医学考试-外科主治医师-胆系疾病(一) 39页

外科主治医师-胆系疾病(一) (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1/A2 型题{{/B}}(总题数：48，score:48 分) 1.AOSC 的基本病理改变是 • 【A】胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染 • 【B】胆囊管完全梗阻并化脓性感染 • 【C】肝脏并发性脓肿形成并破溃引起腹膜炎 • 【D】胆道蛔虫及其形成的肝脓肿 • 【E】胆管梗阻并胆囊坏疽 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.患者，女，40 岁，反复发作右上腹疼痛 3 年。1 天 前进食油腻食物后腹痛，继之高热 39.2℃，疼痛向 右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查：右上 腹压痛、反跳痛。为迅速作出诊断，最有价值的检查 是 • 【A】急查血尿淀粉酶 • 【B】腹腔穿刺 • 【C】肝功能检查 • 【D】B 型超声检查 • 【E】血培养+药敏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.关于急性胆囊炎的临床表现，错误的是 • 【A】常能触及肿大有触痛的胆囊 • 【B】常有发热，但一般无寒战 • 【C】多数病人有明显黄疸 • 【D】右上腹持续性疼痛 • 【E】Murphys 征(+) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.胆总管分四段，但不包括 • 【A】十二指肠后段 • 【B】十二指肠下段 • 【C】胰腺段 • 【D】十二指肠上段 • 【E】十二指肠壁内段 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者，女，45 岁，3 年来，经常夜间上腹不适。2 个月前进食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有 呕吐，1 日来，畏寒、发热、尿色加深。入院时，体 温 39℃，巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张， 压痛明显，移动性浊音(±)，肠鸣音弱，白细胞 16.2×109/L(16200/mm3)，中性粒细胞 80%，血清淀 粉酶索氏 64u/dl，最大可能是 • 【A】溃疡病穿孔 • 【B】急性胰腺炎 • 【C】高位急性阑尾炎 • 【D】急性胆囊炎 • 【E】胆道蛔虫病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.有关胆石症，不恰当的是 • 【A】肝内胆管结石，右肝管多于左肝管 • 【B】胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石 • 【C】胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石 • 【D】胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周 呈层状 • 【E】肝外胆管结石占全部胆石的 10%，多位于 肝总管或胆管上段 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.胆道梗阻病人，胆红素 152umol/L，转氨酶正常， 为明确梗阻部位，可采用 • 【A】静脉胆道造影 • 【B】十二指肠低张造影 • 【C】PTC • 【D】口服胆囊造影 • 【E】腹部 X 线平片 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.下述有关开腹与腹腔镜胆囊切除术的特点错误的是 • 【A】腹腔镜手术失去了立体视觉变成了平面视 觉 • 【B】腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、康复快 • 【C】腹腔镜手术对机体的应激、免疫、代谢影 响小 • 【D】腹腔镜手术丧失了手指直接触诊和紧急处 理能力 • 【E】腹腔镜手术可完全替代开腹手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.关于 PTC 检查，下列哪项是错误的 • 【A】术前应检查凝血酶原时间 • 【B】胆管扩张时成功率高 • 【C】能清楚显示胰管 • 【D】不受黄疸及黄疸程度的影响 • 【E】适用于轻度黄疸的鉴别 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于 • 【A】胆总管囊肿 • 【B】急性胆囊炎 • 【C】先天性胆道闭锁 • 【D】胆道蛔虫病 • 【E】胆总管结石合并感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.B 超对下列哪项诊断最准确 • 【A】肝总管结石 • 【B】胆总管结石 • 【C】肝内胆管结石 • 【D】胆囊结石 • 【E】急性胆囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.口服胆囊造影，常用的造影剂为 • 【A】泛影葡胺 • 【B】碘油 • 【C】硫酸钡 • 【D】胆影葡胺 • 【E】碘番酸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.肝内胆管出血 • 【A】胃大部切除 • 【B】三腔两囊管压迫 • 【C】奥美拉唑静脉点滴 • 【D】肝叶切除术 • 【E】高选择性迷走神经切断 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.患者，女，50 岁，反复发作右上腹疼痛半年，多 为餐后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压 110/80mmHg，心率 90 次/分，右上腹轻度压痛，无腹 肌紧张。此病人最可能的诊断是 • 【A】胆囊息肉 • 【B】高位急性阑尾炎 • 【C】十二指肠溃疡 • 【D】急性胃炎 • 【E】慢性胆囊炎、胆石症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.口服胆囊造影术显影不良的因素中，下列哪项是 错误的 • 【A】黄疸 • 【B】胆囊管梗阻 • 【C】胃肠吸收功能不良 • 【D】慢性胆囊炎 • 【E】胆囊腺肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.与胆道蛔虫症的转归无关的是 • 【A】并发肝脓肿 • 【B】急性胰腺炎 • 【C】并发胆道出血 • 【D】诱发阻塞性胆管炎 • 【E】诱发胆管癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.急性化脓性梗阻性胆管炎梗阻的最常见原因是 • 【A】胆管炎性狭窄 • 【B】胆道先天畸形 • 【C】胰头癌 • 【D】结石 • 【E】胆管癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.患者，女，55 岁，突发上腹痛 8 小时，伴高热， 最高达 39.2℃，皮肤、巩膜发黄。既往：胆总管结 石 2 年。查体：一般情况差，体温 39.4℃，血压 60/40mmHg，脉弱，心率 124 次/分，四肢湿冷，皮肤 发花，心肺(-)，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛 (+)，肌紧张(±)，Murphy 征(+)，叩诊鼓音，肠鸣 弱，治疗方案应选择 • 【A】立即行急诊胆道探查 T 管引流术 • 【B】休克纠正后行胆道探查 T 管引流术 • 【C】保守治疗，抗炎抗休克 • 【D】抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术 • 【E】急诊行胆肠吻合术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.明显梗阻性黄疸，B 超检查胆总管及肝内胆管均 不扩张，进一步诊断选择下列哪项检查最适宜 • 【A】放射性核素胰腺扫描 • 【B】经皮肝穿刺胆管造影术 • 【C】腹腔镜检查 • 【D】逆行胰胆管造影 • 【E】十二指肠低张造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.与口服法胆囊造影不显影无关的是 • 【A】肝功能不良 • 【B】胆囊无收缩功能 • 【C】胆囊管阻塞 • 【D】胃肠吸收不全 • 【E】肾功能不良 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.健康成人每天由肝脏分泌胆汁 • 【A】400～800ml • 【B】600～800ml • 【C】800～1200ml • 【D】1200～1400ml • 【E】1500～1800ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.有关肝外胆道的解剖特点，不恰当的是 • 【A】胆囊分底、体、颈三部 • 【B】Oddi 括约肌由胰胆管部括约肌构成 • 【C】多数胆总管下段与主胰管汇合 • 【D】胆囊动脉为终末动脉 • 【E】胆囊管常有变异 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.原发性胆管结石形成的主要因素是 • 【A】胆盐含量增加 • 【B】磷脂增加 • 【C】胆盐下降 • 【D】胆固醇含量增加 • 【E】胆道有感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.胆总管正常压力为 • 【A】6～9cmH2O • 【B】20～25cmH2O • 【C】9～15cmH2O • 【D】＜6cmH2O • 【E】15～20cmH2O 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.静脉胆道造影术胆管显影最清晰的时间为 • 【A】120min • 【B】60min • 【C】90min • 【D】30min • 【E】150min 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.胆总管探查及引流术适用于 • 【A】胆囊结石经常发作 • 【B】肝内胆管结石局限于左叶 • 【C】胆总管结石感染伴有休克 • 【D】急性单纯性胆囊炎 • 【E】胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.患者，男，反复右上腹隐痛 3 年，经多次 B 超初 诊为慢性胆囊炎，确诊应选择 • 【A】口服胆囊造影 • 【B】ERCP 检查 • 【C】静脉胆道造影 • 【D】PTC 检查 • 【E】B 超检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.有关胆囊结石症，错误的是 • 【A】可导致胆囊积脓 • 【B】可导致急性化脓性胆管炎和全身感染 • 【C】可继发感染，引起急性胆囊炎 • 【D】结石较大者比小结石更易引起临床症状 • 【E】静止性胆囊结石可无需处理 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.发生急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是 • 【A】肿大胆囊压迫胆总管 • 【B】胆总管结石 • 【C】胆总管肿瘤合并梗阻 • 【D】肝脓肿合并出血，阻塞胆管 • 【E】胆总管狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.患者，男，42 岁，突发上腹剧痛半小时，伴恶心 就诊。查体：痛苦面容，屈曲体位，全腹软，右上腹 近剑突处深压痛，Murphy 征(-)。血常规：白细胞 10.5×109/L，尿、便常规正常。最可能的诊断是 • 【A】上消化道穿孔 • 【B】急性胆囊炎 • 【C】急性胃肠炎 • 【D】胆道蛔虫病 • 【E】肾绞痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.胆汁能保持胶团溶液主要有赖于 • 【A】胆道分泌粘液 • 【B】胆汁中正负电荷平衡 • 【C】胆汁持续流出胆道 • 【D】胆盐与磷脂 • 【E】有适量的电解质 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤的措施不恰当的 是 • 【A】胆囊管较粗，＞4mm，术中行胆道造影，除 外胆总管结石 • 【B】处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊， 未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出， 不能切任何管状结构 • 【C】胆囊壁厚(＞4mm)，无功能胆囊常提示胆囊 管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹 • 【D】确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细 解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管“三管 骨骼化”，以确定胆囊管 • 【E】术中出现出血或技术困难时，预防胆管损 伤最佳措施是中转开腹 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结 石，宜采用 • 【A】胆总管切开 T 管引流术 • 【B】胆囊切除术 • 【C】括约肌切开术 • 【D】胆囊造口术 • 【E】胆囊切除、胆总管探查 T 管引流术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.关于急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点，正确 的是 • 【A】发热，腹痛，呕吐 • 【B】发热，黄疸，腹胀 • 【C】发热，腹痛，腹泻 • 【D】发热，腹胀，腹痛 • 【E】发热，腹痛，黄疽 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.胆总管囊肿的基本病因是 • 【A】胰胆管合流异常 • 【B】胆总管扩张 • 【C】病毒性感染 • 【D】肝内胆管扩张 • 【E】胆道上皮增殖不平衡 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.胆道蛔虫病的典型临床表现不包括 • 【A】突然发病，突然缓解 • 【B】可伴轻度黄疸 • 【C】常有上腹部肌紧张和反跳痛 • 【D】右上腹“钻顶样”剧烈疼痛 • 【E】常有蛔虫呕出 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用 • 【A】胆囊切除术 • 【B】胆囊造口术 • 【C】胆囊切除加胆总管探查引流术 • 【D】胆囊切除加胆管空肠吻合术 • 【E】Oddi 括约肌切开成形术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.患者，男，40 岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄 疸 1 天。查体：体温 39.6℃，血压 83/60mmHg，皮肤 巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血 白细胞 26×109/L。诊断为 • 【A】急性坏死性胰腺炎 • 【B】胆囊穿孔 • 【C】肝内胆管结石并发胆道感染 • 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 • 【E】急性化脓性胆囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.患者，男，46 岁，右上腹阵发性绞痛，黑便，伴 畏寒、发热 1 个半月，曾呕血两口，患者 2 个月前曾 作胆总管探查手术，取出结石及蛔虫各一。血常规： 白细胞 16.5×109/L，中性粒细胞 84%，CT 示右肝后 叶有 11cm×9cm 的低密度区，本例应考虑 • 【A】胆道蛔虫症 • 【B】胆道感染，应急性溃疡出血 • 【C】胆总管结石，胆道感染，胆道出血 • 【D】肝胆管结石，胆源性肝脓肿，胆道出血 • 【E】胆道感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.下述哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断 • 【A】单发 • 【B】多发 • 【C】生长迅速 • 【D】不规则状 • 【E】＞1cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.患者，女，55 岁，以右上腹痛伴发热 2 天为主诉 入院，入院后经过检查诊断为急性胆囊炎，但患者 2 个月前因心力衰竭住院，治疗后好转。目前对急性胆 囊炎最佳治疗方法是 • 【A】PTCD • 【B】胆总管探查术 • 【C】胆囊切除术 • 【D】胆囊造瘘术 • 【E】单纯保守治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.有关胆道系统的生理功能，正确的是 • 【A】肝细胞每日分泌胆汁 400ml • 【B】胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石 • 【C】胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响 • 【D】胆囊每日分泌胆汁 200ml • 【E】肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩 2 倍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.对胆囊结石的手术治疗表述正确的是 • 【A】无论症状轻重与否，均行胆囊切除 • 【B】病情严重者不施行手术治疗 • 【C】有症状的胆囊结石，应及时行胆囊切除术 • 【D】无症状结石一律手术治疗 • 【E】一般不考虑切除胆囊 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.胆总管损伤后放置“T”管的时间要求 • 【A】无时间限制 • 【B】放置 T 管时间至少 2 个月 • 【C】放置 T 管应至少 2 周 • 【D】放置 T 管时间至少半年 • 【E】以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 45.患者，男，62 岁，慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行 手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗至少应在心肌梗 死后 • 【A】4 周以后 • 【B】12 周以后 • 【C】1 周以后 • 【D】2 周以后 • 【E】24 周以后 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.患儿，男，6 岁，诊断为胆道蛔虫病，其病史体 征不支持诊断的特征是 • 【A】发病 12～24 小时常有明显黄疸 • 【B】严重时可出现急性胆管炎征象 • 【C】粪便中可有排虫史 • 【D】恶心、呕吐 • 【E】疼痛间歇性发作 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.胆管内压力达到下列哪项，肝脏分泌胆汁受抑制 • 【A】1.47kPa(15cmH2O) • 【B】2.94kPa(30cmH2O) • 【C】4.41 kPa(45cmH2O) • 【D】7.85kPa(80cmH2O) • 【E】5.88kPa(60cmH2O) 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.有关肝内胆道出血，不恰当的是 • 【A】出血量一般不大 • 【B】确定了出血病灶，可施行肝叶切除术 • 【C】伴右上腹疼痛及黄疸 • 【D】因出血量大，常引起休克 • 【E】可采用非手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：