医学考试-内科主治医师专业知识-4-1 47页

内科主治医师专业知识-4-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：50，score:50 分) 1.患者女性，23 岁。风湿性心脏病心衰，用地高辛 及氢氯噻嗪治疗 5d，气促加重，心电图室性期前收 缩二联律，下列治疗哪项不正确 • A．停用地高辛 • B．补钾 • C．加用利多卡因 • D．加用呋塞米 • E．加用血管扩张药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.真性红细胞增多症的血液学检查正确的是 • A．液黏滞性约为正常的 2 倍 • B．出凝血时间延长 • C．为正细胞正色素性红细胞增多 • D．无白细胞增多 • E．红细胞计数(6～10)×1012/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者男性，25 岁。2 年来常于劳累后出现下肢水肿 伴腰酸、乏力，休息后可减轻。 2d 前发热、咽痛后 出现肉眼血尿。化验尿常规示：尿蛋白 2+，红细胞 满视野，最可能诊断为 • A．感染后急性肾炎 • B．慢性肾小球肾炎急性发作 • C．隐匿型肾小球肾炎 • D．Alport 综合征 • E．原发性高血压肾损害 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者男性，18 岁，面色苍白，牙龈出血 3 个月， 发热 2 周，血红蛋白 45g／L，白细胞 4.5×109/L。 骨髓：原始十幼稚细胞 79.5%，Auer 小体可见，红 细胞生成受抑，巨核细胞减少，幼稚细胞过氧化酶染 色强阳性，如果进行骨髓移植，最佳时机是 • A．联合化疗同时 • B．第一次完全缓解时 • C．第一次复发时 • D．发作最严重时 • E．化疗 1 个疗程后 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者女性，22 岁，近 1 年来间歇性跛行，双下肢 皮肤发凉。查体：未见无口腔及外生殖器溃疡，左上 肢血压测不出，左颈部闻血管杂音，最可能的诊断是 • A．显微镜下多血管炎 • B．腰椎间盘突出症 • C．白塞病 • D．系统性红斑狼疮 • E．大动脉炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.关于肺癌的病因和发病机制，下列哪种说法不正确 • A．结核是肺癌的发病因素之一 • B．被动吸烟易引起肺癌 • C．石棉有致癌作用 • D．吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者肺癌患病率低 • E．小细胞肺癌中常见 ras 族基因的过度表达 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.下列哪项描述符合肝细胞性黄疸的特点 • A．皮肤黄绿色 • B．有血红蛋白尿 • C．以非结合胆红素升高为主 • D．皮肤瘙痒显著 • E．尿胆红素阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.患者女性，26 岁，3d 前上呼吸道感染后忽然出现 头痛，尿频尿急尿痛伴双侧肋脊角压痛，血白细胞数 升高，此时患者最不宜做的检查是 • A．彩超 • B．X 线静脉肾盂造影 • C．CT • D．血细菌培养 • E．尿细菌培养 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.患者明确诊断肺源性心脏病，右心导管检查时 PAPm 为 37mmHg，此肺动脉压力属于 • A．正常 • B．轻度肺动脉高压 • C．中度肺动脉高压 • D．重度肺动脉高压 • E．隐性肺动脉高压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.重型霍乱患者的补液量应该为 • A．3000～4000ml • B．4000～5000ml • C．5000～6000ml • D．6000～8000ml • E．8000～12000ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.患者疼痛剧烈，缓解疼痛应用 • A．休息 • B．吸氧 • C．吗啡 • D．硝酸甘油 • E．地西泮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.以下类型的肺癌中早期转移到骨骼的是 • A．鳞状细胞癌 • B．肺泡细胞癌 • C．腺癌 • D．支气管腺瘤 • E．燕麦细胞癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.入院后治疗过程中突然出现心尖区收缩期杂音， 无震颤，心力衰竭明显加重，最可能的原因是 • A．左室大引起二尖瓣关闭不全 • B．心率增快 • C．合并亚急性细菌性心内膜炎 • D．室间隔穿孔 E，乳头肌功能失调或断裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.引起呕血的急性传染病不包括 • A．流行性出血热 • B．麻疹 • C．钩端螺旋体病 • D．登革热 • E．暴发型肝炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.乙脑和中毒型菌痢主要鉴别依据是 • A．年龄 • B．便常规检查 • C．症状 • D．CSF 变化 • E．季节 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.慢性肺心病右侧心力衰竭的最主要发病机制是 • A．呼吸道、肺部感染使肺动脉高压持续存在且 较严重 • B．乳酸堆积 • C．使心肌受损 • D．继发性红细胞增多 • E．血黏稠度加大 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者男性，46 岁，近 2 年来出现明显上腹部腹 胀，行内镜及活组织检查示慢性胃炎伴中度肠上皮化 过，快速尿素酶试验阳性，最主要的治疗是 • A．内镜介入治疗 • B．抑酶药 • C．胃黏膜保护药 • D．根除幽门螺杆菌 • E．手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.发生溶血尿毒综合征时需立即执行的措施是 • A．停服伯氨喹 • B．停服氯喳 • C．用青霉素 • D．给服止血药物 • E．输血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.尿毒症毒素中，下列哪项不属于小分子含氮物质 • A．尿素 • B．尿酸 • C．胍类 • D．胺类 • E．甲状旁腺激素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.呼吸衰竭，CO2 潴留时，应用呼吸兴奋药治疗，下 列哪项叙述不正确 • A．病因以中枢抑制为主，疗效好 • B．病因以呼吸肌疲劳为主，亦有效 • C．病因以神经传导系统为主，疗效好 • D．病因以呼吸肌病为主，疗效差 • E．病因以广泛间质纤维化为主，不宜使用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.以下哪项不是急性肾衰时肾活检的适应证 • A．急进性肾炎 • B．狼疮性肾炎 • C．系统性血管炎 • D．急性间质性肾炎 • E．恶性高血压肾损害 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.流行性出血热的传染源主要是 • A．啮齿类 • B．猪 • C．病毒携带者 • D．犬 • E．急性期病人 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.铁缺性贫血应用铁剂停药原则为 • A．服至血红蛋白及红细胞正常为止 • B．服至血红蛋白及红细胞正常后 1～3 个月 • C．服至血红蛋白正常后 3～6 个月 • D．服至血清铁蛋白＞45μg/L • E．服至血清铁蛋白＞12μg/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.有关自身免疫性溶血性贫血，下列哪项不正确 • A．可分为温抗体型及冷抗体型 • B．血管外溶血及血管内溶血 • C．肾上腺皮质激素是首选的治疗 • D．脾切除为二线治疗 • E．病人积极输血，纠正贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.有机磷农药中毒所致的呼吸肌麻痹应选用 • A．新斯的明 • B．琥珀酰胆碱 • C．阿托品 • D．碘解磷定 • E．尼可刹米 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.若行心脏彩超检查结果：舒张期左房内径： 49mm，舒张期左室内径：62mm，舒张期右房内径： 38mm，舒张期右室内径：42mm，并提示各室壁运动普 遍减弱，其病因诊断 • A．冠心病 • B．风湿性心脏病 • C．扩张型心肌病 • D．肥厚型心肌病 • E．心包积液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.患者女性，27 岁，诊断明确为系统性红斑狼疮， 现服用泼尼松 40mg/d 控制病情。关于该患者妊娠的 叙述，哪项不正确 • A．在病情控制后，可以生育 • B．易发生流产、早产 • C．服用小剂量糖皮质激素时，可考虑妊娠 • D．妊娠头 3 个月内可应用免疫抑制药 • E．可引起新生儿狼疮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.下列哪项是慢性肺心病肺动脉高压形成的机制 • A．肺泡毛细血管床减少超过 20% • B．酸碱平衡失调 • C．反复肺部感染 • D．心肌缺氧 • E．缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩痉挛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造 成 • A．肺不张 • B．肺纤维化 • C．支气管扩张 • D．气胸 • E．阻塞性肺气肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.关于输血后疟疾的叙述哪项是错误的 • A．常发生于输入含疟原虫血后 7～10d • B．临床表现与蚊传疟疾不同 • C．无远期复发问题 • D．不产生迟发型裂殖体 • E．无肝内繁殖阶段 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.患者男性，16 岁，既往体健。以“周身水肿半个 月”入院，血白蛋白 24g/L，24h 尿蛋白定量 10g， 诊断为原发性肾病综合征，口服足量糖皮质激素 1 周 后尿蛋白迅速减少，半个月后尿蛋白阴性。该患者的 病理类型最可能为 • A．微小病变型肾病 • B．中度系膜增生性肾小球肾炎 • C．系膜毛细血管性肾小球肾炎 • D．膜性肾病 • E．局灶性阶段性肾小球硬化 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.关于 Goodpasture 综合征，下列哪项说法不正确 • A．可合并肺出血 • B．有急性肾炎综合征的表现 • C．肾脏病理改变为新月体肾炎 • D．均有抗肾小球基膜抗体阳性 • E．抗肾小球基膜抗体和 ANCA 可同时阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.4 岁患儿，发热，体温 38℃，伴结膜炎，发热 1d 后出疹，由面部开始，1d 后遍及全身。 3d 后皮疹消 退，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大。最可能的诊断是 • A．风疹 • B．麻疹 • C．幼儿急疹 • D．猩红热 • E．过敏性皮炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.肺炎球菌肺炎出现胸痛的主要原因是 • A．引起化脓性胸膜炎 • B．炎症波及胸壁 • C．肺组织病变所致 • D．炎症波及胸膜，引起反应性胸膜炎 • E．空洞所致 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.65 岁男性，消瘦 1 年，头痛、嗜睡、神志恍惚 5d。查体：无脱水貌，无水肿，血压正常，余无明显 异常。检查：血钠 130mmol/ L，尿钠 60mmol/L(正常 ＜30)，血渗透压 270mOsm/L(正常 280～310)，尿渗 透压 565mOsm/L，肾功正常。胸片显示弥漫性斑点 影。以下处理正确的是 • A．生理盐水静脉点滴 • B．经口给水 • C．静脉补充高渗盐水 • D．限制水的摄入 • E．进行腰穿，检查脑脊液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.霍乱患者临床上出现休克的主要原因是 • A．毒血症 • B．电解质紊乱 • C．酸中毒 • D．大量失水 • E．心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.特发性血小板减少性紫癜最重要的诊断依据是 • A．皮肤有紫癜 • B．毛细血管性试验阳性 • C．出血时间延长 • D．血小板计数减少 • E．骨髓巨核细胞增多或正常、有成熟障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.患者女性，59 岁，农民。1 年来双腿膝关节疼 痛；，活动后明显。近 3 个月出现双手指间关节肿 痛，以远端指间关节明显。双手有晨僵，活动 30min 后缓解。查体：双手指间关节内侧面出现质硬的结 节，无触痛，双膝关节活动时可闻及骨擦音。该患者 诊断考虑 • A．类风湿关节炎 • B．骨关节炎 • C．假性痛风 • D．强直性脊柱炎 • E．银屑病关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.男，39 岁农民，乏力、贫血 3 年。6d 前“感冒” 后突然出现意识不清，恶心、呕吐。化验：血肌酐 1300/μmol/L，尿素氮 50mmol/L，血红蛋白 50g/L。 使该病人病情加重的诱因为 • A．未系统治疗 • B．劳累 • C．感染 • D．贫血 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.患者男性，48 岁，因右颈部淋巴结肿大诊断为恶 性淋巴瘤，经检查累及颈，腹股沟淋巴结，肝和肺， 伴有发热，盗汗，体重减轻。临床分期属 • A．ⅢA • B．ⅢB • C．ⅣA • D．ⅣB • E．ⅡB 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.患者女性，15 岁，诊断为系统性红斑狼疮，以下 哪项血液系统化验不符合原发病所致改变 • A．自身免疫性溶血性贫血 • B．正细胞正色素性贫血 • C．淋巴细胞减少 • D．血小板减少 • E．类白血病反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.关于急性肾盂肾炎，下列说法不正确的是 • A．起病急 • B．常出现高血压和氮质血症 • C．常有腰痛、肋脊角压痛 • D．可伴尿频、尿急、尿痛 • E．可不伴尿频、尿急、尿痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.胸腹联合伤患者，今晨起出现进行性呼吸困难， 查体：呼吸 44/min，血压 100/70mmHg，脉搏 120/min，口唇发绀，两肺闻及哮鸣音。患者这种情 况时并发了 • A．ARDS • B．自发性气胸 • C．左心功能不全 • D．支气管哮喘 • E．胸膜炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.患者男性，26 岁，2 周前感冒，近日感胸闷，气 急，心率 100/min，第一心音减弱，血沉 30mm/1h， 乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高，心电图 ST 段下移及 T 波倒置，诊断最可能为 • A．心绞痛 • B．病毒性心肌炎 • C．风湿热 • D．急性心肌梗死 • E．原发性心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.下列哪种药物杀灭巨噬细胞内的结核菌 • A．乙胺丁醇 • B．氨硫脲 • C．吡嗪酰胺 • D．链霉素 • E．对氨基水杨酸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 46.柏油样便是由于 • A．血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成 硫化亚铁 • B．血红蛋白中的铁在肠道内被氧化 • C．血红蛋白中的铁在肠道内与胃蛋白酶作用 • D．血红蛋白以原物形式排出 • E．血红蛋白中的铁在肠道内与肠液作用 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.从病理生理角度归纳腹泻的发生机制下列哪项不 正确 • A．渗出性腹泻 • B．渗透性腹泻 • C．肠肌松弛性腹泻 • D．分泌性腹泻 • E．动力性腹泻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.患者男性，36 岁，劳累后心悸胸闷，气促，心前 区闷痛 4 年，曾有站立时晕厥史，体检：胸骨左下缘 闻及Ⅱ级收缩期杂音，伴震颤，心电图示Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联异常 Q 波，应考虑诊断为 • A．陈旧型心肌梗死 • B．梗阻型肥厚性心肌病 • C．扩张型心肌病 • D．先心室间隔缺损 • E．风心病主动脉瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.患者男性，65 岁，患高血压病，慢性心力衰竭， 快室率房颤在门诊服用地高辛 0.25mg，每日 1 次， 氢氯噻嗪 25mg，每日 2 次，共 2 个月，因出现纳 差，恶心，呼吸困难加重，而再次就诊，心电图房室 交界区性心律，心率 50/min。下列措施，除了哪一 项均可立即采用 • A．立即停用地高辛 • B．停用氢氯噻嗪 • C．低流量吸氧 • D．皮下注射阿托品 • E．临时心脏起搏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.患者女性，42 岁，心悸、失眠多年，脾气急，有 时出汗多。查体：无突眼，甲状腺不大，未闻及血管 杂音，无震颤。心率 92/min，律整，肺、腹(一)； 手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺 131I 摄取率：3h 29%， 24h 45%；T4120nmol/L(正常 65～169)， T31.7nmol/L(正常 1.1—3.1)。最可能的诊断是 • A．甲状腺炎 • B．甲亢 • C．单纯性甲状腺肿 • D．神经官能症 • E．结核病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：