医学考试-中级临床医学检验主管技师专业实践能力-7 69页

中级临床医学检验主管技师专业实践能力-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：12， score:100 分) 患者女性，47 岁。头晕、乏力、面色苍白半年余。 既往有十二指肠溃疡病史。查体：T 36.6℃，P 96 次/分。贫血貌，皮肤干燥，黏膜无出血点，心肺 (-)，肝脾不大。实验室检杏：RBC 2.8×1012/L，Hb 61g/L，Hct 0.21，RDW 20%。WBC 7.1×109/L，PLT 220×109/L。【score:6 分】 (1).该患者贫血的形态学分类属于 • 【A】正常细胞均一性贫血 • 【B】正常细胞不均一性贫血 • 【C】大细胞均一性贫血 • 【D】大细胞不均一性贫血 • 【E】小细胞均一性贫血 • 【F】小细胞不均一性贫血 • G.小细胞低色素性贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者的平均红细胞容积(MCV)为 75fl，红细胞容积分布宽度(RDW)为 20%，大于＜ 14.6%的参考范围，故为小细胞不均一性贫血。通过 RBC、HGB、HCT 可以计算出该患者的红细胞参数 MCV 为 75fl，MCH 为 22pg，MCHC 为 290g/L，为小细胞低 色素性贫血。 (2).如果进行外周血形态学显微镜检查，可以见到 • 【A】以小细胞为主，红细胞大小不均 • 【B】以大细胞为主，红细胞大小不均 • 【C】红细胞中心淡染区扩大 • 【D】出现大量有核红细胞 • 【E】裂红细胞增多 • 【F】靶型红细胞增多 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 本病例为小细胞低色素性贫血及 小细胞不均一性贫血，多为缺铁性贫血，为血红蛋白 合成不足所致，外周血涂片可见：红细胞大小不均， 以小细胞为主，红细胞中心淡染区扩大。通过计算可 得到 MCV 为 75f1，故可排除答案 B；外周血出现有核 红细胞多见于溶血性贫血，故可排除答案 D；靶型红 细胞增多见于靶型红细胞增多症，裂红细胞增多多见 于弥散性血管内凝血。 (3).患者诊断为缺铁性贫血，其骨髓象的特点是 A．有核细胞增生活跃或明显活跃 B．以红系增生为 主，粒红比值降低 C．增生的红系细胞以中、晚幼红 细胞为主 D．部分分叶核细胞分叶过多 E．中性粒细 胞胞核肿胀，染色质疏松 F．正常形态幼红细胞减 少，胞质少而着色偏红 G．细胞核发育较细胞质成 熟，显示“核老质幼” H．巨核细胞减少 I．单核细 胞及淋巴细胞系基本正常【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 缺铁性贫血的骨髓象特点为：骨 髓有核细胞增生活跃或明显活跃，以红系增生为主， 粒红比例降低。增生的红细胞以中、晚幼红细胞为 主，其体积比正常的幼红细胞略小，边缘不整齐，胞 浆少，染色偏蓝，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发 育落后于核，细胞核发育较细胞质成熟，表现为“核 老质幼”。粒细胞系统比例相对减低，各阶段间比例 及形态基本正常。其他系统如巨核细胞系统、单核细 胞系统及淋巴细胞系统形态基本正常。 (4).下列对缺铁性贫血有价值的诊断指标是 • 【A】血清铁测定 • 【B】总铁结合力测定 • 【C】血清铁蛋白测定 • 【D】骨髓铁染色 • 【E】血清转铁蛋白受体测定 • 【F】血清结合珠蛋白测定 • G.维生素 B12 测定 • H.血清转铁蛋白测定 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题答案中维生素 B12 测定是巨幼 细胞性贫血的诊断指标，血清结合珠蛋白测定是溶血 性贫血的指标。其余的均是缺铁性贫血的诊断指标， 对缺铁性贫血有诊断价值。 (5).下列符合缺铁性贫血实验室检查的是 • 【A】血清铁蛋白降低，转铁蛋白降低，总铁结 合力降低 • 【B】血清铁蛋白增高，转铁蛋白增高，总铁结 合力增高 • 【C】血清铁蛋白降低，转铁蛋白增高，总铁结 合力增高 • 【D】血清铁蛋白增高，转铁蛋白降低，总铁结 合力降低 • 【E】血清铁蛋白增高，转铁蛋白增高，总铁结 合力降低 • 【F】血清铁蛋白降低，转铁蛋白增高，总铁结 合力降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 铁蛋白主要在肝脏合成，具有强 大的结合铁和储存铁的能力，缺铁性贫血时体内储存 铁减少，血清铁蛋白(SF)降低，是诊断缺铁性贫血的 敏感指标。转铁蛋白(TF)是一种能与 Fe3+结合的球蛋 白，主要起转运铁的作用，体内仅有 1/3 的转铁蛋白 呈饱和状态，缺铁性贫血时转铁蛋白增高，转铁蛋白 饱和度(TS)降低(＜15%)。 正常情况下，血清铁仅能与 1/3 的转铁蛋白结合， 2/3 的转铁蛋白未能与铁结合，未能与铁结合的转铁 蛋白称为未饱和铁结合力。每升血清中的转铁蛋白所 能结合的最大铁量称为总铁结合力(TIBC)，缺铁性贫 血时总铁结合力增高。 (6).如果对患者用铁剂治疗有效，则实验室检查可出 现的变化是 • 【A】红细胞计数持续增加 • 【B】网织红细胞计数增高 • 【C】RDW 可增大，红细胞直方图可出现双峰 • 【D】血清铁含量下降为 3.4μmol/L • 【E】血小板计数逐渐增多 • 【F】转铁蛋白饱和度增加 • G.可出现有核红细胞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：[解析] 当缺铁性贫血得到有效治疗后， 由于体内缺乏的铁得到补充，血红蛋白合成增加，故 会出现：网织红细胞计数增高，红细胞计数持续增 加，转铁蛋白饱和度增加。由于新合成的正常红细胞 和原来的小红细胞同时存在，RDW 可增大，红细胞直 方图可出现双峰。 患儿女，11 岁。牙龈出血伴头晕乏力 1 个月，发 热、咽痛 2 天入院。查体：T 38.9℃，颈部、腋窝及 腹股沟淋巴结明显肿大，胸骨压痛，肝肋下 2cm、脾 肋下 4cm。血常规检查：Hb 48g/L，WBC 29×109/L， PLT 76×109/L，外周血有无法分类的细胞。 【score:6 分】 (1).该患儿要考虑的疾病可能有 • 【A】败血症 • 【B】血小板减少性紫癜 • 【C】慢性粒细胞白血病 • 【D】急性粒细胞白血病 • 【E】急性淋巴细胞自血病 • 【F】再生障碍性贫血 • G.脾功能亢进 • H.类白血病反应 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患儿以贫血、出血、发热和肝、 脾肿大为主要症状和体征，首先考虑急性感染和急性 白血病，但要排除类白血病反应。 (2).为进一步诊断要考虑做的实验室检查有 • 【A】血培养 • 【B】骨髓细胞学检查 • 【C】骨髓细胞化学染色 • 【D】肾功能检查 • 【E】网织红细胞计数 • 【F】肝功能检查 • G.血清铁测定 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：[解析] 患儿高热伴有肝、脾肿大要考虑 急性感染，必须做血培养。血常规 WBC 异常升高，有 无法分类的细胞，考虑为幼稚细胞，故急性白血病可 能性大，必须做骨髓细胞学检查和骨髓细胞化学染 色。患儿肝、脾大，因此要做肝功能检查。 (3).患儿骨髓细胞学检查可发现 A．骨髓有核细胞增 生极度活跃或明显活跃 B．粒系和红系均受抑制 C．原始和幼稚淋巴细胞＞30% D．可见 Rieder 细胞 和退化细胞 E．篮细胞多见 F．巨核细胞减少 G．嗜 碱性粒细胞增多 H．Ph 染色体阳性 I．白血病细胞 中可见 Auer 小体【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 本题思路：[解析] 急性淋巴细胞白血病骨髓象包括 ABCDEF。嗜碱性粒细胞增多和 Ph 染色体阳性是慢粒 的特征，Auer 小体主要见于急性粒细胞白血病和急 性单核细胞白血病。 (4).急淋骨髓细胞化学染色，下列错误的是 • 【A】POX 染色阳性 • 【B】SBB 染色阳性 • 【C】α-NAE 染色阴性 • 【D】PAS 染色阳性 • 【E】NAP 积分往往减低 • 【F】ACP 染色：T 细胞阴性，B 细胞阳性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 过氧化物酶(POX)和苏丹黑(SBB) 染色主要用于鉴别髓系与淋巴白血病：急粒、急单是 阳性，急淋为阴性；α-醋酸萘酚酯酶(α-NAE)染色 主要用于急单的诊断，急淋为阴性；急淋 NAP 积分往 往增高；糖原(PAS)染色阳性；酸性磷酸酶(ACP)染 色：T 细胞阳性，B 细胞阴性。 (5).急性淋巴细胞白血病并发中枢神经系统白血病的 诊断标准包括 • 【A】有中枢神经系统的症状和体征 • 【B】脑脊液压力增高 • 【C】脑脊液白细胞＞0.05×109/L • 【D】脑脊液涂片见到白血病细胞 • 【E】脑脊液涂片见到 Auer 小体 • 【F】脑脊液蛋白＞450mg/L • G.脑脊液潘氏试验阳性 • H.排除其他原因的中枢神经系统疾病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急淋并发中枢神经系统白血病的 诊断标准包括：有中枢神经系统的症状和体征；有脑 脊液的改变(脑脊液压力增高>200mmH2O，白细胞数＞ 0.01×109/L，涂片见到白血病细胞，蛋白＞ 450mg/L，潘氏试验阳性)；排除其他原因的中枢神经 系统或脑脊液有相似改变的疾病。 (6).对急性白血病诊断分型标准目前主张用 • 【A】骨髓细胞形态学分型法 • 【B】MICM 分型法 • 【C】FAB 分型法 • 【D】免疫学分型法 • 【E】细胞遗传学分型法 • 【F】分子生物学分型法 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 1985 年法美英三国协作组(FAB) 制订了急性白血病 FAB 分型诊断标准。随着单克隆抗 体的应用，高分辨染色体分带技术的发展，80%的白 血病病人有染色体核型异常，因而目前主张有条件的 实验室采用细胞形态学、免疫学和细胞遗传学结合的 分型法即：MICM 分型法。 患者女性，24 岁。搬新居半年余，近期出现头昏、 乏力、心悸、气短。体检：T 36.6℃，P 118 次/ 分，贫血貌，四肢皮肤可见散在瘀点、瘀斑；心肺无 异常，腹软，肝、脾肋下未及。实验室检查：RBC 2.1×109/L，Hb 64g/L，WBC 3.2×109/L，N 35%，L 62%，M 3%，PLT 44×109/L。【score:6 分】 (1).该患者的诊断应考虑 • 【A】血小板减少性紫癜 • 【B】再生障碍性贫血 • 【C】骨髓增生异常综合征 • 【D】粒细胞减少症 • 【E】骨髓纤维化 • 【F】阵发性睡眠性血红蛋白尿 • G.恶性组织细胞病 • H.缺铁性贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 本题思路： (2).为进行诊断应考虑做的检查有 • 【A】骨髓活检 • 【B】骨髓细胞学检查 • 【C】血细胞化学染色 • 【D】网织红细胞绝对值计数 • 【E】造血祖细胞培养 • 【F】PT 测定 • G.红细胞形态学检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者考虑诊断为再生障碍性贫血，骨髓细胞学检 查的特点是 • 【A】骨髓有核细胞增生重度减低 • 【B】粒红比值正常 • 【C】粒细胞系增生减低，以成熟粒细胞为主 • 【D】红细胞系增生减低，以早幼红细胞为主 • 【E】巨核细胞数量减少，大多不见巨核细胞 • 【F】浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞以及淋 巴细胞等非造血细胞增多 • G.红细胞形态大小不等，以小细胞为主 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路： (4).再障和阵发性睡眠性血红蛋白尿鉴别，最有价值 的血细胞化学染色是 • 【A】过氧化物酶(POX)染色 • 【B】过碘酸-雪夫(PAS)反应 • 【C】中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色 • 【D】苏丹黑(SBB)染色 • 【E】酸性磷酸酶(ACP)染色 • 【F】α-醋酸萘酚酯酶(α-NAE)染色 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (5).急性再生障碍性贫血的诊断标准是 • 【A】全血细胞减少 • 【B】网织红细胞减少低于 1% • 【C】网织红细胞绝对值减少 • 【D】骨髓有核细胞增生重度减低 • 【E】一般有肝脾大 • 【F】能除外引起全血细胞减少的其他疾病 • G.一般抗贫血药物治疗无效 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).再生障碍性贫血的发生机制是 • 【A】造血干细胞异常 • 【B】造血微环境缺陷 • 【C】免疫机制异常 • 【D】细胞因子：γ 干扰素升高 • 【E】遗传倾向 • 【F】电离辐射 • G.药物和化学因素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路：[解析] 再生障碍性贫血简称再障，是由 物理、化学、生物因素等多种原因所致的造血干细胞 和(或)功能异常，引起红细胞、中性粒细胞和血小板 减少的一种获得性疾病。临床表现为贫血、出血和感 染。发病机制与造血干细胞受损、造血微环境缺陷、 免疫介导因素及遗传倾向有关。细胞因子 γ 干扰素 在再障起负调节作用。 血象与骨髓象特点：呈正细 胞正色素性贫血。网织红细胞极低。骨髓各穿刺部位 大多增生不良。正常造血成分被脂肪组织取代。红 系、粒系和巨核细胞系三系都减少，淋巴细胞相对增 多。骨髓活检对再障诊断有重要价值。血细胞化学染 色：再障 NAP 积分增加，阵发性睡眠性血红蛋白尿 NAP 积分下降；再障的造血祖细胞培养 BUF-E 减少； 再障的红细胞形态基本正常。 根据 1987 年全国再障 学术会议确定的诊断标准如下：①全血细胞减少，网 织红细胞绝对值减少；②一般无肝脾大；③骨髓细胞 检查至少 1 个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非 造血细胞增多；④能除外引起全血细胞减少的其他疾 病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿，骨髓增生异常综合 征，骨髓纤维化，急性白血病，恶性组织细胞病等； ⑤一般抗贫血药物治疗无效。 患者女性，38 岁。有明显基础代谢增高症状及交感 神经兴奋症状，浸润性突眼，甲状腺Ⅲ度弥漫性肿 大，质软，双侧甲状腺上下极均可闻及血管杂音。 【score:8 分】 (1).下列病史中可能错误的是 • 【A】多食易饥 • 【B】体重进行性增加 • 【C】易激动 • 【D】月经量多 • 【E】大便次数增多 • 【F】手和眼睑震颤 • G.周期性麻痹 【score:1.60】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路： (2).入院后，当天所做实验室检查中，可能出现的检 查结果有 • 【A】TT3、TT4 升高 • 【B】FT3、FT4 升高 • 【C】抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)阳性 • 【D】TSH 升高 • 【E】TRH 兴奋试验反应性下降 • 【F】TSH 受体的抗体(TRAb)阳性 【score:1.60】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者最可能的诊断是 • 【A】弥漫性毒性甲状腺肿 • 【B】地方性甲状腺肿 • 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • 【D】亚急性甲状腺炎 • 【E】结节性毒性甲状腺肿 • 【F】散发性甲状腺肿 【score:1.60】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).该病患者常伴有的脂质代谢紊乱为 • 【A】血胆固醇减低 • 【B】血胆固醇增高 • 【C】血甘油三酯减低 • 【D】血甘油三酯升高 • 【E】血 LDL-C 升高 • 【F】血 LDL-C 减低 【score:1.60】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该患者用抗甲状腺药物治疗已 4 年(假设信息)， 判断是否会复发的最佳指标为 • 【A】血清 TT3、TT4 测定 • 【B】血清 FT3、FT4 测定 • 【C】血清 rT3(反 T3)测定 • 【D】甲状腺摄 131I 率测定 • 【E】TRAb 测定 • 【F】TSH 测定 【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 根据患者的临床表现，初步考虑 诊断为甲状腺功能亢进(甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，弥 漫性毒性甲状腺肿的可能性大)，该类患者由于高代 谢综合征出现体重进行性下降，伴有月经减少或闭 经。甲亢患者 TT3、TT4 及 FT3、FT4 升高，TSH 降 低，TRH 兴奋试验受抑制，而 TGA 和 TRAb 等自身抗 体阳性，是诊断弥漫性毒性甲状腺肿的重要指标。甲 亢患者常伴有脂质代谢紊乱，包括血胆固醇、甘油三 酯和 LDL-C 减低。TSH 受体抗体还可以帮助判断病情 复发。 患者男性，53 岁。因发热，少尿、腹部胀痛 1 周入 院。既往有慢性乙肝病史，体检：神清，巩膜皮肤轻 度黄染，肝肋下可触及，脾肋下 4cm，腹部膨隆，全 腹有轻度压痛，移动性浊音阳性。实验室检查：总胆 红素 46μmol/L，清蛋白 25g/L，球蛋白 34g/L，ALT 30U/L，AST 40U/L，凝血酶原时间 14s(正常对照 11s)。【score:10 分】 (1).根据以上病史，考虑的诊断是 • 【A】肝硬化腹水 • 【B】脾功能亢进 • 【C】肝硬化合并腹膜炎 • 【D】肝硬化合并亚临床肝性脑病 • 【E】肾病综合征 • 【F】肝硬化合并肝癌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者确诊还需要进行的实验室检查有 • 【A】血常规 • 【B】HAV 抗体检查 • 【C】甲胎蛋白 • 【D】腹水检查 • 【E】血气分析 • 【F】肝、肾功能检查 • G.腹水培养 • H.血氨测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者腹腔穿刺液检查，以下检查结果支持腹膜炎 诊断的是 • 【A】腹水为漏出液 • 【B】腹水白细胞总数＞500×106/L • 【C】有核细胞分类以中性粒细胞为主 • 【D】有核细胞分类以淋巴细胞为主(＞80%) • 【E】腹水细菌培养阳性 • 【F】腹水呈血性 • G.腹水葡萄糖增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路： (4).入院 3 天后，患者出现黑便，继之出现嗜睡。双 手有扑翼样震颤。根据患者情况，已发生肝性脑病， 其发病机制主要是 • 【A】低蛋白血症 • 【B】血氨增高 • 【C】血尿素氮增高 • 【D】低血糖 • 【E】脑水肿 • 【F】低钾性碱中毒 • G.血容量减少 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路： (5).此时患者应注意避免的情况有 • 【A】高蛋白饮食 • 【B】酸中毒 • 【C】低血糖 • 【D】低氧 • 【E】休克 • 【F】碱中毒 • G.低钾 • H.便秘 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者既往有慢性乙肝病史，发 热、腹部胀痛、全腹轻压痛、脾脏肿大、移动性浊音 阳性，实验室检查：胆红素升高、球蛋白升高、清蛋 白降低，考虑肝硬化腹水合并腹膜炎，肝癌待排除。 慢性乙肝患者易发生肝硬化和肝癌，故应查甲胎蛋 白；肝硬化晚期可出现肝性脑病，故应查血氨；目前 不需要做血气分析；患者也无急性肝炎表现，不需要 检查 HAV 抗体。腹膜炎是由细菌感染引起，腹水为渗 出液，白细胞增高，以中性粒细胞为主，细菌培养呈 阳性，故应进行腹水检查和腹水培养。血性腹水常见 于肿瘤或少数结核性腹膜炎。目前认为肝性脑病的发 病机制主要是氨中毒。高蛋白饮食、低血糖、低氧、 休克、碱中毒、便秘等会增加血氨，是肝性脑病重要 的诱发因素。 患者女性，48 岁。体温 37.9℃，关节肿痛 5 年，加 重 2 个月。血尿酸水平正常，ASO 阴性，PPD 阴性， 抗结核抗体(-)。【score:12 分】 (1).该患者可能的诊断包括 • 【A】类风湿关节炎 • 【B】干燥综合征 • 【C】强直性脊柱炎 • 【D】风湿性关节炎 • 【E】痛风性关节炎 • 【F】骨关节炎 • G.骨关节结核 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：[解析] 该患者关节肿痛 5 年，就诊时低 热，血尿酸水平正常，ASO 阴性，PPD 阴性，抗结核 抗体阴性，因此应首先不考虑干燥综合征、风湿性关 节炎、痛风性关节炎和骨关节结核等诊断，而类风湿 关节炎、强直性脊柱炎和骨关节炎的可能性均存在。 (2).检查发现患者双手指关节屈曲畸形，为了进一步 明确诊断，应进行的实验室检查是 • 【A】类风湿因子(RF) • 【B】抗 CCP 抗体 • 【C】抗 RA33 抗体 • 【D】抗核周因子抗体 • 【E】HLA-B27 基因分型 • 【F】肥达反应 • G.RPR 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路：[解析] 患者双手指关节屈曲畸形，应首 先考虑类风湿性关节炎，而 RF、抗 CCP 抗体、抗 RA33 抗体和抗核周因子抗体等自身抗体与类风湿关 节炎的发生与发展密切相关。HLA-B27 基因分型主要 用于排除强直性脊柱炎。而肥达反应主要用于伤寒的 诊断；RPR 是梅毒的血清学试验。 (3).如果 HLA-B27 DNA 阴性，应首先排除的疾病是 • 【A】类风湿关节炎 • 【B】干燥综合征 • 【C】强直性脊柱炎 • 【D】风湿性关节炎 • 【E】痛风性关节炎 • 【F】骨关节炎 • G.骨关节结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 目前的研究显示 90%以上的强直 性脊柱炎患者 HLA-B27 DNA 阳性。 (4).如果该患者 HLA-B27 DNA 阴性，抗 CCP 抗体阳 性，应首先考虑的疾病是 • 【A】类风湿关节炎 • 【B】干燥综合征 • 【C】强直性脊柱炎 • 【D】风湿性关节炎 • 【E】痛风性关节炎 • 【F】骨关节炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 抗 CCP 抗体阳性对类风湿关节炎 诊断的特异性高达 90%。 (5).如果该患者 HLA-B27 DNA 阴性、抗 CCP 抗体阳 性，那么参与关节肿痛发生的超敏反应类型是 • 【A】Ⅰ型超敏反应 • 【B】Ⅱ型超敏反应 • 【C】Ⅲ型超敏反应 • 【D】Ⅳ型超敏反应 • 【E】速发型超敏反应 • 【F】迟发型超敏反应 • G.细胞毒型超敏反应 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 类风湿关节炎患者体内的 RF 或其 他自身抗体与相应靶抗原结合形成免疫复合物，沉积 于关节滑膜即可引起类风湿关节炎，因此Ⅲ型超敏反 应(免疫复合物型超敏反应)参与了关节肿痛的发生。 (6).该患者诊断为类风湿关节炎，可反映患者处于疾 病活动期的指标有 • 【A】血清总补体溶血活性显著降低 • 【B】血清中 IgM 型 RF • 【C】血清 CRP 水平显著升高 • 【D】血清 C3 水平显著降低 • 【E】血清 C4 水平显著降低 • 【F】ESR 显著升高 • G.血清中 IgA 型 RF 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 类风湿关节炎为一种Ⅲ型超敏反 应，疾病活动期消耗大量补体，因此血清总补体溶血 活性、血清 C3 和 C4 水平均可显著降低。血清 CRP 和 ESR 在疾病活动期可显著升高。IgA 型 RF 也是类风湿 关节炎活动期的指标。IgA 型 RF 是最常见的类风湿 因子。 患者女性，21 岁。春游后受凉，出现咽痛、干咳、 乏力、发热 38℃9 天，近几日纳差并四肢肌肉酸痛， X 线检查显示下肺部多形性浸润影，呈节段性分布。 【score:8 分】 (1).该患者可能的诊断是 • 【A】肺炎球菌肺炎 • 【B】葡萄球菌肺炎 • 【C】肺炎支原体肺炎 • 【D】病毒性肺炎 • 【E】SARS • 【F】军团菌肺炎 • G.肺结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 肺炎支原体肺炎起病较缓慢，有 咽痛、头痛、倦怠乏力、纳差和肌肉酸痛等症状，发 热一般在 38℃左右，X 线示肺部病变多样化，早期呈 细网状，以后融合成片状影，可呈小叶性或节段性分 布，以肺下叶多见。 (2).下列最有助于诊断的检查是 • 【A】血常规 • 【B】尿常规 • 【C】肝功能 • 【D】冷凝集试验 • 【E】血清肺炎支原体抗体测定 • 【F】痰细菌培养 • G.PPD 试验 • H.肺炎支原体 DNA 检测 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺炎支原体肺炎起病第 2 周，约 2/3 的肺炎支原体肺炎患者冷凝集试验阳性。PCR 技 术检测肺炎支原体 DNA 特异性和敏感性均较高，可用 于早期诊断，血清肺炎支原体特异性抗体阳性有助于 诊断。 (3).下列对该病的诊断最有价值的是 • 【A】PCR • 【B】血清中特异性抗体的检测 • 【C】痰标本中特异性抗原的检测 • 【D】痰标本病原体的分离、培养与鉴定 • 【E】光学显微镜检查 • 【F】电子显微镜检查 • G.革兰染色 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 肺炎支原体无细胞壁，在含 20% 小牛血清和酵母的琼脂培养基上生长良好，初次培养 平皿上菌落呈草莓状，多次传代后呈“荷包蛋状”， 菌落能吸附豚鼠红细胞；能产生溶血素，溶解哺乳动 物红细胞。肺炎支原体能发酵葡萄糖，可还原美蓝。 因此，对于肺炎支原体，最有价值的检测方法为病原 体的分离、培养与鉴定。 (4).若诊断成立，该患者治疗选用的药物有 • 【A】红霉素 • 【B】阿奇霉素 • 【C】青霉素 • 【D】罗红霉素 • 【E】四环霉素 • 【F】克拉霉素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺炎支原体肺炎的治疗首选大环 内酯类药物，常用红霉素、阿奇霉素，还可用罗红霉 素、克拉霉素；四环霉素类也可选用。肺炎支原体对 青霉素不敏感。 女婴，2 岁。发热 10 余日，喜哭易怒，嗜睡。体 检：心肺正常，肝肋下 1cm，颈软，克氏征阳性。 【score:8 分】 (1).应考虑的疾病可能有 • 【A】病毒性脑膜炎 • 【B】隐球菌脑膜炎 • 【C】脑肿瘤 • 【D】化脓性脑膜炎 • 【E】乙型脑炎 • 【F】结核性脑膜炎 • G.中毒性脑病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：[解析] 本题要点为脑膜炎的临床特点， 各种脑炎都可表现出脑膜刺激征，但中毒性脑炎一般 发热明显，无脑膜刺激征。 (2).进一步诊断和鉴别诊断需做 • 【A】脑脊液检查 • 【B】头颅 CT • 【C】血常规检查 • 【D】尿常规检查 • 【E】胸片 • 【F】结核菌素试验 • G.血清结核抗体检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题要点为各类脑膜炎的诊断和 鉴别诊断要点，为明确诊断是否为细菌性感染或病毒 性感染，需行血常规检查。胸片可了解患儿其他部位 有无感染灶，若发现胸片异常，需进一步检查。脑脊 液检测可提供各种脑膜炎的特征，是首选指标。F、G 为结核性脑膜炎诊断提供依据。 (3).若患儿考虑为结核性脑膜炎，其脑脊液的特点为 • 【A】外观微混浊，呈毛玻璃样 • 【B】蛋白定性(++) • 【C】葡萄糖降低 • 【D】氯化物升高 • 【E】细胞数增加，以粒细胞为主 • 【F】抗酸染色可找到抗酸杆菌 • G.脑脊液压力升高 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结核性脑膜炎的脑脊液特点是： 脑脊液压力升高，外观微混浊，呈毛玻璃样，蛋白定 性(+～+++)，葡萄糖降低，氯化物明显降低，细胞数 增加，以淋巴细胞为主，抗酸染色可找到抗酸杆菌。 (4).患儿结核性脑膜炎治疗方针为 • 【A】脱水剂 • 【B】利尿剂 • 【C】抗病毒治疗 • 【D】抗生素治疗 • 【E】抗结核治疗 • 【F】糖皮质激素治疗 • G.对症治疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题要点为结核性脑膜炎的诊断 和治疗原则，根据生化结果提示为结核性脑膜炎，其 治疗为抗结核治疗和降低颅内压。 夏季，一 4 岁儿童进食后发生恶心、呕吐、腹泻，大 便每日 10 次，呈蛋黄样。【score:6 分】 (1).此时可能的病原菌为 • 【A】金黄色葡萄球菌 • 【B】宋内志贺菌 • 【C】伤寒沙门菌 • 【D】摩根菌 • 【E】幽门螺杆菌 • 【F】副溶血弧菌 • G.霍乱弧菌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题要点为导致儿童夏季腹泻的 常见原因，腹泻可由金黄色葡萄球菌、宋内志贺菌、 伤寒沙门菌、摩根菌、副溶血弧菌、霍乱弧菌以及病 毒导致。幽门螺杆菌在胃部生长，不会引起腹泻。 (2).如果在患者粪便标本中分离到一种菌，革兰染色 阴性；其生化反应如下：氧化酶(-)，脲酶(-)，动力 (+)，H2S(+)，吲哚(-)，则该菌可能为 • 【A】福氏志贺菌 • 【B】伤寒沙门菌 • 【C】副伤寒沙门菌 • 【D】鼠伤寒沙门菌 • 【E】副溶血弧菌 • 【F】大肠埃希菌 • G.爱德华菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 本题要点是沙门菌鉴定的生化反 应特点。 (3).该菌的表面抗原有 • 【A】O15 抗原 • 【B】H 抗原 • 【C】Vi 抗原 • 【D】M 抗原 • 【E】5 抗原 • 【F】O23 抗原 • G.O6 抗原 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路：[解析] 本题要点是沙门菌的生物学特 点，沙门菌的 O 抗原属于菌体抗原，H 抗原属于鞭毛 抗原，表面抗原包括 Vi 抗原、M 抗原、5 抗原。 患者男性，31 岁。8 天前右脚踩在铁钉上被刺伤，未 作创面处理。近日头痛、感张口困难，咀嚼肌紧张酸 痛，临床拟诊为破伤风。【score:8 分】 (1).对该病有诊断意义的检查是 • 【A】伤口渗液直接涂片 • 【B】脑脊液检查 • 【C】普通培养 • 【D】厌氧培养 • 【E】血常规 • 【F】X 线摄片 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 破伤风感染的诊断依据除病史和 临床表现外，要做厌氧培养和革兰染色镜检寻找破伤 风杆菌。破伤风杆菌为专性厌氧菌，可在血平板上生 长。 (2).如果是破伤风杆菌，送检伤口分泌物培养结果可 出现 • 【A】需氧培养 24～48 小时易出现呈薄膜状爬行 物生长 • 【B】需氧培养不生长 • 【C】厌氧培养 24～48 小时出现扁平、灰白色、 薄膜状边缘不齐的菌落 • 【D】需氧培养 24～48 小时易出现单个菌落 • 【E】厌氧培养 24～48 小时可出现 β 溶血环 • 【F】厌氧培养 24～48 小时易出现单个菌落 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 破伤风杆菌为专性厌氧菌，可在 血平板上生长，37℃48 小时形成扁平、灰白色、半 透明边缘不齐的菌落，有溶血的特点。 (3).破伤风的致病毒素为 • 【A】B 毒素 • 【B】外毒素 • 【C】溶血毒素 • 【D】痉挛毒素 • 【E】侵袭性酶 • 【F】肉毒毒素 • G.A 毒素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 破伤风杆菌的芽胞发育，并繁殖 时可产生大量外毒素、痉挛毒素与溶血毒素。但主要 是痉挛毒素引起一系列临床症状和体征。 (4).对患者的治疗措施主要包括 • 【A】注射破伤风类毒素 • 【B】注射破伤风抗毒素 • 【C】住隔离病室 • 【D】可间断室外活动 • 【E】避免光、声刺激 • 【F】青霉素治疗 • G.甲硝唑治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 破伤风感染的主要治疗原则为清 除毒素来源、中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持 呼吸道通畅和防治并发症等。因此，应尽早皮下注射 破伤风抗毒素。因为破伤风的发病有一个潜伏期，若 尽早注射，有预防发病的作用。 女性患者，52 岁。反复出现发热，关节肿痛，全身 水肿，蛋白尿，约 4 年余，入院时体温 38.5℃，四 肢关节疼痛，脾肋下 3cm，肝肋下 2cm，双手掌指关 节、双膝关节肿胀、压痛。BUN 26.8mmol/L，血钾 6.0mmol/L，血沉 98mm/h，CRP 升高，C3 降低，尿蛋 白(+++)，血压 20/12kPa，X 线示心影向两侧扩大， 右侧肋膈角变钝。采用青霉素、链霉素治疗效果不 佳。【score:10 分】 (1).该病人可能的诊断是 • 【A】急性肾炎 • 【B】慢性肾炎 • 【C】系统性红斑狼疮 • 【D】皮肌炎 • 【E】硬皮病 • 【F】类风湿关节炎 • G.慢性肾衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 女性患者，58 岁。反复出现发 热，关节肿痛，全身水肿，蛋白尿，约 4 年余，首先 排除急性肾炎的诊断。BUN 26.8mmol/L，血钾 6.0mmol/L，血沉 98mm/h，CRP 升高，C3 降低，尿蛋 白强阳性，血压 20/12kPa。支持慢性肾衰竭的诊 断。可能的原因是慢性肾炎和系统性红斑狼疮。 (2).若要进行诊断和鉴别诊断，应进一步做的实验室 检查有 • 【A】ANA • 【B】抗 Sm 抗体 • 【C】肾穿刺活检 • 【D】ASO • 【E】抗 CCP 抗体 • 【F】铜蓝蛋白 • G.肾脏 B 超 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 系统性红斑狼疮患者，ANA、抗 Sm 抗体可出现阳性，而类风湿关节炎患者抗 CCP 抗 体可出现阳性，急性肾炎患者血清 ASO 水平显著升 高，肾脏 B 超，肾穿刺活检可用于诊断与鉴别诊断。 (3).如果 ANA 滴度为 1:20000，应优先做哪些实验室 检查用以明确诊断 • 【A】抗角蛋白抗体 • 【B】抗 ds-DNA 抗体 • 【C】抗 Sm 抗体 • 【D】抗核周因子抗体 • 【E】抗 CCP 抗体 • 【F】抗 SSA、SSB 抗体 • G.狼疮抗凝物 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高滴度 ANA 主要见于系统性红斑 狼疮，因此应优先做抗 ds-DNA 抗体、抗 Sm 抗体、抗 SSA、SSB 抗体和狼疮抗凝物检验，用以明确系统性 红斑狼疮的诊断。抗核周因子抗体、抗 CCP 抗体和抗 角蛋白抗体主要用于类风湿关节炎的辅助诊断。 (4).患者抗 ds-DNA 抗体、抗 Sm 抗体阳性，应考虑致 慢性肾衰竭的疾病是 • 【A】急性肾炎 • 【B】慢性肾炎 • 【C】系统性红斑狼疮 • 【D】皮肌炎 • 【E】硬皮病 • 【F】强直性脊柱炎 • G.混合性结缔组织病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 系统性红斑狼疮患者抗 ds-DNA 抗 体、抗 Sm 抗体阳性，尤其抗 ds-DNA 抗体是判断系统 性红斑狼疮是否活动的重要标志。 (5).下列指标可反映患者处于疾病活动期的是 • 【A】抗 ss-DNA 抗体 • 【B】抗 Sm 抗体 • 【C】血清 CRP 水平显著升高 • 【D】血清 C3 水平显著降低 • 【E】血清 C4 水平显著降低 • 【F】ESR 显著升高 • G.抗 ds-DNA 抗体 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 抗 ds-DNA 抗体是判断系统性红斑 狼疮是否活动的重要标志。系统性红斑狼疮处于活动 期，血清补体大量消耗，因此血清补体水平显著降 低。另外血清 CRP 水平和 ESR 是非特异性的活动性指 标。 患者女性，35 岁。低热，血清 ASO 水平为 300IU/ml，10 天后血清 ASO 水平上升到 1200IU/ml。 【score:12 分】 (1).引起血清 ASO 水平上升可能原因包括 • 【A】风湿热 • 【B】感染性心内膜炎 • 【C】扁桃体炎 • 【D】溶血性葡萄球菌感染 • 【E】链球菌感染后肾小球肾炎 • 【F】结核分枝杆菌感染 • G.伤寒杆菌感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路：[解析] 引起血清 ASO 水平的直接原因是 感染 A 群 β 溶血性链球菌，相应疾病包括风湿热、 感染性心内膜炎、链球菌感染后肾小球肾炎和扁桃体 炎等。 (2).为了明确诊断，应优先进行的实验室检查有 • 【A】抗核抗体 • 【B】抗单链 DNA 抗体 • 【C】肥达反应 • 【D】结核杆菌抗体 • 【E】柯萨奇病毒抗体 • 【F】PPD 试验 • G.血细菌培养 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).血细菌培养发现 A 群 β 溶血性链球菌阳性，尿 蛋白(++)，尿红细胞(++)。进一步体检发现扁桃体Ⅱ 度肿大，未见脓点，双眼睑及下肢轻度浮肿，心脏 B 超未见异常，初步诊断为链球菌感染后急性肾小球肾 炎，下列检查结果对诊断急性肾小球肾炎最有价值的 是 • 【A】血清 ASO 1200IU/ml • 【B】血清肌酐 18μmol/L • 【C】血清 BUN 13.8mmol/L • 【D】血清补体 C3 水平显著下降 • 【E】尿纤维蛋白降解产物显著增高 • 【F】ESR 40mm/h • G.外周血白细胞数 7.8×109/L 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 急性肾小球肾炎血清补体 C3 水平 显著下降。 (4).尿蛋白电泳发现以清蛋白增高为主，其蛋白尿的 类型为 • 【A】肾小管性蛋白尿 • 【B】肾小球性蛋白尿 • 【C】混合性蛋白尿 • 【D】溢出性蛋白尿 • 【E】选择性蛋白尿 • 【F】生理性蛋白尿 • G.体位性蛋白尿 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路：[解析] 清蛋白为中等分子量的蛋白质， 主要由肾小球滤过功能受损引起，因此为肾小球性蛋 白尿，属于选择性蛋白尿，以肾病综合征为代表。 (5).关于该病发病机制的特点下列叙述正确的是 • 【A】介导的抗体是 IgM、IgG • 【B】介导的抗体包括 IgE • 【C】补体、吞噬细胞和 NK 细胞参与 • 【D】肥大细胞脱颗粒 • 【E】有 CD4+ Thl 细胞大量增生 • 【F】嗜酸性粒细胞浸润 • G.中性粒细胞浸润 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 链球菌感染后肾小球肾炎为Ⅲ型 超敏反应，因此介导的抗体是 IgM、IgG，病变局部 有中性粒细胞浸润。 (6).出院前应进行的实验室检查有 • 【A】血清 CRP • 【B】血清 ASO • 【C】ESR • 【D】血常规 • 【E】血培养 • 【F】血清补体 C3 • G.肝功能 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：[解析] 急性肾小球肾炎血清补体 C3 降 低，而恢复期血清补体 C3 逐渐升高，因此出院前应 进行血清补体 C3 的检查。而血清 CRP、ESR 和血常规 中的白细胞在炎症时显著升高，但炎症一旦消失，将 会降低到正常水平。但 ASO 升高的持续时间较长。