题正确答案】 【B】颗粒状角膜营养不良 【C】蚕食性角膜溃疡 【D】沙眼 【E】角膜缘炎 本题思路： (2).最合适的治疗方案是【score:2 分】 【A】局部清创联合抗生素药物治疗 【B】穿透性角膜移植术 【C】羊膜覆盖术 【D】补充维生素 A 及维生素 D 【此项为本题正 确答案】 【E】局部滴用自家血清 本题思路：这是一道临床病案分析题，重点考查对角 膜软化症知识点的掌握情况及临床分析能力。角膜软 化症是由于缺乏维生素 A 的高度营养障碍造成的早期 角膜、结膜上皮干燥、变质，晚期出现角膜基质层的 坏死、崩溃。多见于 3 岁以下儿童，临床上可分角结 膜干燥期、角膜软化期两个阶段。出现于结膜角膜干 燥期的结膜 Bitot 斑，为睑裂部角膜缘两侧球结膜上 白色泡沫状干燥斑，不能为泪液湿润。在早期会出现 夜盲，往往由于婴幼儿因年龄小而难以表达而被忽 略。治疗角膜软化症最好选择干燥前期，治愈的机会 比较大。角膜软化症的治疗原则是改善营养状况，防 止角膜继发感染，抓住最有效的治疗时机，即干燥前 期。如早期诊断和接受正确治疗，角膜一般不会留下 瘢痕，穿透角膜移植术应慎重选择，尤其在全身营养 未纠正、角膜未穿孔时。因此答案选择 A 和 D。 患者女，60 岁，农民，因“双眼视力逐渐下降 5 年”来眼科门诊求医。患者于 5 年前出现双眼视力逐 渐下降，不伴眼红、眼痛、眼胀等不适。近半年右眼 几乎看不见物体，曾经在某医院诊断为右眼老年性白 内障已成熟，现要求行右眼复明手术。既往史：近数 年常有多尿口渴，多饮、多食、体重渐减病史。左眼 常年流泪，常伴有很多眼屎。体检发现患者血压在正 常范围内，心电图检查及肝肾功能检查无异常，眼部 检查：Vod：0．08，Vos：0．5，矫正视力无明显提 高。双眼结膜无充血，角膜透明，KP(－)，Tyndall 征(－)，右眼晶状体混浊 C 3 N 4 ，左眼晶状体混浊 C 2 N 2 P 1 。【score:6 分】 (1).密切联系病史，你认为该患者行右眼白内障手术 前还需排除哪些疾病【score:2 分】 【A】尿毒症 【B】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【C】急性泪囊炎 【D】慢性泪囊炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性虹睫炎 本题思路：患者有多饮、多食、多尿、体重减轻“三 多一少”症状，所以应通过血糖检查排除是否有糖尿 病；患者左眼常年流泪，常伴有很多眼屎，应通过泪 道冲洗判断是否患有慢性泪囊炎。 (2).对患者左眼行泪道冲洗发现：从下泪点进针，碰 不到骨壁，无水入咽喉，冲洗液全部从上泪点反流， 伴有大量脓性分泌物。接下来应该怎样处理 【score:2 分】 【A】照常进行右眼白内障手术 【B】放弃右眼白内障手术 【C】行泪道碘油造影检查，确定阻塞部位及泪囊 大小 【此项为本题正确答案】 【D】耳鼻喉科会诊排除鼻黏膜及鼻中隔疾 病 【此项为本题正确答案】 【E】左眼泪囊鼻腔吻合术治愈慢性泪囊炎后再行 右眼白内障手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：从左眼泪道冲洗结果基本可以确诊左眼慢 性泪囊炎，虽然准备施行的是右眼手术，但也须将左 眼慢性泪囊炎治疗好之后才能进行。答案 C、D、E 是 慢性泪囊炎治疗和检查的必要步骤。 (3).血糖检测证实该患者确实已患糖尿病，经过一段 时间的药物治疗后，血糖控制到正常水平，准备行白 内障手术，此时患者家属对手术后效果提出了疑问， 由于右眼晶状体混浊严重，眼底情况窥不清。以下哪 些措施有助于预测其术后效果【score:2 分】 【A】检查手术眼的激光视网膜视力 【此项为本 题正确答案】 【B】手术眼的房角镜检查 【C】详细检查对侧眼是否已经出现糖尿病视网膜 病变的体征 【此项为本题正确答案】 【D】手术眼的眼后段 B 超检查 【此项为本题正 确答案】 【E】眼眶 CT 检查 本题思路：糖尿病很有可能累及眼底，虽然该患者刚 刚才诊断出糖尿病，但并不意味着她刚刚才患上糖尿 病，根据她的病史“近数年常有多尿口渴，多饮、多 食、体重渐减”，推测病程很可能已经有一段时间 了，因此在屈光间质混浊无法通过检眼镜观察眼底的 情况下，A、C、D 选项有助于我们评估术后的效果。 三、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.接触性睑皮炎的治疗中不正确的是 【score:2 分】 【A】生理盐水湿敷 【B】糖皮质激素滴眼液 【C】糖皮质激素眼膏 【D】必要时口服泼尼松 【E】包扎患眼，避免接触致敏原 【此项为本题 正确答案】 本题思路：接触性睑皮炎是眼睑皮肤对某种致敏原或 化学物质所产生的过敏反应或刺激反应。处理原则包 括了立即中断与致敏原或刺激原的接触，局部和(或) 全身应用糖皮质激素，口服抗组胺药。急性期可用生 理盐水做冷湿敷，而不应该包扎患眼，以免影响皮损 修复。答案选 E。 2.不会发生眼睑闭合不全的疾病是 【score:2 分】 【A】先天性青光眼 【B】甲状腺病性突眼 【C】面神经麻痹 【D】眶肿瘤 【E】先天性小眼球 【此项为本题正确答案】 本题思路：眼睑闭合不全最常见的原因是面神经麻 痹，其次是瘢痕性睑外翻，其他少见的原因包括了甲 状腺相关眼病、眼眶肿瘤、全身麻醉等。先天性小眼 球由于眼球体积缩小，一般不会导致眼睑闭合不全。 答案选 E。 3.急性泪囊炎不应该进行的处理是 【score:2 分】 【A】热敷 【B】局部滴用抗生素眼液 【C】泪道冲洗 【此项为本题正确答案】 【D】切开排脓 【E】全身应用抗生素 本题思路：急性泪囊炎的炎症期禁忌行泪道冲洗或泪 道探通，以免导致感染扩散。答案选 C。 4.关于先天性泪道阻塞，描述错误的是 【score:2 分】 【A】通常是由于鼻泪管末端的 Hasner 瓣发生膜性 阻塞所致 【B】新生儿泪液分泌少，因此很少出现溢泪症 状 【此项为本题正确答案】 【C】先保守治疗，无效者才考虑手术治疗 【D】泪小点膜闭者，可用探针或泪小点扩张器直 接刺穿 【E】鼻泪管阻塞者可行泪囊鼻腔吻合术 本题思路：先天性泪道阻塞患儿可在出生时或出生后 不久即开始出现溢泪现象，并多由其父母发现。答案 选 B。其他选项都是先天性泪道阻塞的临床表现。 5.功能性溢泪的主要原因是 【score:2 分】 【A】泪小点阻塞 【B】泪小管阻塞 【C】鼻泪管阻塞 【D】鼻泪管狭窄 【E】眼轮匝肌松弛 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题是基础理论记忆题。泪道功能不全是 指没有器质性阻塞的泪液引流不畅，即泪道冲洗通畅 而有溢泪的一类情况。因此可排除 A、B、C、D，答 案选 E，大部分的原因是眼轮匝肌松弛。 6.下述干眼检查项目中，结果异常的是 【score:2 分】 【A】Scllirmer Ⅰ试验 15mm／5min 【B】泪液渗透压 305mOsm／L 【C】泪膜破裂时间 13s 【D】泪液溶菌酶含量 1800μg／ml 【E】泪液乳铁蛋白含量 0．35mg／ml 【此项为 本题正确答案】 本题思路：干眼症是常见的眼表疾病，通过客观检查 分析泪液分泌量的多少、质的高低以及成分的变化， 是诊断干眼的重要依据。该题考查了几项常用检测指 标的正常值范围，从题干提供的信息分析，前四项的 检测值均在正常范围内。而正常人泪液乳铁蛋白含量 的正常值为 1．46mg／ml±0．32mg／ml，因此泪液 乳铁蛋白含量 0．35mg／ml 属于异常，故答案选 E。 7.沙眼的病原体为 【score:2 分】 【A】A、B、C 抗原型衣原体 【此项为本题正确 答案】 【B】D～K 衣原体 【C】L1～L3 衣原体 【D】腺病毒 8 型 【E】Koch-Weeks 杆菌 本题思路：这是一道知识点记忆考查题。沙眼是常见 的结膜病，地方性流行性沙眼多由 A、B、C 或 Ba 抗 原型所致，D～K 型主要引起生殖泌尿系统感染以及 包涵体性结膜炎，腺病毒引起急性结膜炎，而 Koch- Weeks 杆菌常导致慢性结膜炎。因此正确答案选 A。 8.患儿男，8 岁，双眼眼痒伴眼红反复 3 年，春夏加 重，秋冬季缓解。睑结膜近穹隆部见乳头增生呈“铺 路石样”，角膜缘见胶冻样增生结节。结膜刮片检见 肥大细胞和嗜酸性粒细胞。正确的诊断是 【score:2 分】 【A】沙眼 【B】细菌性结膜炎 【C】病毒性结膜炎 【D】春季角结膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】特应性角结膜炎 本题思路：这是一道临床分析解释的考题，题干的信 息告诉我们，患者是儿童，有反复眼痒的病史，眼部 具有特征性的病理变化“铺路石样”乳头增生以及角 膜缘胶样结节，细胞学检查有与过敏性疾病相关的炎 性细胞。春季角结膜炎章节中有关临床表现的描述， 符合上述特点，而其他类型的结膜炎的临床表现与信 息中的特点不能完全吻合，因此正确的答案应选择 D。掌握常见病的诊断要点是建立正确的临床思维的 基础。 9.对于病原体不明的细菌性角膜炎，首选的抗菌药物 治疗方案是 【score:2 分】 【A】头孢菌素联合喹诺酮类 【此项为本题正确 答案】 【B】头孢菌素联合万古霉素 【C】利福平联合氯霉素 【D】氨基糖苷类联合氯霉素 【E】万古霉素联合氨基糖苷类 本题思路：对于细菌性角膜溃疡，抗菌药物治疗目的 在于清除病原菌，目前没有一种抗菌药能对所有细菌 起作用，因此使用广谱抗菌药在初诊病例中有较大意 义。20 世纪 80 年代细菌性角膜炎首选用药是 5％头 孢呋辛+1．5％庆大霉素，1993 年以后改为使用 0．3％氧氟沙星。近年来推荐使用 5％头孢唑林 +1．3％～1．5％妥布霉素或头孢唑林+喹诺酮类。因 此本题的正确答案是 A。 10.患者男，45 岁，左眼被谷粒射伤后红、痛、视力 下降一月余。眼部检查：左眼视力 0．04，眼睑轻度 红肿，睑痉挛(±)，混合充血(+++)，角膜中央偏下 方见菊花团样灰白色病灶，大小约 5mm×6mm，略高 于角膜表面，病灶中央部溃疡，前房下方见黄白色积 脓，高 2mm，瞳孔 7mm×7mm(曾用过 1％阿托品)。根 据上述表现，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】细菌性角膜溃疡 【B】真菌性角膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】坏死型角膜基质炎 【D】棘阿米巴角膜炎 【E】盘状角膜炎 本题思路：该题测试考生对感染性角膜炎的鉴别诊断 能力。考生应掌握各类型角膜炎的鉴别，题干中提供 的左眼禾谷外伤、病灶特点及 1 个月余病程，虽不能 确诊(确诊需实验室诊断)，但最可能的诊断应为真菌 性角膜炎。因此，正确答案为 B。 11.下面对 Behcet 病描述正确的是 【score:2 分】 【A】肉芽肿性全葡萄膜炎，多为双侧 【B】非肉芽肿性全葡萄膜炎，多为单侧 【C】非肉芽肿性葡萄膜炎，多为双侧 【此项为 本题正确答案】 【D】肉芽肿性葡萄膜炎，多为单侧 【E】主要表现为视网膜色素上皮炎症 本题思路：基础理论记忆题，Behcet 病是非肉芽肿 性反复发作的全葡萄膜炎，多为双侧，主要是视网膜 血管炎。 12.下列情况不属于 VKH 全身表现的是 【score:2 分】 【A】头皮触摸感觉异常 【B】毛发脱离变白 【C】白癜风 【D】头痛、耳鸣 【E】口腔溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路：VKH 又称葡萄膜大脑炎，被攻击的目标不 仅是脉络膜和视网膜的色素上皮细胞，还包括皮肤、 内耳、脑膜中的色素细胞，从而引起毛发皮肤变白， 感觉异常和毛发脱离等改变。但是不像 Behcet 病一 样引起闭塞性毛细血管炎，所以甚少发生口腔溃疡。 13.下列眼病不会引起并发性白内障的是 【score:2 分】 【A】急性闭角型青光眼 【B】慢性葡萄膜炎 【C】高度近视 【D】中心性浆液性脉络膜视网膜病变 【此项为 本题正确答案】 【E】视网膜色素变性 本题思路：引起并发性白内障的原因很多，一般是由 于眼内的炎症或退行性病变引起眼内环境的改变而导 致晶状体混浊。慢性葡萄膜炎及变性疾病(高度近 视、视网膜色素变性等)可引起并发性白内障，中心 性视网膜炎一般不引起并发性白内障。 14.关于 LOCSⅡ系统分类法错误的是 【score:2 分】 【A】N 1 表示晶状体核早期混浊 【B】C 0 表示晶状体皮质透明 【C】P 3 表示晶状体后囊膜下 50％混浊 【D】C 4 表示晶状体皮质混浊占瞳孔区 50％ 【此项为本题正确答案】 【E】P 1 表示晶状体后囊膜下 3％混浊 本题思路：本题要求考生了解临床常用的白内障 LOCSⅡ系统分类法，C 4 表示晶状体皮质混浊占瞳孔 区 90％。 15.下列关于甘露醇注射液的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】属于高渗脱水药，通过提高血浆渗透压来降 低眼压 【B】降眼压作用起效快，但维持时间短(6 小时) 【C】高血压、心肾功能不全的患者要慎用 【D】糖尿病患者禁用 【此项为本题正确答案】 【E】儿童和老年人尤其应注意过度脱水可引起血 栓形成 本题思路：甘露醇注射液不参与糖代谢，因此糖尿病 并非其使用的禁忌证。 16.患儿男，6 岁，发现右眼视力差 2 个月。Vod 指数 ／10cm，右眼压 33mmHg，右眼无充血，角膜直径 14mm，可见 Haab 线，角巩膜缘扩张，前房轴深 5C．T．，房水(－)，晶状体透明，C／D0．95。 Vos1．2，左眼压 18mmHg，左眼无充血，角膜透明， 直径 11．5mm，前房轴深 4C．T．，房水(－)，晶状 体透明，C／D0．3。右眼正确的诊断是 【score:2 分】 【A】原发性开角型青光眼 【B】青光眼合并先天异常 【C】外伤继发青光眼 【D】原发性婴幼儿型青光眼 【此项为本题正确 答案】 【E】青少年型青光眼 本题思路：该题是临床综合分析题。患儿年龄虽然偏 大，但患眼角膜直径明显增大，角巩缘扩张，提示其 青光眼的发病年龄在 3 岁之前，且未发现眼前段其他 结构的异常，因此诊断应为原发性婴幼儿型青光眼。