内科主治医师-32 22页

内科主治医师-32 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、[A1/A2 型题](总题数：27，score:54 分) 1.急性间质性肾炎的病理特征是 【score:2 分】 【A】系膜增生 【B】间质水肿及细胞浸润 【此项为本题正确答 案】 【C】肾小血管纤维样坏死 【D】间质纤维化 【E】肾小球硬化 本题思路： 2.急性药物性间质性肾炎全身过敏表现不明显的是 【score:2 分】 【A】磺胺药 【B】含马兜铃酸的药物 【C】非甾体抗炎药 【此项为本题正确答案】 【D】抗生素 【E】镇痛药 本题思路： 3.最常见的引起急性间质性肾炎的原因为 【score:2 分】 【A】药物 【此项为本题正确答案】 【B】自身免疫性疾病 【C】感染 【D】特发性 【E】食物 本题思路： 4.尿中 IgA 排泄增多多见于 【score:2 分】 【A】多发性骨髓瘤 【B】紫癜性肾炎 【C】肾小管-间质疾病 【此项为本题正确答案】 【D】IgA 肾病 【E】狼疮性肾炎 本题思路： 5.急性药物性间质性肾炎出现肾性糖尿的原因是 【score:2 分】 【A】肾小球滤过功能受损 【B】肾小管功能损害 【此项为本题正确答案】 【C】钠水潴留 【D】代谢性酸中毒 【E】肾动脉狭窄 本题思路： 6.临床诊断急性药物过敏性间质性肾炎的辅助检查是 【score:2 分】 【A】血糖 【B】双肾 B 超 【C】血、尿嗜酸性细胞计数 【此项为本题正确 答案】 【D】肾有效血浆流量 【E】肾图 本题思路： 7.急性药物过敏性间质性肾炎治疗的关键是 【score:2 分】 【A】停用致敏药物 【此项为本题正确答案】 【B】血液透析 【C】使用细胞毒药物 【D】使用激素 【E】纠正贫血 本题思路： 8.急性间质性肾炎轻症患者治疗宜首选 【score:2 分】 【A】停用过敏药物 【此项为本题正确答案】 【B】透析治疗 【C】利尿治疗 【D】糖皮质激素 【E】细胞毒药物 本题思路： 9.哪种药物所致的急性间质性肾炎可见 IgG 及 C 3 沿 肾小球基膜呈线样沉积 【score:2 分】 【A】呋塞米 【B】喹诺酮类 【C】新型青霉素Ⅰ 【此项为本题正确答案】 【D】西咪替丁 【E】非甾体抗炎药 本题思路： 10.多种药物可引起急性间质性肾炎，哪种药物所致 的急性间质性肾炎可同时引起肾小球微小病变型肾病 【score:2 分】 【A】非甾体抗炎药 【此项为本题正确答案】 【B】利尿剂 【C】磺胺类药物 【D】抗肿瘤药物 【E】利福平 本题思路： 11.慢性间质性肾炎时肾小球的病理表现为 【score:2 分】 【A】弥漫性增生 【B】纤维性新月体形成 【C】节段性纤维素样坏死 【D】细胞性新月体形成 【E】缺血性皱缩或硬化 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.患者，男，35 岁，应用氨基糖甙类抗生素过程 中，突然出现发热、皮疹，血中嗜酸性粒细胞增多， 出现蛋白尿 1.2g/d，尿沉渣中白细胞(++)，红细胞 (+)。应首先考虑 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】下尿路感染 【C】急性肾盂肾炎 【D】急性间质性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾病综合征 本题思路： 13.患者，男，44 岁，3 个月前因劳累受凉后发热， 自服过期四环素片若干，数日后热退。随后尿量渐 少，门诊尿检为蛋白(++)，红细胞 15～20 个/HP，白 细胞 5～10 个/HP，染色见 70%为嗜酸性粒细胞。血 液检查白细胞 15.2×10 9 /L，分类见嗜酸性粒细胞 占 0.5%，血肌酐 250μmol/L，B 超双肾稍增大。3 天 来尿量每日仅 100ml，来院急诊。血、尿常规检查与 前相似，血肌酐为 650μmol/L，B 超见双肾轮廓增 大。最可能的诊断为： 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】急进性肾炎 【C】慢性肾炎急性发作型 【D】急性间质性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾小管坏死 本题思路： 14.慢性间质性肾炎的确诊依据为 【score:2 分】 【A】尿液检查 【B】肾功能检查 【C】临床表现 【D】病史 【E】肾活检病理检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.患者，女，36 岁，发热不退，使用氨苄西林等抗 生素治疗 2 周后突然发生少尿，肾功能明显减退，肾 活检示肾小球和肾小管大致正常，间质水肿，大量炎 症细胞浸润，见有多量嗜酸性粒细胞。最可能的诊断 应为 【score:2 分】 【A】急性肾小管坏死早期 【B】急性肾盂肾炎 【C】急性间质性肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】肾化脓性感染 【E】肾乳头坏死 本题思路： 16.患者，女，42 岁，多尿 2 年，腰痛、肉眼血尿 1 天。因头痛长期服用止痛剂 10 余年。BP： 135/85mmHg，ESR1mm/h，尿常规：尿蛋白(+)， WBC(+)，少量颗粒管型，X 线片可见肾乳头坏死征 象。血糖、肝肾功能、电解质、血常规结果均在正常 范围内。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死 【B】慢性间质性肾炎、肾乳头坏死 【此项为本 题正确答案】 【C】急性肾小球肾炎、肾乳头坏死 【D】急性间质性肾炎、肾乳头坏死 【E】慢性肾小球肾炎、肾乳头坏死 本题思路： 17.有关经典型肾小管酸中毒Ⅰ型下列不正确的是 【score:2 分】 【A】中青年女性多见 【B】低血钙、低血磷 【C】高氯性代谢性酸中毒 【D】常出现多尿和肌无力肌麻痹 【E】尿 pH 值小于 5.5 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.Ⅰ型 RTA 的发病机制是 【score:2 分】 【A】远端肾小管酸化功能障碍 【此项为本题正 确答案】 【B】近端肾小管酸化功能障碍 【C】远端肾小管对醛固酮反应减弱 【D】醛固酮分泌减少 【E】近端肾小管复合性功能缺陷 本题思路： 19.诊断Ⅱ型肾小管酸中毒的依据为 A．高血氯性代谢性酸中毒 B．氯化铵试验阳性 C．氯化铵试验阳性， 为 5%～15% D． 大于 15% E．高钾血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.远端肾小管酸中毒的发病机理最可能与下列哪项 有关 • 【A】肾小管 K+重吸收障碍 • 【B】肾小管 Cl-分泌减少 • 【C】排泌 H+减少 • 【D】肾小管 Na+转运异常 • 【E】肾小管 Ca2+重吸收减少 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.Ⅰ型 RTA 临床表现不具备 【score:2 分】 【A】尿 pH 上升、血 pH 下降 【B】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】肾结石及肾钙化 【D】低血钙、低血磷 【E】低钾性麻痹 本题思路： 22.患者，男，42 岁，以低血钾性周期性麻痹样表现 就诊，有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血 CO 2 CP 18mmol/L，尿 pH 6.5，血钾 3.5mmol/L，血 氯 108mmol/L，对本例诊断最有帮助的检查是 【score:2 分】 【A】骨髂 X 线摄片检查 【B】肌酐清除率 【C】氯化铵负荷试验 【此项为本题正确答案】 【D】碳酸氢钠负荷试验 【E】血尿素氮 本题思路： 23.下述不符合Ⅳ型肾小管酸中毒的是 【score:2 分】 【A】尿 pH 值 5.3 【B】血钾 5.9mol/L 【C】低钙血症及低钠血症 【此项为本题正确答 案】 【D】老年患者，有慢性肾功能不全，血肌酐值为 421μmol/L 【E】高氯性代谢性酸中毒 本题思路： 24.患者，男，32 岁，以周期性麻痹入院，曾有尿路 结石史。查血钾 3.0mmol/L，CO 2 CP 15mmol/L，血 氯 108mmol/L，阴离子隙 AG 正常。尿 pH7.0。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】周期性麻痹低钾型 【B】肾小管酸中毒Ⅰ型 【此项为本题正确答 案】 【C】低钾血症、代谢性酸中毒 【D】肾小管酸中毒Ⅱ型 【E】肾石症、低钾血症、代谢性酸中毒 本题思路： 25.患者，女，40 岁，长期关节痛，已诊断为类风湿 性关节炎 10 年，近 1 个月来乏力，烦渴，伴有腰 痛；化验尿 pH 6.0，WBC 4 个/HP，RBC 1/HP，Pro 阴性；血肌酐 94μmol/L，尿素氮 7.2mmol/L，钙 2.0mmol/L，钠 138mmol/L，钾 3.2mmol/L，氯 108mmol/L， 。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】Ⅱ型肾小管酸中毒 【B】Ⅰ型肾小管酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【C】泌尿系感染 【D】Fanconi 综合征 【E】Bartter 综合征 本题思路： 26.患者，女，40 岁，诊断干燥综合征 2 年，1 个月 来腰痛，周身无力，查尿 pH 7.0，SG 1.015，Glu 5.5mmol/L，Pro 0.3g/L，WBC 6 个/HP，RBC 2 个 /HP，血 CRE 92μmol/L，BUN 6.6mmol/L，K + 3.2mmol/L，Na + 137mmol/L，Cl - 107mmol/L，Ca 2+ 2.3mmol/L。确诊为 【score:2 分】 【A】肾小管酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】弥漫增殖性肾炎 【C】Bartter 综合征 【D】淀粉样变 【E】Liddle 综合征 本题思路： 27.患者，女，48 岁，因腰疼 2 个月就诊，腰椎摄片 示腰椎压缩性骨折，化验：尿常规糖(+)，蛋白(+)， 血糖正常，血钠、钾、钙、磷均偏低，血氯增高，CO 2 CP 17mmol/L。尿 pH5.5，纠正酸中毒后测尿碳酸氢 钠排出分数为 18%，尿蛋白圆盘电泳为低分子蛋白 尿，肾功能正常，氯化铵负荷试验阴性正常曲线表 现。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾小管酸中毒Ⅰ型 【B】肾小管酸中毒Ⅲ型 【C】肾小管酸中毒Ⅱ型 【D】肾小管酸中毒Ⅳ型 【E】范科尼(Fanconi)综合征 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 二、[A3/A4 型题] (总题数：6，score:46 分) 患者，女，33 岁，体检发现尿中有红细胞、白细胞 和少量蛋白，来医院复查尿常规为 1～3 个红细胞 /HP，8～10 个白细胞/HP，蛋白 0.3g/L，行清洁中段 尿培养【score:6 分】 (1).最不可能出现的结果是【score:3 分】 【A】克雷白杆菌 【B】埃希大肠杆菌 【C】支原体 【D】金黄色葡萄球菌 【E】无生长细菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).需做的辅助检查应首选【score:3 分】 【A】尿沉渣抗体包裹试验 【B】泌尿系 B 型超声波检查 【此项为本题正确 答案】 【C】IVP 【D】逆行肾盂造影 【E】膀胱镜检查 本题思路： 患者，女，26 岁，受凉劳累后突发寒战高热、肾区 疼痛，尿频、尿急、尿痛 1 天来院就诊，2 个月前有 类似发作史，当时中段尿培养为大肠杆菌生长，服药 3d 后症状消失，自行停药【score:9 分】 (1).此时最有诊断意义的检查是【score:3 分】 【A】肾功能测定 【B】尿 L 型细菌培养 【C】中段尿培养和菌落计数 【此项为本题正确 答案】 【D】尿蛋白定量 【E】以上都不是 本题思路： (2).鉴别尿路感染复发或再感染最有意义的办法是 【score:3 分】 【A】抗体包裹细菌检查 【B】致病菌血清型鉴定 【此项为本题正确答 案】 【C】中段尿培养和药敏试验 【D】尿沉渣涂片染色检查 【E】以上都不是 本题思路： (3).此时宜选的治疗方案是【score:3 分】 【A】选用对革兰阳性球菌有效的抗生素 【B】选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素 【此项 为本题正确答案】 【C】对症处理，等培养结果报告后选用抗生素 【D】使用药物酸化尿液 【E】以上都不是 本题思路： 患者，女，19 岁，因流涕、咽痛 1 周，咳嗽、咳黄 色黏痰 1 天。查体：体温 38℃，血压 120/70mmHg， 咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，充血，无脓性分泌 物，双肺呼吸音稍粗，胸部 X 片示双肺纹理稍粗，血 常规白细胞 11.4×10 9 /L，中性 87%。予青霉素 800 万 U 静脉滴注治疗 1 天后突发高热、皮疹、关节疼 痛，并出现尿量进行性减少【score:6 分】 (1).该患者除考虑急性上呼吸道感染，还应考虑合并 最可能的诊断是【score:3 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】感染性休克 【C】急进性肾小球肾炎 【D】急性药物过敏性间质性肾炎 【此项为本题 正确答案】 【E】慢性肾小球肾炎 本题思路： (2).紧急处理，医生应开展的工作是【score:3 分】 【A】立即停用青霉素 【B】急查尿常规、生化、肾功、血气分析 【C】密切监测脉搏、呼吸、血压 【D】复查血常规 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，69 岁，感冒发热服去痛片及输注青霉 素，第 4 天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白 (++)2.5g/d，尿 RBC 20～30 个/HP，尿嗜酸性白细胞 增高，血红蛋白 110g/L，血清白蛋白 31g/L，Scr 740μmol/L，B 超双肾大【score:9 分】 (1).最可能的诊断是【score:3 分】 【A】急性肾小管坏死 【B】急进性肾小球肾炎 【C】急生过敏性间质性肾炎 【此项为本题正确 答案】 【D】急性肾炎 【E】紫癜肾 本题思路： (2).确定诊断的检查方法是【score:3 分】 【A】双肾 B 超检查 【B】肾小球滤过率 【C】肾小管功能检查 【D】指甲肌酐 【E】肾活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).确诊后的治疗原则是【score:3 分】 【A】抗生素 【B】血透 【C】利尿 【D】腹透 【E】停服可疑药物，透析 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者，男，56 岁，夜尿增多 3 年，平素血压一直正 常，尿常规 Pro(+)，WBC 5～7 个/HP，尿 Glu(+)， 24 小时尿蛋白 0.5g/24h，血 Cr82μmol/L，尿酸 625 μmol/L，血压 130/80mmHg【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:3 分】 【A】泌尿系感染 【B】慢性间质性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性间质性肾炎 【D】慢性肾小球肾炎 【E】肾结核 本题思路： (2).该病人下列哪项辅助检查结果最可能存在异常 【score:3 分】 【A】尿浓缩稀释试验 【此项为本题正确答案】 【B】血清白蛋白 【C】红细胞沉降率 【D】血清补体 【E】免疫球蛋白 本题思路： 患者，男，34 岁，以周期性麻痹入院，曾有肾结石 病史。实验室检查：尿常规正常，血 CO 2 CP15mmol/L，尿 pH6.5，血钾 3.0mmol/L，血氯 109mmol/L，阴离子间隙(AG)正常。【score:9.99】 (1).最可能的诊断是【score:3.33】 【A】低血钾型远端肾小管性酸中毒 【此项为本 题正确答案】 【B】高血钾型肾小管酸中毒 【C】近端肾小管酸中毒 【D】Fanconi 综合征 【E】周期性麻痹 本题思路： (2).对本病诊断最有帮助的检查是【score:3.33】 【A】碳酸氢盐重吸收试验 【B】氯化铵负荷试验 【此项为本题正确答案】 【C】硫酸钠试验及呋塞米试验 【D】尿与血二氧化碳分压比值测定 【E】中性磷酸盐试验 本题思路： (3).纠正低钾血症，最佳选择是【score:3.33】 【A】氯化钾 【B】谷氨酸钾 【C】枸橼酸钾 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄糖酸钾 【E】草酸钾 本题思路：