内科主治医师专业实践能力-11 26页

内科主治医师专业实践能力-11 (总分：99.97，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：13，score:26 分) 1.以下对霍乱特点描述错误的是 【score:2 分】 【A】剧烈泻吐引起脱水及电解质紊乱 【B】是烈性消化道传染病 【C】大便每日排出 10000ml 水分引起重度脱水 【D】排出粪便为低渗性 【此项为本题正确答 案】 【E】补充液体及注意水电平衡是关键治疗 本题思路： 2.以下对于脑膜炎双球菌发病特点描述正确的是 【score:2 分】 【A】革兰阳性双球菌 【B】我国流行菌群以 B 群为主 【C】共 13 群，以 XYZ 群最常见 【D】内毒素是其重要致病因素 【此项为本题正 确答案】 【E】在普通培养基上易生长 本题思路： 3.支气管哮喘诊断性检查是 【score:2 分】 【A】肺功能呈阻塞性通气道功能障碍 【B】支气管舒张试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【C】最大呼气流量降低 【D】痰中找到嗜酸性粒细胞 【E】血 IgE 及嗜碱性粒细胞蛋白增加 本题思路： 4.控制哮喘最有效的药物是 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】长效 β2 受体激动药 【C】色甘酸钠 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】H2 受体阻滞药 本题思路： 5.下列对有关皮肤损害的描述正确的是 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红 斑 【B】皮肌炎的典型皮疹是“向阳性皮疹” 【C】白塞病典型皮疹是下肢结节性红斑 【D】系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.干燥综合征唾液腺的典型病理改变为 【score:2 分】 【A】腺体萎缩 【B】唾液腺导管扩张 【C】间质内大量淋巴细胞浸润 【此项为本题正 确答案】 【D】小血管炎症 【E】间质纤维组织增生 本题思路： 7.不易合并高脂血症的疾病是 【score:2 分】 【A】高血压病 【B】肾病综合征 【C】阻塞性黄疸 【D】甲状腺功能亢进 【此项为本题正确答案】 【E】冠心病 本题思路： 8.甲状旁腺激素对骨的主要作用正确的是 【score:2 分】 【A】抑制钙离子释出 【B】促进钙离子释出 【此项为本题正确答案】 【C】促进降钙素的合成和分泌 【D】抑制骨吸收 【E】释出镁离子 本题思路： 9.对于复杂性急性肾盂肾炎病人，在未做药物敏感试 验之前常可选用的抗生素不包括 【score:2 分】 【A】喹诺酮类 【B】头孢菌素类 【C】大环内酯类 【此项为本题正确答案】 【D】氨基糖苷类 【E】磺胺类 本题思路： 10.关于静脉肾盂造影诊断哪种疾病最有价值 【score:2 分】 【A】急性肾盂肾炎 【B】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾小球肾炎 【D】急性间质性肾炎 【E】慢性间质性肾炎 本题思路： 11.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是 【score:2 分】 【A】化脓性胆囊炎并出血 【B】肝癌结节破裂入腹腔 【此项为本题正确答 案】 【C】消化性溃疡穿孔 【D】胰腺癌 【E】腹膜转移癌 本题思路： 12.我国原发性肝癌最常见的病因是 【score:2 分】 【A】乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】肝结核 【C】酒精性肝硬化 【D】胆汁性肝硬化 【E】肝脓肿 本题思路： 13.房间隔缺损最常见的解剖类型是 【score:2 分】 【A】原发孔未闭 【B】继发孔未闭 【此项为本题正确答案】 【C】静脉窦缺损 【D】卵圆孔未闭 【E】冠状静脉窦部缺损 本题思路： 二、(总题数：7，score:40 分) 患者女性，25 岁，因反复咳嗽、咳脓痰 6 年余，每 次发作给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统 检查明确诊断。【score:6 分】 (1).询问既往史需注意【score:2 分】 【A】花粉过敏史 【B】麻疹、百日咳史 【此项为本题正确答案】 【C】心肌炎史 【D】风湿热史 【E】药物过敏史 本题思路： (2).最急需进行的检查是【score:2 分】 【A】肺部 CT 【B】胸部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【C】心肌酶谱 【D】支气管碘油造影 【E】纤维支气管镜检查 本题思路： (3).依据上述资料该患者考虑哪种疾病【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】特发性肺纤维化 【C】先天性肺囊肿 【D】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】支气管内膜结核 本题思路： 患者男性，16 岁，2 周前有咳嗽、咽喉部疼痛，自拟 “感冒”服药治疗后好转，因突发四肢麻木、无力、 酸痛，伴吞咽、发音困难 8 小时就诊。排尿无障碍。 检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失，四肢末 端袜套样感觉。入科第 2 天行腰穿，检测脑脊液压力 和生化、常规均正常。心肌酶正常。【score:6 分】 (1).应考虑下列哪种疾病【score:2 分】 【A】多发性硬化症 【B】多发性肌炎 【C】吉兰-巴雷综合征 【此项为本题正确答案】 【D】肌萎缩侧索硬化症 【E】脊髓灰质炎 本题思路： (2).其电生理改变为【score:2 分】 【A】主要为神经传导速度显著减慢 【此项为本 题正确答案】 【B】主要出现波幅上升改变 【C】传导速度减慢和波幅下降呈一致性改变 【D】早期 P 波正常 【E】H 反射正常 本题思路： (3).此病的典型病理改变为【score:2 分】 【A】有髓神经纤维轴索 Wallerian 变性 【B】无髓神经纤维变性 【C】有髓神经纤维节段性脱髓鞘 【此项为本题 正确答案】 【D】无髓神经纤维 Wallerian 变性 【E】有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及 本题思路： 男，15 岁，因咽痛、咳嗽、发热 2 天，腰痛、血尿 1 天入院就诊，化验：IgA 升高，补体 C3 下降。 【score:6 分】 (1).尿检主要表现为【score:2 分】 【A】大量的均一红细胞 【此项为本题正确答 案】 【B】大量的管型细胞 【C】大量的红细胞伴凝块 【D】大量的红细胞，变形红细胞＞30% 【E】大量的红细胞、蛋白 本题思路： (2).为确诊首选下列哪项检查【score:2 分】 【A】B 超 【B】X 线胸片 【C】肾穿 【此项为本题正确答案】 【D】双肾 CT 【E】肾功能 本题思路： (3).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】尿路感染 【B】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】肾肿瘤 【D】肾结核 【E】肾乳头坏死 本题思路： 患者男性，50 岁，有胃溃疡病史 5 年，近 2 个月来 疼痛加重，无规律性，经服“奥美拉唑、雷尼替丁、 硫糖铝、胶体果胶铋”用多种药物治疗无效。查体： 浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及一 鸡蛋大小肿块，质硬。【score:6 分】 (1).为明确诊断首选哪项检查【score:2 分】 【A】粪便隐血试验 【B】血清 CEA 测定 【C】B 超 【D】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】钡剂造影 本题思路： (2).就该患者目前情况考虑下列哪种疾病【score:2 分】 【A】胃良性溃疡复发 【B】胃溃疡癌变 【此项为本题正确答案】 【C】并发幽门梗阻 【D】穿透性溃疡 【E】胃溃疡穿孔 本题思路： (3).经上述确诊后首选的治疗措施是【score:2 分】 【A】继续药物治疗 【B】定期随访 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】化疗 【E】局部放疗 本题思路： 患者男性，63 岁，有高血压性心脏病 6 年。因情绪 激动后测血压 200/120mmHg(26.7/16kPa)，继而发生 呼吸急促、烦躁不安，呈端坐位，考虑急性左心衰竭 来院就诊。【score:6 分】 (1).首选的血管扩张药是【score:2 分】 【A】哌唑嗪 【B】硝酸甘油 【C】单硝酸异山梨醇酯 【D】重组脑钠肽 【E】硝普钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).禁用的药物是【score:2 分】 【A】利尿药 【B】吗啡 【C】β 受体阻滞药 【D】硝普钠 【E】多巴酚丁胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).导致急性左心衰竭的原因为【score:2 分】 【A】感染 【B】乳头肌断裂 【C】血压骤升 【此项为本题正确答案】 【D】心肌梗死 【E】电解质紊乱 本题思路： 患者女性，28 岁。因发热、头晕、纳差、乏力 2 周 入院就诊，查血象提示血红蛋白 78g/L，血小板 30×10 9 /L，骨髓检查确诊为急性白血病。 【score:4 分】 (1).鉴别急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血 病的细胞染色检查为【score:2 分】 【A】糖原染色和过氧化物酶染色 【此项为本题 正确答案】 【B】糖原染色和非特异性酯酶染色 【C】过氧化物酶染色和非特异性酯酶染色 【D】糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶 【E】非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶 本题思路： (2).急性白血病依据哪些方面进行分型【score:2 分】 【A】形态学和组织化学 【B】骨髓活检和细胞遗传学 【C】形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物 学 【此项为本题正确答案】 【D】骨髓细胞培养和免疫学 【E】形态学、免疫学、细胞遗传学 本题思路：急性白血病依据形态学、免疫学、细胞遗 传学、分子生物学等进行分型。 女性，40 岁，诊断：肝硬化失代偿期；门脉高压症 食管静脉曲张破裂出血；失血性贫血(重度)。行输血 治疗，当输血至 7 分钟左右，患者突然出现烦躁不 安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀， 立即停止输血。【score:6 分】 (1).该患者发生的输血反应属哪种情况【score:2 分】 【A】急性溶血反应 【此项为本题正确答案】 【B】非溶血性发热反应 【C】过敏反应 【D】细菌污染血输血反应 【E】输血相关的移植物抗宿主反应 本题思路：输血反应指：发热反应、过敏反应、溶血 反应、输血后紫癜、输血相关的移植物抗宿主反应、 细菌污染、输血传播疾病、大量输血反应、长期输血 反应等。溶血反应临床症状轻重缓随抗体效价、输入 血量及溶血程度而异。重者表现寒战、高热、呼吸急 促、休克，甚至发生 DIC (2).若处理不及时不会发生的是【score:2 分】 【A】休克 【B】急性肾衰竭 【C】发热 【D】弥散性血管内凝血 【E】排出大量尿液呈酱油色 【此项为本题正确 答案】 本题思路：输血过程中出现溶血反应可导致发热、休 克、急性肾衰竭、血管内溶血如出浓茶尿，严重发生 DIC (3).发生溶血原因是【score:2 分】 【A】Rh 血型不合 【B】ABO 血型不合 【此项为本题正确答案】 【C】少见稀有血型不合 【D】ABO 亚型不合 【E】受血者自身原因 本题思路：输血过程中出现溶血反应多见于 ABO 血型 不合，因天然抗 A 抗 B 抗体属于 IgM 型易激活补体， 使细胞在血管内破坏。 三、(总题数：3，score:22 分) • 【A】潜伏期 • 【B】初期 • 【C】慢性迁延期 • 【D】缓解期 • 【E】恢复期 【score:8 分】 (1).伤寒第一次菌血症【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).伤寒第二次菌血症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).后再燃【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：再燃：指病程中体温逐渐下降而未至正常 时又再度升高，此时血培养也常阳性，机制与复发相 似。 (4).伤寒后复发【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：复发是指少数患者在症状消失后 1～2 周 再次发作，临床表现与初次发作相似，血培养又转为 阳性 • 【A】慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血常见于 • 【B】突发无痰或少痰的刺激性干咳，伴血丝 • 【C】起病隐匿，表现发作性干咳，气促，呈进 行性加重 • 【D】寒战、高热、胸痛、铁锈色痰常见于 • 【E】午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血 常见于 【score:8 分】 (1).原发性支气管肺癌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺炎球菌肺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).支气管扩张【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).肺结核【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】易并发肝癌 • 【B】女性多见 • 【C】男性多见 • 【D】病程进展快 • 【E】预后差 【score:6 分】 (1).原发性硬化性胆管炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).原发性胆汁性肝硬化【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：原发性胆汁性肝硬化起病隐袭，早期症状 轻，缓慢进展过程，多见于 35～65 岁的女性，临床 表现有：慢性进行性梗阻性黄疸、脂肪代谢紊乱、肝 脾肝大、皮肤黏膜出血，晚期出现肝硬化、门脉高压 症、肝性脑病，可合并干燥综合征、硬皮病、甲状腺 疾病、类风湿关节炎、皮肌炎、雷诺综合征、混合结 缔组织病等，预后差异很大。 (3).乙型肝炎肝硬化【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝硬化发病高峰年龄在 35～50 岁，男性 多见，转变成原发性肝细胞癌危险性高。 四、(总题数：1，score:12 分) 患者为老年男性，60 岁。间断上腹痛伴反酸、嗳气 2 年，受凉后和季节变化后加剧。近 2 天来出现症状加 重，伴呕咖啡样物 500g，有黑色血块，排黑便 300g。出血后腹痛缓解。既往体健。 【score:11.97】 (1).上消化道出血最可能的原因是【score:1.71】 【A】胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】食管裂孔疝 【D】急性胃黏膜病变 【E】食管静脉曲张破裂 【F】贲门黏膜撕裂症 G.Mallory-Weiss 综合征 H.胃血管畸形 本题思路：慢性病程，周期性发作性节律性上腹部疼 痛符合溃疡病发病特点。老年男性，胃癌需排除。 (2).提示：查体 BP 80/50mmHg，P 110 次份，心肺未 见异常，腹部无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。 急诊应采取的治疗措施是【score:1.71】 【A】监测生命体征 【此项为本题正确答案】 【B】禁食 【C】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【D】静脉注射奥美拉唑 【此项为本题正确答 案】 【E】正肾冰盐水洗胃 【此项为本题正确答案】 【F】根除幽门螺杆菌 G.血管栓塞治疗 H.手术治疗 本题思路：消化性溃疡合并上消化道出、休克急诊处 理措施：一般急救措施(卧位休息、保持呼吸道通 畅、必要时吸氧、禁食)；积极补充血容量；止血(药 物止血：抑酸剂，内镜下止血等)；如经上述治疗失 败后才考虑外科手术。 (3).提示：每日给予静脉推注奥美拉唑 40mg。对该 病人使用奥美拉唑正确的说法是【score:1.71】 【A】病人诊断可能为消化性溃疡 【此项为本题 正确答案】 【B】病人诊断可能为食管静脉曲张破裂 【C】如考虑诊断为胃血管畸形则不应使用奥美拉 唑 【D】如考虑为 Zollison-Ellison 综合征不应使用 奥美拉唑 【E】奥美拉唑可减低胃蛋白酶的活性 【此项为 本题正确答案】 【F】奥美拉唑可增加凝血酶原的活性 【此项为 本题正确答案】 G.奥美拉唑可降低门脉压力 本题思路：奥美拉唑机制和使用指征。 (4).提示：患者 Hb 72g/L，BP 80/50mmHg，P 110 次 /分。给予患者输血及补液治疗。在治疗过程中应监 测的项目有【score:1.71】 【A】血红蛋白 【此项为本题正确答案】 【B】白细胞计数 【C】白蛋白 【D】尿素氮 【此项为本题正确答案】 【E】血细胞比容 【此项为本题正确答案】 【F】血小板 G.血淀粉酶 本题思路：上消化道再出血观察指标。 (5).提示：经内科积极治疗 24 小时后，患者再次排 黑便 100ml，BP 100/60mmHg，P 80 次份。此时应采 取的处理措施是【score:1.71】 【A】急诊胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】三腔管 【C】急诊上消化道造影 【D】继续抑酸、补液 【此项为本题正确答案】 【E】继续非手术治疗 【此项为本题正确答案】 【F】手术治疗 本题思路：上消化道出血休克纠正后急诊行胃镜指 征。 (6).提示：急诊胃镜见胃窦 0.5cm×1.0cm 溃疡。尿 素酶试验(-)。经积极治疗 1 周后患者大便转黄，粪 便隐血试验(-)。 患者在今后的治疗中应注意的事项为【score:1.71】 【A】进一步检测并根除幽门螺杆菌 【此项为本 题正确答案】 【B】可停用药物，1 个月后胃镜复查 【C】质子泵抑制剂至少 6 周，再胃镜复查 【此 项为本题正确答案】 【D】无渣饮食 1 个月 【E】疗程结束后可按依据病情服用质子泵抑制剂 维持治疗 【此项为本题正确答案】 【F】定期检测胃泌素 本题思路：胃溃疡治疗原则。 (7).提示：患者出院后 4 周后随诊，检测 14 C-尿素 呼气试验阳性，给予含奥美拉唑及二联抗生素根除 HP 治疗。质子泵抑制剂在根除幽门螺杆菌方案中作 用是【score:1.71】 【A】本身有杀火幽门螺杆菌的作用 【此项为本 题正确答案】 【B】PPI 抑制胃酸分泌可提高抗生素抗菌活 性 【此项为本题正确答案】 【C】可降低抗生素对幽门螺杆菌的 MIC 【此项 为本题正确答案】 【D】可提高胃黏膜的防御能力 【E】可抑制幽门螺杆菌的尿素酶活性 【F】可增加抗生素在胃黏膜局部的浓度 本题思路：