放射科主治医师（中枢神经系统）-试卷4 16页

放射科主治医师【中枢神经系统】-试卷 4 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．脑转移瘤 B．多发性硬化 C．胶质瘤 D．脑脓肿 E．脑膜瘤【score:4 分】 (1).CT 平扫呈等密度或高密度，均匀强化，并可见 脑膜尾征的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).小结节，水肿明显的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脑膜瘤 CT 平扫呈等密度或高密度，均匀 强化，并可见脑膜尾征；转移瘤呈小结节，大水肿。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 1.女性，60 岁，意识不清 1 小时，血压：118／88 咖 Hg，颅脑 CT 如下图，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】脑挫裂伤 【B】脑室出血 【C】脑出血 【D】硬膜下出血 【E】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：蛛网膜下腔出血是由于颅内血管破裂，血 液进入蛛网膜下腔所致。有外伤性和自发性。自发性 者以颅内动脉瘤最多见，其次为高血压动脉硬化。CT 直接征象为脑沟、脑池密度增高。 2.女，42 岁，泌乳 2 个月，平扫 CT 检查如图，最可 能的诊断为 【score:2 分】 【A】颅咽管瘤 【B】垂体瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脊索瘤 【D】脑膜瘤 【E】正常 本题思路：女性，泌乳，CT 图像上蝶鞍区类圆形稍 高密度灶，首先考虑垂体瘤。 3.男性，36 岁，外伤后头痛 6 天，MRI 平扫如图，最 可能的诊断为 【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【B】脑梗死 【C】脑炎 【D】脑内血肿 【E】脑肿瘤 本题思路：外伤史，MRI 图像上沿着小脑幕见条片状 短 T 1 、长 T 2 信号灶，夹杂有长 T 1 、短 T 2 信 号，考虑亚急性蛛网膜下腔出血。 4.患者，男性，15 岁，颅脑 MRI 平扫及增强扫描图 像如下，应诊断为 【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【B】胶质瘤 【C】小脑母细胞瘤 【D】室管膜瘤 【E】髓母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：髓母细胞瘤发病年龄多在 20 岁以内，主 要发生在小脑蚓部，容易突入第四脑室，生长迅速， 最好发生脑脊液转移。囊变、钙化及出血少见。儿童 后颅窝中线区实体性肿块，增强检查明显强化，多为 此瘤。 三、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 5.有关神经系统的组合，错误的是， 【score:2 分】 【A】中枢神经系统-脊髓 【B】中枢神经系统一脑 【C】中枢神经系统-脑神经 【此项为本题正确答 案】 【D】周围神经系统一交感神经 【E】周围神经系统-内脏神经 本题思路：脑神经应属周围神经系统。 6.成人颅内高压的主要 X 线征象是 【score:2 分】 【A】头颅增大 【B】颅缝分离 【C】囟门增宽 【D】脑回压迹增多 【E】蝶鞍骨质吸收和扩大 【此项为本题正确答 案】 本题思路：成人颅内高压的主要 X 线征象是蝶鞍扩 大，鞍背和后床突模糊或消失。 7.成人视神经孔径大小约为 【score:2 分】 【A】2mm 【B】10mm 【C】8mm 【D】5mm 【此项为本题正确答案】 【E】12mm 以上 本题思路：我国人正常视神经孔内径平均左侧为 4．9mm×5．2mm，右侧 4．8mm×5．3mm，正常径线 范围为 3～7mm。 8.如图所示，图中数字 1 所代表的结构为 【score:2 分】 【A】冠状缝 【此项为本题正确答案】 【B】人字缝 【C】矢状缝 【D】颞骨岩部 【E】枕骨骨折线 本题思路：颅骨的解剖。 9.生殖细胞瘤和髓母细胞瘤都好发于 【score:2 分】 【A】老年 【B】青壮年 【C】中青年 【D】中老年 【E】小儿 【此项为本题正确答案】 本题思路：髓母细胞瘤多见于小儿，生殖细胞瘤多见 于男性青少年，亦见于小儿。 10.颅脑 CT 图像出现带征提示 【score:2 分】 【A】脑炎 【B】脑梗死 【此项为本题正确答案】 【C】脑出血 【D】脑血管病变 【E】脑囊虫 本题思路：带征是指血管内的血栓在低密度水肿的脑 实质和梗死区的衬托下，显示为高密度的条带状影。 11.脑囊虫病分型，错误的是 【score:2 分】 【A】脑实质型 【B】脑室型 【C】混合型 【D】软脑膜型 【E】脑池型 【此项为本题正确答案】 本题思路：按囊虫所在部位分型分为：脑实质型、脑 室型、软脑膜型、混合型。 12.脑静脉和静脉窦血栓形成的特征表现是 【score:2 分】 【A】平扫有“带”征，增强有“空三角 征” 【此项为本题正确答案】 【B】靠近脑表面的大片低密度区内见小的高密度 影 【C】双侧出血性脑梗死 【D】脑萎缩，脑室系统扩大 【E】大片低密度区内见高密度影 本题思路：CT 平扫可见到硬膜窦、脑表面静脉和深 部静脉内高密度影，平行层面上呈线条状，称为束带 征，增强后，硬膜窦中心不强化称为空三角征。 13.在 T 2 WI 上，亚急性后期及慢性期血肿出现低信 号环，是因为 【score:2 分】 【A】血肿周边出现正铁血红蛋白 【B】血肿周边的巨噬细胞吞噬大量含铁血黄 素 【此项为本题正确答案】 【C】血肿周边钙化 【D】血肿周边出现去氧血红蛋白 【E】血肿周边出现氧合血红蛋白 本题思路：在 T 2 WI 上，亚急性后期及慢性期血肿 出现低信号环，是因为血肿周边的巨噬细胞吞噬大量 含铁血黄素，使得血肿周缘磁化不均匀，引起信号丧 失。 14.顺磁性铁在深部灰质核团的沉积与患者年龄有 关，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】苍白球(6 个月) 【B】黑质(9～12 个月) 【C】红核(18～24 个月) 【D】壳核(50 岁以后) 【此项为本题正确答案】 【E】齿状核(3～7 岁) 本题思路：脑部铁沉着始于儿童，6 个月大的婴儿苍 白球有铁存在，黑质铁沉着见于 9～12 个月，红核在 1 岁半至 2 岁，小脑齿状核在 3～7 岁。壳核 60 岁铁 沉积以后增高。 15.向颈内动脉注入对比剂，下列哪支血管不显影 【score:2 分】 【A】脑膜中动脉 【此项为本题正确答案】 【B】眼动脉 【C】后交通动脉 【D】大脑中动脉 【E】大脑前动脉 本题思路：颈内动脉向前发出眼动脉，继而分出脉络 膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中 动脉，因而当向颅内动脉注入对比剂后，只有 B、 C、D、E 显影，A 不显影。 16.额叶外侧面下部的供应动脉是 【score:2 分】 【A】椎动脉 【B】大脑前动脉 【C】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【D】大脑后动脉 【E】基底动脉 本题思路：大脑中动脉供应额叶、顶叶、颞叶的外面 大部分。 四、 X 型题(总题数：8，score:16 分) 17.引起头颅增大的疾病有 【score:2 分】 【A】婴儿脑积水 【此项为本题正确答案】 【B】骨纤维异常增殖症 【此项为本题正确答 案】 【C】畸形性骨炎 【此项为本题正确答案】 【D】肢端肥大症 【此项为本题正确答案】 【E】脑发育障碍 本题思路：头颅增大常合并有颅壁变薄、颅缝增宽或 脑回压迹增深，多见于婴儿脑积水；如伴有颅壁增 厚，则多见于畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症和肢端 肥大症。 18.经眶上裂出入颅的结构有 【score:2 分】 【A】视神经 【B】动眼神经 【此项为本题正确答案】 【C】滑车神经 【此项为本题正确答案】 【D】展神经 【此项为本题正确答案】 【E】眼神经 【此项为本题正确答案】 本题思路：经眶上裂出入颅的结构有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对 脑神经，第Ⅴ对神经第一支，眼上静脉。 19.符合化脓性脑膜炎 CT 表现的是 【score:2 分】 【A】基底池密度增高 【此项为本题正确答案】 【B】增强后脑膜强化 【此项为本题正确答案】 【C】脑室壁强化 【此项为本题正确答案】 【D】脑实质内片状低密度区 【此项为本题正确 答案】 【E】脑室扩大 【此项为本题正确答案】 本题思路：化脓性脑膜炎早期可无异常表现，病变发 展可显示脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底部密度增 高，并发脑炎时，脑内有局限或弥漫性的低密度区。 增强扫描，脑表面出现细条状或脑回状强化，影响脑 室则脑室壁条状强化或脑室呈分隔状，另外可合并脑 积水，表现为脑室扩大。 20.硬膜下血肿的 CT 征象为 【score:2 分】 【A】慢性期表现为颅板下方新月形高密度影 【B】亚急性期表现为高、等、低或混合密 度 【此项为本题正确答案】 【C】由于常合并脑挫裂伤，故占位征象显 著 【此项为本题正确答案】 【D】少数慢性硬膜下血肿其内可形成分隔 【此 项为本题正确答案】 【E】慢性硬膜下血肿可以形成盔甲脑 【此项为 本题正确答案】 本题思路：硬膜下血肿亚急性期和急性期可表现为 高、低、等或混杂密度。由于常合并脑挫裂伤，故占 位征象显著，少数慢性硬膜下血肿其内可形成分隔， 可能是由于血肿内机化粘连所致，慢性硬膜下血肿还 可以形成“盔甲脑”，即脑由广泛的钙化壳包绕，少 见。 21.与多发性硬化作鉴别诊断的疾病有 【score:2 分】 【A】多灶性胶质瘤 【此项为本题正确答案】 【B】皮层下动脉硬化性脑病 【此项为本题正确 答案】 【C】多发性脑梗死 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺脑白质营养不良 【此项为本题正确 答案】 【E】免疫有关脑脊髓炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：多发性硬化的鉴别诊断包括正常年龄增 长、免疫有关脑脊髓炎、转移性肿瘤、脑炎、多灶性 胶质瘤、皮脑、多发性脑梗死、肾上腺白质营养不 良、放疗和化疗反应以及结节病等。 22.下列脑内血肿的 MRI 表现，正确的为 【score:2 分】 【A】呈圆形或不规则形，其影像特征及信号演变 与自发性脑内血肿一致 【此项为本题正确答案】 【B】超急性期血肿 T 1 WI 呈略低信号，T 2 WI 和 PDWI 呈高信号 【C】急性期血肿 T 1 WI 呈等信号，T 2 WI 呈低信 号 【此项为本题正确答案】 【D】亚急性期血肿 T 1 WI 呈等信号，T 2 WI 呈高 信号 【E】慢性期血肿 T 1 WI 和 T 2 WI 上核心层和核外 层均为高信号 本题思路：脑内血肿呈圆形或不规则形，其影像特征 及信号演变与自发性脑内血肿一致。超急性期血肿 T 1 WI 呈等或稍低信号，T 2 WI 和 PDWI 呈高信号；急 性期血肿 T 1 WI 呈等信号，T 2 WI 呈低信号；亚急 性期血肿 T 1 WI 呈高信号，T 2 WI 呈低信号；慢性 期血肿呈长 T 1 、长 T 2 信号。 23.脑囊虫死亡后，MRI 表现出的征象下列表现哪些 正确 【score:2 分】 【A】白靶征 【此项为本题正确答案】 【B】黑靶征 【此项为本题正确答案】 【C】脑膜尾征 【D】灯泡征 【E】牛眼征 本题思路：脑囊虫退变死亡时，坏死造成头节显示不 清，周围水肿明显加剧，占位效应明显，尽管病变显 而易见，但病变反而缺乏特征性，唯一可提示脑囊虫 病的 MRI 表现就是所谓的白靶征和黑靶征。白靶征即 在 T 2 WI 中囊肿内囊液及周围水肿呈高信号，而囊 壁与囊内模糊不清的头节呈低信号，代表脑囊虫向纤 维化、机化、钙化过渡。黑靶征是指在 T 2 WI 上， 囊肿内除有一点状高信号之外，均呈低信号。 24.脑动静脉畸形栓塞治疗的适应证为 【score:2 分】 【A】病变广泛深在，不适合直接手术 【此项为 本题正确答案】 【B】病变位于重要功能区 【此项为本题正确答 案】 【C】高血流变，盗血严重者 【此项为本题正确 答案】 【D】手术切除出血者 【此项为本题正确答案】 【E】合并有严重的动脉硬化者 本题思路：脑动静脉畸形栓塞治疗的适应证：病变广 泛深在，不适合直接手术；病变位于重要功能区；高 血流变，盗血严重者；手术切除出血者。