医学考试-外科主治医师-32 39页

外科主治医师-32 (总分：45.50，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4(总题数：4，score:5.50) 患者，女，50 岁，因宫颈癌行腹腔镜下子宫切除+盆 腔淋巴结清扫术，术后次日出现左侧腰痛，未重视， 10 天时自阴道中不间断流出淡黄色液体，量多，同 时存在正常分次排尿。 【score:1.50】 (1).该患者考虑以下哪项疾病的可能性大 【score:0.50】 【A】阴道残端渗出 【B】输尿管阴道瘘 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱阴道瘘 【D】手术区域渗出 【E】尿道阴道瘘 本题思路： (2).该患者考虑以下哪项检查最不适宜 【score:0.50】 【A】B 超 【B】膀胱镜检查 【C】肾盂穿刺顺行造影 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉肾盂造影 【E】美蓝试验 本题思路： (3).该患者明确诊断后应如何处理【score:0.50】 【A】半年以后进行手术治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】留置导尿，充分引流尿液 【C】少饮水，减少尿量 【D】口服抗生素至漏液停止 【E】立即手术处理 本题思路： 患儿，女，5 岁，近一年活动后心累气急，查体唇周 轻度发绀，左胸骨旁第二肋间有Ⅲ级收缩期杂音，彩 色超声诊断为肺动脉瓣狭窄。 【score:1.50】 (1).该病手术指征【score:0.50】 【A】右室压力＞60mmHg 【B】右室与肺动脉压差＞30mmHg 【C】肺动脉压＞60mmHg 【D】右室与肺动脉压差＞40mmHg 【此项为本题 正确答案】 【E】右窒压力＞70mmHg 本题思路： (2).哪项不符合该病超声表现【score:0.50】 【A】肺动脉干扩张 【B】三尖瓣反流 【C】主动脉瓣反流 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉瓣血液流速增快 【E】右房扩大 本题思路： (3).哪项不符合该病 X 线表现【score:0.50】 【A】主动脉膨隆 【此项为本题正确答案】 【B】肺动脉干突出 【C】右室肥大 【D】右房增大明显 【E】肺血管纤细 本题思路： 患者，男，52 岁，肝区持续性钝痛 2 个月，疼痛可 牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶 心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及 肿大之肝脏，质地坚硬。 【score:1.50】 (1).根据病史及初步体检结果，哪一种疾病最可能 【score:0.50】 【A】肝炎后肝硬化 【B】肝包虫病 【C】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】病毒性肝炎 【E】慢性胆囊炎，胆石症 本题思路： (2).最有诊断价值的实验室检查是【score:0.50】 【A】测定血清 γ-谷氨酰转肽酶 【B】乳酸脱氢酶和同工酶测定 【C】甲胎蛋白测定 【此项为本题正确答案】 【D】测定血清碱性磷酸酶 【E】测定 SGPT 和 SGOT 本题思路： (3).下列哪项检查阳性有确定诊断意义 【score:0.50】 【A】CT 检查 【B】放射性核素肝扫描 【C】X 线上消化道造影检查 【D】B 型超声 【E】肝穿刺针吸细胞学检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 5 个月，出生后 1 周开始出现皮肤黄染，尿色棕黄， 经内科激素治疗，皮肤、巩膜黄，肝脾大，肝功能异 常，血胆红素增高，母亲有肝炎病史。 【score:1 分】 (1).确诊的首选检查是【score:0.50】 【A】ECT 【B】CT 【C】B 超 【D】血胆红素测定 【E】没有一个诊断试验与临床特征能做出明确的 胆道闭锁的诊断 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】新生儿肝炎 【B】胆道闭锁 【此项为本题正确答案】 【C】病毒感染 【D】先天性胆总管囊肿 【E】胆管压迫 本题思路： 二、A1/A2(总题数：40，score:40 分) 1.乳腺癌出现“酒窝征”的机制是 A．癌肿压迫乳管 B．淋巴管癌栓阻塞 C．癌肿侵犯 Cooper 韧带 D．合并感染 E．周围组织粘连 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.美国麻醉医师协会(ASA)对病人术前评估分为几类 A．1 类 B．4 类 C．3 类 D．2 类 E．5 类 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者，男，30 岁。左膝外上方逐渐隆起伴酸痛半 年，膝关节屈曲功能好；X 线平片示左股骨下端外侧 有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样改 变，向内已超过中线，远端距关节面约 1.0cm，无明 显骨膜反应。诊断是 A．骨肉瘤 B．骨结核 C．骨髓炎 D．骨囊肿 E．骨巨细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.患者，男，48 岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼 痛，血压 105/75mmHg，5 天后因腹痛突然加剧就诊， 左上腹压痛明显，血压 11/6kPa(85/45mmHg)，血红 蛋白 8g/dl。诊断最应考虑 A．结肠迟发性坏死 B．胰腺挫伤并胰腺炎 C．左肾挫伤 D．胃破裂 E．脾破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.患者，男，39 岁，右髋肿痛，穿刺液镜检有大量 脓细胞，最好的治疗方法是 A．患肢制动 B．大量有效抗生素 C．关节穿刺，注入药物 D．支持疗法 E．全身使用抗生素+切开引流 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.患者，男，50 岁，左侧面部痛并右侧颞肌萎缩 14 月，头颅 MRI 示左侧中后颅窝哑铃形占位病变，增强 扫描病灶呈均一强化，脑干听觉诱发电位正常。最可 能是 A．听神经鞘瘤 B．三叉神经鞘瘤 C．表皮样囊肿 D．胶质瘤 E．脑膜瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.残胃癌是指胃因良性病变施行胃大部切除术后发生 的残胃原发性癌，所发生的时间至少在 A．10 年以后 B．7 年以后 C．5 年以后 D．3 年以后 E．1 年以后 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.现已能施行的腹腔镜肝脏手术有 A．肝包虫内囊摘除 B．肝癌微波固化、冷冻、射频消融 C．肝肿瘤切除 D．肝囊肿开窗、肝脓肿切开引流 E．以上均正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血 方法是 A．患肢抬高 B．缚止血带 C．手压法 D．局部加压包扎 E．钳夹止血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.患者，女，36 岁，左手疼痛，肿胀，发绀，发 冷，无力，环指尺侧 1/2 及第 5 指全部感觉迟钝，桡 动脉搏动较右侧明显减弱，且与头颈肩活动及姿势有 明显关系，根据这些症状，首先考虑为 A．腕管综合征 B．胸廓出口综合征 C．肌萎缩性脊髓侧索硬化症 D．颈椎病 E．脊髓空洞症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.体内最大的能源仓库 A．体脂 B．糖原 C．肌肉 D．蛋白质 E．肝脏 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.肾外伤后，为进一步诊断损伤的部位、程度、有 无尿外渗，以及对侧情况，应首选 A．磁共振 B．B 超 C．动脉造影 D．CT E．排泄性尿路造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.患者，男，55 岁，无痛性黄疸 2 月余，手术发现 肝脏胀大，胆囊肿大，壁厚，穿刺为白胆汁，胆总管 直径 1.8cm，胰头部可触及 3cm×4cm 的硬肿块，肠 系膜根部未受累，应选用哪种手术 A．胆囊空肠吻合术 B．全胰腺切除术 C．胰头十二指肠切除术 D．胰头切除术 E．全胰十二指肠切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.ASD 的特征性体征是 A．P2 降低 B．P2 固定分裂 C．股动脉枪击音 D．胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂音 E．P2 亢进 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.对临床诊断困难的急性腹痛病例，可进行 A．X 线钡餐检查 B．内镜检查 C．选择性血管造影术 D．放射性核素肝、胆、胰扫描 E．诊断性腹腔穿刺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.有关前列腺增生，正确的是 A．都需要手术治疗 B．残余尿量与梗阻程度呈正比 C．根据前列腺大小，即可判断梗阻程度 D．老年男性患者如无排尿困难即可排除前列腺增生 E．凡前列腺增生者，直肠指诊都可以触及增大的前 列腺 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.可引起低渗性缺水的是 A．弥漫性腹膜炎 B．利用排钠利尿剂 C．大量出汗 D．急性肠梗阻 E．尿崩症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.儿童脑积水常引起颅内压增高，其发病机制是 A．脑脊液循环通路受阻 B．脑脊液分泌过多 C．脑脊液重吸收障碍 D．颅底蛛网膜粘连 E．颅缝未牢固融合 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.小儿烧伤面积大于多少均应适当补液 A．5% B．15% C．20% D．10% E．25%， 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.对胸骨后甲状腺肿诊断意义较大的检查方法是 A．胸部透视 B．胸部 CT C．胸部 B 超 D．胸部正侧位片 E．核素 131I 扫描 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.确诊脊髓脊膜膨出首选的检查是 A．B 超检查 B．CT 检查 C．同位素检查 D．MRI 检查 E．脊柱正侧位片 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.对高度怀疑睾丸恶性肿瘤者，下列检查不适宜的 是 A．CT B．MRI C．B 超 D．睾丸穿刺活检 E．AFP 和 HCG 测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.左向右分流的先心病不包括 A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．主动脉窦瘤破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.患者，男，32 岁，因反复上腹部及剑突下疼痛伴 反酸 10 天，加重伴腹痛 3 小时入院。经检查诊断为 消化性溃疡穿孔，行手术治疗(毕Ⅱ式胃大部切除 术)。术后第 4 天患者精神差，诉腹痛，查体生命体 征平稳，右上腹及下腹部有压痛，腹腔引流管 24 小 时引流出黄褐色液体 400ml，目前最恰当的处理方法 是 A．全身营养支持治疗 B．检查引流管中的淀粉酶 C．继续观察引流物的量和色 D．从胃管中注入水常溶性造影剂明确是否有瘘存在 E．积极手术探查，行十二指肠残端引流 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.评定营养状态，临床通常采用 A．三头肌皮皱厚度、体重 B．体重、血清白蛋白检测 C．氮平衡试验、淋巴细胞计数 D．三头肌皮皱厚度、淋巴细胞计数 E．肌酐身高指数 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.胰腺癌时较少出现的临床表现 A．黄疸 B．慢性胰腺炎症状 C．腹腔积液 D．上消化道出血 E．静脉血栓形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.甲状旁腺功能亢进并发双肾结石患者，为防止结 石复发，最重要的是 A．多饮水 B．酸化尿液 C．进食多钙食物 D．摘除甲状旁腺腺瘤或增生组织 E．碱化尿液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.患儿，男，生后 8 天，脐带脱落后，残端经常有 脓性分泌物，经久不愈。查体：脐部肉芽肿，周围皮 肤有红肿、糜烂。化验血白细胞不增高。最可能的诊 断是 A．脐窦 B．脐瘘 C．新生儿脐炎 D．脐茸 E．新生儿皮下坏疽 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.患者，男，55 岁，全麻下行食管癌根治术，术后 6 小时突然发热 39℃，最可能的诊断为 A．切口裂开 B．下肢深静脉血栓形成 C．肺不张 D．切口感染 E．吻合口瘘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.有助于骨与关节结核与化脓性骨髓炎的鉴别是 A．细菌学检查及病理学检查 B．化脓性骨髓炎多高热而骨结核多低热 C．化脓性骨髓炎多为多发 D．化脓性骨髓炎好发于干骺端 E．化脓性骨髓炎常为对称性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.患者，男，39 岁，阑尾切除术后 5 天，体温 38.5℃，伤口红肿，有波动感，首先应如何处理 A．大剂量抗生素治疗 B．拆除切口缝线，敞开伤口 C．物理治疗 D．继续观察 E．B 超检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.患者，男，29 岁。外伤致肱骨中下 1/3 骨折，伴 有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体 征是 A．屈指，屈腕功能丧失 B．伸指，伸腕功能丧失 C．屈指，伸指功能丧失 D．手指不能靠拢 E．伸腕功能存在，伸指功能丧失 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.患者，男，56 岁，因食管癌行手术切除治疗，病 理诊断中不可能存在的是 A．鳞癌 B．腺鳞癌 C．癌肉瘤 D．腺癌 E．移行细胞癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.患者，男，13 岁，右颈肿块并瘘管形成 2 年，右 胸锁乳突肌前后缘囊状肿块与皮肤紧密相连，可见一 瘘口，少许米汤样脓液，胸片(-)，应先行何种检查 A．甲状腺穿刺 B．甲状腺 ECT C．结核菌素试验 D．颈部 B 超 E．颈部 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.急性肾衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的 失调是 A．低氯血症 B．高镁血症 C．低钾血症 D．高钾血症 E．低钠血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.下列哪项是溃疡型结肠炎的手术适应证 A．中毒性巨结肠 B．血性腹泻 C．重症病人经积极内科治疗好转 D．阵发性腹痛，伴脓血便 E．腹痛、便血经内科治疗好转 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.目前较明确的致癌因素中，下列哪项不正确 A．不良生活习惯包括吸烟、饮酒及食用发酵霉变食 物 B．生活在湿度较大的地域 C．内分泌功能紊乱所致激素水平异常是肿瘤诱发因 素之一 D．医源性致癌因素包括 X 射线、放射性核素、抗癌 药物、免疫抑制剂、砷剂等 E．某些职业及环境污染 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.患者，女，40 岁，被刀刺伤左前胸半小时，呼吸 困难，烦躁不安，面色苍白，检查发现口唇发绀，颈 静脉怒张，气管右移，胸骨左缘第 4 肋间有一伤口， 随呼吸有气体进出，血压 10.5/8kPa(80/60mmHg)， 心音较弱，心率 116 次/分，最主要的急救措施是 A．输血、输液抗休克 B．闭式胸腔引流术 C．封闭胸部伤口并做心包穿刺减压 D．封闭胸部伤口并做胸穿 E．剖胸探查术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 39.骨软骨瘤临床表现为 A．X 线检查见骨膜反应 B．肿块明显，并可见其表面静脉怒张 C．肿块与周围界限不清 D．本身可无症状，但压迫周围组织可影响功能 E．生长较快，伴明显疼痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.膝关节三联征是指 A．内侧副韧带、外侧半月板及前交叉韧带损伤 B．外侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带损伤 C．内侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带损伤 D．外侧副韧带、内侧半月板及后交叉韧带损伤 E．内侧副韧带、内侧半月板及后交叉韧带损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：