医学考试-外科主治医师专业实践能力-2 13页

外科主治医师专业实践能力-2 (总分：11.50，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题 (总题数：5，score:11.50) 男，33 岁。近 5 年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱 食后明显。今日出现右上腹剧痛，5 小时后来院就 诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反 跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。 【score:3.50】 (1).此患者首先应该做的检查是【score:0.50】 【A】腹部 B 超 【B】上消化道造影 【C】肛门指诊 【D】腹部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【E】胃镜检查 【F】腹部 CT 本题思路： (2).提示：患者腹部 X 线平片提示膈下游离气体，白 细胞 15.2×10 9 /L。该患者最可能的诊断是 【score:0.50】 【A】胃穿孔 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠溃疡穿孔 【C】输尿管结石 【D】急性出血坏死性胰腺炎 【E】阑尾炎穿孔 【F】急性肠梗阻 本题思路： (3).恰当的治疗处理方法为【score:0.50】 【A】留置胃管，持续胃肠减压 【此项为本题正 确答案】 【B】胃大部切除术 【此项为本题正确答案】 【C】穿孔修补，高选择性迷走神经切断术 【D】积极术前准备 【此项为本题正确答案】 【E】抗感染补液治疗 【此项为本题正确答案】 【F】全胃切除术 本题思路： (4).提示：患者术中探查发现胃窦部有 2.5cm 大小溃 疡，质硬，其中部有约 0.6cm 穿孔，决定行胃大部切 除，毕Ⅱ式吻合术。胃大部切除手术后早期的并发症 为【score:0.50】 【A】吻合口出血 【此项为本题正确答案】 【B】低血糖综合征 【C】倾倒综合征 【D】贫血 【E】十二指肠残端破裂 【此项为本题正确答 案】 【F】胃排空障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).提示：患者术后第 5 天，出现上腹膨胀感和呕 吐，呕吐物含大量胆汁。可能的原因【score:0.50】 【A】术后胃滞留 【B】术后胃肠吻合口梗阻 【C】术后输出袢空肠口梗阻 【此项为本题正确 答案】 【D】术后胃肠吻合口输入袢梗阻 【E】术后麻痹性肠梗阻 【F】胃空肠吻合口瘘 本题思路： (6).常见的处理办法是【score:0.50】 【A】禁食、胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【B】胃镜下球囊扩张术 【C】立即手术探查 【D】观察 1 周，如症状不缓解，手术探查 【E】观察 4～6 周，如症状不缓解，再手术探 查 【此项为本题正确答案】 【F】加强营养支持 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).提示：患者术后 10 天出现发热，体温波动于 38～40℃，无其他伴随症状。下列哪些检查有助于诊 断【score:0.50】 【A】血常规、肝功能 【此项为本题正确答案】 【B】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【E】痰培养 【此项为本题正确答案】 【F】胃镜检查 本题思路： 患者女性，65 岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半 年来院就诊，既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近 乳头处可触及约 3cm×1.5cm 质硬肿物，肿物局部皮 肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大 淋巴结【score:3 分】 (1).对明确诊断最有意义的检查项目是 【score:0.50】 【A】红外线摄影 【B】钼靶 X 线摄影 【C】B 超检查 【D】CT 检查 【E】切除或穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【F】肿瘤标志物测定 本题思路： (2).目前最可能的诊断是(提示：乳腺钼靶 X 线的表 现为高密度影肿物，边缘呈“毛刺”状，可见“小 簇”状、“沙砾”样钙化)【score:0.50】 【A】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺纤维瘤 【C】乳房结核 【D】乳腺囊性增生病 【E】乳管内乳头状瘤 【F】浆细胞性乳腺炎 本题思路： (3).目前最恰当的治疗方式是(提示：乳腺包块穿刺 活检病理报告为：乳腺浸润性导管癌) 【score:0.50】 【A】乳房单纯切除术 【B】肿块局部切除术 【C】乳腺癌根治术 【D】乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术 【E】乳腺癌改良根治术 【此项为本题正确答 案】 【F】观察随访 本题思路： (4).患者 TNM 分期为(提示：行右侧乳腺癌改良根治 术，术后病理结果为：右乳腺外上象限肿物，大小为 3cm×2cm，右腋下淋巴结可见癌转移 1/3) 【score:0.50】 【A】T1N1M0 【B】T1N2M0 【C】T2N1M0 【此项为本题正确答案】 【D】T3N1M0 【E】T2N2M0 【F】T3N2M0 本题思路： (5).患者的临床分期为【score:0.50】 【A】0 期 【B】Ⅰ期 【C】ⅡA 期 【D】ⅡB 期 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ期 【F】Ⅳ期 本题思路： (6).患者术后治疗应包括(提示：患者切口已拆线， 愈合良好。组织免疫组化染色结果：雌激素、孕激素 受体均为阳性，HER-2 表达阴性)【score:0.50】 【A】抗炎治疗 【B】化学药物治疗 【此项为本题正确答案】 【C】内分泌治疗 【此项为本题正确答案】 【D】放射治疗 【E】局部理疗 【F】生物治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，24 岁，一天前被小汽车撞伤左下腹 部，即感腹痛，以左下部为著，伴恶心、呕吐，呕吐 物为胃内容物。查体：T：38.9℃，P：120 次/分， R：28 次/分，BP90/60mmHg；痛苦面容，较烦躁，唇 干，四肢稍发冷，心肺未见异常，腰部无外伤，腹式 呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩 小，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出有粪臭味，涂片脓球 (+++)。血白细胞 15～10 9 /L，N93%。【score:1 分】 (1).该患者的初步诊断是什么【score:0.50】 【A】空腔脏器破裂(结肠破裂) 【此项为本题正 确答案】 【B】脾破裂 【C】小肠破裂 【D】肝破裂 【E】膈肌破裂 本题思路： (2).应采取的治疗措施包括【score:0.50】 【A】积极补液抗休克治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】急诊行剖腹探查手术 【此项为本题正确答 案】 【C】应用广谱抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】密切观察患者病情变化 【E】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，48 岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块 1 个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续 性，有时向右肩背部放射。近 1 个月来，右上腹痛加 重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、 恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高 38.1℃。 患者发病来，大小便正常，体重下降约 5kg。既往有 乙型肝炎病史 15 年，否认疫区接触史，元烟酒嗜 好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾 病史。查体：T36.7℃、P78 次/分，R18 次/分， BP110/70mmHg。发育正常，营养一般，神清合作，全 身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大 淋巴结。心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静 脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下 5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音， 无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛， 肠鸣音 8 次/分。肛门指诊未及异常。【score:2 分】 (1).根据主述、现病史及查体情况，入院后的初步诊 断应考虑【score:0.50】 【A】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【B】肝脏恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊结石伴慢性胆囊炎 【D】肝血管瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【F】胆管结石 本题思路： (2).为进一步确诊，应进行以下哪些辅助检查 【score:0.50】 【A】上腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】ERCP 【C】肝功能、乙肝两对半 【此项为本题正确答 案】 【D】AFP 【此项为本题正确答案】 【E】上腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【F】纤维胃镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).目前可明确诊断为【score:0.50】 【A】肝硬化 【B】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】继发性肝癌 【D】肝血管瘤 【E】肝脓肿 【F】肝囊肿 本题思路： (4).治疗方案应为【score:0.50】 【A】右半肝切除术 【此项为本题正确答案】 【B】门静脉置泵化疗 【此项为本题正确答案】 【C】瘤体无水酒精注射 【D】选择性肝动脉栓塞化疗 【E】中医中药治疗 【此项为本题正确答案】 【F】B 超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融 本题思路： 女，50 岁，颈前正中区右侧肿块 1 年余，近两个月 增大较快，查肿块：质硬，表面不光滑，无压痛，随 吞咽活动，甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊， B 超检查为实性包块。【score:2 分】 (1).该患者初步诊断为【score:0.50】 【A】甲状腺腺瘤 【B】结节性甲状腺肿 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【D】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】桥本氏甲状腺炎 本题思路： (2).应与下列哪些疾病相鉴别【score:0.50】 【A】甲状腺腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】结节性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【此项为本题正 确答案】 【D】甲状腺癌 【E】桥本氏甲状腺炎 本题思路： (3).术前最有助于诊断的检查是【score:0.50】 【A】ECT 【B】颈部 B 超 【C】颈部 CT 【D】穿刺细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【E】喉镜 本题思路： (4).术中最有助于诊断的检查是【score:0.50】 【A】ECT 【B】颈部 B 超 【C】颈部 CT 【D】穿刺细胞学检查 【E】冰冻病理检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：